Crohnova bolezen. Simptomi in zdravljenje, kaj je to, razvrstitev, klinične smernice, prehrana

Crohnova bolezen je sistemska patologija, pri kateri se pojavi granulomatozno vnetje - nastanek vozličev iz celic vezivnega tkiva. Najprej simptomi se pojavijo v prebavnem traktu.

Prevalenca te bolezni je po različnih virih 20-320 primerov na 100 tisoč. človek, med Evropejci je pogostejši kot med ljudmi drugih ras. Moški in samice so enako prizadeti. Zdravljenje poteka na kompleksen način z uporabo zdravil več skupin. Najbolj dovzetni za bolezen so ljudje v starosti 20-30 in 60-70 let.

Pogledi

Crohnova bolezen, simptomi in zdravljenje, ki so opisani spodaj, imajo več sort:

• Po lokalizaciji:

1. Crohnova bolezen (CD) tankega črevesa;
2. tanko črevo v kombinaciji s poškodbo zgornjega dela prebavil;
3. debelo črevo;
4. debelo črevo, ki ga spremljajo poškodbe zgornjega dela prebavil;
5. regionalni CD, v katerem so prizadeti vsi oddelki.

• Glede na razširjenost postopka:

1. lezija <30 cm dolga v ileumu in desnem črevesu;
2. izolirana lezija majhnega območja debelega črevesa;
3. poškodba> 100 cm (glede na vsoto vseh površin) je pogosta oblika.

• Glede na naravo poteka bolezni:

1. Akutni tečaj:

• s prednostjo;
• s postopnim začetkom.

1. Kronični CD:

• brez remisije več kot 6 mesecev;
• recidivi (z rednimi remisijami, ki trajajo več kot šest mesecev):

- z redkimi poslabšanji (manj kot 1 -krat na leto);

- s pogostimi poslabšanji (2 ali več incidentov na leto).

• Po starosti pri prvi diagnozi (Montrealska gastroenterološka klasifikacija):

1. pred 16. letom starosti (tip A1);
2. pri 17-40 letih (tip A2);
3. starejši od 40 let (tip A3).

• Glede na naravo razvoja zapletov:

1. z nastankom zožitev v črevesju (striktura ali stenozna oblika), brez perforiranih razjed;
2. z perforiranimi razjedami, fistulami, razpokami, gnojnimi vnetji v anusu, peritonitisom, ki nastanejo v ozadju sekundarne okužbe.

• Glede na učinkovitost hormonskega zdravljenja:

1. BC, imun na hormonska zdravila;
2. hormonsko odvisna oblika.

Stopnje in stopnje

Pri zdravih ljudeh se črevesje lahko samo regenerira, ko ga draži hrana, snovi, ki jih izločajo bakterije, in drugi biološki dejavniki. S CD -jem se ta sposobnost samozdravljenja izgubi.

Razvoj vnetnega procesa poteka po naslednjem mehanizmu:

1. Povečana prepustnost črevesne sluznice pod vplivom agresivnih dejavnikov.
2. Okrepitev antigenske obremenitve tega organa.
3. Prekomerna aktivacija imunskih celic.
4. Povečanje ravni vnetnih citokinov, razvoj lokalnega in sistemskega vnetnega procesa.
5. Začetek zvišane telesne temperature, poškodbe plasti ravnih celic, ki obdajajo sluznico prebavil.
6. Sprostitev vnetnih mediatorjev iz poškodovanih celic.
7. Lavinsko podobno povečanje procesa, imunski sistem je izpod nadzora.

Resnost bolezni je odvisna od več dejavnikov (opisanih v spodnji tabeli):

Resnost patologije	Pogostost blata na dan	Resnost bolečine v trebuhu	Telesna temperatura, ° С	Raven hemoglobina v krvi, g / l	Prisotnost zapletov iz črevesja
Enostavno	<4	Majhna	—	>100	—
Povprečno	4-6	Zmerno	<38	90-100	Obstajajo
Težko	>7	Zelo močno	>38	<90	Obstajajo

Pri mnogih bolnikih na začetni stopnji bolezni ni izrazitih manifestacij, zato se diagnoza pogosto postavi pozno, že ob prisotnosti zapletov.

Simptomi

Najpogostejši znaki bolezni so:

• driska v kronični obliki, ki traja več kot 1,5 meseca (poloblikovani iztrebki mehke konsistence; pogostejše je blato, višja je lokalizacija lezije tankega črevesa);

  

• bolečine v trebuhu (v začetni fazi blage in močne, krči po jedi in v prihodnje med odvajanjem črevesja); včasih je to edini simptom več let);
• občutek teže v trebuhu;
• anemija;
• vročinsko stanje;
• napenjanje, napenjanje;
• slabost, bruhanje;
• motnje v anusu - razpoke, gnojno vnetje debelega črevesa, fistule.

Crohnova bolezen, simptomi in zdravljenje te patologije praviloma zahtevajo odpravo kršitev v ozadju občasnih remisij.

Pri bolnikih se lahko pojavijo tudi naslednji dodatni simptomi:

• splošna šibkost;
• izguba telesne teže;
• občasno pojavljanje krvnih nečistoč v blatu;
• edem, ki se razvije zaradi oslabljene absorpcije hranil;
• lažna želja po iztrebljanju pri bolnikih z lezijami sigmoida in danke.

Zunaj črevesne manifestacije vključujejo:

• pri otrocih - upočasnjena rast in spolni razvoj;
• bolečine in vnetje sklepov;
• gosti vnetni vozlički na koži, razjede, nekroza tkiva, dermatitis, srbenje na analnem področju;
• erozija (razjede) na ustni sluznici, vnetje jezika, dlesni, požiralnika;
• poškodbe organov vida: vnetje šarenice, sklera ali žilnice očesa, veznice, vek;
• vnetje žolčnih kanalov in nastanek malignega tumorja v njih;
• kršitev nastajanja in izločanja žolča;
• vaskularna patologija;
• poškodbe jeter - maščobna hepatoza, hepatitis;
• urolitiaza, pielonefritis.

Razlogi za videz

Glavni vzrok bolezni v medicinski znanosti ni ugotovljen.

Eden glavnih dejavnikov je genetska nagnjenost, sprožilci pa so lahko naslednji:

• zmanjšanje imunskih sil telesa, prirojene okvare imunosti;
• kršitev normalne črevesne mikroflore, črevesne okužbe (zlasti poškodbe klostridijev);
• prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin z zmanjšano količino prehranskih vlaknin;
• kajenje;
• psihološki stres;
• pomanjkanje vitaminov.

Diagnostika

Med zunanjim pregledom zdravnik oceni naslednje parametre:

• splošno počutje bolnika;
• bolečine v trebuhu pri palpaciji;
• telesna teža, višina, indeks mase;
• srčni utrip;
• prisotnost kožnih izpuščajev, razjed (tudi v ustni votlini);
• arterijski tlak;
• poškodbe analnega področja.

Pacientu se lahko dodelijo naslednje vrste testov:

• Klinični in biokemični krvni test (encimi, ki določajo delovanje jeter, raven vitamina B12, folne kisline, albumina, C-reaktivni protein, ki je pokazatelj akutnega vnetnega procesa v telesu, drugi parametri). Cena v plačanih klinikah je 150-600 rubljev. za UAC in od 400 do 3000 rubljev. za biokemijsko analizo.
• OAM. Cena analize - od 150 do 250 rubljev.
• Analiza blata za skatologijo - odkrivanje okultne ali eksplicitne krvi, levkocitov, epitelijskih celic, klostridij (za določitev okužbe je potrebno vsaj 4 vzorce biomateriala), drugi patogeni - šigela, citomegalovirus, salmonela, jersinija in paraziti. Stroški take študije so približno 330-600 rubljev, v javnih klinikah in bolnišnicah so brezplačni.
• Genetsko testiranje. Kljub temu, da bolezen temelji na genetski nagnjenosti, se takšni testi redko uporabljajo.

Instrumentalne raziskovalne metode vključujejo:

• Ultrazvok, ki pogosto razkrije artefakt na črevesnih stenah v obliki obroča, v vzdolžnem prerezu pa zadebelitev, ki kaže na vnetne procese. Na nekaterih področjih je ugotovljeno zoženje črevesnega lumena in oslabitev peristaltike. Ta metoda vam omogoča tudi prepoznavanje abscesov - gnojnega vnetja. Stroški takega pregleda v plačanih klinikah so v povprečju 1100 rubljev.
• MRI. Uporablja se predvsem za ugotavljanje zapletov - zožitev lumena črevesja, notranje fistule, abscesi in drugo. Raziskovalna cena - približno 4 tisoč. drgniti.
• pregled z računalniško tomografijo, ki vam omogoča, da ocenite debelino črevesne stene in ugotovite različne zaplete - preko napak, fistul in drugih. Ta metoda ustvarja pacienta izpostavljenost sevanju. Razpon cen za izvedbo raziskave je 2-4 tisoč. drgniti.
• Rentgen trebušne votline. Ta metoda je predpisana za bolnike s hudo obliko bolezni, da se ugotovi prosti zrak, ki se nabira med perforacijo črevesne stene in črevesno obstrukcijo. Ena od sort te tehnike je študija z uvedbo kontrastnega sredstva (običajno barij), ki pomaga oceniti lumen črevesja in značilnosti gibanja grudice hrane vzdolž črevesja. Stroški komercialnih raziskav znašajo približno 800 rubljev.
• Endoskopski pregled želodca in črevesja, ki pomaga določiti lokacijo in obseg vnetnega procesa ter pridobiti vzorce za mikroskopski pregled (biopsijo). Metoda se uporablja tudi za diferencialno diagnozo z ulceroznim kolitisom, rakom in drugimi patologijami, za oceno tveganja zapletov po operaciji. Ena od sodobnih sort te metode je videokapsula endoskopija. V povprečju so cene 2-7 tisoč. drgniti.

Kdaj k zdravniku

Crohnova bolezen je nevarna patologija, ki lahko privede do invalidnosti in smrti. Za pravočasno odkrivanje bolezni in zdravljenje se je treba, ko se je treba posvetovati z zdravnikom prvi simptomi bolezni - ponavljajoče se bolečine v trebuhu, driska, občutek teže, napenjanje, slabost.

Tako se boste izognili resnim zapletom, ki zahtevajo operacijo, in povečali tveganje smrti.

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo bolnika so:

• na novo diagnosticirano (za temeljitejši pregled in zdravljenje);
• stopnja poslabšanja, ki pridobi znake kot rezultat laboratorijskih in instrumentalnih pregledov;
• pojav zapletov iz prebavil.

Nujna hospitalizacija se izvaja v naslednjih primerih:

• resno stanje bolnika, pomanjkanje učinka pri konzervativnem zdravljenju (z zdravili);
• pojav znakov črevesne obstrukcije (dolgotrajno zadrževanje blata, bruhanje - najprej želodčna in nato črevesna vsebina, zvišana telesna temperatura);
• gnojno vnetje, fistule, ruptura črevesne stene, ki jo spremljajo izraziti znaki zastrupitve.

Profilaksa

Edina primarna metoda preprečevanja je zmanjšanje dejavnikov tveganja za bolezen, ki so bili navedeni prej. Za tiste osebe, pri katerih je bila že diagnosticirana ta patologija, se priporoča naslednje ukrepi proti recidivu:

• Vsake 3 mesece:

1. biokemični krvni test za določitev koncentracije C-reaktivnega proteina in fekalnega kalprotektina;
2. splošna analiza krvi.

• Vsakih šest mesecev - ultrazvok črevesja.
• Nenehno - po spodaj opisani prehrani.
• Vsakih 12 mesecev:

1. MRI ali rentgenski pregled trebuha za zgodnje odkrivanje zapletov;
2. pregled analnega območja in danke;
3. rektalni ultrazvok;
4. endoskopski pregled prebavil (zgornji in spodnji del).

Metode zdravljenja

Med vsemi načini zdravljenja te patologije ločimo naslednje:

• Konzervativno zdravljenje:

1. regenerativno;
2. antibakterijsko;
3. hormonsko;
4. imunosupresivna zdravila.

• Kirurški poseg.

Zdravila

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za to stanje, so navedena v spodnji tabeli.

Ime (oblika sproščanja), učinkovina	Glavni farmakološki učinek	Odmerjanje na dan	Povprečna cena, rub.
Salofalk (tablete, rektalne svečke, rektalna pena), mesalazin	Protivnetni, antioksidativni, preprečevanje in zdravljenje poslabšanj	3,2-4 g	1650 (100 tablet)
Sulfasalazin (tablete), sulfasalazin	Protivnetno, protimikrobno	3-6 g	370 (10 tablet)
Metronidazol (tablete, raztopina za infundiranje), metronidazol	Antimikrobno	10-20 mg na 1 kg telesne teže	60 (20 tablet)
Alfa normix (tablete, granule za pripravo suspenzije), rifaksimin	Antibakterijsko	200 mg 3 -krat na dan	1400 (20 tablet)
Prednizolon (raztopina za intramuskularno injiciranje), prednizolon	Protivnetni, imunosupresivni in antiproliferativni	1 mg na 1 kg	160 (1 ampula)
Metipred (tablete, liofilizat za pripravo raztopine), metilprednizolon	Protivnetni, imunosupresivni	200 (30 tablet)
Metotreksat (tablete, raztopina za infundiranje), metotreksat	Imunosupresivno	25 mg enkrat na teden	400 (50 tablet)

V primeru poškodbe zgornjega dela prebavil so bolnikom predpisani tudi zaviralci protonske črpalke (Omez, Omeprazol, Nexium, Rabeprazol in drugi), za obnovo črevesne flore pa probiotiki in prebiotiki.

Ljudske metode

Crohnovo bolezen, katere simptomi in zdravljenje so opisani zgoraj, je mogoče prilagoditi s pomočjo tradicionalne medicine:

• ½ skodelice sveže narejenega korenčkovega soka zmešajte z ananasovim in jabolčnim sokom (po 1 skodelica). Dodajte 1 žlico. l sok čebule. Skuhajte 1 žlico. l. cvetovi ognjiča v 1 žlici. vrele vode, pustite 15 minut, nato vlijte v zgornjo mešanico. Vzemite ga, razdelite na enake dele 3-4 krat na dan 2 tedna, nato pa odmor.
• 2 h l. suhi zdravilni rožmarin prelijemo 1,5 žlice. vrelo vodo (to rastlino lahko zamenjate tudi z janežem). Vztrajajte 15 minut, precedite. 100 ml infuzije vzemite po zajtrku, kosilu in večerji.
• Zmešajte zelišče celandina, cvetove kamilice in šentjanževko v razmerju 1: 2: 2. Vzemite 1 žlico. l. mešanico, prelijemo 1 žlico. vrele vode, pustite pol ure in pijte pol kozarca 3 -krat na dan pred obroki. Potek zdravljenja je 10 dni, nato pa odmor.
• Pijete lahko tudi čaj iz šentjanževke. Za to 1 žlica. l. skuhajte v 1 žlici. vrelo vodo, vztrajajte 15 minut. in pijte pred obroki. V hudih primerih je treba zdravljenje podaljšati, do 3 mesece ali več. Za povečanje učinkovitosti lahko vnos te rastline zamenjate z izvlečki kamilice in ognjiča.

Upoštevati je treba, da je učinkovitost teh metod povsem individualna in da se je pred njihovo uporabo potrebno posvetovati z zdravnikom.

Prehrana

Hudo bolnim bolnikom, ki se zdravijo v bolnišnici, je prikazana enteralna prehrana, da se zmanjša obremenitev vnetega črevesja.

V obdobju okrevanja je treba upoštevati Pevznerjevo prehrano št.4, katere značilnosti so:

• zadostna količina kalcija, vitamina D, cinka in železa v hrani;
• kuhanje kuhanih, kuhanih, grobih vlaken živil je treba zmečkati za bolj nežen učinek na prebavni trakt;
• juhe in žitarice so boljše od sluzaste konsistence, saj imajo značilen ovoj, zaščitni učinek;
• juhe morajo biti z nizko vsebnostjo maščob;
• meso in ribe - kuhano na pari (kuhano) in pretlačeno, mleto meso za kotlete in mesne kroglice je treba trikrat preliti skozi mlinček za meso;
• meso je treba izbrati brez vključitve kit in kože;
• rib, so raje puste rečne vrste - ščuka, ščuk, krap;
• kašo je treba tudi pretlačiti in tekočo (razredčeno z vodo ali juho), proseno, koruzno in pšenično kašo ne priporočamo;
• izključeni so vsi produkti, ki tvorijo plin;
• kruh je dovoljeno zaužiti le v obliki tankih, nepraženih krušnih drobtin;
• iz pijač se uporabljajo žele, čaj, kakav (na vodi), šipkov in borovničev decoction;
• mlečne izdelke je treba izključiti.

Druge metode

Crohnova bolezen, katere simptomi in zdravljenje so odvisni od resnosti patologije, zahteva kirurški poseg, če so zdravila neučinkovita. Trenutno se je tveganje za kirurške zaplete znatno zmanjšalo in znaša približno 1%.

Med operacijo se lahko izvajajo takšne manipulacije:

• odprava vira gnojnega vnetja v trebušni votlini, sanacija (umivanje z aseptičnimi raztopinami), drenaža;
• črevesna resekcija (odstranitev dela črevesja);
• razširitev striktur (zožitev) tankega črevesa z izrezom in poznejšim šivanjem (uporablja se za črevesno obstrukcijo);
• dekompresija prebavil;
• odprava fistuloznih prehodov.

Ker veliko bolnikov prejema imunosupresivno terapijo, je to indicirano v obdobju okrevanja cepljenje proti virusnemu hepatitisu, pnevmokokni okužbi, gripi in humanemu papiloma virusu (za ženske).

Možni zapleti

Pri približno 20% bolnikov se poslabšanja CD pojavijo letno, za polovico bolnikov pa je značilna kombinacija poslabšanj in remisij (umirjanje simptomov akutnega stanja). Majhno število ljudi (približno 5%) nima remisij.

Zapleti te bolezni vključujejo:

• strupena dilatacija debelega črevesa, ki je sestavljena iz močnega raztezanja njegovih odsekov zaradi zožitve zgornjih odsekov, kar vodi v stagnacijo blata in zastrupitev;
• krvavitve v črevesju, anemija;
• peritonitis - vnetje peritoneuma, ki ogroža bolnikovo življenje in zahteva takojšen kirurški poseg;
• črevesna perforacija;
• črevesna obstrukcija;
• akutno vnetje perrektalnega tkiva;
• trombohemoragični sindrom;
• zunanje in notranje fistule - nastanek patoloških kanalov med črevesjem in kožo, mehurjem, nožnico, med zankami črevesja samega;
• tromboflebitis medeničnih žil in žil spodnjih okončin;
• razpoke na analnem področju;
• zunaj črevesnih zapletov, navedenih zgoraj.

Pri zdravljenju poslabšanj se stanje v povprečju pojavi v 2-4 tednih, remisija pa po 1 letu. Tudi po doseganju remisije morajo bolniki upoštevati pravila vzdrževalne terapije.

Približno polovica bolnikov potrebuje operacijo v prvih 10 letih bolezni, pri 80% pa jo opravijo v življenju. Kirurški poseg ne izključuje ponavljajočih se recidivov - v naslednjih 5 letih se pojavijo pri 30-45% bolnikov.

Največ smrtnih primerov opazimo v prvih dveh letih po diagnozi, 25% bolnikov postane invalid v prvem letu in 15% - po 10 letih.

Crohnova bolezen je nevarna, ker v začetni fazi ni posebnih simptomov. V napredni obliki se lahko pri bolnikih razvijejo hudi in smrtno nevarni zapleti, ki zahtevajo takojšen kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje se izvaja z uporabo zdravil, ki spodbujajo regeneracijo črevesnih tkiv (mesalazin, sulfasalazin), antibakterijskih in hormonskih sredstev. Ena najpomembnejših sestavin preprečevanja poslabšanj je dietna terapija.

Oblikovanje članka: Vladimir Veliki

Video o Crohnovi bolezni

Malyshev o Crohnovi bolezni: