Sindrom podaljšanega stiskanja okončin, mehkih tkiv. Prva pomoč, zdravljenje

Sindrom podaljšanega pritiska je velika poškodba mehkih tkiv. Brez pomanjkanja prve pomoči patološko stanje vključuje trajne hemodinamske motnje, travmatični šok, uremijo. Sindrom dolgotrajnega pritiska zahteva pravo terapijo, saj se brez zdravljenja poveča tveganje za resne zaplete, vključno s smrtjo.

Vzroki za sindrom podaljšanega stiskanja

V večini primerov se sindrom podaljšanega stiskanja pojavi pri zaprtih mehanskih poškodbah delov telesa.

Vzroki za patološko stanje so naslednji dejavniki:

Ime	Opis
Travmatični vzroki	Električni udar, ozebline okončin, opekline, hude sočasne poškodbe.
Ishemična	Arterijska embolija, tromboza, sindrom žice, sindrom pozicijske kompresije.
Hipoksično	Preobremenitev ali huda hipoksija mišičnega tkiva. Velik fizični napor, konvulzije, tetanus, mrzlica, epileptični napadi, delirij tremens.
Nalezljivo	Piomiozitis, sepsa, bakterijski ali virusni miozitis.
Dismetabolični	Sladkorna bolezen, hipotiroidizem, hipokalemija.
Strupeno	Zdravljenje z nekaterimi zdravili, zloraba substanc, ugrizi žuželk ali kač.

Obstajajo tudi genetski dejavniki, na podlagi katerih se razvije sindrom dolgotrajnega stiskanja.

Simptomi sindroma dolgotrajne kompresije mehkih tkiv

Klinična slika pri sindromu podaljšane kompresije je odvisna od stopnje poškodbe mehkih tkiv.

Razlikujejo se naslednja obdobja pojava znakov patološkega stanja:

Ime	Simptomi
Prvo obdobje (stiskanje)	bolečinski sindrom razpočnega značaja na področju stiskanja; težko dihanje; simptomi astenizacije; slabost; koža na območju poškodbe telesa postane bleda; padec krvnega tlaka; povečan srčni utrip; zavirano stanje, apatija do okoliških dogodkov; anksioznost; motnje spanja.
Drugo obdobje (strupeno)	koža je napeta; otekanje mehkih tkiv; pojavijo se modrice, krvni mehurji; obstaja več odrgnin; koža pridobi vijolično-modrikast odtenek; pri najmanjšem premiku telesa se pojavi sindrom boleče bolečine; nastane hiperhidroza; utrip oslabi; razvija se oliganurija; občutljivost se poslabša; pride do neprostovoljnega izločanja blata in urina; žrtev je evforična, izgubi zavest; pride do zgoščevanja krvi, opazimo eritrocitozo, azotemijo; razvija se proteinurija, urin se zakisa.

V tretjem obdobju razvoja kliničnih znakov sindrom dolgotrajne kompresije povzroči resne zaplete, zaradi katerih lahko oseba umre. Spremljevalni simptomi so bruhanje, zvišana telesna temperatura, anemija. Ledvična funkcija je motena, pojavijo se nekrotična žarišča, izpostavljene so mišice. Zavest žrtve je zavirana, pojavita se histerija in psihoza. Na četrti stopnji je popolna obnova dela vseh notranjih organov in sistemov človeškega telesa.

Razvrstitev in stopnje razvoja sindroma dolgotrajne kompresije

Sindrom dolgotrajnega pritiska (prvo pomoč nudi usposobljena zdravniška ekipa) v medicini razvrščeni glede na stopnjo poškodbe mehkih tkiv, potek patoloških procesov in odvisno od provokacije dejavniki.

Ime	Opis
Blaga stopnja	Trajanje stiskanja mehkih tkiv je 2-3 ure. Razvije se rahla endogena zastrupitev. Oligurija izgine v nekaj dneh. Napoved je ugodna.
Srednja resnost	Čas stiskanja mehkih tkiv je 2-6 ur. Obstaja zmerna endotoksikoza. Akutna ledvična poškodba traja 1-2 tedna po mehanski poškodbi. Napoved v tej situaciji je odvisna od hitrosti prve pomoči.
Težko	Sindrom podaljšanega pritiska so opazili več kot 6 ur. Huda endogena zastrupitev se okrepi, razvije se odpoved več organov z akutno okvaro ledvic. Izvaja se intenzivno zdravljenje, žrtvi je predpisana hemodializa. V odsotnosti terapije se bo bolnik soočil z negativnimi zapleti in razočarano prognozo.

V medicini obstaja klasifikacija sindroma podaljšanega stiskanja, odvisno od lokalizacije lezije:

• torakalna regija;
• trebušno območje;
• glava;
• zgornje in spodnje okončine;
• medenično regijo.

Sindrom podaljšanega pritiska (prva pomoč ponuja poseben algoritem ukrepov za varčevanje življenje) v vsaki situaciji zahteva nujno pozornost zdravnikov, da se prepreči resno zapletov.

Etiopatogenetske povezave in dejavniki

V večini primerov je glavni vzrok za razvoj sindroma dolgotrajne kompresije mehanske poškodbe, ki z visoko verjetno pridobljene pri delu zaradi nesreče, potresov, med eksplozijo in v času drugih izrednih razmer situacijah.

Pri dolgotrajnem stiskanju mehkih tkiv se poškodujejo krvne žile in živci. Nekrotična območja se pojavijo kot posledica ishemičnih procesov. Prvo pomoč žrtvam je treba zagotoviti takoj, na kraju dogodka.

V medicini se razlikujejo naslednje etiopatogenetske povezave sindroma podaljšane kompresije:

1. Začenja se boleč šok.
2. Poveča se prepustnost kapilar.
3. Beljakovine in plazma se sproščajo iz žilne postelje.
4. Normalna struktura tkiva je oslabljena.
5. Poškodovano tkivo nabrekne.
6. Količina tekočega dela krvi (plazme) se zmanjša.
7. Hemodinamika je oslabljena.
8. Prišlo je do okvare v delovanju sistema, ki je odgovoren za strjevanje krvi.
9. Nastanejo krvni strdki.
10. Zaradi razpada tkiva se razvije toksemija.
11. Elementi v sledovih iz poškodovanih tkiv prodrejo v kri.
12. Kislinsko-bazično ravnovesje je moteno.
13. Mioglobin se pojavi v krvi in ​​urinu.
14. Hematin klorovodikove kisline nastane iz methemoglobina.
15. Razvija se tubularna nekroza.
16. Ledvične celice odmrejo.
17. Razvija se akutna uremija.
18. Mediatorji vnetnega procesa vstopijo v sistemski krvni obtok.
19. Razvija se odpoved več organov.

Ko se krvne žile zožijo in moti normalna mišična cirkulacija, pride do senzoričnega vzburjenja. To ne velja le za prizadeta, ampak tudi za zdrava tkiva.

Diagnostika

Pregled žrtve se začne s temeljitim pregledom in pregledom zdravnikov obstoječih kliničnih znakov. Po vizualnem pregledu se osebi dodeli fizična diagnoza.

Laboratorijski pregled za sindrom podaljšanega pritiska vključuje naslednje ukrepe:

Ime	Opis
Splošna analiza urina	Dobljeni rezultati bodo pomagali ugotoviti stanje ledvic.
Splošni in biokemični krvni test	Z razvojem vnetnega procesa ali drugih patoloških sprememb v človeškem telesu se spremenijo parametri krvi.
Mikrobiološke raziskave	Testiranje vam omogoča, da ugotovite vrsto prisotne okužbe in izberete najučinkovitejša zdravila.

Diagnostika bo omogočila ne le ugotovitev stanja žrtve, temveč tudi določitev spremljajočih patoloških sprememb v telesu. Na podlagi rezultatov pregleda se bolniku pripravi individualni režim zdravljenja.

Prva pomoč. Algoritem upodabljanja, pravila

Sindrom dolgotrajnega pritiska zahteva kompleksno zdravljenje. Začetna faza je nuditi prvo pomoč žrtvi.

Algoritem dejanj je naslednji:

1. Odstranitev osebe iz ruševin in prevoz na varno mesto.
2. Nalaganje tesnega povoja ali povoja na prizadeto območje telesa, nekoliko višje od mesta stiskanja. Nujen ukrep, ki bo pomagal preprečiti smrt osebe zaradi hude krvavitve.
3. Imobilizacija zloma z uporabo posebnih opornic ali improviziranih predmetov.
4. Treba je ustaviti krvavitev in opraviti temeljit pregled celotnega telesa osebe.
5. Vse rane se mehansko očistijo in zdravijo z antiseptičnimi sredstvi.
6. Na rano je treba nanesti sterilni povoj.
7. Na prizadeto območje je treba nanesti hladen obkladek.
8. Omogočite žrtvi dostop do kisika, ji dajte vode in jo ogrejte.
9. Med prevozom je treba bolnika čim bolj imobilizirati, da se preprečijo morebitni zapleti.

Prvo pomoč nudi zdravniška ekipa, zato v nujnih primerih žrtvam injicirajo droge:

Skupina zdravil	Ime	Uporaba
Sredstva proti bolečinam	Ketorol, Analgin	Zdravila zmanjšujejo bolečino. Tablete se jemljejo peroralno, pogoltnejo cele in sperejo z zadostno količino vode. Odmerjanje zdravila je odvisno od resnosti sindroma bolečine. Odraslim je priporočljivo jemati 10 mg na dan. Največji odmerek zdravila je 40 mg na dan. Terapija se nadaljuje 5 dni. Po potrebi se zdravilo daje intramuskularno.
Zdravila za razstrupljanje	Poliglukin, Disol	Zdravila se dajejo intravensko po liniji IV. Odmerek je odvisen od stanja osebe in je 10-20 ml / kg na dan.
Diuretiki	Manitol, Lasix	Zdravilo se daje intravensko ali kapalno. Odmerek zdravila je izbran posamično od 500 ml do 1,5 g / kg.
Glukokortikosteroidi	Prednizolon, hidrokortizon	Zdravila preprečujejo razvoj srčnega popuščanja. Odraslim bolnikom se predpisuje 20-30 mg na dan. Vzdrževalni odmerek je 5-10 mg. Če je oseba v šoku, se zdravilo daje intravensko ali v toku.

Če je potrebno, se bolniku na mestu prve pomoči dajo antibakterijska zdravila penicilina.

IV adrenalin ali norepinefrin za srčno popuščanje

Sindrom dolgotrajnega pritiska (prva pomoč zahteva nujne medicinske ukrepe) lahko povzroči akutno srčno popuščanje. Govorimo o patološkem stanju, ki je posledica stagnacije krvi v majhnem ali velikem krogu krvnega obtoka.

Zaradi tega se delovanje vseh notranjih organov in sistemov poslabša. V stanju šoka se bolniku intravenozno injicira epinefrin ali norepinefrin, da se okrepi krčenje srca, poveča prevodnost miokardnega tkiva in pogostost krčenja.

Norepinefrin (1-2 ml) je predhodno razredčen z glukozo ali fiziološko raztopino (150-200 ml). Končano zdravilo se daje skozi kapalko (20 kapljic / min). V tem primeru mora bolnik vsakih 15-20 minut preverjati krvni tlak. Pri intravenskem dajanju zdravila se terapevtski učinek pojavi v 2-3 minutah.

Bolnišnična terapija proti šoku in nadaljnje zdravljenje

Po prvi pomoči pri sindromu dolgotrajne stiskanja je žrtev nujno hospitalizirana za nadaljnje zdravljenje. Predpisan je temeljit pregled in na podlagi rezultatov diagnostike je izbrana terapija:

Skupina zdravil	Ime	Uporaba
Diuretiki	Furosemid, Uregit	Zdravilo se jemlje peroralno. Tablete se ne žvečijo in sperejo z malo vode. Odraslim je priporočljivo jemati 1-4 tablete 1-2 krat na dan. Vse je odvisno od bolnikovega stanja.
Glukokortikosteroidi	Diprospan, betametazon	Intramuskularno se zdravilo injicira v odmerku 1-2 ml globoko v gluteusno mišico.
Antibiotiki širokega spektra	Ampicilin, eritromicin	Priporočeni odmerek za bolnike je 250-500 mg 4-krat na dan. Zdravljenje traja v povprečju 7-14 dni.
Sredstva proti trombocitom	Cavinton, pentoksifilin	Zdravilo se jemlje peroralno, spere z zadostno količino tekočine. Odmerjanje za odrasle je 1-2 tableti 3-krat na dan. Potek zdravljenja traja 2 meseca.
Srčni glikozidi	Strofantinus, Korglikon	Zdravilo se daje intravensko ali intramuskularno. Odmerjanje za odrasle je 250 mcg kot enkratni odmerek. Nadaljnji sestanki vključujejo 100 mcg / h. Pred uporabo je treba zdravilo razredčiti z glukozo ali izotonično raztopino natrijevega klorida.
Antihistaminiki	Suprastin, Clemastin	Zdravilo se jemlje peroralno, spere z vodo, predvsem med obroki. Odraslim bolnikom se predpisuje 25 mg 2-3 krat na dan. V hudih ali nujnih primerih se zdravilo daje intramuskularno ali intravensko.
Antiaritmična zdravila	Verapamil, Kordaron	Tablete se pogoltnejo cele, ne zdrobijo in sperejo z vodo. Odrasli je predpisan 80 mg 3 -krat na dan. Potek zdravljenja traja najmanj 7 dni.
Imunostimulansi	Imunorix, Likopid	Zdravilo je treba jemati pred obroki ali po njem. Med poslabšanjem je odraslim bolnikom predpisano 800 mg 2 -krat na dan. Potek zdravljenja traja 2 tedna. Podporna terapija se izvaja z uporabo 800 mg zdravila enkrat na dan 60 dni.

Poleg tega se skozi kapalko injicira fiziološka raztopina, natrijev bikarbonat, albumin ali hemodez. Nadomestno zdravljenje je v teku. Sveže zamrznjena plazma ali krvni nadomestki se injicirajo v kri žrtve. Sindrom DIC bo pomagal preprečiti zdravljenje s heparinom (Curantil, Trental).

V hudih in nujnih primerih se izvede ekstrarenalno čiščenje krvi. Bolnikom je prikazana hemodializa, ultrafiltracija, plazmafereza. Če ni pozitivnih rezultatov, se izvede operacija. Med medicinskimi manipulacijami kirurg odstrani nekrotična žarišča, secira fascijo. V nujnih primerih se poškodovani del telesa amputira.

Zapleti

Sindrom dolgotrajnega stiskanja (prvo pomoč nudi zdravniška ekipa na kraju nesreče) v odsotnosti prve pomoči in kasnejša terapija v bolnišničnem oddelku bo vodila do resnih posledic:

• pljučna embolija (PE);
• peritonitis;
• miokardni infarkt;
• nepopravljiva ishemija tkiva na poškodovanem območju telesa;
• pljučni edem, razvoj vnetnega procesa (pljučnica);
• sepso.

Posledice sindroma dolgotrajnega stiskanja bodo minimalne, če bodo zdravniki v kratkem času obnovili delovanje ledvic. V nasprotnem primeru lahko njihova nepopravljiva škoda povzroči celo smrt.

Napoved

Napoved za sindrom dolgotrajne kompresije je odvisna od hitrosti prve pomoči. Stopnja poškodbe telesa žrtve je pomembna, kako obsežni so patološki procesi. Enako velja za potek sindroma dolgotrajne stiskanja in posamezne značilnosti človeškega telesa.

Po terapiji bo imel bolnik dolgo obdobje rehabilitacije z masažnimi postopki za obnovitev funkcionalnosti telesa. Poleg tega je izbran kompleks fizioterapevtskih vaj. Bolnikom svetujemo, da se udeležijo fizioterapevtskih postopkov, opravijo zdraviliško zdravljenje.

Zdravniki ne morejo napovedati poteka sindroma dolgotrajne kompresije in kakšna bo napoved. Vsak dan se povečuje število ljudi, ki doživijo nesrečo, postanejo žrtve naravnih nesreč ali so deležni mehanskih poškodb. V tem primeru šteje vsaka minuta. Čim prej se osebi ponudi prva pomoč, več je možnosti za življenje.

Video o sindromu podaljšanega stiskanja

O sindromu nesreče: