Gleženjski ligamenti. Anatomija, MRI fotografija, ruptura, travma

Razumevanje anatomija gležnja, sestavljen iz kosti, mišic, vezi, je pomemben za pravilno diagnozo in izbiro zdravljenja.

Značilno

Gleženj je kompleksen sklep, sestavljen iz treh kosti, hrustanca, kite in obloge sklepa. Funkcionalno gre za tečajni sklep, ki zagotavlja hrbtno in plantarno upogibanje stopala. Čeprav ima nekaj gibanja od strani do strani, se večina tega gibanja izvaja v spodnjem sklepu, ki se imenuje subtalarni sklep.

Gleženj je poln mišic in vezi, ki mu dajejo moč, prožnost in obseg gibanja.

Vezi so trdno vezivno tkivo, sestavljeno iz kolagenskih vlaken, razporejenih v vzporednih snopih, ki povečujejo moč posameznih vlaken. Kolagenski snopi so pritrjeni na zunanjo oblogo, ki obdaja kosti. Ligamentno tkivo ima nizko vaskularnost ali slabo oskrbo s krvjo, kar upočasni njegovo celjenje v primerjavi z drugimi vrstami mehkega tkiva.

Gleženjski ligamenti, katerih anatomija je v tem, da so povezovalni člen med sklepnimi kostmi, zelo močna, prožna in odporna na poškodbe pri raztezanju oz stiskanje.

Funkcije in lastnosti

Gleženjski sklep in z njim povezane vezi lahko vizualiziramo kot obroč v koronarni (navpični) ravnini:

• Zgornji del obroča je oblikovan iz sklepnih površin fibule in golenice.
• Spodnji del obroča je oblikovan iz subtalarnega sklepa (na stičišču kalkana in talusa).
• Na straneh obroča so vpleteni medialni in stranski ligamenti.

Kolagenska vlakna povezujejo kostne strukture med seboj. Vse kostne strukture noge lahko predstavimo kot verigo. Stegenska kost je en člen v verigi.

Kost spodnjega dela noge, spodnji del noge, je še en člen. Vezi kolenskega sklepa tvorijo drugo povezavo, ki povezuje stegnenico in golenico. Tako kot v verigi se lahko posamezni členi prosto gibljejo, vendar morajo ostati dosledni in jih ni mogoče odklopiti, za kar so odgovorni vezi. To omogoča gibanje sklepa in preprečuje njegovo premikanje.

Gleženjski sklep je najpomembnejši del telesa, saj podpira tečajni sklep med nogo in stopalom, ki ga tvorijo gleženj, subtalarni in golenični sklepi. Pri tem jim pomagajo vezi, vse strukture skupaj pa predstavljajo velik delovni blok.

Med goleničnimi kostmi so tibiofibularni ligamenti, na notranji strani je velika deltoidna vez, na zunanji strani - talofibularna in kalkaneofibularna. Sestavljeni so iz kolagenih in elastičnih vlaken, zahvaljujoč kateri stabilizirajo sklep in mu hkrati omogočajo izvajanje kompleksnih gibov.

Tako ligamenti gležnja opravljajo dve funkciji:

• Mehanski: omogočajo, da se gleženj premika le v določeni ravnini, kar omejuje prekomerno ali nenormalno gibanje sklepa.
• Proprioceptivna funkcija: prenos signalov v živčni sistem glede položaja sklepa. Signali iz vezi dosežejo živčni sistem, ki posledično signalizira ustrezne mišice, da se skrčijo in vrnejo nogo v raven položaj.

Anatomija in struktura

Golenica, talus in fibula, artikulirani, predstavljajo strukturo gležnja. Drsijo in se vrtijo drug glede drugega. Obdaja jih debela mazalna obloga - sklepna kapsula. Zadržuje sinovialno tekočino, ki skupaj z gladkim hrustancem, ki obdaja konce vsake kosti, omogoča, da se gleženj premika z zelo nizkim trenjem.

Na vrhu in dnu gležnja je velika skupina vezi, ki povezuje kosti pri gležnju. Razdeljeni so na medialni in lateralni. Na zunanji strani gležnja so 3 vezi.

Na notranji strani gležnja jih je pet. Obstajajo tudi 4 vezi, ki povezujejo dve kosti noge, tibialno in fibulo. Ta spojina se imenuje sindesmoza. Syndesmosis tehnično velja za sklep, dejansko pa ga tvorijo vezi, ki podpirajo stabilnost gleženjskega sklepa.

