Primarni kompleks tuberkuloze: sestavine in simptomi

Primarni kompleks tuberkuloze je nalezljiva in vnetna bolezen, ki se razvije ob prvem stiku z mikobakterijami. Najpogosteje so bolni otroci in ljudje z zmanjšano imuniteto. Če ni ustreznega zdravljenja z zdravili in zapletenega poteka bolezni, se razvijejo sekundarne oblike tuberkuloze.

Patogeneza primarnega kompleksa tuberkuloze

Ta patologija temelji na naslednjih procesih:

1. Zaužitje mikobakterij. Najpogosteje se okužba pojavi z aerogeni (po zraku). Možen je prenos stika z gospodinjstvom. V nekaterih primerih se okužba pojavi s hrano. Za pojav vnetne reakcije mora v telo vstopiti veliko število mikobakterij.
2. Oblikovanje primarnega afekta. Najpogosteje so prizadeti subpleuralni deli.
3. Kazozne spremembe v tkivih. Nekrozo opazimo s tvorbo bele skutane mase.
4. Poraz alveolov in bronhiolov.
5. Perifokalni vnetni odziv.
6. Poškodbe regionalnih bezgavk in krvnih žil.
7. Oblikovanje primarnega fokusa Ghosna. Nastane patološko območje granulomatoznega vnetja velikosti do 1-1,5 cm. V prihodnosti je lezija inkapsulirana in ima brazgotine. Na tem področju lahko mikobakterije ostanejo sposobne preživetja in pod ugodnimi pogoji se razvije ponavljajoča se vnetna reakcija.
8. Kalcifikacija (odlaganje kalcijevih soli).

Variabilnost mikobakterije

Posebnost mikobakterij je njihova sposobnost spreminjanja morfologije in antigene strukture.

Posledično se poveča odpornost na zdravila (antibiotike) in zmanjša imuniteta (telo ne prepozna dobro mikrobov).

Mikobakterije lahko tvorijo L-oblike. Imajo pomembno vlogo pri ohranjanju imunosti. Z zmanjšanjem reaktivnosti telesa se močno aktivirajo in povzročijo vnetje.

Več o vzrokih

Razlog za razvoj tuberkuloze je okužba z mikobakterijami. To so znotrajcelični mikrobi, ki so zelo odporni na okoljske dejavnike. Sposobni so dolgo časa obstojati na predmetih in v sputumu. Ta patologija se pogosto razvije pri ljudeh, ki so v stiku z bolniki z aktivno tuberkulozo, in otrocih ob prvem stiku z mikobakterijami.

Prispevajoči dejavniki so:

1. Zmanjšan imunski status (z okužbo s HIV, klamidijo, okvaro ledvic in jeter, sladkorno boleznijo, pomanjkanjem vitaminov, izčrpanostjo, endokrinološko patologijo).
2. Kajenje.
3. Zmanjšana zaščitna funkcija sluznice.
4. Življenje v vlažnih, slabo prezračenih in hladnih prostorih.
5. Živeti skupaj s pacientom.
6. Uporaba izdelkov za osebno higieno drugih ljudi (zobne ščetke, brisače).
7. Jemanje nekaterih zdravil (citostatiki, imunosupresivi, sistemski kortikosteroidi).

Poti okužbe

Razlikujejo se naslednje poti prodiranja mikobakterij:

• v zraku (z delci sputuma pri kašljanju in kihanju);
• zračni prah;
• stik in gospodinjstvo (prek gospodinjskih predmetov);
• hrana (redko).

V 95% primerov opazimo mehanizem aerogene okužbe. Klinična slika bolezni bo odvisna od tega, kako so mikobakterije vstopile v telo.

Sestavine kompleksa primarne tuberkuloze

Glavne sestavine kompleksa so:

• limfadenitis (vnetje in povečanje regionalnih bezgavk);
• limfangitis (poškodba limfnih kapilar in debla);
• specifičen vnetni odziv.

Pomemben pogoj za prisotnost vseh elementov vnetja je zmanjšanje imunosti.

Faze bolezni

Obstajajo naslednje stopnje razvoja bolezni:

1. Začetno. Zanj je značilna infiltracija pljučnega tkiva.
2. Razpad celic in sejanje.
3. Resorpcija fokusa.
4. Induracija (kalcifikacija).

Vse faze se zaporedno zamenjajo. Vse se konča s kliničnim okrevanjem ali razvojem zapletov (širjenje okužbe po telesu s tvorbo sekundarnih žarišč).

Pljučni (poškodbe pljuč)

V zgodnji fazi bolezni se razvije pnevmonitis. Pljučno tkivo se vname. Postopek vključuje 1 ali več segmentov. Poleg primarnega žarišča obstaja območje perifokalnega vnetja. Pojavi se v ozadju strupenega pljučnega edema.

Resorpcija infiltrata

Ta stopnja se začne ne prej kot 2-3 mesece po okužbi. Infiltrat (območje zbijanja tkiva) se postopoma absorbira.

Stiskanje

Po 8-10 mesecih pride do stiskanja (zbijanja) prizadetega območja. Razvija se pnevmoskleroza (fibroza). Brez zdravljenja ta faza traja do šest mesecev.

Kalcifikacija (odlaganje soli)

Po enem letu ali več se oblikuje Ghosnov fokus. Kalcijeve soli se odlagajo v tkivih. Takšno območje je na rentgenskem posnetku jasno vidno.

Kalcifikacije se določijo tako v pljučnem tkivu kot v bezgavkah.

Simptomi bolezni

V večini primerov je bolezen pljučna. Manj pogosto so prizadeti črevesje (med prehranjevalno potjo okužbe) in sluznica ustne votline. Za primarni kompleks je značilen akutni ali subakutni potek. Pogosto je bolezen latentna. Po klinični sliki je patologija podobna gripi ali pljučnici.

Pri otrocih in mladostnikih

Pri otrocih, mlajših od 3 let, je bolezen najhujša. Opazimo naslednje simptome:

• zvišana telesna temperatura do 39-40 ° C in več;
• dispneja;
• bolečina v prsnem košu;
• paroksizmalni kašelj;
• izguba apetita;
• mrzlica.

Pri subakutnem poteku bolezni je temperatura najpogosteje subfebrilna. Moti kašelj (suh ali produktiven), huda utrujenost, šibkost in potenje, predvsem ponoči. Objektivni znaki bolezni pri otrocih so:

• otekle bezgavke;
• razbijanje srca;
• padec krvnega tlaka;
• bledica kože;
• hujšanje (z dolgotrajnim tečajem).

Včasih se jetra povečajo.

Pogosto je ta patologija prikrita kot plevritis. V tem primeru opazimo bolečine v prsih, ki se med kašljanjem stopnjujejo, plitvo dihanje, nizka telesna temperatura, mrzlica in šibkost. Ko je patološko žarišče lokalizirano v bazalnih segmentih pljuč, se včasih pojavi trebušni sindrom. Vključuje bolečine v trebuhu in druge manifestacije dispepsije (prebavne motnje). V adolescenci so pritožbe lahko odsotne.

V primeru odrasle osebe

Pri odraslih je kompleks pogosto asimptomatičen. V akutni obliki je kašelj (pogosto z viskoznim, težko ločljivim sputumom), zvišana telesna temperatura in drugi znaki zastrupitve. Pri oslabljenih ljudeh bolezen poteka kot pljučnica.

Vrste poteka bolezni

Primarni kompleks je subakutni, akutni, asimptomatski. V zadnjem primeru so pomemben znak bolezni pozitivni rezultati testa Mantoux ali Diaskintest.

Identifikacija primarnega kompleksa tuberkuloze

Ftiziologija opredeljuje naslednje metode za diagnosticiranje bolezni:

1. Rentgen prsnega koša.
2. Laboratorijski testi (klinični testi krvi in ​​urina, biokemična analiza, pregled sputuma na kislinsko hitre mikobakterije).
3. Zdravniški pregled. Izvajajo se palpacija bezgavk, auskultacija in tolkanje pljuč. S pogostim patološkim procesom sta možna dolgočasnost tolkalnega zvoka in majhno piskanje. Pogosto se določi trdo in vezikularno dihanje.
4. Presejalne študije (Mantouxov test in Diaskintest).
5. Intervju. Pomaga pri proučevanju epidemiološke zgodovine in dejavnikov tveganja za okužbo. Pacientovo anamnezo temeljito analizira.

V dvomljivih primerih se za pojasnitev diagnoze opravi slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija.

Laboratorijska diagnostika

Pri akutnem progresivnem poteku bolezni so klinični testi krvi in ​​urina informativni. Pogosto opazimo levkocitozo, premik formule v levo in pospešitev ESR. Splošna analiza urina včasih razkrije prisotnost beljakovin. Če klinike ni, bodo analize nespremenjene. Poleg tega bo morda potreben kvantiferonski test.

Študija o mikobakterijah se izvede trikrat. Rezultat je pozitiven le v 5% primerov. Gradivo za raziskave je pacientov sputum. Pri majhnih otrocih se opravi izpiranje želodca.

Najbolj informativni so rezultati imunoloških analiz. Značilen po vrsti reakcij, ko se po prejšnjih negativnih rezultatih pojavi pozitiven. Izvede se intradermalna injekcija. Igla se z rezom navzgor, skoraj vzporedno s kožo, vstavi v predel srednje tretjine sprednje površine podlakti. Moral bi se pojaviti bel pečat.

Rezultat se oceni glede na velikost infiltrata, prisotnost pordelosti in vezikularno-nekrotičnih sprememb. Pri tuberkulozi opazimo pozitivne (prisotnost papul katere koli velikosti) in hiperergične reakcije. V zadnjem primeru je infiltracija večja od 15 mm ali pa obstajajo drugi znaki bolezni (nekroza tkiva).

Občasno se za izključitev onkološke patologije pregleda makro vzorec (fragment pljučnega tkiva), pridobljen med biopsijo.

Ocenjuje se pod mikroskopom in opisuje.

Rentgensko slikanje

Rentgenski znaki tuberkuloze vključujejo:

1. Prisotnost primarnega vpliva. Določeno kot senca do 1 cm.
2. Lokalno zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva.
3. Otekle bezgavke. Bolje opredeljeno v stranski projekciji.
4. Vnetna pot od primarnega žarišča do vozlišč.
5. Ognjišče Gona. Svetlo območje je zaokroženo z jasnimi obrisi. Izbruh sestavljajo nahajališča soli.

Študija se izvaja v dveh projekcijah: neposredni in stranski.

Metode zdravljenja

Bolniki so hospitalizirani v specializiranih ambulantah. Po okrevanju mora takšne ljudi 2 leti spremljati zdravnik. Otroci z upogibnimi reakcijami in brez simptomov bolezni niso hospitalizirani. Glavni načini zdravljenja tuberkuloze so:

• terapija z zdravili (uporaba kemoterapevtskih zdravil, imunomodulatorjev, sredstev za razstrupljanje);
• prehrana;
• kirurški poseg;
• počitek v sanatoriju;
• fizioterapija.

Glavna načela terapije so varnost, pravočasnost, celosten pristop, kontinuiteta, trajanje, stalen nadzor in kontinuiteta.

Pomemben vidik zdravljenja je pravilna prehrana. Bolnikom je prikazana tabela zdravljenja št. 11. Prehrana opravlja naslednje naloge:

• krepitev telesa;
• povečana odpornost proti okužbam;
• izboljšanje presnovnih procesov;
• obnova normalnega energetskega ravnovesja;
• pospešitev okrevanja bolnikov.

Morate jesti 4-6 krat na dan v majhnih porcijah. Prehrana mora biti usmerjena v beljakovine in ogljikove hidrate. Koristna so naslednja živila in jedi:

• surova in kuhana zelenjava;
• sadje;
• jagode;
• zelenice;
• žita;
• juhe;
• jajca;
• sir;
• skuta in drugi mlečni izdelki;
• sladkarije;
• ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob;
• morski sadeži;
• orehi.

Od pijač je bolje uporabiti sokove, šipkovo juho, naravno sadno pijačo, zeliščni (zeleni) čaj in negazirano vodo.

Kirurški poseg

Kirurgija za tuberkulozo je redko potrebna. V naprednih primerih so s preostalimi učinki po zdravljenju z zdravili in s prehodom bolezni v sekundarno obliko možni naslednji posegi:

• resekcija (odstranitev dela pljuč);
• kavernotomija (odstranitev votline z razpadajočim tkivom);
• pleurektomija (odstranitev dela pleure);
• torakoplastika.

Po operaciji lajšanje bolečin, zdravila proti tuberkulozi, redno obloge, spoštovanje počitka v postelji, telesni in duševni počitek, kontrolni rentgen študij.

Uporaba kemoterapije

Tuberkuloza je ozdravljiva bolezen. Cilj terapije z zdravili je uničenje mikobakterij v telesu. Zdravila morajo biti širokega spektra in učinkovita proti povzročitelju bolezni. Izbira zdravil poteka ob upoštevanju alergijske anamneze in starosti bolnikov.

Pri zdravljenju tuberkuloze se uporabljajo kemoterapevtska zdravila prve linije. Hkrati je mogoče predpisati 4-5 zdravil. Tej vključujejo:

1. Isoniazid. Eno najučinkovitejših sredstev. Uporablja se v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Ima baktericidni učinek (ubija klice). Uporablja se pri zdravljenju vseh vrst tuberkuloze. Kontraindicirano v primeru intolerance, hepatitisa, povzročenega z zdravili, hude odpovedi jeter in otrok, mlajših od 3 let (tablete). Previdno se predpisuje pri odvisnosti od alkohola, napadih, okužbi s HIV, sladkorni bolezni, hipotiroidizmu in duševnih motnjah.
2. Rifampicin (Rimpin, Rifampicin-Ferein). Oblike sproščanja - kapsule za peroralno dajanje in liofilizat (prašek za raztopino za injiciranje). Deluje baktericidno tako, da moti sintezo RNA mikrobnih celic. Patogen hitro postane odporen na rifampicin, zato se uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili. Zdravilo ni predpisano za zlatenico, okvaro ledvic, hepatitis in intoleranco.
3. Pirazinamid. Sintetično sredstvo, ki dobro prodre v tkiva in ubije mikobakterije. Oblika sproščanja - tablete za peroralno dajanje. Kontraindikacije vključujejo preobčutljivost in odpoved jeter. Neželeni učinki so možni v obliki prebavne motnje, izpuščaja in srbenja.
4. Etambutol (Etumbusin). Uporablja se v obliki tablet. Deluje na tipične in atipične povzročitelje tuberkuloze. Sposoben prodreti v celice. Predpisana je za pljučno in zunapljučno tuberkulozo. Kontraindikacije vključujejo katarakto, retinopatijo s sladkorno boleznijo, nevritis, protin, očesne bolezni, hudo okvaro ledvic, starost do 13 let, nosečnost in dojenje. Odmerek določi zdravnik ob upoštevanju bolnikove telesne mase.
5. Streptomicin (prašek). Antibiotik iz skupine aminoglikozidov. Predpisano je za tuberkulozo pljuč in drugih organov. Iz praška pripravimo raztopino, ki jo injiciramo intramuskularno ali skozi sapnik. Zdravilo ima nefrotoksični učinek. Kontraindicirano pri nosečnicah in doječih ženskah.

Manj pogosto se uporabljajo zdravila druge linije (etionamid, cikloserin, kanamicin, ofloksacin, kapreomicin, levofloksacin, terizidon). Pogosto so predpisana kombinirana zdravila. Vsebujejo več antibiotikov hkrati, kar ne zahteva uporabe velikega števila tablet. Ta zdravila vključujejo:

1. Repin B6 in njegovi analogi (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). Vsebuje vitamin B6 (piridoksin), izoniazid, etambutol, pirazinamid in rifampicin. Na voljo v obliki tablet. Kontraindicirano pri poslabšanju bolezni prebavil, patologij CŽS, optičnega nevritisa, retinopatije, nosečnic, doječih žensk in otrok, mlajših od 13 let.
2. Phyzoetam. Zdravilni učinkovini sta izoniazid in etambutol. Imenovan od 12. leta starosti. Kontraindicirano pri očesnih boleznih, arterijski hipertenziji, miksedemu, jetrni disfunkciji, epilepsiji, protinu, luskavici, razjedah, koronarni insuficienci, nosečih in doječih.
3. Combitub. Vsebuje rifampicin, etambutol, izoniazid in pirazinamid. Ni predpisan za patologijo ledvic in jeter, tromboflebitis, epilepsijo, epileptične napade, aterosklerozo, okvaro vida in intoleranco. Primerno za bolnike, starejše od 13 let.
4. Rifakomb (Tubavit). Zdravilni učinkovini sta rifampicin in izoniazid. Pomožna sestavina je piridoksin. Zdravilo se daje peroralno. Kontraindikacije so okvarjeno delovanje ledvic, zlatenica, dojenček, nosečnost in dojenje.
5. Lomecombe. Vsebuje levofloksacin, etambutol, izoniazid, pirazinamid in piridoksin. Jemlje se peroralno, ne glede na hrano. Primerno samo za odrasle.
6. Ftizopiram. Zdravilni učinkovini sta izoniazid in pirazinamid. Učinkovit pri vseh oblikah tuberkuloze. Ni predpisano za astmo, miksedem, luskavico, protin, visok krvni tlak, hiperurikemijo, razjede, srčno popuščanje, cirozo, hepatitis in epilepsijo.

Povprečno trajanje zdravljenja z zdravili je 3 mesece.

Bronhialni blok (namestitev ventila)

Če v pljučih nastane votlina tkivnega razpada, bo morda potrebna bronhoblokada. To je invaziven postopek, ki vključuje namestitev posebnega ventila. Ustvarja hipoventilacijo na prizadetem območju, kar pomaga zapreti gnilobo. Hkrati je ohranjena drenažna funkcija (sputum se sprošča prosto).

Tak poseg je indiciran pri prehodu primarne tuberkuloze v hujše oblike z uničenjem tkiva.

Obdobje okrevanja

V obdobju okrevanja pljučne funkcije je priporočljivo:

• fizioterapija;
• počitek v sanatoriju ali ambulanti;
• jemanje vitaminskih kompleksov (Vitrum, Supradina);
• dobra prehrana, obogatena z zelenjavo in sadjem;
• opustiti kajenje;
• odprava stresnih situacij in hipotermije;
• začasna zavrnitev načrtovanih operacij (razen vitalnih);
• zavrnitev dajanja cepiv.

Za tiste, ki so imeli tuberkulozo, se vzpostavi ambulantno opazovanje.

Zapleti in posledice

Če je bilo zdravljenje pravočasno ali nepopolno, so možni naslednji zapleti:

1. Huda pljučna fibroza. Funkcionalno (zračno) tkivo nadomesti grobo vezivno tkivo, kar povzroči odpoved dihanja.
2. Razvoj sekundarnih oblik tuberkuloze (žariščna, razširjena, miliarna, kavernozna, infiltrativna, cirotična, fibro-kavernozna).
3. Huda zlom tkiva (ciroza).
4. Krvavitev.
5. Krvavitev.
6. Nastanek fistule.
7. Širjenje (širjenje) mikobakterij po telesu s poškodbami drugih organov in sistemov (črevesje, oči, koža, kosti, sklepi, mehur, plevra).
8. Meningitis. Zanj je značilno vnetje možganskih ovojnic. Pojavlja se z močnim glavobolom, slabostjo, razdražljivostjo, zvišano telesno temperaturo, povečano občutljivost na svetlobo in zvok, meningealne simptome, zmedenost in letargija.

Preprečevanje za rizično skupino

Preprečevanje tuberkuloze je specifično in nespecifično. Začne se že v zgodnji mladosti, da zmanjša tveganje za nastanek mikobakterij in olajša napredovanje bolezni.

Primarni ukrepi

Primarni preventivni ukrepi vključujejo:

1. Cepljenje. Uporablja se zdravilo BCG ali BCG-m (varčno za občutljive ljudi). Vsebujejo žive, oslabljene povzročitelje bolezni. Oblika sproščanja je liofilizat za pridobivanje raztopine za intradermalno dajanje. Cepljenje proti tuberkulozi je vključeno na seznam cepljenj v državnem koledarju. Injekcije se dajejo v prvem tednu življenja in 6-7 letih. Kontraindikacije za cepljenje so nedonošenčki, akutne vnetne in nalezljive bolezni, rak in primarna imunska pomanjkljivost.
2. Redna tuberkulinska diagnostika. Uporablja se Mantouxov test in Diaskintest. Izvaja se v vrtcih in šolah.
3. Fluorografija. Organizirati bi ga morali vsako leto.
4. Povečanje odpornosti telesa (dobra prehrana, uživanje vitaminov, šport, opuščanje slabih navad).
5. Izključitev stika z virom okužbe (bolna oseba).
6. Pravočasna identifikacija bolnega.

Sekundarne dejavnosti

Sekundarno preprečevanje pomeni:

• pravočasno zdravljenje osnovne bolezni za preprečevanje zapletov;
• zgodnji dostop do ftiziatra ali terapevta;
• dinamično opazovanje;
• previdna uporaba zdravil;
• dosledno izboljšanje;
• redni pregledi.

To je nepopoln seznam dejavnosti. Da bi zmanjšali tveganje okužbe pri stiku in ljudeh, ki živijo z bolno osebo, je potrebno:

• izolirati vir okužbe;
• razkužite prostore in gospodinjske predmete;
• za vsakega družinskega člana dodelite pripomočke.

Ti ukrepi so potrebni pri razvoju hujših oblik tuberkuloze, ko oseba izpusti mikobakterije v okolje s sputumom.

Uporabni materiali

Tuberkuloza je ozdravljiva. Prognoza s pravočasno terapijo je relativno ugodna. Za preprečevanje te nevarne bolezni je priporočljivo, da se seznanite z materiali o cepljenju otrok, koristih cepljenj in vseh vrstah tveganj. Prav tako je koristno, da se zavedate nespecifičnih ukrepov za preprečevanje okužb.