Kostna tuberkuloza: znaki, način prenosa, identifikacija

Danes je incidenca kostne tuberkuloze več kot 20% v primerjavi z drugimi lokalizacijami tuberkulozne okužbe. Težave pri zgodnji diagnozi in povečanje primerov okužbe z odpornimi sevi patogena povečujejo tveganje za bolnikovo invalidnost.

Splošni podatki o bolezni

Osteoartikularna tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikobakterije (MBT), ki pripada t.i. skupina kompleksov tuberkuloze. Bacil tuberkuloze ima številne značilnosti.

Spada v skupino patogenov, odpornih proti kislinam, in se nagiba k mutiranju, kar določa njegovo sposobnost tvorbe sevov, odpornih na zdravljenje z antibiotiki.

Koda bolezni po ICD-10

Po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) ima tuberkuloza kosti in sklepov oznako A 18.0+ "Tuberkuloza drugih organov".

Podrobna patogeneza

Kostno tuberkulozo povzroča sekundarna okužba. S kapljicami v zraku se infekcijski povzročitelj prenaša s pacienta na zdravo osebo in se naseli v spodnjih delih pljuč in alveolov. Ob prisotnosti ustreznih endogenih pogojev se tam oblikuje primarno žarišče. Je majhna, omejena in nagnjena k kalcifikaciji.

Iz žarišča okužbe v pljučih vstopi MBT s pretokom krvi ali limfe:

• gnojno kostno tkivo;
• epifize stegnenice, nadlahtnice;
• glava kosti spodnjega dela noge, podlaket;
• vretenc, ker jih obilno prodrejo krvne žile.

V kostnem tkivu se pod vplivom množenja MBT pojavi vnetni proces in nastanejo granulomi - tuberkuli. Redko so osamljeni. Z napredovanjem vnetja in aktivnim razmnoževanjem se patogen združi, tvori tako imenovano. konglomeratni gomolj, ki je videti kot sivkasti vozlički, zbrani v grozdih. Konglomerati so obdani z granulacijami. Izmenjava slednjih in tuberkul je značilna za normalno reakcijo tkiva kot odziv na vnos patogena.

Vendar pa pogosto opazimo atipično tkivno reakcijo, pri kateri obstajajo:

• proliferacija vezivnega tkiva z majhno količino granulomov (vlaknasta oblika);
• zaraščanje nestabilnih, krvavih granulomov z majhno količino (glivica).

Glivična oblika je še posebej značilna za tuberkulozne lezije sinovialne membrane sklepov.

Razpadanje kazeoznega (sirastega) tkiva se lahko začne znotraj tuberkuloze in se postopoma razširi na sosednja tkiva. V ugodnih razmerah je žarišče nekroze zaraščeno z močnim vezivnim tkivom in celo brazgotinami. Proces lahko spremlja izguba kalcijevih soli - kalcifikacija.

V neugodnih razmerah patološki proces še naprej zajema nova tkiva. Ko so nekrotične mase izolirane iz fistul, je tuberkuloza nalezljiva. Okoli žarišča kazeozne nekroze se pojavijo eksudativne spremembe: izliv tekočine v okolico, nastanek edema in razvoj novega mesta vnetja.

V takih primerih se znotraj žarišča pogosto zgodi razpad vsebine in uničenje tkiv s tvorbo votlin - kavern. Dodatek piogenih bakterij poveča gnojenje in uničenje. Ko se okužba razširi, se zajamejo periartikularni in sklepni elementi.

Poti okužbe s kostno tuberkulozo

Poti primarne okužbe z mikobakterijami:

1. Aerogeni (zrak, vdihavanje) - vdor bakterij v dihalne poti zdrave osebe se pojavi med njegovim tesnim stikom z okuženo osebo.
2. Prehransko (hrano ali enteralno) - patogen vstopi v prebavni sistem s kontaminirano hrano: mleko, meso.
3. Pharyngo -oral (mešano) - MBT takoj vstopi v sluznico ust in nazofarinksa. Ta pot okužbe vodi do okužbe vratnih bezgavk.
4. Kožni (kožni) - skozi poškodovano povrhnjico pisarna takoj vstopi v limfni sistem.

Intrauterina okužba je redka. Možno je le s patologijo strukture posteljice.

Limfogene in kontaktne poti okužbe so pogostejše pri tuberkulozi kosti prsnega okostja. Rebra, vretenca, ki so v neposrednem stiku z žariščem v pljučih, so poškodovana.

V tem primeru je opaziti širjenje procesa od zunaj kosti navznoter, pri hematogenih pa, nasprotno, od znotraj navzven.

Razvrstitev po lezijah

Glede na lokacijo patološkega žarišča se tuberkuloza razlikuje:

1. Hrbtenica (spondilitis) je ena najtežjih oblik, prizadeta so predvsem telesa vretenc, redkeje pa loki, trni.
2. Kolena (pogoni) - pogosteje se pojavlja pri mladostnikih, saj so velike kosti med rastjo najbolj ranljive.
3. Kolčni sklep (koksitis) - pogosto ga najdemo tudi pri otrocih, vodi do deformacije in skrajšanja spodnje okončine.
4. Gleženj in stopalo - spremlja nastanek fistul, zlitje sklepnih površin (ankiloza).
5. Rame.
6. Zapestja.
7. Komolec - redko.
8. Cevaste kosti - poškodbe same kosti so redke, saj je v notranjosti rumen kostni mozeg, katerega odpornost proti infekcijskim povzročiteljem je večja kot pri rdečem kostnem mozgu.

Drugi provokativni dejavniki

Odločilen je imunobiološki dejavnik. Določa ne le pojav sekundarnega procesa v osteoartikularnem aparatu, temveč tudi značilnosti poteka bolezni. Dednost igra manj pomembno vlogo. Ni dokazov o družinski nagnjenosti k tej patologiji.

Drugi razlogi:

• prekomerna telesna aktivnost;
• hladilna mikroklima;
• stres in nevropsihiatrične motnje;
• poškodbe sklepov in kosti;
• neugodne socialno-ekonomske življenjske razmere;
• izčrpanost, neuravnotežena prehrana;
• zasvojenost (droga, alkohol);
• kronične nalezljive patologije;
• povečana občutljivost telesa na patogen;
• patološka reakcija na cepljenje.

Prvi znaki in simptomi

Simptomi so odvisni od stopnje bolezni. V začetni fazi se vnetje pojavi v rdečem kostnem mozgu na območju, ki meji na epifizno ploščo. Na tej stopnji ni kliničnih manifestacij. Prvi znaki bolezni:

• blage bolečine;
• rahla hromost;
• pomanjkanje radioloških znakov.

Za artrično fazo je značilno povečanje lokalnih simptomov:

• bolečine v sklepih, ki se med gibanjem poslabšajo;
• povečanje volumna sklepa;
• glajenje kontur artikulacije;
• mišična atrofija spodnjih okončin ali ramenskega obroča;
• hipertrofija podkožne maščobe.

Na tej stopnji se splošni in radiološki znaki okrepijo.

V postartrični fazi vnetje popusti in simptomi, ki spremljajo patologijo, izginejo. Opaženi so zapleti:

• ankiloza;
• sklepne kontrakture;
• nefiziološki položaj okončine;
• funkcionalne motnje.

Po žarišču lezije (miza)

Naslednja tabela prikazuje znake patologije v različnih fazah in z različnimi lokacijami lezije:

Lokalizacija žarišča	Faze patološkega procesa in ustrezni znaki
Začetno	Visoko	Slabljenje
Hrbtenica	bolečina; nerodnost, togost gibov; letargija; bledica; potenje; razdražljivost; utrujenost; subfebrilna temperatura	omejitev mobilnosti; ko se telo upogne, znak "počep s podporo na stegnu"; napetost hrbtnih mišic v obliki gostih snopov od kotov lopatic do hrbteničnih vretenc vretenc; atrofija hrbtnih mišic; "Bulbous" izboklina hrbteničnega procesa prizadetega vretenčnega segmenta; deformacija hrbtenice, nastanek grbe; kapljični abscesi	preostali učinki v obliki radikularne bolečine, ukrivljenosti hrbtenice; upočasnitev rasti prizadetega žarišča (pri otrocih); spastična pareza; paraliza; togost; grba
Kolčni sklep	bolečine pri premikanju; omejitev mobilnosti; splošni znaki zastrupitve	bolečina se poslabša; Lanne -Long simptom - "sunkoviti" gibi; refleksno krčenje mišic stegna in spodnjega dela noge; mišična atrofija; skleroza podkožnega maščobnega tkiva; izliv; kontraktura; motnje drže in hoje; glajenje glutealnih in dimeljskih gub; kapljični abscesi, fistule	zmanjšanje vnetnega procesa; skrajšanje okončine; rahiokampza; zvijanje medenice; manifestacija "koksalgične" medenice; invalidnost
Kolena	bolečine pri premikanju; omejitev mobilnosti; zastrupitev	povečana bolečina; kršitev gladkosti gibanja; refleksno krčenje mišic stegna in spodnjega dela noge; mišična atrofija; Aleksandrov simptom; skupni izliv; kontraktura; motnje drže; kapljajoči abscesi, fistule v poplitealni jami	zmanjšanje vnetja; skrajšanje okončine; ukrivljenost hrbtenice
Gleženj in stopalo	bolečine, ki se povečujejo med hojo, tekom in skakanjem; omejitev mobilnosti; zastrupitev	lokalne vnetne spremembe se okrepijo; otekanje in deformacija sklepa; bolečine pri hoji; omejitev gibanja; huda hipotrofija telečjih mišic; periartikularni abscesi, fistule	zmanjšanje vnetja; oslabljena mobilnost; ankiloza; prisilna situacija; uničenje kosti tarzusa in metatarsusa; osteitis kalcaneusa; reaktivna osteoporoza
Ramenski sklep	bolečine v sklepih pri gibanju; omejena mobilnost; splošni znaki zastrupitve	stalna bolečina, ki seva v komolec; šibkost zgornjih okončin; zmanjšan tonus in mišična atrofija; odebelitev kožne gube; kontrakture	zmanjšanje vnetja; oslabljena mobilnost; ankiloza; prisilna situacija; skrajšanje okončin (pri otrocih)
Kosti zapestja in rok	boleče občutke so šibke, poslabšane zaradi gibanja; otekanje, zlasti na zadnji strani roke	bolečina postane intenzivna, stalna; oteklina se poveča; lahko se pojavijo abscesi, fistule; oslabljena gibljivost sklepov	izginotje vnetnega procesa; sprememba mobilnosti; ankiloza; uničenje kosti metakarpusa in prstov; reaktivna osteoporoza

Splošna klinična slika

Če analiziramo manifestacije patologije, lahko opazimo splošne simptome na ustreznih stopnjah razvoja. Ne samo, da so lokalne manifestacije, navedene v tabeli, podobne, ampak tudi znaki splošne preobčutljivosti telesa:

• povečana šibkost;
• omotica;
• slabost, bruhanje;
• hitra utrujenost;
• zmanjšana zmogljivost;
• izguba apetita;
• nemiren spanec (zlasti pri otrocih);
• subfebrilna temperatura, ki se občasno dvigne na vročino;
• prekomerno potenje.

Če so v začetni fazi znaki zastrupitve minimalni ali odsotni, na vrhuncu patološkega procesa postanejo izraziti, v zadnji fazi pa spet popustijo.

Ali obstajajo razlike med otroki in mladostniki

Pri otrocih bolezen napreduje z hujšimi simptomi in hudimi posledicami. Ta lastnost je posledica nezrelosti kosti in živčnega sistema.

Na območjih rasti kosti najdemo velike lezije, hrustančno tkivo sklepov se razgradi veliko hitreje, kar vodi v ankilozo. Če je patologijo pri odraslih mogoče pozdraviti brez operacije, mora majhen otrok in mladostnik operirati, da se izogne ​​zapletom. Po takojšnji odstranitvi prizadete lezije vse zgoraj navedene kršitve izginejo:

• mišični tonus in volumen sta obnovljena;
• demineralizirana in destruktivna območja se stisnejo, arhitektura kosti se obnovi;
• zaviranje vzdolžne rasti kosti se ustavi.

Nekrotične in distrofične spremembe motijo ​​rast kosti in vodijo do anomalij okostja, drže in okončin. Velike cevaste kosti postanejo krajše in tanjše. Pri tuberkuloznem pogonu in koksitisu je lahko upočasnitev rasti okončine 15-20 cm. To ni značilno le za prizadete kosti, ampak tudi za druge, ki so daleč od žarišča.

Okužba s tuberkulozo zavira funkcije vseh rastnih con okončine. Otroci imajo večje tveganje za invalidnost in nepopravljive spremembe okostja.

Več o spinalni tuberkulozi

To je ena najpogostejših in najpogostejših vrst patologije. Ta pojav je posledica strukture hrbtenjače in njene vloge pri ohranjanju pokončne drže ter zagotavljanju motorične funkcije.

Vnetje (spondilitis) se začne v gobasti snovi telesa vretenc in redko v hrbteničnih procesih in lokih, saj so po strukturi podobni ploskovitim kostim. Proces lahko vključuje od 1 do 3 vretenca. Z napredovanjem bolezni se lahko spremeni do 10 segmentov hrbtenice.

Bolezen vodi v mehčanje in oslabitev vretenca. Pod pritiskom zgornjih odsekov pride do klinaste deformacije telesa vretenc in stiskanja pulposusnega jedra, medvretenčnih diskov in živčnih končičev.

Z napredovanjem patologije vnetje preide na sosednje dele in tkiva:

• hrbtenjača, ki povzroča nevrološke motnje (pareza, paraliza, motnje medeničnih organov);
• jedro pulposusa in medvretenčni diski z zmanjšanjem višine hrbtenice in njene ukrivljenosti;
• sosednja mehka tkiva, v katerih pogosto nastanejo kapljični abscesi, se lahko pridruži sekundarna okužba in pojavijo se fistule.

Majhni medvretenčni sklepi so redko vključeni v patološki proces. Pri njih se najpogosteje pojavijo degenerativne spremembe, ki vodijo do izgube gibljivosti hrbtenice - ankilozirajoča spondiloartroza.

Zapleti po odstranitvi aktivnega vnetja so hudi.

Lahko se razvije paraliza, nepopravljiva ukrivljenost vretenčnih odsekov, grba, deformacija prsnega koša, zvijanje in nagibanje medenice.

O tuberkulozni poškodbi sklepov

Najpogosteje so okužene velike cevaste kosti. V njihovih periartikularnih glavah je rdeče gobasto tkivo, v katerega s krvjo vnesejo Kochove palice. Vnetje spremlja nastanek tuberkulov, ki se združijo v konglomerate. V notranjosti formacij se pojavi kazeozna nekroza.

Postopoma se vnetje razširi na sklepe. Patologija pokriva sinovij. Zaradi vnetja pride do izliva v sklepno votlino, artikulacija se deformira, gibljivost se zmanjša in razvije se edem mehkih tkiv.

Vnetje, ki traja dolgo in počasi v kosti v latentni obliki, postane med prehodom v sinovijo agresivnejše. To je posledica strukture in trofizma različnih tkiv. Zglobna membrana se burno odzove na vpliv povzročitelja infekcije. V njem aktivno potekajo procesi proliferacije in kazeozne nekroze. Vnetje membrane vodi tudi do zgodnje osteoporoze, kar povečuje pojav zlomov prizadetih kosti.

Sklepna votlina je napolnjena z majhno količino elastične, goste tekočine. Hrani hrustanec, v katerem ni krvnih žil. Zato je tekočina odlično gojišče za razmnoževanje MBT. Pojavi se tuberkulozni artritis.

Zaradi pomanjkanja mikrocirkulacije se hrustanec sklepnih površin upira vplivu patogena, vendar se s podaljšano prisotnostjo izliva, v katerem nastajajo strupene snovi, začne degradirati. Prihaja do zmanjšanja sklepnega prostora, izpostavljena je glava kosti. Najnevarnejši zaplet patologije je zlitje površin (ankiloza). Sklep izgubi gibljivost, ud pa zavzame nefiziološki položaj.

Na primer, tuberkuloza kolenskega sklepa (simptomi so bili opisani zgoraj) vodi v invalidnost, izgubo gibljivosti okončin.

V poplitealni jami se pogosto oblikujejo fistule. Pri otrocih pride do zaostajanja rasti okončine, ukrivljenosti hrbtenice, zvijanja medenice.

Redke oblike bolezni

Poleg naštetih oblik bolezni so patogeni procesi opaženi tudi v drugih delih okostja. Razvijajo se veliko manj pogosto in predstavljajo približno 3% vseh primerov okužbe s tuberkulozo.

Spina ventosa tuberculosa

Tuberkuloza kostne gredi se diagnosticira pri otrocih. Nizka incidenca patologije s takšno lokalizacijo je razložena z lastnostmi tkiva, ki zapolnjuje cevasto kost. Rumeno tkivo kostnega mozga je sestavljeno iz maščobnih celic in ima šibek obtočni sistem.

Najpogosteje so prizadete majhne kosti stopala in roke. Manj pogosto dolgi okončine. Postopek sledi istemu načelu kot v drugih delih tkiva. Če pa je v pinealnih žlezah usmerjen od znotraj navzven, s poškodbami na srednjem delu kosti, vpliva na pokosnico in teži navznoter. Snopna struktura tkiva je uničena in razvije se zgodnja osteoporoza. S širjenjem vnetja na mehka tkiva pride do nastanka kapljičnih abscesov in fistul.

Kavernozni tuberkulozni osteitis

Bolezen najpogosteje prizadene mladostnike v puberteti. Patološki proces zajema majhne kosti rok in stopal. Junglingov cistični osteitis poteka v benigni obliki: ni kazeozne nekroze, ohranjena je arhitektonika kosti, ni velikih žarišč odmrlega tkiva.

Patologijo lahko lokaliziramo v drugih delih okostja: vretenca, kosti lobanje ali medenice. Toda takšna razporeditev žarišč ni značilna za to obliko bolezni.

Junglingov tuberkulozni osteitis ima 3 oblike:

1. V kostnem tkivu so majhne ciste, funkcija okončine je ohranjena.
2. V strukturi tkiva pride do velikih sprememb. Celični del skoraj v celoti nadomestijo ciste.
3. Uničenje zajema vse vrste tkiv, pride do uničenja kosti (osteoliza). Opažajo se pogosti zlomi, huda deformacija in disfunkcija.

S porazom falang prstov opazimo njihovo otekanje, pordelost.

Pacient izgleda in se počuti kot ozeblina okončine. Nekateri menijo, da je bolezen kostna oblika sarkoidoze.

Poncejeva bolezen

Bolezen ima podobne klinične manifestacije, rentgenske vzorce in morfološke znake s tistimi pri revmatoidnem artritisu. Patologija se pojavlja pri moških in ženskah z enako pogostostjo. Povprečna starost bolnikov je 28-30 let. Prizadeti so veliki sklepni sklepi okostja. Število se lahko razlikuje od 2 do 4 sklepov. Bolezen je težko prepoznati in razlikovati. Zato se pogosto zamenjuje z revmatoidnim artritisom.

Predpostavlja se, da je vzrok za razvoj patologije alergijska reakcija na MBT. Poleg tega žarišče okužbe morda ni v kostnem tkivu in je v latentnem stanju. Antirevmatoidna terapija je neučinkovita. Zdravljenje bolnikov z zdravili proti tuberkulozi vodi do hitre odprave artritisa. Ob dolgotrajni odsotnosti ustreznega zdravljenja se lahko pojavi ankiloza sklepa.

Still-Shoffardova bolezen

Bolezen je redka. Pogostost pojavljanja je 1 oseba na 100 tisoč. Enako pogosto se diagnosticira pri ženskah in moških. Do nedavnega je veljalo, da bolezen prizadene samo otroke in mladostnike, mlajše od 16 let. Toda v 70. XX stoletje številni primeri so bili opisani pri odraslih.

Patologija se nadaljuje z naslednjimi manifestacijami:

• huda zvišana telesna temperatura;
• izpuščaji na koži;
• poliartritis;
• vnetje notranjih organov.

Simptomi kažejo na nalezljivo naravo patologije, vendar en sam patogen še ni bil ugotovljen.

Zato spori o pripadnosti te bolezni oblikam kostne tuberkuloze še vedno trajajo.

Značilnosti tečaja pri otrocih

Patologijo diagnosticiramo pri otrocih v prvih 5 letih življenja. Nato se incidenca zmanjša in postane minimalna do 20. leta starosti. To je posledica hitre rasti okostja, nastanka kostnega tkiva in nezrelosti imunskega sistema.

Pri otrocih je bolezen bolj akutna. Izraženi so splošni simptomi patologije, kar kaže na močno zastrupitev celotnega organizma. Izrazite so tudi lokalne manifestacije. Patologijo spremlja hitro povečanje degenerativno-distrofičnih sprememb. Tudi po razrešitvi akutnega procesa ostajajo nepopravljive strukturne in funkcionalne motnje.

Diagnoza tuberkuloze kosti

Tuberkulozo je težko diagnosticirati, zlasti v zgodnjih fazah razvoja. Potrebna je celovita diagnostika, vključno z naslednjimi raziskovalnimi metodami:

• klinični;
• radiološki;
• laboratorij.

Za določitev nekaterih oblik patologije je potrebna diferencialna diagnoza.

Pregled in zbiranje zgodovine

Začetna stopnja diagnoze so vizualni, fizični pregledi in zbiranje anamneze. Zdravnik:

• ugotavlja prisotnost stikov z bolnikom s tuberkulozo;
• izvaja Mantouxove teste;
• z zunajpljučno obliko predpiše bolj informativno študijo - Kochov test;
• ugotavlja zgodovino nalezljivih bolezni;
• preučuje epidemiološko okolje;
• ocenjuje simptome splošne zastrupitve;
• ugotovi čas pojava znakov patologije.

Specialist pregleda in izmeri okončine, razkrije skrajšanje, zmanjšanje volumna, otrplost mišic in otrplost sklepov.

Klinične dejavnosti

Za vzpostavitev klinične slike bolezni zdravnik ne le vodi pogovor s pacientom, temveč predpiše tudi vrsto testov za ugotavljanje okvarjene motorične funkcije, stanja sklepa in mišic. Priporoča popolno krvno sliko, ki pomaga ugotoviti prisotnost vnetja v telesu. Za raziskave vzemite urin in sputum.

Radiografija

Rentgenske in nekatere sevalne metode so temeljne pri odkrivanju kostne tuberkuloze. Te metode omogočajo opazovanje ne le kršitev strukture tkiva, temveč tudi sledenje dinamiki procesa.

Radiografija omogoča prepoznavanje osteoporoze, deformacije kosti, žarišč uničenja, sekvestracije, stanja sklepnih elementov. Izkušen specialist lahko opazi prisotnost kapljičnih abscesov.

Poglobljene metode rentgenske diagnostike-CT, MRI, omogoča pravočasno odkrivanje uničujočih sprememb, ki jih standardna rentgenska slika ne zazna raziskave.

Laboratorijski testi

Laboratorijske študije pomagajo prepoznati patologijo v začetni fazi, ko strukturne spremembe še niso prisotne. Omogočajo vam, da spremljate učinkovitost zdravljenja in ga pravočasno popravite. Za potrditev diagnoze se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode:

• biokemični - pregledajo se krvni serum, sinovialna tekočina, vsebina sklepov, absces;
• citološke in histološke analize biopsije;
• PCR;
• ELISA.

Te metode omogočajo ugotavljanje ne le prisotnosti MBT, temveč tudi njihovo število, fazo aktivnosti, virulenco.

Poleg tega se uporabljajo dodatne metode raziskovanja:

• artrografija;
• mielografija;
• spondilografija;
• abscesografija.

Le pri uporabi kompleksnih tehnik je mogoče v zgodnji fazi postaviti natančno diagnozo.

Standardno zdravljenje

Standardi zdravljenja vključujejo specifična in nespecifična zdravljenja. Prvi so:

• simptomatsko zdravljenje;
• kemoterapija;
• kirurški poseg;
• uporaba ortopedskih pripomočkov.

Nespecifične metode zdravljenja vključujejo:

• uravnotežena prehrana;
• vitaminska terapija;
• Vadbena terapija;
• helioterapija;
• aeroterapija;
• Zdraviliško zdravljenje.

Kompleksno zdravljenje traja dolgo - od 1,5 do 3 leta.

Kemoterapija

Pri izvajanju kemoterapevtskega zdravljenja se uporabljajo antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja in zdravila proti tuberkulozi:

• Tubazid;
• Ortivazid;
• Larusan;
• Satozid;
• Kanamicin;
• Rifampicin;
• Izoniazid;
• Etambutol.

Režime (kombinacija zdravil in trajanje) kemoterapije določi lečeči zdravnik na podlagi občutljivosti na zdravilo / odpornosti na mikobakterije in učinkovitosti zdravljenja.

Z nizko učinkovitostjo zdravil glavne skupine se uporabljajo sredstva druge:

• NALOGA;
• Etionamid;
• Propionamid;
• Terizidon;
• Pirazinamid.

Zdravljenje lahko dopolnimo s hormonskimi sredstvi. Pri ugotavljanju aktivnega tuberkuloznega artritisa ali spondilitisa je kombinacija 4-5 protituberkulozna zdravila v skupnem trajanju do 8-10 mesecev, čemur sledijo sezonska preventivni tečaji.

Kirurški poseg

Zdravljenje patologije je indicirano s kirurškimi metodami, če kemoterapija ne daje izrazitega učinka in se povečajo velike spremembe v kosteh in sklepih. Na različnih stopnjah se uporabljajo posebne metode kirurškega zdravljenja:

1. Radikalno-za odstranitev nekrotičnega žarišča: nekrektomija, sklepna resekcija, ekstra-artikularna resekcija kosti, ekstra-artikularna artrodeza, sinovektomija, abscesetomija, osteoplastika, amputacija okončin.
2. Korektivni in rekonstruktivni: osteotomija, artroplastika, aloplastika, osteoplastična fiksacija hrbtenice, protetika.

Po uporabi konzervativnega ali kirurškega zdravljenja nadaljujte na naslednjo stopnjo.

Ortopedski pripomočki

Ta zdravljenja vključujejo:

• imobilizacija z ometom;
• posteljni počitek;
• vlečenje okončine ali hrbtenice;
• nošenje mavca ali odstranljivega steznika (po umiritvi aktivne faze);
• uporaba ortoz za bolezni spodnjih okončin;
• uporaba ekstrafokalnih naprav za stiskanje in odvračanje pozornosti.

Za imobilizacijo majhnih otrok se uporabljajo posebne mavčne postelje, ki jih menjamo vsake 3-4 mesece. Ortopedska sredstva so prikazana v obdobju deformacije za vzdrževanje statike okončin in hrbtenice.

Postopek abscesktomije

Za odstranitev vsebine abscesa in prizadetih tkiv se izvede operacija - abscesktomija. Najprej se absces izprazni skozi vbodno iglo, nato se v njegovo votlino injicira vodno barvilo - raztopina modre, briljantno zelene barve. Radikalna odstranitev vključuje odstranitev vsega tkiva, obarvanega s tem. Območje odstranjenega abscesa tamponiramo ali odcedimo s cevmi.

Fizioterapija

V obdobju okrevanja po operaciji in zdravljenju z zdravili so predpisane fizioterapevtske metode:

• elektroforeza z zdravili;
• fonoforeza;
• UHF terapija;
• amplipulzna terapija;
• fototerapija;
• magnetoterapija.

Trajanje postopkov in število sej določi zdravnik.

Kompleksna vadbena terapija

Fizioterapevtske vaje pomagajo obnoviti funkcije prizadetih okončin in hrbtenice, okrepiti mišični steznik, normalizira mišični tonus, aktivira mikrocirkulacijo v tkivih in pospeši procese regeneracijo. Niz vaj razvije rehabilitacijski zdravnik.

Sanatorijsko zdravljenje

Sanatoriji za tuberkulozo se nahajajo tako v bolnišničnih domovih kot v turističnih območjih. Ljudje se lahko pošljejo v lokalne sanatorije po odpravi simptomov akutne zastrupitve in z znaki stabilizacije procesa.

Druga faza kemoterapije v lokalnih sanatorijih je boljša za starejše starostne skupine, majhne otroke in bolnike po operaciji zaradi tuberkuloze. Ljudje, za katere se pričakuje, da bodo v kratkem času imeli popolnejšo evolucijo lezij, so poslani v letoviške sanatorije.

Tradicionalna medicina za olajšanje

Ljudska zdravila se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju bolezni in v obdobju okrevanja. Uporabljajo se zdravilne rastline:

• korenine rumenih lokvanj - za pripravo toplih kopeli za lajšanje bolečin;
• mešanica soka aloe z mastjo, medom in kakavom - za notranjo uporabo;
• Bolotov kvas - za odpravo zastrupitve.

Za povečanje imunosti in aktiviranje procesov samozdravljenja telesa se uporabljajo čebelarski izdelki: tinktura voščenega molja ali čebeljega voska, med z matičnim mlečkom.

Možni zapleti

Tudi ko se aktivni proces umiri, lahko pride do reverzibilnih in nepovratnih zapletov:

• skolioza, grba;
• fistule in abscesi;
• togost sklepov;
• paraliza;
• kontrakture;
• hrbtenična stenoza;
• atonija mišic;
• deformacija prsnega koša;
• premik in disfunkcija notranjih organov.

Nekatere zaplete je mogoče odpraviti kirurško. Nekatere vrste patologij so sposobne samoregresije.

Napoved pacienta

Z zgodnjim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem se v 99% primerov doseže pozitiven rezultat terapije. Pri 66%bolnikov z uporabo radikalnega zdravljenja pride do kroničnosti procesa in recidivov bolezni.

S pogostostjo 3-30% primerov z radikalno terapijo pride do skrajšanja in deformacije okončin v obdobju 4-12 let po operaciji. S tuberkuloznim artritisom se funkcionalne motnje razvijejo v skoraj ½ primerih.