Glavni ligamenti v gležnjevih sklepih so:

Zunanji gleženj: 3 vezi, ki sestavljajo kompleks stranskih vezi	Sprednji talus, ki povezuje sprednji del talusa z dolgo kostjo spodnjega dela noge, imenovano fibula.
Kalkaneofibularna vez, ki povezuje ustrezne kosti.
Zadnji talofibularni, ki povezuje talus s fibulo.
Deltoidna, debela vez, ki podpira celotno medialno ali notranjo stran gležnja.
Sprednja spodnja tibialna vez, ki povezuje peronealno in tibialno kost.
Dva zadnja fibularna ligamenta, ki sekata zadnji del golenice in fibule	Zadnji spodnji tibialni ligament.
Vez, ki se nahaja pod tibiofibularjem, je prečna.
Medkostna vez, ki poteka po celotni dolžini golenice in jih drži skupaj.

Poškodbe ligamentov gležnja se pojavijo, kadar katera od njih preseže elastičnost.

Anatomija ligamentov gležnja je pomembna za pravilno diagnozo. Poškodbe sklepov so najpogostejši vzrok akutne bolečine v gležnju. Kronična bolečina nastane zaradi šibkosti enega od ligamentov na tem področju.

Možne bolezni in patologije

Poškodbe zunanjih vezi se pojavijo, ko se stopalo obrne navzdol in navznoter in gleženj zavije navzven. Te poškodbe so med najpogostejšimi vrstami poškodb. Če je ligament preveč zasukan, se lahko delno raztegne ali popolnoma poči.

Ko primarni ligament (sprednji talofibularni) poči, se delno ali v celoti raztegne tudi sekundarni zunanji ligament, imenovan kalkaneofibularni ligament. V nekaterih hujših primerih pride do rupture zadnje talofibularne vezi.

Vrzel

Kršitev celovitosti ligamenta v gleženjskem sklepu se pojavi zaradi zvijanja gležnja pri nesrečah ali med športom. Najprej so prizadeti zunanji peronealni ligamenti. Druga najpogostejša solza se pojavi na območju kalkanalne vezi, ki povezuje fibulo z zunanjo stranjo pete.

Razvrstitev

Gleženjski ligamenti s kompleksnimi povezavami in interakcijami v anatomiji se lahko poškodujejo zaradi poškodbe. Na mestih, kjer je celovitost vlaken porušena, so pogostejši izolirani zaprti razpoki.

V medicini obstajajo 3 stopnje motenj vezivnega tkiva, ki drži dele okostja:

• 1 stopinja. Majhen zvin, ruptura vezi se pojavi na mikroskopski ravni. Po nekaj dneh bo žrtev lahko normalno premikala nogo, ki se pozdravi v 2 tednih.
• 2. stopnja. Več zlomov vlaken. Zdravljenje lahko traja od 6 do 8 tednov.
• 3. razred. Vlakna se popolnoma raztrgajo. Obnovitev moči in gibljivosti lahko traja od 3 do 6 mesecev ali več.

Simptomi in znaki

Bolečina in nepremičnost sta znaka razpoke, kar kaže na resno težavo. Ko se vlakna zlomijo, se pogosto sliši pokanje. V primeru hudih poškodb je bolečina nenadna in dovolj huda, noga postane nepremična. Če se pojavijo hematomi, oteklina, mora žrtev takoj poiskati zdravniško pomoč.

Vzroki

Solze se pojavijo, ko se gleženj premakne navzven in stopalo zavije navznoter ali, manj pogosto, ko se sklep premakne navznoter, stopalo pa navzven.

Metode zdravljenja

Terapija je odvisna od stopnje poškodbe vezivnega tkiva.

Praviloma zadostuje konzervativno zdravljenje s 4-6 tedni imobilizacije v ortozi, ki vključuje:

• blokada novokaina na mestu lezije (10-15 ml 1% raztopine);
• nalaganje krožne mavčne obloge na površino noge od konic prstov do zgornje tretjine gležnja;
• imobilizacija za obdobje 1,5 do 2 meseca.

V primeru popolne rupture vezi, ko sta zdravljenje in rehabilitacija neučinkovita, bo morda potrebna operacija. Če se načrtuje zamenjava vezi, se vnaprej izvede artroskopija gležnja. Zdravnik pregleda hrustanec in odstrani zataknjene ostanke vezi.

Gleženjski ligamenti (anatomija vlaken ima velik klinični pomen) lahko postanejo kronično vnetje s pogostimi razpokami. V tem primeru se operacija izvede na ligamentnem aparatu. Okrevanje nastopi po 2 mesecih, postoperativno zdravljenje pa poteka po metodah konzervativne terapije.

Obdobje okrevanja vključuje izvajanje fizioterapevtskih postopkov, katerih cilj je regeneracija vezi, obnova mobilnosti.

Vedno obstaja možnost, da se sklep ne bo popolnoma opomogel. V takih primerih bo žrtev med telesno aktivnostjo potrebovala povoj ali drugo oporo.

Raztezanje

Raztezanje se pojavi, ko se stopalo nenadoma zvije in so vlakna vezivnega tkiva prenapeta. Najpogosteje se to zgodi v zunanjem delu stopala. Raztezanje notranjih vezi je manj pogosto.

Razvrstitev

Poškodbe so razvrščene glede na položaj gležnja v času poškodbe, smer padca telesa, vrsto obutve, aktivnost, pri kateri je prišlo do poškodbe, in silo, s katero je nastala. Obstajajo primeri, ko se kombinirajo različne vrste poškodb.

Obstajajo 3 glavne kategorije poškodb vezi:

• Raztezanje stranskih vezi.
• Poškodbe srednjih vezi (deltoidna mišica).
• Raztezanje sindesmoze.

Simptomi in znaki

Za raztezanje so značilni naslednji simptomi:

• Lokalizirana bolečina na mestu poškodbe. Na primer, če je deltoidni ligament raztegnjen, se bo v gležnju pojavila bolečina. Bolečino pogosto opišemo kot nenadno in ostro in jo poslabša gibanje ali stres na gležnju.
• Edem. Če je deltoidni ligament poškodovan, se notranjost gležnja opazno nabrekne. Oteklina se lahko pojavi na zunanji strani gležnja, če se raztegne ena ali več vezi v kompleksu stranskih vezi.
• Hematom. Razvoj modre, rdeče ali vijolične kože na mestu izpaha kaže na pretok krvi na območje.
• Omejeno gibanje gležnja. Pri hujših zvinih bolniki ne morejo obrniti ali upogniti noge ali stopala.

Vzroki

Dejavniki tveganja za nastanek zvinov in deformacij gleženjskega sklepa:

• Slaba športna zmogljivost. Vsakdo, ki se poskuša ukvarjati z intenzivnimi športi brez predhodne priprave, na primer z rednim nastopom raztezanje in krepitev gležnjev in telet, obstaja večje tveganje za zvini ali raztezanje ligamentnih mišic aparature.
• Utrujenost. Ko se mišice in ligamenti utrudijo proti koncu intenzivne aktivnosti, je pri ljudeh večje tveganje za poškodbe, če "premagajo" utrujenost v iskanju večje aktivnosti namesto počitka.
• Ignoriranje ogrevanj pred telesno aktivnostjo. Športniki, ki se takoj lotijo ​​naporne vadbe, ne da bi najprej ogreli mišice, imajo veliko tveganje za zvine. Brez obdobja ogrevanja bodo mišice in vezi ostali napeti, manjša prožnost pa pomeni večje tveganje za poškodbe.
• Prekomerna telesna teža poveča udarno obremenitev sklepov pri hoji, teku in skakanju, kar poveča možnost napenjanja ali lomljenja vlaken.
• Več študij je pokazalo, da so ženske, starejše od 30 let, izpostavljene bistveno višjemu večja verjetnost za nastanek zvinov kot moški v tej starostni skupini, ne glede na njihov indeks mase telo.
• Neustrezna obutev, zlasti visoke pete pri ženskah, če jo nosite neprekinjeno, povečuje tveganje za zvine.
• Ljudje, ki so imeli v preteklosti pogoste zvine, imajo večje tveganje za ponovitev iste poškodbe kot ljudje, ki nikoli niso imeli deformacij gležnja.

Metode zdravljenja

Pri zvinih 1. in 2. stopnje večina zdravnikov priporoča protokol RICE (počitek, led, stiskanje, višina):

• Počivaj. Bolnikom svetujemo, naj ne hodijo in ne stojijo na raztegnjenem gležnju do popolnega ozdravitve. Čas počitka je lahko od nekaj dni do nekaj tednov.
• Led. Priporočljivo je, da na mesto poškodbe čim prej začnete nanašati ledene obloge, ovite s krpo. Led zmanjšuje oteklino in bolečino. Vrečke se nanesejo 20-30 minut od 1 do 4-krat na dan. Ni priporočljivo nanašati ledu neposredno na kožo.
• Stiskanje. Zavijanje gležnja z elastičnimi povoji kompresijski povoji imobilizirajo in vzdržujejo mesto poškodbe, kar preprečuje poslabšanje procesa. Bolniki z blagimi zvini si lahko sami zavijejo gležnje, hujše poškodbe pa mora zdraviti zdravstveni delavec.
• Višina. Dvig gležnja v ležečem položaju nad nivojem srca v prvih 48 urah po poškodbi bo zmanjšal oteklino, odpravil nelagodje in pospešil proces celjenja.

Bolniki z zvini 1. ali 2. stopnje morajo včasih jemati nesteroidna protivnetna zdravila, na primer ibuprofen, acetaminofen, ki zmanjšujejo vnetje in hkrati lajšajo bolečino.

Gleženjske vezi (katerih anatomija se razlikuje od strukture kite) med raztezanjem uspešno zdravimo z mazili, ki vsebujejo mentol, vazelin: diklofenak, voltaren, emulgel. Zvini in sevi 3. stopnje so običajno nestabilni in zahtevajo daljši čas celjenja.

Uporablja se naslednji protokol zdravljenja:

• Poleg počitka in dviga sklepa prva faza zdravljenja vključuje fiksacijo stopala, gležnja in spodnjega dela noge. Uporabite lahko tradicionalni odlitek ali zračni povoj. Mnogi bolniki bodo potrebovali bergle.
• Rehabilitacija. Bolniki bodo potrebovali številne obnovitvene postopke, kot sta električna stimulacija in ultrazvok.
• Izometrične krepilne vaje, ki spodbujajo propriocepcijo (zavedanje položaja telesa), so še posebej pomembne pri zvinih 3. stopnje, ker zmanjšujejo verjetnost ponovne poškodbe. Terapevtske vaje so lahko na vodni osnovi. Koristni so za tiste, ki so huje poškodovani.

Pri hudih ali kroničnih zvinih, ki se ne odzovejo na zdravljenje prve stopnje ali rehabilitacijo, morda bo potrebna ena ali več vrst kirurških posegov:

• Artroskopska operacija, pri kateri kirurg s pomočjo posebne kamere pregleda gleženjski sklep od znotraj. Zdravnik preveri, ali je del poškodovane vezi, mišice ali kite zataknjen v sklepni kapsuli.
• Operacija je lahko rekonstruktivna, pri kateri kirurg s šivi popravi raztrgane vezi, mišice ali kite. V tem primeru lahko kirurg presadi tkivo iz drugih delov pacientovega stopala in gležnja.

Po operaciji bo potreben dodaten čas za okrevanje in fizikalno terapijo, katere razredi se raztezajo več mesecev. Nekateri bolniki s hudimi ali kroničnimi zvini se ne morejo vrniti na prejšnjo raven aktivnosti.

Gleženjski ligamenti (katerih anatomija in funkcije imajo zaviralni in usmerjevalni učinek) se včasih po operaciji, povezani s plastiko poškodovanih vlaken, ne obnovijo dobro. Bolniki z izredno bolečimi zvini 3. stopnje ali tisti, ki okrevajo po operaciji, lahko prejmejo tudi močna ali šibka lajšanja bolečin.

Bolezni vezi

Ker so vezi medcelično vezivno tkivo z zelo majhnim številom celic, živcev in krvnih žil, njihove bolezni so povezane predvsem z vnetji, avtoimunskimi boleznimi in okužbe.

Vnetje

Pri vnetnem procesu telo popravi poškodovano tkivo in se bori proti okužbi. Ko se v telesu pojavi vnetni odziv, kri začne aktivno pritekati na poškodovano območje in prinašati hranila in imunske celice.

Toda narava ligamentnih tkiv, gosta, z omejeno oskrbo s krvjo, vodi do dejstva, da ta proces povzroči poškodbe zaradi otekanja in dolgotrajne degradacije tkiva. Vse to še dodatno poškoduje vezi. Postanejo dovzetni za poškodbe in se v normalnih fizioloških pogojih zlahka raztegnejo.

Avtoimunske bolezni

Nekatere bolezni, povezane z disfunkcijo imunskega sistema, vplivajo na vezivno tkivo in prizadenejo vezi. Revmatoidni artritis, mešana bolezen vezivnega tkiva, polihondritis, sistemski eritematozni lupus in sklerodermija vse te avtoimunske bolezni povzročijo poškodbo ligamentnega tkiva.

Okužba

Do okužbe vlaknastih tkiv vezi pride neposredno skozi rane ali notranje okužbe. Neposredne okužbe pri parjenju so redke. Bakterije, virusi, ki povzročajo nekrotizirajoči fasciitis, ali okužba kosti lahko vplivajo na vezi in, čeprav redko, resno ogrožajo te strukture. Najpogosteje okužba sklepa ali sosednjega tkiva povzroči vnetni odziv v ligamentih in poškodbo tkiva.

Nekatere bolezni posredno vplivajo na poškodbe ligamentnega aparata. S tendinitisom so prizadeti fibromialgija, osteoartritis, vezivno tkivo, sklepi ali mišice.

Za pravilno mehaniko gležnja niso potrebne le mišice, ampak tudi vezi, ki držijo kostne strukture skupaj, pa tudi kite, ki mišice pritrdijo na kosti. Poznavanje anatomije in prepoznavanje mišično-skeletnih težav, preden se razvijejo v hude poškodbe, je ključ do aktivnega življenja brez bolečin.

Video o strukturi gležnja

Anatomija stopala. Sklepi in vezi: