Vaskularna stenoza vratu. Simptomi in zdravljenje, kaj je to

V sodobni medicini je stanje, kot je stenoza žil vratu ali stenoza karotidne arterije, precej pogosto. Za takšna stanja je značilno zoženje (polni ali delni tip) žilnega lumena.

Bolezen je patološke narave in lahko povzroči zmanjšanje oskrbe s krvjo v človeških možganih. Če pravočasno ne bodite pozorni na simptome in ne začnete zdravljenja, potem v ozadju takšne stenoze možganske celice ne bodo več prejemale normalne količine hranil in kisika. To pomeni, da se lahko razvije ishemija.

Obstaja tudi tveganje za kasnejši razvoj encefalopatije. Če pride do akutne blokade in oseba trpi zaradi možganske kapi, potem to velja za eno najhujših posledic te patologije. Bolezen velja za zelo nevarno, saj v 2 od 3 primerov pride do zapleta v obliki discirkulacijske encefalopatije ali akutnega

motnje krvnega obtoka v možganih. Najpogosteje starejši moški trpijo zaradi patologije.

Pogledi

Stenoza vratnih žil ima posebno klasifikacijo. Najpogosteje se to stanje razvije v ozadju določenih patologij.

Vrsta bolezni	Opis
Obliteracijski endarteritis	To je avtoimunska alergijska bolezen, na podlagi katere se lumen posode postopoma zožuje. Na koncu lahko pride do popolne blokade. To je posledica kopičenja imunskih kompleksov v stenah posode.
Ateroskleroza	Praviloma se pojavi z motnjami presnove lipidov. Zaradi tega se v žilah tvorijo plaki, ki jih začnejo zamašiti.
Nespecifični aortoarteritis	Tudi patologija se imenuje Takayasujev sindrom. To je bolezen avtoimunskega tipa, ki pretežno prizadene aorto. Posledično se pri pacientu diagnosticira preveliko tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Fibromuskularna displazija	To je sistemska lezija, ko v vezivnem tkivu žil začne zmanjkati elastičnih vlaken. Tudi vlaknasta in mišična tkiva začnejo precej hitro rasti.
Prirojene anomalije	Govorimo o kršitvah strukture plovila, ki se pri človeku diagnosticirajo od rojstva.

Tudi vaskularna stenoza se lahko razlikuje glede na mehanizem razvoja ishemičnih sprememb. Skupaj obstajajo 3 vrste zožitve karotidne aorte.

Hemodinamična

S to obliko se pretok krvi zmanjša in posoda se zoži za približno 75% ali več. Na podlagi te oblike patologije se razvije discirkulatorna encefalopatija.

Mikroembolični

Pri tej vrsti vaskularne stenoze se mikrotrombi odlepijo od žilne stene, ki je bila prej že deformirana. Posledično pride do blokade manjših posod in oseba trpi zaradi napadov tranzistorjev.

Trombotično

V tej obliki se razvijejo precej veliki krvni strdki. Lahko popolnoma blokirajo lumen in povzročijo veliko kap. Za travmatsko obliko je praviloma značilno, da se takšni strdki pojavljajo predvsem na območju skupne karotidne arterije. To je najnevarnejša oblika bolezni, ki je po statističnih podatkih pogosteje usodna.

Simptomi in znaki

Stenoza vratnih žil, katere simptomi in zdravljenje so obravnavani v članku, se pri večini bolnikov ne kaže in ljudje ne opazijo sprememb v svojem zdravstvenem stanju. Vendar to samo kaže, da vazokonstrikcija še ni tako izrazita in jih tromb ni popolnoma blokiral. Prvi znak stenoze so nevrološke motnje reverzibilnega tipa. V medicinski praksi se to stanje imenuje prehodni ishemični napad.

TIA se lahko razvije, ko je pretok krvi v možgane začasno prekinljen. Takšno nevrološko stanje lahko traja največ en dan. A na tak sindrom je izredno pomembno biti pozoren, saj je to prvi znak, da se lahko kmalu pojavi možganska kap. Če osebi pravočasno zagotovimo zdravniško pomoč, lahko preprečimo nevarno stanje.

Manifestacije prehodnega ishemičnega napada vključujejo:

• hudi glavoboli;
• omotica;
• izguba ravnotežja;
• huda šibkost;
• odrevenelost v okončinah (praviloma se razvije le na eni strani);
• barvanje obraza;
• zamegljen govor;
• izguba vida na eno ali obe očesi.

Blažjih simptomov, ki bi lahko napovedali ishemični napad tranzistorja, ni, saj se to stanje pojavi precej hitro. Praviloma po napadu pride do popolnega okrevanja človeškega telesa. Če pa je doživel možgansko kap, obstaja veliko tveganje za nepopravljive nevrološke motnje. Vse je odvisno od tega, koliko možganskega tkiva je bilo izgubljeno med napadom.

V nekaterih situacijah ima oseba po možganski kapi težave z vidom, govorom ali pa je popolnoma ohromela. Pri obsežni možganski kapi obstaja nevarnost smrti.

Po statističnih podatkih večina ljudi, ki so imeli kap v ozadju vaskularne stenoze, ni imela nobenih predhodnih signalov. Edini način, da pravočasno ugotovimo prisotnost takega odstopanja, je popoln pregled. Nekateri ljudje po kapi popolnoma okrevajo, vendar le, če je blokada v arterijah odpravljena v 4 urah po prvih simptomih.

Vzroki

Karotidna arterija pri zdravi osebi ima zelo elastično strukturo. Njegova notranja obloga je gladka, zato se na njej ne morejo pritrditi krvni strdki. V ozadju staranja, visokega krvnega tlaka in drugih dejavnikov pride do mikro-razpok notranje obloge arterije. Na njih se začne odlagati holesterol in postopoma se pojavijo plaki.

So snov heterogene vrste skute, ki se postopoma strdi. To strukturo dobimo z aterosklerotičnimi plaki zaradi odlaganja holesterola in njegove kasnejše kalcifikacije. Sčasoma vezno tkivo raste tudi v debelini same obloge. Na tem ozadju se lumen arterije zoži. Ko se to odstopanje razvije, se stene arterij zgostijo.

Mehanizem razvoja stanja možganske kapi v primeru stenoze žilne ali karotidne arterije se razvija po več shemah:

1. Plošča se postopoma povečuje, kar vodi do zoženja arterij. Posledično pride do popolne blokade, kri preneha teči v možgane.
2. Na površini plaka so nepravilnosti, na katerih lahko nastanejo krvni strdki. V tem primeru vodijo do zamašitve arterije in spremembe v oskrbi možganov s krvjo.
3. Če pride do krvavitve v krvnih žilah, lahko plošča poči ali celo poči. V tem primeru krvni strdki ali delci holesterola, ki so na njegovi površini, vstopijo v krvni obtok in skozi arterijo preidejo v možgane.

Težko je natančno reči, zakaj pride do vazokonstrikcije, saj se podobno stanje še proučuje. Zaenkrat so zdravniki prepričani le o dednih vzrokih. Vse ostalo je povezano z dejavniki tveganja. Na primer, ljudje, ki trpijo zaradi debelosti, arterijskih poškodb in sladkorne bolezni, so najbolj nagnjeni k stenozi vratnih žil.

Kadilci, ljudje s sedečim načinom življenja in starejši imajo večjo verjetnost, da bodo imeli podobne težave. Stenozo lahko povzroči previsoka raven holesterola v krvi. Zato kot preventivni ukrep proti takšnemu odstopanju zdravniki priporočajo spoštovanje zdravega načina življenja, pogostejše gibanje, spremljanje prehrane in izogibanje neravnovesju.

Diagnostika

Stenoza vratnih žil (simptomi in zdravljenje so med seboj povezani) zahteva celovito diagnozo, torej več preiskav hkrati. Dejstvo je, da ni vedno mogoče najti službe.

Zato zdravniki najpogosteje predpisujejo 3 glavne vrste pregleda:

• Ultrazvok. To je glavna metoda za diagnosticiranje krčnih žil, saj se pri pregledu uporablja sodobna oprema. Med ultrazvočnim pregledom zdravnik prejme informacije ne le o prisotnosti možnega zoženja, ampak lahko tudi določi stopnjo vaskularne deformacije. Poleg tega je neinvazivna diagnostična metoda, zato je popolnoma varna in pri pacientu ne povzroča bolečih občutkov.
• MRI ali CT.
• Angiografija. Med pregledom se v pacientovo telo vbrizga posebna kontrastna spojina. Sama angiografija se izvaja s pomočjo sofisticiranega diagnostičnega aparata, ki vam omogoča sledenje pretoku krvi po telesu in opazovanje tudi najmanjših nepravilnosti.

Za diagnozo bo morda potreben tudi krvni test, če obstaja sum, da je vzrok zoženja razvoj ateroskleroze. Napotnico za diagnostične ukrepe lahko dobite v polikliniki z registracijo. Če traja predolgo čakanje na potrebne postopke, se nekateri raje obrnejo na plačljive zasebne centre. Stroški večstopenjske raziskave so odvisni od regije.

Metode zdravljenja

Zdravljenje stenoze žil vratu je izbrano na podlagi simptomov in vzrokov za takšno motnjo. Prav tako je zdravnik pozoren na to, kako hitro bolezen napreduje. Prej ko bo specialist ugotovil takšno patologijo, lažje jo bo ustaviti. V poznejših fazah je možna le operacija.

Zdravljenje z zdravili

Uporaba zdravil bo učinkovita, če je stenoza še v zgodnji fazi razvoja in ni očitnih simptomov. Vendar pa morate biti pripravljeni na dejstvo, da bo za zdravljenje z zdravili potreben precej obsežen seznam zdravil.

Najpogosteje zdravniki predpisujejo antioksidante, vazodilatatorje, statine, antidepresive in zdravila, ki spadajo v kategorijo fibratov. S to metodo zdravljenja se bolečine hitro lajšajo in napredovanje bolezni ustavi. Za večjo verjetnost izključitve tveganj pa lahko specialist priporoči operacijo.

Operacija

Če je bilo med diagnozo mogoče ugotoviti, da sta vazokonstrikcija in njihovo prekrivanje že dosegli 70% ali več, potem v V tem primeru je mogoče izboljšati stanje osebe in ji rešiti življenje le s takojšnjim pozivom motnje.

Tudi kirurški poseg velja za obvezen postopek, če bolnik trpi zaradi ponavljajočih se napadov tranzistorjev ali z okluzijo, ki je večja od 50%. Takšno zdravljenje bo morda potrebno po kapi, ki jo povzročijo patologije karotidnih arterij. Tudi operacija postane edina možna metoda zdravljenja, če terapija z zdravili ni dala nobenega učinka.

Za takšne operacije obstaja več možnosti:

• Karotidna endarterektomija. Postopek je sestavljen iz čiščenja posod iz nastalih oblog med njihovo kiretažo.
• Angioplastika. Med tem kirurškim posegom specialist poveča lumen posode s posebnim katetrom.
• Stentiranje. Med tem postopkom je nameščen poseben okvir, ki vam omogoča, da poravnate zožen del plovila.

Poseben tip operacije določi le zdravnik individualno, saj vsaka od vrst patologije zahteva drugačna dejanja.

Stentiranje

Najbolj priljubljena vrsta kirurškega posega pri zdravljenju vaskularne stenoze je stentiranje arterij. Pomembno je, da ima kirurg, ki izvaja ta postopek, ustrezne kvalifikacije, saj se operacija ne šteje za preprosto. Med kirurškim posegom je potrebno vstaviti poseben stent, ki je kovinski okvir, nameščen neposredno v arterijo.

Po namestitvi stenta na mestu zožitve se razporedi in postopoma začne širiti stene posode. Ta zasnova vam omogoča, da zelo natančno določite, do katere ravni je potrebno razširitev.

Stent se nato pusti v arteriji. V prvih dneh po takem kirurškem posegu se lahko bolnik počuti neprijetno, saj v telesu pride do spremembe pretoka krvi. Vendar se človek zelo hitro navadi na prisotnost takega stenta in se vrne k običajnemu načinu življenja.

Verjetnost možganske kapi v tem primeru je izključena. Je pa treba preprečiti tudi ponovni razvoj stenoze, zato je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika, ki lahko nekoliko prilagodi bolnikov življenjski slog. Tudi v pooperativnem obdobju bo morda potreben dodaten obisk pri nevrologu.

Angioplastika

Postopek se uporablja za številne bolezni. Med posegom kirurg ne naredi zarez. Namesto tega se skozi poškodovano arterijo skozi majhno punkcijo vstavi balonski kateter za razširitev lumena posode. Če je bolniku diagnosticirana blaga stenoza, bo to morda dovolj za popolno obnovo žilnega lumena.

V bolj zapletenih situacijah lahko angioplastiko izvedemo skupaj s stentiranjem. V tem primeru se stent vstavi z balonom. Po takem postopku je tveganje ponovnega razvoja stenoze zmanjšano.

Toda včasih je kopičenje plakov preveliko in to ne omogoča vstavitve balona. Nato se izvede laserska angioplastika. Najprej zdravnik z laserjem odstrani plak, nato pa izvede stentiranje. V tem primeru se zmanjša tudi tveganje ponovitve stenoze ali drugih pooperativnih zapletov.

Karotidna endarterektomija

Vaskularno stenozo vratu, katere simptome in zdravljenje obravnavamo zgoraj, manj pogosto zdravimo s karotidno endarterektomijo.

Postopek se izvede na naslednji način:

1. Zdravnik daje anestezijo.
2. Po tem se na območju grulino-klavikularno-mastoidne mišice naredi rez z dolžino največ 5-10 cm.
3. Nato kirurg izbere skupne in zunanje arterije ter jih s posebnimi držali dvigne nad okoliška tkiva.
4. Naslednji korak je izvedba testa. Če želite to narediti, kirurg samostojno stisne lumen 3 minute. Hkrati se od pacienta zahteva, da izvede določena dejanja (na primer šteje do 10, premakne noge ali se rokuje). Če med takšnim testom ni znakov motenj krvnega obtoka v možganih, se posoda odpre in izvede endarterektomija. Če se je bolnikovo stanje močno poslabšalo in ni mogel dokončati nalog, se v lumen vstavi začasen šant.

Med operacijo lahko zobne obloge odstranimo na različne načine. Na primer, zdravnik lahko naredi vzdolžni rez. Nato lahko ploščo enostavno odlepite z zunanje stene. Uporablja se tudi tehnika everzije.

V tem primeru specialist prereže karotidno arterijo čez in jo obrne. V takih razmerah se plak sam odmakne od žilne stene. Na zadnji stopnji se žile zašijejo. V primeru vzdolžne disekcije, če je potrebno razširiti lumen, je treba v odsek namestiti tudi poseben obliž. Če je operacija izvedena s tehniko everzije, potem popravek ni potreben.

Po sprožitvi arterije. Zdravnik mora opraviti še drugi ultrazvok, da se prepriča, ali pretok krvi deluje pravilno. Šele potem lahko rano na vratu zašijemo. Za to se uporabljajo posebni vpojni šivi, ki jih ni treba odstraniti. Poleg tega lahko zdravnik namesti drenažno cev s hruško. Omogoča nadzor krvavitve. Po enem dnevu lahko drenažno cev odstranite.

Vaskularno stenozo vratu (o simptomih in zdravljenju se je treba pogovoriti z zdravnikom) je mogoče zdraviti z minimalno invazivno, torej endoskopsko, operacijo. V tem primeru bolnik ne trpi resnih posledic in se veliko hitreje navadi na prisotnost stenta. Poleg tega je najvarnejša endoskopska metoda.

V bolj zapletenih situacijah bo morda potrebna protetika. Postopek je sestavljen iz dejstva, da se kirurško odstrani velik del posode in na njegovo mesto namesti protezo, ki ostane v človeškem telesu.

V nekaterih primerih so dovoljene rekonstrukcijske operacije. Omogočajo vam, da pomagate bolniku, ki trpi zaradi prirojenih okvar, to je, če je vaskularna stenoza nenormalna. Med takšno operacijo se deformiran del odstrani, preostali del pa se poravna in poveže.

Možne posledice in zapleti

Možganska kap je smrt celic (nevronov) v človeških možganih. Po statističnih podatkih kap postaja drugi najpogostejši vzrok smrti pri ljudeh (miokardni infarkt na prvem mestu). Po zdravstvenih podatkih je samo v letu 2005 zaradi možganske kapi umrlo več kot 2 milijona ljudi. človek. Približno 80% kapi se diagnosticira v ozadju dejstva, da se pretok krvi skozi arterije ustavi. Posledično možgani ne dobijo potrebne prehrane.

15% kapi se razvije zaradi rupture krvnih žil. To izzove intrakranialno krvavitev, ki jo imenujemo tudi hemoragična. Več kot polovica ishemičnih kapi se razvije v ozadju stenoze arterij, ki prenašajo kri v možgane. 20% takšnih izidov je zabeleženih zaradi nastanka tromba v predelu srca.

V skladu s tem lahko sklepamo, da je stenoza vratnih žil precej nevarno stanje. Še posebej visoka stopnja umrljivosti zaradi takšnih kapi v Rusiji (višja kot v drugih državah). Iz medicinske prakse sledi, da če bolniki doživijo kap, potem vsak tretji umre v naslednjem mesecu. V enem letu je smrtnost 50% na vsakega drugega bolnika.

Človeški možgani nenehno potrebujejo stabilno in ustrezno oskrbo s krvjo. Odvisno je od tega, kako aktivni in kakovostni bodo presnovni procesi v možganih. Koristno bo tudi vedeti, da je teža človeških možganov le 2% celotne mase.

Hkrati porabi več kot 20% kisika, ki ga prenašajo rdeče krvne celice, ki krožijo po krvi. Če pride do kratkotrajne močne vazokonstrikcije, potem to močno zmanjša pretok krvi in ​​s tem kisika v možgane.

Če ima oseba resne spremembe v karotidni arteriji, lahko to povzroči akutno kršitev možganske cirkulacije. Veliko je odvisno od tega, na katerem področju možganov je lokaliziran patološki fokus. Če se težava pojavi v levi notranji karotidni arteriji, ima lahko bolnik popolno motnjo govora. Hkrati se pojavijo motnje občutljivosti.

Zato je stenoza vratnih žil, zlasti karotidne arterije, izjemno nevarno stanje. Težava je v tem, da bolniki v začetnih fazah razvoja nimajo izrazitih simptomov. Zato ljudje pogosto iščejo zdravljenje, ko so vrzeli že dovolj zožene in ostane le še operacija. Vsekakor pa je v večini primerov izid ugoden.

Video o stenozi vratnih žil

Bolezni karotidnih arterij. Zakaj so nevarne in kako jih prepoznati: