Akutni holecistitis. Simptomi in zdravljenje pri odraslih, vzroki

Akutni holecistitis ima hude simptome in zdravljenje pri odraslih je treba začeti takoj. To je bolezen, pri kateri je moten odtok žolča in so blokirani kanali mehurja.

Vzroki bolezni

Vzroki za bolezen so lahko številni; pri starejših je akutni holecistitis hujši, pogostejša je gangrenozna oblika. V začetnih fazah se patologija zdravi z zdravili, pogosteje pomaga le kirurški poseg.

Akutni holecistitis (simptomi in zdravljenje pri odraslih so odvisni od stopnje bolezni) se pogosto razvije zaradi pojava kamnov v žolčniku. Tudi brez zamašitve kanalov deformirajo stene organa in povzročijo vnetje.

Drugi razlogi:

• Nepravilna prehrana, ko oseba poje veliko začinjene, ocvrte in mastne hrane. Izziva intenzivno izločanje žolča, krče sfinkterjev (zaklopk). Posledično se encimi trebušne slinavke vržejo v mehur, kar povzroči vnetje.
insta story viewer
• Bolezni prebavil, zlasti gastritis z nizkim pH, postanejo provokativni dejavniki. Slabijo obrambo telesa, kar prispeva k prodiranju patogene mikroflore v žolčne kanale.
• Holecistitis brez kamnov se redko diagnosticira. Pojavlja se v ozadju nalezljivih, žilnih bolezni, sepse.
• Tromboza cistične arterije, ki se pojavi zaradi ateroskleroze ali motenj krvavitve. V tem primeru se razvije gangrenozna oblika.
• Poškodbe, vožnja po udarcih, ko se telo »trese«, intenzivna telesna aktivnost - vse to lahko povzroči premik kamna. Posledično kamen vstopi v kanal organov in moti odtok žolča. Poleg tega se v mehurju aktivira patogena mikroflora. To le poslabša vnetje.

Pri starejših se akutni holecistitis diagnosticira pogosteje, saj obstoječe bolezni dodatno vplivajo na razvoj patologije. Toda žolčnih kamnov ne spremlja vedno razvoj akutnega holecistitisa. Včasih kamni ne posegajo, se ne manifestirajo. Obstaja pa veliko tveganje za nenaden razvoj resnih zapletov.

Simptomi akutnega holecistitisa

Začetek bolezni skoraj vedno spremlja jetrna kolika. To so hude bolečine pod desnim hipohondrijem. Pogosto sevajo v epigastrij, spodnji del hrbta, območje nad ključnico in lahko v naravi dobijo skodle. Toda epicenter bolečine je pogosteje koncentriran na točki Kera (presečišče roba reber in mišice rektusa trebuha), kjer pride v stik s trebušno steno.

Simptomi so posledica hude biliarne hipertenzije. Pojavi se po krču ventilov žolčnega trakta. Lahko se razvije Botkinov holecistokardialni sindrom, ishemija. Nato se bolečina pojavi v predelu srca. To otežuje prepoznavanje akutnega holecistitisa. Zato je potrebna diferencialna diagnoza.

Intenzivnost bolečine lahko le zmanjšate, vendar je pogosto ni mogoče popolnoma ustaviti. Postane dolgočasno, postane razpokano, lokalizirano na območju mehurja. Pri zapletenem holecistitisu se bolečina razširi po trebušni votlini. To kaže na razvoj peritonitisa. Maščobna hrana lahko povzroči žolčne kolike. Po tem se simptomi pojavijo po 2 urah. Lahko je paroksizmalna ali neprekinjena.

Zastrupitev telesa dodatno spremljajo:

• tahikardija;
• prekomerno potenje ali suha koža;
• splošna šibkost;
• zvišanje temperature;
• pomanjkanje ali zmanjšanje apetita;
• glavoboli;
• bolečine v mišicah.

Stopnja povišanja temperature (označena v stopinjah) je odvisna od intenzivnosti vnetja:

• kataralna oblika - 37-38;
• uničujoče - več kot 38;
• z empiemom ali perizikalnim abscesom opazimo ostra temperaturna nihanja (poleg tega pride do prekomernega znojenja).

Tudi akutni holecistitis spremljajo slabost, bruhanje (lahko je enojno ali v obliki pogostih napadov), po katerem ni olajšanja. Povečanje tlaka v organu povzroči razvoj pankreatitisa, holangitisa.

Razvrstitev in stopnje razvoja

Akutni holecistitis (simptomi in zdravljenje pri odraslih se razlikujejo glede na vzrok, stopnjo vnetja) je razdeljen v 2 kategoriji - nezapleteni in zapleteni.

Prva vključuje:

• Kataralno. Vnetje prizadene samo sluznico in submukozno membrano. To spremlja slabost, zmerna bolečina. Pri akutnem vnetju se lahko pojavi "kapljica žolčnika".
• Uničujoče. To je gnojna oblika holecistitisa. Simptomi so odvisni od vrste bolezni.

Destruktivno je razdeljeno na podvrste:

• Flegmonous. Vnetje pokriva vse plasti membrane mehurja. Pojavijo se hude bolečine, napenjanje, bruhanje in zvišana telesna temperatura. Palpacija je boleča, čuti se, da je mehur povečan. Pregled pokaže tri sindrome. Murphy, ko pri palpaciji opazimo prekinitev navdiha, Ortner - pri dotiku po rebrih se pojavi bolečina. Za sindrom Mussi -Georgievsky (drugače - simptom frenike) je značilna intenzivnejša bolečina pri palpaciji.
• Flegmonous in ulcerozni. Različica, ko se v organu dodatno pojavijo razjede.
• Gangrenozni. Pri tej obliki se pojavijo tahikardija, dehidracija, visoka temperatura. V trebuhu je draženje.
• Emfizematozna. Hkrati se plini kopičijo v žolčniku zaradi aktivnega razmnoževanja patogene mikroflore.
• Gangrenozni in perforirani. Obstaja ruptura žolčnika, hud peritonitis. Trebušne mišice so napete (sindrom Mendel, Razdolsky, Voskresensky ali Shchetkin-Blumberg). Opazimo napihnjenost, sindrom hude zastrupitve.

Po drugi klasifikaciji je akutni holecistitis:

• Okluzalno.
• Perforiran s peritonitisom (razpršen ali lokalni).
• S poškodbo žolčnih kanalov. V tem primeru se razvije holangitis, holedoholitiaza, stenoza duodenalne bradavice, striktura skupnega žolčnega kanala.
• Z žolčnim peritonitisom.

Akutni holecistitis je tudi kalkulozen, ki ga spremlja nastanek kamnov. Brez računa se imenuje ne-račun.

Obstaja več stopenj akutnega holecistitisa, ki gladko prehajajo iz enega v drugega. Če so vzrok za nastanek kamnov, se dotikajo membrane mehurja in povzročajo draženje, vnetje. Potem pride do zamašitve kanalov. To sproži druge patološke procese.

Najpogostejši vzrok zamašitve v kanalih je zobni kamen. Nato se začnejo refleksni krči v mehurju, žolčnih kanalih. Tkiva postopoma nabreknejo. Nadalje se v zaprtem žolčniku aktivirajo patogeni mikroorganizmi ali vstopijo v organ s krvjo skozi tkiva. Posledično vnetje začne napredovati, intenzivnost žolčne hipertenzije pa je v veliki meri odvisna od stopnje sprememb v organu in njegovih kanalih.

Njihova blokada povzroči zvišanje normalnega tlaka v organu. To izzove razvoj pankreatitisa, holangitisa. Oteklina tkiv se postopoma povečuje, mikrocirkulacija krvi je motena. Vse to vodi do nepopravljivih sprememb v organu in smrtno nevarnih posledic.

Zapleti akutnega holecistitisa

Zapleti nastanejo po dolgem poteku destruktivnih vrst bolezni. Če pride do razmejitve vnetja, se diagnosticira perizikalni infiltrat. V središču je žolčnik. Patologija se pojavi 3-4 dni po začetku bolezni.

Če je predpisano pravilno zdravljenje, potem infiltrat izzveni v 3-6 mesecih. Kadar terapija ni dala rezultatov, se dodatno razvije absces. V tem primeru se simptomi zastrupitve in bolečine okrepijo. Zaplet potrdite z ultrazvokom.

Eden najnevarnejših zapletov je peritonitis. To je preboj mehurja, po katerem se žolč razlije po trebušni votlini in začne se hudo vnetje in zastrupitev. Posledično bolečina postane neznosna, čuti se po celotnem trebuhu. Simptomi zastrupitve se poslabšajo, pojavijo se črevesne pareze, napenjanje in motnje peristaltike. Trebuh je napet, ultrazvok pokaže nabiranje tekočine. Nujna operacija je potrebna.

Enako resen zaplet je holangitis, ko vnetje prizadene žolčno drevo, se pojavi trebušna sepsa. Bolnik je v hudem stanju, simptomi zastrupitve so izraziti. Obstaja močna vročina, pri kateri temperatura močno niha, obstaja mrzlica, prekomerno znojenje.

Jetra so povečana, obstaja rumenost kože in sluznic, citolitični sindrom. Ultrazvok pokaže razširitev kanalov organa. Brez zdravljenja pride do odpovedi jeter in bolnik umre.

Ko je membrana mehurja perforirana, nastanejo območja nekroze (umirajoče tkivo). Pogosteje se to zgodi, ko so v organu kamni. Drugi zapleti so pankreatitis (vnetje trebušne slinavke), empiem (kopičenje gnoja v žolčniku), obstruktivna zlatenica, ki nastane zaradi zamašitve kanalov. In ko so poškodovane, se vnetje razširi na okoliška tkiva.

Diagnostika

Diagnostika se začne z zunanjim pregledom bolnika. Najprej zdravnik zbere anamnezo, posluša pritožbe pacienta. Ugotovi, ali bolnik sledi dieti. Stopnjo predhodno določi simptomatologija. Nato se opravi splošni krvni test, oceni koncentracija levkocitov, ESR, bilirubin. Te spremembe kažejo na obseg vnetnega procesa.

Sledijo instrumentalne raziskovalne metode:

• Ultrazvok. To je neinvazivna in najbolj informativna diagnostična metoda. Ocenite velikost in obliko mehurčka. Preverite vsebino organa, stanje membrane, tkiva, kanale, ali se v trebuhu nabira tekočina. Pri akutnem holecistitisu se mehur poveča. Njegova lupina postane večplastna. Ob prisotnosti kamnov se oceni njihova velikost, lokalizacija in število. Vidne so vezikule, razširjeni kanali, tekočina v trebuhu.
• Hepatobiliarna scintigrafija. To je metoda za ocenjevanje izločanja žolča, njegovega izločanja. Hkrati preverite prepustnost kanalov. Slike stranske projekcije so pomembne, če sumite, da se žolčnik nepravilno polni ali ima nenormalen razvoj, lokalizacijo. Kopičenje radioizotopa v bližini organa opazimo z gangreno, ekstravazacija kaže na perforacijo sten. Hepatobiliarna scintigrafija je najbolj natančna metoda pri diagnosticiranju kalkuloznega holecistitisa, obstrukcije cističnega kanala.
• Rentgensko slikanje. Predpisano je za sum na žolčno obstrukcijo. Toda kamne je težko odkriti s pomočjo rentgenskih žarkov, saj je v njih malo kalcija. Toda pri peritonitisu se odkrijejo znaki pareze prebavil. Za pojasnitev vzroka zamašitve kanala je predpisana endoskopska holangiopankreatografija in perkutana transhepatična holecistoholangiografija.
• pregled z računalniško tomografijo (računalniška tomografija) trebušne votline. Izvaja se, če je težko postaviti diagnozo, zato je potrebna diferencialna diagnoza. To pomaga natančno oceniti spremembe v mehurju, njegovih izločilnih kanalih in okoliških tkivih.

Če je potrebna diferencialna diagnoza, se izvede laparoskopija. Izvaja se pod splošno ali lokalno anestezijo. Če je potrebno kirurško zdravljenje, se to takoj reši, medtem ko je bolnik še vedno na operacijski mizi.

Zdravljenje akutne oblike

Akutni holecistitis ima značilne simptome, zdravljenje pri odraslih pa je odvisno od stopnje bolezni, vnetja ter prisotnosti in vrste kamnov. V vseh primerih so predpisani antibiotiki. Izbrani so glede na patogen (to se ugotovi po pregledu žolča). Potek zdravljenja je 5-7 dni.

Z blago resnostjo bolezni, ki zahteva nujno operacijo, se antibiotiki dajejo v dveh dneh po holecistektomiji. Daljši tečaj je predpisan, če je bolnik v hudem stanju, laboratorijski testi pa se ne spreminjajo na bolje. Če je operacija preložena, se antibiotična terapija izvede takoj, ko je bolnik sprejet v bolnišnico in pred operacijo (to lahko traja do 72 ur).

Režimi zdravljenja so odvisni od resnosti bolezni:

Resnost	Režim zdravljenja
Blaga do zmerna, ki se je razvila izven bolnišnice	Ceftriakson - enkrat na dan, 1-2 g; Cefuroksim vsakih 8 ur, intravensko, 1,5 g; Cefazolin - z intervalom 8 ur, 1-2 g, intravensko.
Huda ali za starejše, imunsko oslabljena	Cefepim (2 g) po 8-12 urah, IV in metronidazol (500 mg) z intervalom 8 ur, IV; Ertapinem enkrat na dan, 1 g, z injekcijo; Levofloksacin (750 mg) enkrat na dan in metronidazol (500 mg) z intervalom 8 ur, IV; Imipenem-cilastatin (500 mg) intravensko vsakih 6 ur; Ciprofloksatin (400 mg) z intervalom 12 ur in metronidazol (500 mg) po 8 urah, iv; Meropenem (1 g) intravensko, po 8 urah; Piperacilin-tazobaktam (3,375 g) z intervalom 6 ur, iv; Doripenem (500 mg) po 8 urah.
Kakršna koli resnost (akutni holecistitis, ki se razvije v bolnišnici)	Podobnih 8 shem, kot v primeru hude bolezni, vendar vsakič, ko vankomicin dodamo po 15-20 mg / kg po 12 urah.

Poleg tega so v shemo zdravljenja vključena protivnetna zdravila. Na primer diklofenak (75 mg), ki preprečuje napredovanje kolik. Po potrebi so predpisana narkotična zdravila za lajšanje bolečin. Na primer, meperidin (50-100 mg) z injekcijo, z intervalom 3-4 ure.

Morfij se ne uporablja za zdravljenje, saj okrepi krče, za njihovo odpravo pa so predpisani antiholinergiki in antispazmodiki. Učinkovita je blokada okrogle jetrne vezi z novokainom. Lahko se izvede na slepo ali z laparoskopijo, pod nadzorom ultrazvoka.

Kako olajšati napad

V primeru akutnega holecistitisa morate nemudoma poklicati rešilca. Pred prihodom je treba bolnika položiti na posteljo, zagotoviti popoln počitek in dati zdravila proti bolečinam. Na primer Tempalgin (analgetik) ali Spazmalgon, ki hkrati odpravlja krče. Na območje žolčnika položite led, zavit v krpo. V primeru hudega bruhanja popijte kozarec mineralne vode.

Prepovedano je nanašanje grelne blazinice, ogrevalnih obkladkov ali klistir na vneto mesto. Tudi zdravila proti bolečinam se dajejo le v primeru hudega napada, vendar je bolje počakati na prihod zdravnikov. Ne morete jemati odvajal, oprati želodec.

Prehrana za holecistitis

Akutni holecistitis (simptomi in zdravljenje pri odraslih so že razlog za spremembo prehrane) vedno spremlja prehrana. Najprej se bolnik prenese na lakoto (za 1-2 dni), ko lahko pijete samo vodo in sladki čaj. Nato bolnik preide na dieto številka 5. Začinjena, mastna, ocvrt in prekajena živila so izključeni iz prehrane. Uporaba mafinov, pekočih začimb, kislih kumar in marinad se zmanjša na minimum. Gazirane in alkoholne pijače so strogo prepovedane.

Morate jesti 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah. Dovoljeni načini kuhanja so kuhanje, pečenje ali dušenje. Jedi jemo tople, vendar ne vroče. Pri zaprtju se morate odpovedati hrani, obogateni z vlakninami (sveže sadje in zelenjava), oreščkom.

Tubage

Tubage (slepo sondiranje) žolčnika je običajna metoda za odpravo zastojev v organu in njegovih kanalih. Ta postopek je mogoče izvesti tudi doma, vendar le po posvetovanju z zdravnikom. Bistvo metode je vnos holeretikov in hkratno segrevanje območja desnega hipohondrija. Toda tyubage se izvaja v odsotnosti kamnov v mehurju, sicer lahko izzove napredovanje kamnov.

Za postopek vzamejo ogrevano mineralno vodo z dodatkom sorbitola, holeretičnih zelišč, magnezijevega oksida. Počasi popijte 200-250 ml tekočine. Potem pacient leži na desni strani in položi toplo grelno blazino, se pokrije z odejo. Nato spije še 250 ml tekočine. Skupno trajanje tubageja je 1-2 uri. Toda v primeru akutnega holecistitisa je postopek lahko kontraindiciran.

Operacija

Akutni holecistitis (simptomi in zdravljenje pri odraslih pogosto kažejo na potrebo po operaciji) je mogoče odpraviti s kirurškim posegom. Če se ne izvaja nujno, se izvede majhna priprava. Obnovijo mikrocirkulacijo krvi, sperejo s kristaloidnimi raztopinami, odpravijo dihalno in srčno popuščanje.

Če se je konzervativno zdravljenje izkazalo za neučinkovito, se čas holecistektomije določi v enem dnevu. Vendar je to izvedljivo, ko je od začetka bolezni do datuma kirurškega posega minilo le 5 dni. Če traja dlje, se pogosteje ustavijo pri konzervativnem zdravljenju.

Kirurg lahko izbere eno od treh vrst kirurškega posega:

• Holecistostomija. To je operacija, pri kateri se med votlino žolčnika in zunanjim okoljem umetno ustvari fistula. Nato se v organ vstavi kateter, skozi katerega se odstrani nakopičeni okuženi žolč. To postopoma zmanjšuje resnost vnetja, obnavlja normalni tlak v mehurju in odpravlja zastoje.

  

• Holecistektomija. Med operacijo se žolčnik popolnoma odstrani. Ta metoda ostaja ena glavnih nosilcev kirurškega zdravljenja. Holecistektomijo lahko izvedemo na dva načina - z dna ali z vratu mehurja.

Za oslabljene in starejše bolnike se priporoča perkutana holecistostomija. Operacija je lahko tudi trebušna, ko se trebušna votlina prereže s skalpelom za izvedbo manipulacij. Ali laparoskopska metoda. V tem primeru se naredi več vbodov, v katere se vstavijo kirurški instrumenti in izvedejo potrebne manipulacije. Laparoskopija je manj invazivna in varnejša metoda operacije.

Napoved

Akutni holecistitis v blagi obliki se običajno konča s popolnim okrevanjem brez posledic. Če terapevtski režim ni bil pravilno izbran, bolezen postane kronična. Ko se pojavijo zapleti, se tveganje smrti poveča (v skoraj 50 primerih). Najpogosteje se to zgodi z empiemom, perforacijo žolčnika in razvojem gangrene. Odstranitve organa ne spremlja hudo poslabšanje kakovosti življenja.

Jetra bodo proizvajala tudi žolč, ki bo tekel neposredno v dvanajstnik. Toda po operaciji se pogosto razvije postholecistektomijski sindrom. Njegove manifestacije so motnje blata, pogosto odvajanje črevesja, vendar to hitro mine. Vztrajna driska je izjemno redka. Toda za ohranitev kakovosti življenja po odstranitvi žolčnika morate slediti prehrani. Izključite ocvrte, maščobne, začinjene in mlečne izdelke. Prav tako se morate odreči alkoholu.

Akutni holecistitis (simptomi in režim zdravljenja pri odraslih so odvisni od oblike in stopnje bolezni, vrste kamnov) hitro napreduje in zahteva takojšnjo terapijo. Včasih je edina možnost odstranitev žolčnika. Toda to je mogoče preprečiti s pravočasnim zdravljenjem z zdravili, prehrano, preprečevanjem bolezni.

Video o holecistitisu

Vrste, znaki in metode zdravljenja holecistitisa: