Zvijanje notranje karotidne arterije. Nevarnost, kaj je to

Deformacija notranjih arterij je opredeljena kot zvit, kjer notranje karotidne arterije pridobijo nepravilne oblike, je lahko bolezen prirojena oz. pridobljeni, zaradi česar nastanejo vozlišča, ki vodijo do spremembe ali blokade krvnega pretoka, kar posledično povzroči cerebrovaskularno neuspeh.

Značilno

Notranja karotidna arterija - ena od končnih vej skupne karotidne arterije. Njegov pomen je v oskrbi večine možganov s krvjo, zato ima vsaka sprememba njegove strukture ali pretoka škodljive posledice za telo.

Položaj arterijskih vozlišč se spremeni zaradi povečanja ali znižanja krvnega tlaka in položaja človeškega telesa. Pretok krvi postane kaotičen, zaradi česar se krvni tlak zniža v segmentu, kjer je nastalo vozlišče, in se ustrezno zmanjša tudi oskrba možganov s krvjo. Vratne arterije, ki imajo posebno diagnostično vrednost, s starostjo izgubijo elastičnost žilne stene.

Za zanke karotidne arterije, ki ne sobivajo z arteriosklerotičnimi lezijami, je značilna prisotnost nevroloških simptomov. Povezava med zvijanjem karotidne arterije in cerebrovaskularno insuficienco je bila prvič odkrita leta 1951.

Anomalije karotidne arterije so od začetka tega stoletja dobro poznan pojav, a etiološka in klinična vloga ter možnosti kirurške korekcije ostajajo sporne. Ko se pojavijo simptomi pomanjkanja možganske cirkulacije, to kaže, da je pretok krvi moten in da je nujno treba opraviti podroben pregled. Anomalije so razdeljene na več vrst, ki so odvisne od oblike in strukture patologije arterij.

Najpogostejše vrste deformacij karotidne arterije so:

Kinking	Arterije se upognejo pod ostrim kotom	Pridobljena ali prirojena oblika patologije
Zvijanje	Oblikovanje zanke	Pridobljena patologija
Podaljšanje arterije	Dolžina ni pravilna	Prirojena patologija

Potek cerebrovaskularne insuficience med zvijanjem je lahko akutni in kronični. Po eni strani je ta patologija opisana kot vzrok za progresivno okvaro možganske hemodinamike, razvoj nevroloških simptomi, prehodni ishemični napadi, manifestacije discirkulatorne encefalopatije in je dejavnik tveganja za razvoj ishemičnega infarkta možgane. Po drugi strani pa kot varianta norme pri izvajanju instrumentalnih raziskovalnih metod, ki ne vpliva na možgansko hemodinamiko in ne povzroča akutne cerebrovaskularne nesreče.

S starostjo pridobljena hipertenzija poslabša patološko stanje ukrivljenosti notranje karotidne arterije, posode so deformirane, vendar se prilagajajo patološkemu stanju in funkciji, kar zagotavlja enotno pretok krvi. Raziskave kažejo, da niso ogroženi le odrasli, ampak tudi otroci, ki imajo prirojene vaskularne anomalije.

Zvijanje je anomalija notranje karotidne arterije, povezana z majhno razširjenostjo hemodinamskih sprememb v skladu z anatomsko strukturo. Obstaja precejšnja razširjenost pogostejših ponovitev epizod prehodne ishemije pri osebah z hud glavobol, poleg drugih manj specifičnih simptomov, kot so omotica, lipotimija in amauroza.

Simptomi

Klinične indikacije nevroloških manifestacij možganske insuficience, ki nastanejo zaradi zvijanja karotidnih arterij, predstavljajo do 16% vseh primerov, ki jih povzroči ekstrakranialna vaskularna patologija. Simptomi manifestacije zvijanja so precej raznoliki, vključujejo znake motenj krvnega obtoka, tako v karotidnem kot v vertebrobazilarnem bazenu. Odsotnost patognomoničnih simptomov, značilnih za bolezen, otežuje postavitev diagnoze na podlagi nevroloških manifestacij.

Zvijanje notranje karotidne arterije je lahko asimptomatsko. Doslej rezultati randomiziranih in enosmernih študij kažejo, da je nemogoče razdeliti bolnike na tiste, ki kažejo simptome, in na katere ne.

Vendar pa obstajajo primeri, ko se simptomi manifestirajo kot:

• ishemični napadi (začasne prekinitve oskrbe s krvjo v možganih);
• pojav migrene, zvoki v ušesih in glavi;
• pojav začasne slepote;
• pogosta omotica;
• kratko omedlevica;
• napadi migrene;
• pojav začasne paralize zgornjih okončin;
• kršitev koordinacije gibanja;
• motnje govora;
• izguba zavesti.

Treba je opozoriti, da iz različnih razlogov približno 20% bolnikov z zvijajočo boleznijo ostaja nediagnosticiranih. Bolniki se ne osredotočajo na simptome kratkotrajnih žariščnih nevroloških pomanjkljivosti ali se ne spomnijo svoje zgodovine. Upoštevati je treba tudi možnost prehodnega ishemičnega napada med spanjem.

Pomembna točka je odvisnost resnosti simptomov cerebrovaskularne nesreče od položaja glave. Ob navitju karotide lahko povzroči nagibanje ali obračanje glave na eno ali drugo stran nastanek izrazitejšega ovinka, ki lahko služi kot sprožilec za razvoj možganske insuficience krvni obtok.

Pri otrocih

Pri otrocih je simptome težko prepoznati, pogosto bolezen ostane neopažena in neprepoznana.

Vendar morate biti pozorni, če otrok:

• Zaostaja pri uspešnosti šole (z dobrim uspehom prej).
• Ima pogoste glavobole.
• Zavrača telesno aktivnost.
• Izogiba se športnim aktivnostim.
• Ne zanimajo ga psihična in fizična igra.

Možna je tudi povezava med poškodbo karotidne arterije in cerebrovaskularno boleznijo. Odkrite v povezavi s pojavom kliničnih simptomov, kot so hemiplegija in cerebrovaskularna insuficienca, so povezane z anatomskimi spremembami v karotidnih arterijah.

Pri starejših

Ker se anomalija pogosto prvič odkrije v klinični študiji, se simptomi in njihova pogostost v večji meri kažejo pri starejših starostnih skupinah. Če se med raziskavo pojavijo simptomi nevrološkega primanjkljaja, se sum na poškodbo notranje karotidne arterije na splošno potrdi.

Starejši se pogosto pritožujejo zaradi nevroloških simptomov, tudi če ni strikture s posledicami hemodinamskih sprememb v karotidni arteriji, so lahko nepravilnosti posledica staranja krvnih žil, zaradi česar se arterija razširi in podaljša, zaradi arteriosklerotične poškodbe stene postane bolj dovzetna za hemodinamično stres.

Vzroki

Cerebrovaskularna insuficienca nastane kot posledica delovanja nekaterih mehanizmov, kot so:

• Hemodinamični mehanizem - povezano z zmanjšanjem tlaka in energije ter posledično zmanjšanjem pretoka krvi med prehodom območje z zankami in zvijanjem, kar vodi v pomanjkanje oskrbe s hranili in kisikom možgane.
• Embolični mehanizem - zaradi pojava turbulentnih tokov, ki povzročajo poškodbe sten in vodijo do tvorbe mikroembolov (agregati trombocitov) z naknadno embolijo intrakranialnih žil možgane.

Glede na izsledke študije etiologije morfoloških variant, vidnih pri 4-45% angiogramov, navitje, predvsem pridobljeno v povezavi z aterom, staranjem telesa, poslabšanjem notranjih karotidnih arterij osebe in hipertenzija. Te motnje v 80% primerov veljajo za asimptomatske. V 4-20% primerov imajo bolniki ishemične, nevrološke simptome, ki so posledica trombembolije ali hemodinamičnih mehanizmov.

Tromboembolični mehanizem je sekundarni pri endotelijskih lezijah. Določa ga moten pretok krvi, najpomembnejši mehanizem pa je hemodinamika, ko kot odklona doseže visoko stopnjo.

Razlogi za pridobljeno zvijanje so tudi oslabitev elastičnega okvirja arterijskih sten, spremembe vratna hrbtenica, ki ima anatomsko starostni značaj, aterosklerozo, upogibanje plaka aterosklerotično.

Pri odraslih vaskularna bolezen pridobi patološki značaj predvsem zaradi številnih kazalnikov, kot so:

• ateroskleroza;
• visok krvni pritisk;
• kajenje;
• sladkorna bolezen;
• vnetne bolezni;
• starostne spremembe v telesu.

Pri otrocih bolezen povzročajo prirojene anomalije, kjer se žile in arterije ne poravnajo pravilno in zavzamejo vijugav položaj. V takih primerih se v pregibih kri ne premika pravilno in zaradi tega se stena posode odebeli in pridobi ozek lumen ali pa je popolnoma zamašena s trombom.

Diagnostika

Zanke in krivulje karotidne arterije se pogosto ne kažejo v simptomih, zato je pomembno včasih diagnosticirati krvnih žil v različni meri, zlasti če je vzrok ishemična bolezen, in oceniti njihovo stanje, da bi se temu izognili stenoza. V večini primerov klinični pregled daje zadovoljive rezultate. Včasih se pojavi utripajoča masa ali hrup.

Osnovne metode

Diagnoza se izvaja z instrumentalnimi metodami pregleda:

Dopplerjev ultrazvok	Pregleda posode vratu, glave	Odkrije zgodnje asimptomatske vaskularne lezije.
Arteriografija	Pregleda karotidne arterije, vretenčne in možganske arterije	Odkriva motnje v sistemu arterijske in venske cirkulacije.
MRI (magnetna resonančna tomografija)	Preučuje notranje organe in tkiva, mišice, živce	Omogoča vam, da v telesu dobite visokokakovostne slike v tridimenzionalni sliki.
Računalniška tomografska angiografija	Radiološka rentgenska kontrastna študija možganov, krvnih žil, arterij	Zagotavlja sliko žilnega sistema telesa v 3D rezinah in plasteh.
Računalniška angiografija aksialne tomografije	Preučuje krvne žile, stopnjo poškodbe arterij, arterijskih sten	Zagotavlja natančne informacije o poti plovila, stopnji upogiba in prisotnosti stenoze ter karakterizaciji na stenah krvnih žil in arterij, na primer sožitje z aterosklerotičnimi lezijami oz kalcifikacije.
Doppler ultrazvok	Pregleda notranje karotidne arterije	Olajša identifikacijo zank in zvitkov v ekstrakranialni notranji karotidni arteriji.
Angiografija	Pregleda aortne loke, karotidne osi in vretenčne arterije	Pomaga oceniti prisotnost drugih anatomskih sprememb ali dvostranskih lezij, kaže spremembe položaja in lumena v žilah.

Dupleks ultrazvočni doppler

Pojav dupleksnega Dopplerjevega ultrazvoka je omogočil pravilno oceno neinvazivne morfologije in pretoka krvi v karotidne arterije in zmožnost podrobnejšega proučevanja sprememb hemodinamike in približevanja natančnejši diagnozi, vendar vlogo karotidne nepravilnosti ob pojavu ishemičnih simptomov je težko določiti zaradi pogoste povezave z aterosklerotičnimi lezijami stene arterij.

Pri otrocih

Pri otrocih je bolezen težko določiti, saj študije uporabljajo visokotehnološko oprema, ki lahko ugotovi patologijo žilnega sistema, anomalije notranjih in zunanjih arterij z ultrazvokom in angioskopijo ultrazvočni.

Zvijanje notranje karotidne arterije v svoji manifestaciji ima različne klinične slike in o tem potrebuje dodatne raziskave patologija, standardizacija diagnostičnega algoritma, vzpostavitev indikacij za kirurški poseg in optimizacija izbire metode kirurškega posega zdravljenje.

Zdravljenje

Terapevtske možnosti za zagotovitev pravilnega zdravljenja bolnikov z krivuljami in zankami notranjih karotidnih arterij ostajajo izziv za vaskularne kirurge. Karotidne nenormalnosti opazimo z različnimi pogostnostmi in zahtevajo drugačen pristop k diagnozi in zdravljenju. Zdravljenje je neposredno odvisno od stopnje arterijske poškodbe, prisotnosti simptomov in splošnega zdravja osebe.

Osnovne metode

Glavne vrste in metode zdravljenja so razdeljene na:

1. Nadzor dejavnikov tveganja: znižanje ravni holesterola, nadzor sladkorne bolezni in hipertenzije, redna vadba in opustitev kajenja.
2. Jemanje antiagregacijskih zdravil: acetilsalicilna kislina, klopidogrel, dipridamol in drugi. Jemanje zdravil proti trombocitom, ki preprečujejo združevanje trombocitov, nastanek strdkov v karotidnih arterijah in s tem zmanjšanje tveganja za možgansko kap.
3. Operacija. Z velikim tveganjem za srčni infarkt zaradi zvijanja, visoko stopnjo stenoze karotidne arterije.

Kirurški poseg

Zvijanje notranje karotidne arterije je povezano z epizodami koronarne arterijske bolezni, hemodinamskega ali emboličnega izvora. To lahko privede do simptomatske cerebrovaskularne bolezni. V tem primeru bo operacija upravičena. Cilj zdravljenja je preprečiti možgansko kap in možgansko ishemijo.

Simptomatsko preskušanje karotidne endarterektomije se izvede pri bolnikih, ki so imeli simptome zvijanja pozneje diagnosticiran možganski infarkt, v tem primeru je kirurški poseg boljši zdravljenje z zdravili.

Študija, izvedena pri bolnikih z boleznijo (v odsotnosti možganskega infarkta v anamneza), je pokazala, da operacija zmanjšuje tveganje za možgansko kap v primerjavi z zdravljenjem zdravila. Tudi kirurški poseg je indiciran pri bolnikih z možgansko kapjo in stenozo več kot 50% ter asimptomatskih bolnikih (brez predhodne možganske kapi).

Večina študij, ki primerjajo operacijo s karotidnim stentom, to kaže danes operacija ostaja najboljša možnost za bolnike, saj predstavlja manjše tveganje za smrt in perioperativna kap. Upoštevati pa je treba pooperativne zaplete v bližnjem in daljnem obdobju po operaciji, na primer: intraoperativno kap, ki je lahko usodna.

Pri asimptomatskih bolnikih so študije izvajali veliko manj pogosto, zato ni dovolj indikacij za namestitev karotidnega stenta kot glavnega zdravljenja.

Danes v angiokirurgiji praktično ni rezultatov randomiziranih študij, namenjenih določanju izbire metode kirurškega zdravljenja pri tej kategoriji bolnikov. Odločitev o načinu kirurškega posega sprejme kirurg glede na indikacije in simptome bolezni.

Možne posledice in zapleti

Zvijanje notranje karotidne arterije vodi v cerebrovaskularno insuficienco, zaradi česar lahko pride do apopleksije (možganska kap). Deformacija notranje karotidne arterije vodi v neenakomeren pretok krvi, ki tvori trombozo možganskih in vratnih žil.

Pri ljudeh s patologijo notranje karotidne arterije s sočasno arterijsko hipertenzijo obstaja tudi povečano tveganje za prehodne ishemične napade. Patološka ukrivljenost notranje karotidne arterije ali zvitka, je danes drugi korak po bolezni ateroskleroze, so te bolezni glavni vzrok za razvoj akutne in kronične cerebrovaskularne bolezni neuspeh. Če se pojavijo simptomi, se morate posvetovati s specialistom in opraviti potrebne raziskave.

Video s karotidnim zvijanjem

Kaj pomeni nagibanje žil na vratu: