Kršitev BMD stopnje 1a / b med nosečnostjo. Kaj je to na levi / desni maternični arteriji

Kršitev razreda IPa 1a / b je patološko stanje med nosečnostjooznačene s spremembami krvnega obtoka v velikih posodah maternice in posteljice.

Ta pojav, odvisno od resnosti, lahko ogrozi resne posledice za zdravje matere in ploda. Zato je za izboljšanje prognoze potrebna pravočasna diagnoza in zdravljenje te patologije ter optimalna izbira poroda.

Kako se med nosečnostjo spreminja pretok krvi

Med nosečnostjo se tvori posteljica. To je osrednji organ, ki sodeluje pri prenosu hranil in kisika iz materinega telesa na plod s pomočjo krvnih žil. Posteljica ima v svoji strukturi 2 maternični arteriji in popkovno veno. Skozi njih pride do normalnega krvnega obtoka.

Ker se kri matere in ploda ne meša, obstaja placentna pregrada. Zagotavlja ločen pretok krvi materi in plodu, pa tudi oskrbo ploda s prehrano in kisikom ter obratno izločanje produktov razpadanja.

Kršitev BMD stopnje 1a / b med nosečnostjo vodi v poslabšanje prehrane ploda, razvoj presnovne patologije in kronično hipoksijo ploda. To ogroža intrauterino zaostajanje rasti, pa tudi večje tveganje za intrauterino okužbo in druge resne zaplete.

Stopnja motenj krvnega pretoka

Patologija je razdeljena na več stopenj, odvisno od resnosti patoloških motenj:

• Stopnja 1a;
• 1b stopinja;
• 2. stopnja;
• 3 stopinje.

Razvrstitev po resnosti

Motnje uteroplacentalnega krvnega pretoka so razvrščene glede na njihovo resnost, odvisno od patoloških sprememb, ki se pojavljajo v krvnih žilah.

1. stopnja

1 stopnja oslabljenega pretoka krvi je razdeljena na 1a in 1b. Ocena 1a velja za najugodnejšo možnost za mater in otroka. Zanj je značilna sprememba normalnega krvnega obtoka v eni od velikih žil maternice. Praviloma se ta resnost diagnosticira po naključju med ultrazvočnim pregledom, saj je ne spremljajo hudi klinični simptomi.

Za stopnjo 1b so značilne patološke motnje oskrbe s krvjo iz popkovnične vene. Lahko ga spremljajo začetni simptomi.

2. stopnja

Pri 2 stopnjah okvare pride do sprememb v vseh krvnih žilah. Zanj je značilno zatiranje hemodinamskih parametrov, povečana hipoksija ploda. Stopnja 2 se zabeleži s CTG, ultrazvokom in dopplerjem, čeprav je prve simptome mogoče opaziti pri pregledu matere.

3. razred

Za stopnjo 3 je značilno močno poslabšanje krvnega obtoka. Stanje ploda se močno poslabša, poveča se hipoksija. Možen je razvoj intrauterine smrti ploda, odmiranje posteljice in prezgodnji porod.

Vzroki za razvoj patologije

Razlogi za razvoj te motnje so številni.

Glavni provokativni dejavniki:

• večplodna nosečnost;
• patologija posteljice (nizka lokacija, predstavitev);
• preeklampsija (mikrocirkulacija krvnih žil, vključno s posteljico);
• arterijska hipertenzija;
• sladkorna bolezen;
• nosečniška anemija (vodi do zmanjšanja oskrbe s kisikom);
• Rh konflikt med materjo in plodom (Rh-negativen in Rh-pozitiven);
• vnetne bolezni reproduktivnega sistema;
• benigne tvorbe maternice (miomi, ciste);
• anomalije v razvoju posteljice in njenih žil;
• genetske mutacije (npr. Downov sindrom);
• anomalije v strukturi maternice (dvorogi, v obliki sedla);
• genitalne okužbe (gonoreja, klamidija);
• bolezni srca in ožilja pri materi;
• jemanje določenih zdravil;
• izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
• kronični stres;
• kajenje, zloraba alkohola ali drog;
• fizični vpliv na trebuh med nosečnostjo;
• prekomerna telesna aktivnost;
• starost nad 35 let;
• zgodnja nosečnost pred 18. letom starosti;
• izpostavljenost poklicnim nevarnostim;
• podhranjenost;
• majhna teža matere med nosečnostjo;
• toksikoza prve polovice nosečnosti;
• nalezljive bolezni, ki se prenašajo med nastankom posteljice (ARVI, gripa, norice, ošpice, rdečke);
• bolezni sečil (gestacijski pielonefritis).

Če opazimo te dejavnike, to ne pomeni, da se bo patologija razvila s 100 -odstotno verjetnostjo. To pomeni, da se tveganje za kršitve poveča in nosečnost zahteva posebno spremljanje s strani porodničarja - ginekologa.

Ženske v nevarnosti ne smejo zanemariti pregledov med nosečnostjo, pravočasno morajo opraviti presejalne teste ploda.

Kakšna je nevarnost kršitve za otroka?

Kršitev BMD stopnje 1a / b med nosečnostjo je nevarna za otroka z nezadostno dobavo kisika v otrokovo telo, saj ta patologija moti prenos kisika iz materine krvi v plod.

Glavne nevarnosti motenega materničnega krvnega pretoka pri otroku so naslednje:

• intrauterina zaostalost rasti;
• nizka porodna teža;
• presnovne motnje v otrokovem telesu;
• veliko tveganje za nepravilnosti v razvoju telesa;
• kronična hipoksija;
• motnje živčnega sistema;
• bolezni srca in ožilja;
• intrauterina okužba ploda;
• zadušitev;
• smrt ploda.

Simptomi oslabljenega materničnega krvnega pretoka za 1 stopinjo

Kršitev razreda 1a / b IPC lahko dolgo ostane neopažena. Praviloma se diagnosticira med presejalnimi študijami (ultrazvokom) ali po 32 tednih nosečnosti s CTG.

Lahko pa sumite na kršitev normalnega materničnega krvnega obtoka z naslednjimi znaki:

• neskladje med višino fundusa maternice in gestacijsko starostjo;
• majhna teža ploda;
• majhna velikost trebuha;
• redki premiki ploda;
• povečan ali zmanjšan srčni utrip.

In tudi takšne kršitve prispevajo k razvoju gestoze. Ta zaplet druge polovice nosečnosti se pojavi, tudi v ozadju uteroplacentalne insuficience.

Glavni znaki preeklampsije so:

• otekanje nog, rok, obraza;
• proteinurija (beljakovine v urinu);
• zvišan krvni tlak;
• bruhanje;
• glavoboli.

Gestoza je nevarna zaradi svojih zapletov. In lahko povzroči edem posteljice, njeno prezgodnjo odcepitev, smrt ploda. In tudi ta zaplet je nevaren za mater.

Simptomi motenj krvnega pretoka se najpogosteje diagnosticirajo, ko opazimo zaplete zaradi nosečnosti. Praviloma hude simptome povzročajo 2 in 3 stopnje motenj pretoka krvi v maternici.

Diagnostične metode

Diagnoza kršitev se začne s pogovorom z nosečnico in pregledom. Med pregledom zdravnik s pomočjo porodniškega stetoskopa posluša srčni utrip ploda. S to preprosto metodo lahko zdravnik sumi na nastanek hipoksije glede na pogostost srčnega utripa otroka in nosečnico pošlje na dodaten pregled.

Metode za diagnosticiranje motenj materničnega krvnega pretoka so naslednje:

• CTG (kardiotokografija). Metoda za ugotavljanje hipoksije ploda.
• Ultrazvok ploda. Izvaja se za splošno oceno stanja ploda, ugotavljanje njegovega srčnega utripa, teže ploda, stopnje zrelosti posteljice in dolžine materničnega vratu.
• Doppler ultrazvok. To je ultrazvočna metoda za pregled pretoka krvi. Omogoča oceno krvnega obtoka v žilah popkovine in maternice. Doppler ultrazvok se izvaja od 30. tedna nosečnosti kot presejalni pregled ali po navodilih (po 20 tednih). Ta metoda je najučinkovitejše sredstvo za diagnosticiranje motenj krvnega obtoka.

Posledice

Kršitve BMD stopnje 1a / b med nosečnostjo lahko povzročijo različne zaplete. Med njimi niso le zapleti med potekom nosečnosti, ampak tudi posledice za otroka. Za razvoj zapletov je potrebna nujna pomoč.

Zaplet	Klinične manifestacije, zdravstvena oskrba
Odcepitev običajno nameščene posteljice	Odcep posteljice spremljajo bolečine v trebuhu, krvavi izcedek iz nožnice (do razvoja masivne krvavitve). Na tej točki se stanje ploda začne slabšati in lahko pride do spontanega splava ali zamrznitve ploda. Majhen odstop se popravi s pomočjo zdravil, normalizacijo ženskega režima in imenovanjem strogega počitka v postelji.
Prezgodnji porod	Predčasni porod se pojavi med 22 in 37 tednom nosečnosti. Zanje je značilen izcedek plodovnice, krvavi izcedek iz genitalnega trakta in razvoj poroda (popadki). Po protokolu poskušajo takšno nosečnost ohraniti do 37 tednov, z uvedbo zdravil, namestitvijo porodniške referentke na maternični vrat. Če pa pride do odprtja materničnega vratu in aktivnega poroda, tega pojava ni več mogoče ustaviti in se odloča o vprašanju izbire metode poroda.
Intrauterina smrt ploda	Intrauterina smrt ploda je možna v kateri koli fazi nosečnosti. Po pojavu otrokovih gibov lahko ženska samostojno sumi na izginjanje nosečnosti. Hkrati ni premikov ploda, trebuh se ne poveča, odsoten je pri poslušanju srčnega utripa. Potrditev zamrznjene nosečnosti je možna s pomočjo ultrazvočnega pregleda. Zdravniška pomoč vključuje odstranitev zamrznjenega ploda iz maternične votline. Ker lahko dolgotrajna prisotnost ploda povzroči bakterijsko okužbo, sepso.
Zgodnji splav (spontani splav)	Spontani splav se lahko razvije pred 22 tednom nosečnosti. Glavni simptomi so bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v danko, krvavi izcedek iz genitalnega trakta. Spontani splav lahko poskusimo ustaviti s pomočjo zdravil, z obvezno hospitalizacijo v ginekološki bolnišnici. Če se patologija hitro razvije, se zatečejo k odstranitvi ploda iz maternične votline. Ker take nosečnosti ni mogoče rešiti.
Zgodnje izločanje plodovnice	Kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka lahko prispeva k zgodnjemu pretrganju plodovnice in posledično k dolgemu bivanju otroka v brezvodnem obdobju. To ogroža intrauterino okužbo ploda in izrazito stopnjo stradanja kisika.

Čas vodenja dostave

Izbira metode poroda je odvisna od resnosti kršitev, splošnega stanja matere in ploda ter prisotnosti sočasnih porodniških patologij.

Kršitev BMD stopnje 1a / b med nosečnostjo ne zahteva kirurškega posega. Pomembno pa je podaljšati nosečnost na 37 tednov, saj se v teh obdobjih nosečnosti plod šteje za donošen.

V tem obdobju se izvaja podpora z zdravili, spremlja stanje nosečnice in ploda ter predporodna priprava. Porod v prvem razredu je možen skozi vaginalni porodni kanal.

Pri vodenju takšne nosečnosti se ne uporablja umetna indukcija poroda, pa tudi carski rez. Porod poteka skozi vaginalni porodni kanal pod nadzorom CTG ploda in krvnega tlaka.

Če se diagnosticira 2. stopnja motnje materničnega krvnega pretoka, je izbira poroda odvisna tudi od stanja matere in razvoja ploda. Na tej stopnji se zdravijo tudi zdravila in po potrebi spodbudi porod.

Izvaja se z uporabo vaginalnih gelov ali peroralnih tablet, ki vsebujejo hormonske snovi. Možen je porod skozi vaginalni porodni kanal, če pa se kazalniki poslabšajo, se izvede nujna operacija.

Pri tretji stopnji se porod izvaja s carskim rezom. Vaginalni porod se ne izvaja zaradi velikega tveganja za zaplete.

Kršitev BMD stopnje 1a / b je nevarno stanje, ki zahteva zdravniški popravek in nadaljnje spremljanje nosečnosti. Napoved v začetni fazi je ugodna in praktično ne povzroča resnih posledic.

Toda nosečnica se mora spomniti, da se je z razvojem poslabšanja dobrega počutja treba posvetovati z zdravnikom. ali porodniško bolnišnico, saj bo pravočasna zdravstvena oskrba zmanjšala tveganje za zaplete.

Video o kršitvi IPC

Kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka: