Presežek kalcija v telesu. Simptomi pri ženskah, moških

Hiperkalcemija je stanje, pri katerem je koncentracija kalcija v krvi višja od običajne. Presežek se kaže v številnih simptomih in lahko vpliva na različne telesne sisteme: uničujejo kostno maso, vplivajo na delovanje srca in možganov, spodbujajo nastanek kamnov ledvice.

Stopnje in stopnje presežka

Kalcij je najpogostejši mineral v telesu in predstavlja do 2% telesne teže. Približno 99% kalcija v človeškem telesu najdemo v zobeh in kosteh, le 1% pa v mehkih tkivih, krvi in ​​telesnih tekočinah. Koncentracija kalcija se vzdržuje zaradi sistema hormonske regulacije.

Raven ioniziranega kalcija v krvi običajno naraste pri nižjem pH zaradi oslabitve vezi med albuminom in kalcijem. Kronična hiperkalcemija nosi tveganje za zdravje, vključno z okvarjenim delovanjem ledvic, srčnimi boleznimi in celo smrtjo.

Spodaj so navedene najvišje dnevne ravni mineralov, ki jih ne smete preseči. To vključuje kalcij iz živil in prehranska dopolnila. Preseganje te ravni za kratek čas verjetno ne bo povzročilo težav, dolgoročno pa to ni varno.

Starost	Moški	Ženske	Nosečnost	Dojenje
0-6 mesecev	1000 mg	1000 mg	—	—
7-12 mesecev	1500 mg	1500 mg	—	—
1-8 let	2500 mg	2500 mg	—	—
9-18 let	3000 mg	3000 mg	3000 mg	3000 mg
19-50 let	2500 mg	2500 mg	2500 mg	2500 mg
51+	2000 mg	2000 mg	—	—

Uživanje več mineralov s hrano in dodatki verjetno ne bo znatno povečalo ravni kalcija v krvi. lahko pa povzroči druge težave, na primer zaprtje, ali zmanjša absorpcijo drugih mineralov, vključno z železom in cinkom.

Normalno območje kalcija v krvi je 8,5 do 10,5 mg / dl. Te vrednosti se lahko od laboratorija do laboratorija nekoliko razlikujejo.

Presežek kalcija v telesu (simptomi so enaki pri moških in ženskah) prispeva k usedanju kalcijevih usedlin na krvne žile in tkiva. Povečanje koncentracije poteka v več fazah. Razlikujejo se po resnosti in trajanju tečaja.

Enostavna faza

Za blago hiperkalcemijo so značilni simptomi brez simptomov ali blagi. Zdravljenje je predpisano po ugotovitvi končne diagnoze in ugotovitvi vzroka bolezni. Koncentracija kalcija ne presega 10,51 - 12 mg / dl.

Zmerna stopnja

Zmerno stopnjo spremlja povečanje minerala v območju 11,5-18 mg / dl. Postopek vodi do razvoja resorpcije kosti. Na tej stopnji pride do spremembe delovanja ledvic in pojava negativnih simptomov.

Huda stopnja hiperkalcemije

Oblika je fiksna s povečanjem kalcija ≥ 18 mg / dL in pojavom hudih simptomov. Za odpravo odpovedi ledvic je predpisana hemodializa.

Simptomi in znaki

Presežek kalcija v telesu (simptomi se pojavijo pri 12 mg / dl serumske ravni mineralov) vodi v mišično oslabelost in aritmije. To se zgodi v primeru hude stopnje, ko presežek kalcija zavira živčno -mišično in miokardno depolarizacijo. Nevrološke značilnosti vključujejo oslabljeno koncentracijo, spremembo duševnega stanja od razdražljivosti do zmedenosti.

Ravni nad 14 mg / dl lahko povzročijo encefalopatijo, ravni nad 15 mg / dL pa so nujna medicinska pomoč. Hude, ostre bolečine v trebuhu so lahko znak pankreatitisa. Kostne spremembe povzročajo bolečine v kosteh, nenormalnosti hoje in zlome.

Pogosti znaki, značilni za vse stopnje hiperkalcemije, so:

• slabost in bruhanje;
• pogosto uriniranje;
• prekomerna žeja;
• bolečine v trebuhu;
• bolečine v mišicah;
• zmedenost zavesti.

Vzroki

Povečanje kalcija ne pomeni vedno, da obstaja bolezen, ki zahteva zdravljenje. Zdravnik razlaga diagnozo glede na anamnezo, vzroke in rezultate testov.

Dva najpogostejša vzroka za povišane plazemske koncentracije minerala sta prekomerno aktivna obščitnična žleza in rak.

Hiperparatiroidizem

Prekomerno aktivne endokrine žleze, ki se nahajajo na zadnji strani ščitnice, so najpogostejši vzrok hiperkalcemije. To se lahko zgodi, če se ena ali več obščitničnih žlez poveča benigno ali zaradi raka. Raven kalcija v krvi nadzira obščitnični hormon (PTH). Obščitnične celice sproščajo PTH, ko zaznajo padec ravni.

Hormon poveča količino minerala v krvi s povečanjem absorpcije kalcija iz črevesja in ledvic. PTH tudi mobilizira kalcij in fosfat iz kosti: razgrajuje in sprošča kostne minerale, da nadomesti nizke ravni kalcija. Ta proces je znan kot resorpcija kosti.

PTH poveča količino vitamina D, ki se pretvori v njegovo aktivno obliko, kalcitriol, in s tem poveča absorpcijo kalcija v črevesju. Če je raven PTH previsoka, se koncentracija kalcija močno poveča.

Raki

Poleg raka obščitničnih žlez lahko druge vrste karcinomov povzročijo hiperkalcemijo z izločanjem proteina, ki posnema PTH. Ti vključujejo raka pljuč, jajčnikov in ledvic. Karcinom, ki se razširi na kost in poškoduje kostne celice, prispeva k prekomerni koncentraciji kalcija v krvi.

Zdravila

Nekatera zdravila povzročajo ali prispevajo k zvišanju ravni mineralov v krvni plazmi.

Tej vključujejo:

• litij;
• antacidi za zgago;
• vodne tablete za zdravljenje visokega krvnega tlaka.

Preveliko odmerjanje vitamina D.

Vitamin D lahko poveča raven minerala, saj poveča količino kalcija, ki se absorbira v črevesju. To se običajno zgodi v primeru pretiranih odmerkov vitamina (20 - 100 tisoč). Ie na dan) za dolgo časa.

Pomembno je omeniti, da izpostavljenost soncu ne povzroča nevarno visokih ravni vitamina D ali kalcija. Edino tveganje prevelikega odmerjanja je velika količina dodatkov vitamina D.

Preveliko odmerjanje vitamina A.

Presežek vitamina A lahko povzroči hiperkalcemijo. Običajno se to zgodi le, če se dolgotrajno uživajo visoki odmerki vitamina A.

Huda dehidracija

Presežek celotnega kalcija v telesu opazimo v primeru simptoma dehidracije. Toda ioniziran ali prosti mineral v tem primeru ostane normalen in presnovno aktiven.

Visoka raven beljakovin v krvi

Za nadzor se preveri raven albumina in beljakovin. Ko so povišane, pride do večje vezave kalcija, zato je lahko skupni kalcij "lažno" visok, medtem ko je presnova prostega kalcija normalna. Zdravnik lahko to pri diagnozi izključi s preverjanjem ravni ioniziranega (prostega) kalcija.

Hipertiroidizem

Hiperfunkcija ščitnice prispeva k razvoju hiperkalcemije.

Mehanizem je slabo razumljen, vendar nekateri dokazi kažejo, da se pri hipertiroidizmu pojavijo naslednje spremembe:

• povečana občutljivost kosti na PTH;
• raven in občutljivost interlevkina-6 se spreminjata navzgor;
• regulacija nadledvičnih hormonov je motena.

Posledica teh sprememb je povečana mobilizacija kalcija in fosfata iz kosti (resorpcija).

Dolgotrajna imobilizacija

Dolgotrajna nepremičnost z boleznijo pogosto prispeva k povečanju koncentracije minerala in razvoju osteoporoze. Raven kalcija v serumu se v prvih dneh imobilizacije dvigne. Po vrnitvi k običajnemu načinu življenja se ravnovesje hitro vzpostavi. Še posebej pogosto se kalcij hitro poveča pri več zlomih.

Sarkoidoza

Hiperkalcemija je zaplet sarkoidoze, vnetne bolezni, ki prizadene več organov v telesu. Pri sarkoidozi se proizvodnja aktivnega vitamina D umakne kontroli, medtem ko se raven obščitničnih hormonov dvigne. To povzroči zvišanje ravni kalcija.

Prekomerni vnos kalcija

Redko se porabi preveč mineralov. To so opazili pri ljudeh, ki so jemali povečane odmerke kalcijevega karbonata (40-60 gramov na dan) skupaj z alkalnimi živili, kot so mleko, bikarbonat ali antacidi. Sistem je preobremenjen in ne more dovolj hitro očistiti kalcija. Pojav je znan kot sindrom mlečne kisline ali Burnettova bolezen.

Genetske bolezni

Genetika (nekatere mutacije v genih) pri nekaterih ljudeh je dejavnik povečanja ravni kalcija v krvi. To se zgodi, če imate redko stanje, imenovano družinska hipokalciurična hiperkalcemija.

Regulacija magnezija

Magnezij je bistven za uravnavanje ravni kalcija v krvi. Je ko-faktor pri proizvodnji in aktiviranju vitamina D. Razmerje med kalcijem in magnezijem je pomembno in večina ljudi v primerjavi s kalcijem ne dobiva dovolj magnezija.

Podatki kažejo, da je optimalno razmerje 2/1. Medtem je pridobivanje več kalcija, na primer 4 -krat kot magnezija, povezano s številnimi kroničnimi boleznimi.

Sodobni življenjski slog je premaknil ravnovesje v korist kalcija, zato je izredno pomembno oblikovati zavestno, uravnoteženo prehrano s pravo količino obeh mineralov.

Diagnostika

Ob prisotnosti zaskrbljujočih simptomov se morate obrniti na zdravstveno ustanovo, da obiščete endokrinologa. Po zbiranju anamneze bo zdravnik predpisal vrsto študij.

Diagnostika se začne s preiskavo krvi in ​​urina. Diagnozo postavimo po pridobitvi rezultatov sprememb koncentracije ionizirane oblike kalcija in obščitničnega hormona.

• Krvni test za serumski kalcij je v razponu 200-250 rubljev. brez vzorčenja krvi
• Določanje kalcija v urinu - 200-220 rubljev.
• Merjenje ravni elektrolitov, sečnine, fosfatov, PTH, alkalne fosfataze. Biokemični krvni test je ocenjen na 300-500 rubljev.
• Določanje koncentracije sečnine v serumu stane 150-200 rubljev.
• Analiza vsebnosti PTH skupaj z vzorčenjem krvi stane 800-1 tisoč rubljev. 200 rubljev
• Imunoelektroforeza serumskih beljakovin razkrije prisotnost nenormalnih imunoglobulinov. Njihovo kopičenje v krvi ali urinu kaže na prisotnost malignih novotvorb. Stroški raziskave so 3-5 tisoč. rub.
• Za oceno dnevnega izločanja kalcija z urinom je potrebna 24-urna študija urina. Treba je oceniti tveganje nastanka kamnov. Stroški analize so znotraj 200-300 rubljev.

Metode zdravljenja

Presežek kalcija v telesu, katerega simptomi so izraziti v kronični ali hudi obliki, mora vedno zdraviti zdravnik. Po instrumentalni in laboratorijski diagnostiki bo specialist ugotovil, kaj povzroča zvišanje ravni kalcija, in predpisal ustrezno terapijo za osnovno bolezen.

Zdravljenje hiperkalcemije je potrebno, če so prisotni simptomi ali raven kalcija preseže 15 mg / dl, tudi pri asimptomatskih bolnikih.

Zdravljenje temelji na hidraciji, jemanju zdravil, ki znižujejo raven kalcija, in prenehanju jemanja zdravil, ki povzročajo hiperkalcemijo (tiazidi, diuretiki, vitamin A in vitamin D).

Zdravljenje po vrsti hiperkalcemije

1. Bolniki z asimptomatsko ali zmerno simptomatsko hiperkalcemijo (skupni kalcij, popravljen s albuminom) <12 mg / dl) ne potrebujejo takojšnjega zdravljenja, vendar jim svetujemo, da se izognejo poslabšujočim dejavnikom hiperkalcemija. Za zmanjšanje tveganja za nefrolitiazo je priporočljiva ustrezna hidracija (vsaj 6-8 kozarcev vode na dan). Dodatna terapija je odvisna od vzroka povečanja minerala.
2. Zmerna hiperkalcemija, asimptomatska ali blago simptomatska (skupni albumin-popravljeni kalcij med 12 in 14 mg / dl) v nekaterih primerih ne zahteva takojšnje terapije. Vendar je treba upoštevati enake previdnostne ukrepe kot pri blagi obliki. Bolnike običajno zdravimo s fiziološko raztopino in bisfosfonati.
3. Huda stopnja koncentracije. Bolniki s skupnim kalcijem, popravljenim z albuminom> 14 mg / dl, potrebujejo agresivnejšo terapijo.

Oralni fosfati

Ko se pojavijo hudi simptomi, so predpisani peroralni fosfati, ki vežejo kalcij in preprečujejo njegovo absorpcijo v črevesju. Začetni odmerek je 250 mg natrijeve ali kalijeve soli 4 -krat na dan. Po potrebi se lahko odmerek poveča na 500 mg.

Kalcitonin

Hitro delujoči peptidni hormon, ki nastane pri zvišanju ravni kalcija. Depresivno vpliva na aktivnost osteoklastov. Injicira se subkutano vsakih 12 ur pri 4-8 enotah / kg.

Diuretiki

Presežek kalcija v telesu (simptomi se lahko razlikujejo od pogostega uriniranja, žeje do srčna disfunkcija) se normalizira z dajanjem izotonične raztopine soli in diuretikov zanke. Zdravila spodbujajo izločanje kalcija v urinu. V odsotnosti srčnega popuščanja se v obdobju 2–4 ur daje 1-2 litra fiziološke raztopine.

Za zagotovitev diureze se intravensko injicira 20-40 mg furosemida vsake 2-4 ure. Terapija s soljo zahteva skrbno spremljanje, saj lahko povzroči preobremenitev s tekočino pri bolnikih, ki ne morejo očistiti vbrizgane soli zaradi okvarjenega delovanja ledvic. Pri takšnih bolnikih se koncentracija kalija in magnezija v serumu določi vsake 4 ure.

Bisfosfonati

Zdravila zavirajo resorpcijo kosti, ki je v prvi vrsti odgovorna za hiperkalcemijo:

• Zoledronsko kislino se daje intravensko v enkratnem odmerku 4-8 mg.
• Pamidronat se uporablja v odmerku 30-90 mg enkrat na dan. Ponovna uvedba je potrebna po 7 dneh.
• Ibandronat ostane učinkovit 14 dni, če mu dajemo 4-6 mg IV.
• Uporaba etidronata pri 7,5 mg / kg 3-5 dni.

Čeprav se bisfosfonati IV običajno dobro prenašajo, lahko neželeni učinki vključujejo simptome gripe.

Kortikosteroidi

Steroidni hormoni se uporabljajo za toksične učinke vitamina D. Imenovanje prednizolona 20-40 mg v tabletah poveča produktivnost kalcitriola in zmanjša absorpcijo kalcija v črevesnem lumnu.

Hemodializa

Metoda je sestavljena iz čiščenja pacientove krvi z dializatorjem. Vsebuje 2 tekoča dializata, ki zagotavljata izmenjavo koncentracij snovi med krvjo in tekočino.

Optimalni odmerek za hemodializo ni znan. Večina bolnikov potrebuje vsaj 3 seje na teden po več ur. Dializa je običajno predpisana bolnikom s hudo hiperkalcemijo.

Možne posledice in zapleti

Obeti so dobri za ljudi z blago hiperkalcemijo, ki imajo vzrok za zdravljenje. V večini primerov ni zapletov.

Ljudje z visoko koncentracijo kalcija zaradi stanj, kot sta rak ali sarkoidoza, se lahko počutijo slabo. Najpogosteje je to posledica same bolezni in ne visokih ravni mineralov.

Zapleti v prebavnem traktu z zvišano koncentracijo kalcija so izraženi z razvojem pankreatitisa, peptične ulkusne bolezni.

Presežek minerala ogroža nastanek kalcijevih kristalov v ledvicah, kar prispeva k:

• odlaganje kalcija v ledvicah (nefrokalcinoza);
• dehidracija;
• povečanje AD;
• odpoved ledvic;
• razvoj ledvičnih kamnov.

Lahko se pojavijo tudi psihološke težave:

• depresija;
• težave s koncentracijo;
• kršitev miselnega procesa.

Hiperkalcemija vodi do:

• kostne ciste;
• zlomi;
• osteoporoza.

Preveč kalcija lahko povzroči nepravilen srčni utrip.

Presežek kalcija prispeva k odlaganju soli v tkivih organov, kar moti njihovo normalno delovanje. Ledvično tkivo je predvsem prizadeto. Razvoj odpovedi ledvic poslabša neučinkovitost zdravljenja z zdravili in zahteva kirurški poseg, potem morajo bolniki redno čistiti in obnavljati elektrolitsko ravnovesje v krvi z hemodializa.

Pravočasen stik z zdravstveno ustanovo zmanjša zaplete, ki jih povzroča bolezen.

Zdravljenje presežka kalcija bi moralo biti usmerjeno tako k zmanjšanju njegove koncentracije v serumu kot po možnosti k zdravljenju osnovne bolezni. Učinkovite terapije zmanjšujejo količino mineralov v telesu z zaviranjem resorpcije kosti, povečanjem izločanja kalcija v urinu ali zmanjšanjem črevesne absorpcije kalcija. Najboljša izbira je odvisna od vzroka in resnosti simptomov.

Video o hiperkalcemiji

Sindrom hiperkalcemije: