Hiperprolaktinemija pri ženskah. Simptomi, kakšni so, razlogi

Hiperprolaktinemija je stanje, pri katerem pride do sistemskega pretoka povečanje prolaktina (laktogeni hormon ali mamotropin), ki ga proizvaja hipofiza. Hormon povzroča rast in razvoj dojk, po rojstvu otroka pa vpliva na proizvodnjo mleka. Ženske imajo običajno majhne količine prolaktina v krvi, katerih ravni uravnavajo drugi hormoni, kot je dopamin. Pri nosečnicah laktogeni hormon uravnava menstrualni ciklus.

Povišan mamotropin moti normalno proizvodnjo drugih hormonov, kot sta estrogen in progesteron. To lahko spremeni ali ustavi ovulacijo in povzroči nepravilne ali zamujene menstruacije. Pri nekaterih ženskah povečanje ravni prolaktina mine brez simptomov.

Vrste

Hiperprolaktinemija pri ženskah (simptomi in nadaljnje zdravljenje se pogovorijo s specialistom) ima več znanih vzrokov. Med njimi so ginekološke bolezni: adneksitis, endometrioza, miom maternice. Toda po svoji naravi so glavni fiziološki in patološki vzroki.

Fiziološki (tranzistor)

V tem primeru je povečanje prolaktina povezano z naravnim povečanjem proizvodnje hormonov. Njegovo povečanje opazimo med spanjem, po povečani porabi beljakovinskih izdelkov, med spolnim odnosom, med nosečnostjo, dojenjem. Dolgotrajen stres ali trenutek odvzema venske krvi za analizo vodi tudi do skokov v ravni laktogenega hormona.

V ženskem telesu je opazno povečanje prolaktina v lutealni fazi menstrualnega ciklusa, saj je v tem času odgovoren za pripravo na nosečnost.

Na zgoraj navedenih točkah je povečanje koncentracije hormona normalna reakcija telesa. Zdravljenje tega stanja ni potrebno.

Patološko

Klinično je povečanje ravni hormona v ozadju razvoja bolezni razdeljeno na tumorsko in ne-tumorsko vrsto.

Tumor - prolaktinom - nastane v hipofizi, delu možganov, odgovornem za proizvodnjo mamotropina. Hkrati se je koncentracija povečala za več kot 2 tisoč. enote.

Ne-tumorski tip opazimo z zmanjšanjem delovanja ščitnice. Raven prolaktina se povečuje tudi z razvojem odpovedi ledvic, patologijami prsnega koša, cirozo jeter ali sindromom policističnih jajčnikov.

Farmakološki (zdravilni)

Hiperprolaktinemija pri ženskah (simptomi pomagajo določiti stopnjo razvoja procesa) je pogosto endokrinološko stanje, ki ga lahko povzročijo farmakološki razlogi. Nekatera zdravila povečajo raven prolaktina v serumu. Tipični antipsihotiki pogosto prispevajo k razvoju hiperprolaktinemije, povzročene z zdravili. Med njimi izstopa Risperidon, ki najverjetneje poveča raven hormona.

Druga zdravila pomagajo povečati proizvodnjo mamotropina:

• antidepresivi (Anafranil, Norpramine);
• antipsihotiki (Haldol, Zyprexa);
• antihipertenzivi (Isoptin);
• antitusivi (Raglan, Primperan);
• Zaviralci kislin H2 (Tagamet);
• Estrogen 3.

Peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen, psihotropna in narkotična zdravila, antidepresivi in ​​antiemetiki delujejo na povečanje prolaktina.

Stopnje in stopnje

Hiperprolaktinemija, ki jo povzroča bolezen, ima:

• primarna stopnja;
• sekundarno;
• jatrogeni.

Primarna oblika je eden glavnih vzrokov za žensko neplodnost. V tem primeru se hiperprolaktinemija kaže z mikro- in makroadenomi ali brez očitnega razloga (idiopatsko). Pri endokrinih ali somatskih boleznih se kaže sekundarna stopnja motnje. Iatrogena oblika se razvija v ozadju jemanja določenih skupin zdravil.

Simptomi in znaki

Hiperprolaktinemijo v začetni fazi, ko se raven prolaktina začne spreminjati, je težko zgrešiti, saj ni očitnih znakov.

Povečanje ravni prolaktina pri ženskah pa lahko vpliva na menstrualni cikel in povzroči izgubo libida ter druge splošne simptome:

• razvoj psihoemocionalnih motenj (depresija, motnje spanja, motnje spomina, razdražljivost);
• presnovne motnje v obliki zvišanja ravni lipidov, razvoja insulinske rezistence, debelosti;
• reproduktivne motnje (zmanjšan libido, neplodnost, proizvodnja mleka izven poroda);
• spremembe v naravi menstrualnega ciklusa (anovulacija, amenoreja, oligomenoreja);
• motnje endokrinega sistema s simptomi insuficience hipofize, razvoj insipidusa sladkorne bolezni, pojav nadledvične insuficience, poslabšanje ščitnice;
• bolečine med spolnim odnosom;
• nevrološke patologije, vključno z zmanjšano ostrino vida, glavoboli, poslabšanjem spomina.

Opažena je tudi maskulinizacija pri ženskah. Za stanje je značilno povečanje rasti las, hrapavost glasu in povečanje vsebnosti maščob v koži.

Akne, osteoporoza, hipoplazija materničnega endometrija, izločanje kolostruma in podaljšanje menstrualnega cikla so tudi znaki hiperprolatinemije.

Vzroki

Med razlogi, ki povzročajo zvišanje ravni prolaktina, je glavni pojav benignega tumorja hipofize, prolaktinoma ali adenoma.

Drugi razlogi:

• Hipotiroidizem (premalo delujoča ščitnica).
• Zdravila za depresijo, psihozo in visok krvni tlak.
• Zelišča, vključno s piskavico, semeni koromača, rdečo deteljico.
• Draženje prsnega koša (zaradi kirurških brazgotin, skodle ali pretesnega nedrčka, ki se uporablja dolgo časa).
• Stres, prekomerna ali ekstremna vadba.
• Določena živila.
• Hipotiroidizem, odpoved jeter.
• Fizični stres.
• Epileptični napadi.
• Spolni odnos.

Zgornji dejavniki običajno povzročijo le majhno, začasno povečanje proizvodnje hormonov.

V redkih primerih lahko poškodba glave, ki jo spremlja kršitev strukture stebla hipofize ali njena popolna ločitev, povzroči hiperprolaktinemijo. V tem primeru je motena dobava dopamina, kar vodi do prekomerne proizvodnje mamotropina.

V približno 1/3 vseh primerov hiperprolaktinemije pri ženskah vzrok ni ugotovljen.

Diagnostika

Ravni prolaktina se običajno spremenijo v 24 urah. Zjutraj po vstajanju in zvečer se ne ujemajo. Normalne vrednosti pri nosečnicah bodo manjše od 25 ng / ml, pri nosečnicah pa med 80 in 400 ng / ml. Pomembno je, da se o rezultatih pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem, saj se lahko "normalne" ravni razlikujejo. Hiperprolaktinemija pri ženskah (simptomi niso vedno očitni) zahteva številne diagnostične ukrepe. Izpit je treba opraviti v zdravstveni ustanovi pod nadzorom zdravnika.

Sprva se za določitev koncentracije hormona daje venska kri. Pomemben korak je pravilno vzorčenje biomateriala. Kri se odvzame na tešče, zjutraj, najpozneje 1 uro po vstajanju.

Na predvečer se je treba vzdržati uživanja alkoholnih pijač, beljakovinskih živil in spolnih odnosov. Omejite telesno aktivnost in ne hodite v kopeli in savne pred opravljanjem testa. Če bolnik kadi, naj zadnjo cigareto pokadi najpozneje 2 uri pred testom. Stroški analize so odvisni od klinike in znašajo 500-700 rubljev. brez stroškov vzorčenja krvi.

Če se visoka raven hormona potrdi po 2-3 testih, opravljenih v različnih dneh, se dodatno zberejo rezultati drugih študij:

• Koncentracija makroprolaktina (1 tisoč 500 rubljev);
• TSH, T4 za izključitev hipotiroidizma (400-600 rubljev);
• ACTH za izključitev adrenalne insuficience (800-1 tisoč). rubljev;
• somatomedin-S za izključitev somatotropina (700-1 hilj. rub.);
• insulin in C-peptid v primeru debelosti in za odkrivanje diabetes insipidus (400-600 rubljev);
• HCG med nosečnostjo (350-500 rubljev).

Za odkrivanje tumorskega procesa so potrebne študije hipofize z uporabo MRI in CT. Stroški MRI s kontrastom so 3-4 tisoč dolarjev. rub., CT - od 5 tisoč. drgniti.

Pri potrditvi diagnoze makroprolaktinoma se je potrebno posvetovati z oftalmologom za določitev vidnih polj. Posvet o polici obveznega zdravstvenega zavarovanja se lahko dobite v ambulanti v kraju stalnega prebivališča ali za doplačilo v zasebni zdravstveni ustanovi. Posvetovanje nevrokirurga je potrebno za preverjanje simptomov stiskanja tumorja.

Metode zdravljenja

Cilj zdravljenja je normalizacija ravni laktogenega hormona. V primeru razvoja hiperprolaktinemije zaradi sočasne bolezni se njeni simptomi odpravijo. Ko se postavi diagnoza prolaktinoma, je zdravljenje usmerjeno v regresijo in stabilizacijo tumorja.

Hiperprolaktinemijo pri ženskah (simptomi pogosto vključujejo galaktorejo), ki se razvije med jemanjem določenih zdravil, ocenjujemo po stopnji simptomov. Če se ugotovi, da so zdravila kriva za povečanje prolaktina, jih prekličemo.

Vse druge oblike bolezni zdravimo z zdravili. Glavne učinkovine so agonisti dopamina, nevrotransmiter, ki povzroča hiperprodukcijo prolaktina.

Zdravila

Večina bolnikov z majhnimi in povečanimi prolaktinomi se uspešno zdravi z zdravili, ki vplivajo na učinke dopamina - dopaminergičnih zdravil. Delujejo kot terapije prve izbire, normalizirajo izločanje prolaktina in delovanje spolnih žlez ter prispevajo k znatnemu krčenju tumorja.

Najpogostejša zdravila temeljijo na zdravilni učinkovini kabergolin. Agonist tretje generacije z dolgotrajnim in močnim učinkom zniževanja prolaktina stimulira receptorje hipofize, kar povzroča supresijo hormonov. Proizvaja se v obliki tablet v koncentraciji 500 mcg pod trgovskim imenom Dostinex.

Cabergoline	Predpisano je, da se jemlje peroralno z obroki. Začetni odmerek je 500 mcg na teden ali 2 odmerka na teden 250 mcg. Povečanje odmerka je mogoče postopno z dodajanjem 1 tablete in stabilizacijo učinka v enem mesecu. Kabergolin se jemlje dvakrat na teden in ima manj stranskih učinkov kot bromokriptin. Običajno kabergolin znižuje raven prolaktina na normalno raven hitreje kot bromokriptin. Kabergolin lahko pri velikih odmerkih povzroči težave s srčnimi zaklopkami, vendar se ti odmerki ne uporabljajo pri ženskah, ki poskušajo zanositi.
Bromokriptin	Agonist dopaminskih receptorjev. Začetni odmerek je 0,625-1,25 mg na dan. Terapevtski odmerek je v razponu 2,5-7,5 mg. Zdravilo za bolnike ni zelo priročno, saj zahteva jemanje dvakrat na dan, Cabergoline pa 1-2 krat na teden.
Kinagolid	Selektivni zaviralec dopaminskih receptorjev je predpisan v začetnem odmerku 25 mcg na dan. Postopoma se koncentracija vsakih 3-5 dni poveča za 25 μg. Povprečni dnevni terapevtski odmerek je znotraj 75 mcg. Največji dovoljeni odmerek je 300 mcg.
Aripiprazol	Antipsihotično zdravilo - nevroleptik - zaradi agonističnega delovanja proti dopaminskim receptorjem vodi do zmanjšanja prolaktina. Režim odmerjanja je individualen. Dnevni odmerek je 10-30 mg.
Reserpine	Antihipertenzivno zdravilo, ki zavira proizvodnjo dopamina. Predpisano je za peroralno uporabo v individualnem režimu odmerjanja. Največji dnevni odmerek je 1 mg.
Sulpiridi	Netipično antipsihotično zdravilo, ki ima antidopaminergični učinek. Sprejem poteka zjutraj, da se prepreči povečanje stopnje moči. Največji dnevni odmerek je 1600 mg.
Ciklodinona	Fitopreparacija na osnovi suhega ekstrakta plodov navadnega lupina ima dopaminergični učinek. Vzemite 1 tableto enkrat na dan s 100-200 ml vode. Trajanje zdravljenja je najmanj 3 mesece. Če je treba zdravljenje nadaljevati, je potrebno posvetovanje z zdravnikom.
Kariprazin	Terapevtski učinek je posledica kombinacije agonizmov dopaminskih in serotoninskih receptorjev. Uporablja se enkrat na dan ob istem času, ne glede na vnos hrane.

Vse ženske s hiperprolaktinemijo ne potrebujejo zdravil. Ženske, ki v telesu ne proizvajajo estrogena, potrebujejo terapijo, ki povzroči, da telo proizvaja estrogen ali pa mu zagotavlja ta hormon.

Zdravljenje morda ne bo potrebno, če ni vzroka ali če je visoka raven prolaktina posledica majhnega tumorja v hipofizi in bolnik še vedno proizvaja estrogen.

Farmakoterapija agonistov dopamina je zdravljenje izbire tudi pri bolnikih z makroprolaktinomi. Ta sredstva lahko odpravijo galaktorejo, spodbujajo menstruacijo in obrnejo hipogonadizem. V mnogih primerih zmanjšajo tudi velikost tumorja.

Zdravljenje hiperprolaktinemije, povzročene z zdravili, je indicirano le pri neprijetnih simptomih, kot je galaktoreja, ali za zmanjšanje tveganja dolgoročnih stranskih učinkov. V tem primeru bo morda potrebno preprečevanje osteoporoze z dodatkom estrogena.

Operativno zdravljenje

Kirurška resekcija prolaktinoma je ena od možnosti za bolnike, ki zavračajo ali se ne odzivajo na dolgotrajno farmakološko terapijo. Za pozno diagnozo makroprolaktinoma je potreben kirurški poseg. Ima kompresijo optičnih živcev in odpornost na zdravila, ti razlogi so indikacija za operacijo.

V katerih primerih je indicirano kirurško zdravljenje:

• povečanje velikosti tumorja, kljub zdravljenju z zdravili;
• apopleksija hipofize;
• stiskanje optičnega hiasma;
• likerja med jemanjem agonistov dopamina.

Občasno se opravi MRI, da se preveri velikost tumorja.

Sevalna terapija

Če je operacija neuspešna ali pa zaradi zdravstvenih razlogov bolnik ne more biti operiran, je na voljo sevalno zdravljenje. Prav tako se radioterapija uporablja za agresivne ali maligne oblike tumorjev hipofize.

Ljudska zdravila

Domače metode se uporabljajo v primerih fiziološko posredovane hiperprolatinemije. V patoloških stanjih je uporaba ljudskih zdravil neučinkovita in neracionalna.

Za zmanjšanje prolaktina se uporablja fitoterapija:

• Tinktura navadnega ploda prutnika se 2 tedna stara v 40% alkoholu. Tinktura se jemlje 3 -krat na dan po 1 žlica. l. pred obroki.
• Strma infuzija žajblja se vzame ne glede na obrok 2 -krat na dan po ½ skodelice.
• Infuzijo korena elekampana hranimo 4-6 ur. Vzemite ga 25 ml 4 -krat na dan.

Uživanje hrane z visoko vsebnostjo joda, kalcija in vlaknin vodi do zmanjšanja prolaktina. Prehrano je treba razredčiti z algami, morskimi sadeži, mlečnimi izdelki, surovo zelenjavo in sadjem.

Možne posledice in zapleti

Pomanjkanje zdravljenja hiperprolaktinemije vodi do razvoja hudih motenj in zapletov. Najpogostejša je stiskanje optičnega živca s prolaktinomom. Med posledicami pomanjkanja zdravljenja pogosto najdemo tudi progresivno osteoporozo, prehod tumorjev v maligno obliko.

Tudi reproduktivni sistem trpi. Dolgotrajna nenormalna proizvodnja prolaktina poveča tveganje za nastanek materničnih fibroidov in drugih ginekoloških bolezni. Motnje menstruacije, galaktoreja, izguba vaginalnega mazanja so zapleti hiperprolatinemije.

Med patologijami endokrinega sistema obstajajo motnje v delovanju nadledvičnih žlez in ščitnice. Napihnjenost dojk, oteklina in občutljivost so povezane tudi s trajno povišanimi ravnmi prolaktina.

Z dolgotrajno hiperprolaktinemijo se kaže zmanjšanje mineralne gostote kosti, razvoj osteoporoze in osteopenije. Med avtoimunskimi patologijami je pogostejši razvoj antifosfolipidnega sindroma.

Trenutno se hiperprolaktinemija uspešno diagnosticira v zgodnjih fazah in se zdravi z zdravili. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči preprečuje možne zaplete in spremljajoče patologije.

Če se simptomi hiperprolaktinemije ne odkrijejo pravočasno, vzrok ni odpravljen, so lahko posledice uničujoče za normalno delovanje vseh endokrinih žlez. V prihodnosti lahko to pri ženskah vodi do neplodnosti, zmanjšanja vida do slepote, ki jo povzroča rastoči adenom.

Video o hiperprolaktinemiji

Sindrom hiperprolaktinemije: