Coma v diabetes mellitus

diabetes nanaša na skupino bolezni, za katere je značilna povečana koncentracija glukoze v krvni plazmi, ki vodi do prezgodnje staranje človeškem telesu in vpliva na skoraj vse svoje sistema življenja.

obravnavati kot nevarno Življenjska akutnih zapletov diabetesa:

• hipoglikemija - koncentracija sladkorja znižala na 2,8 mmol / l.Če indeksi postanejo še nižji, se lahko pojavi hipoglikemična koma;
• Hiperglikemija - zvišana koncentracija glukoze v serumu;
• Ketoacidoza je kršitev metabolizma ogljikovih hidratov, kar povzroča prekomerno proizvodnjo in zastrupitev s ketonskimi telesi in acetonom.

Depresija zavesti pri hipoglikemiji redko vodi do smrti. Kaj ne moremo reči o ketoacidozi in hudi hiperglikemiji, ki lahko povzroči smrtno stanje kome pri sladkorni bolezni.

diabetična koma diabetična koma

- življenjsko nevaren zaplet sladkorne bolezni, ki je posledica nezadostne proizvodnje inzulina. Taka napaka povzroči stanje hiperglikemije, preveč povečano proizvodnjo glukagona, somato- in kortikotropina. Kršila ravnovesje med elektroliti in presnovo kisline in krvi, beljakovinami in vodo. Glede na to, katera od teh bolezni postane prevladujoča, obstajajo tri različice diabetične komi:

• ketoacidotik;
• je hipersmolarni;
• je hiperlaktacidemic.

Ketoacidotična koma( DKA)

To je običajna koma pri diabetes mellitusu tipa 1.Najpogosteje se DKA imenuje hiperglikemična ali hiperketonemična. Razvija se zelo hitro - v nekaj urah ali dnevih.

Ta oblika komi se pojavi zaradi zastrupitve s ketonskimi telesi in acetonom. Zaradi pomanjkanja sladkorja telesne celice začnejo proizvajati energijo iz beljakovin in maščob, ne pa iz glukoze. Zaradi tega nastajajo acetonska kislina in ketoni.

DKA se pojavi z naslednjimi indeksi:

• Glukoza v plazmi presega 13,9 mmol / l( 2,8-5,5 norm).Indikatorji so povsem individualni, vendar je praviloma od 30 do 40 mmol / l( meja 50).
• Ketonska telesa v krvi - nad 5, do 8-17 mmol / l( norma 0,08-0,43).
• Preostali dušik v krvi - se poveča na 10-12 mmol / l.
• Ketonska telesa v urinu( ketonurija) -( ≥ ++).
• Kislinsko-bazična bilanca arterijske krvi - pod 7.3.
• Formula levkocitne krvi se premakne v levo.
• Poveča vsebnost acetona in glukoze v urinu.

resnosti DFA( lahka, srednja ali težka) smo določili s stopnjo serumskega bikarbonata iz ketonskih teles v krvi in ​​urinu.

Za DKA so značilni naslednji znaki:

• Iz ust diše jabolko, aceton.
• Zaradi močne zastrupitve pride do hiperventilacije pljuča in se pojavi KUSSMAUL dihanje - dihanje bolnika pogosto globoka in hrupno;
• slabost in napadi bruhanja.
• Dehidracija telesa. Možna je izguba teže do 10%.Suha koža. Obraz je bled( manj pogosto, vendar lahko pride do hude rdečice celotnega obraza in vratu).Koža na dlani in podplatih je ikterična. Na celotni površini telesa lahko koža odlepijo, srbijo. Hitro razvija furunkulozo.
• Mišice okončin so flakcidne, ni refleksov. Roke in noge so hladne na dotik. Temperatura telesa se je zmanjšala. Včasih je opazen simptom Kernig.
• Ton očesnih očes se zmanjša, zato so oči zelo palme. Učenci postanejo ožji ali postali drugačni po velikosti. Včasih je krvav, spust nad zgornjo veko.
• Pogosto nagnjenost k uriniranju. Kateri v globoki komi postane spontan. Urin pridobi cvetni vonj.
• Stomak je izpuščen in boleče, sprednja stena je napeta, črevesna peristaliza je oslabljena, driska.
• Stopnja oslabelosti zavesti - od dremavosti in letargije do kome.
• Spuščen krvni tlak;
• Preobčutljivost možganov vodi do napadov epilepsije, zmede, blodnje in halucinacije.

Zamuda pri pomoči ali nepravilnem ravnanju vodi v katastrofalne posledice: srčni napad, pljučnica, možganski edem, sepsa.

Gipersmolyarnaya koma

Ta vrsta komo in celo ustreza 6-10 krat manj kot DKA, ampak v 50% primerov povzroči smrt bolnika. Gipersmolyarnaya koma - diabetik komo, v kateri je povečanje krvnega sladkorja ne spremlja izdelavo ketona in acetona in koma z ostrim in močno dehidracijo povzročil. Med

gipersmolyarnogo sindroma poveča vsebnost elektrolitov v krvi, povečane osmolarnosti, zvišanje glukoze dramatično - pri temperaturi do 30, značilno - 40 do 50( mejna) mmol / L, vendar krvni pH ostaja normalno.

z znaki gipersmolyarnogo sindrom pogosto hospitalizirani starejših diabetikih z diabetesom "veliko izkušenj" tipa 2. Vendar vse od insulina diabetiki morajo biti na razgledni - v 10% primerov diabetične tipa koma gipersmolyarnomu konča ketoatsidoznoy kome.

Hipersmolarna koma se razvija več dni ali celo tednov. V prvih dneh je značilen znak pogostega uriniranja, ki ga do bolnišnične odsotnosti praktično ni. Simptomi in znaki te oblike se ne razlikujejo od ketoacidoze, z izjemo bruhanja, vonja Kussmaul in vonja acetona iz ust. Za to obliko so značilni tudi krči, paraliza nekaterih mišičnih skupin in nistagmus - konvulzivni pogosti gibi očesnih jabolk.

Giperlaktatsidemicheskaya koma

Ta redka komplikacija sladkorne bolezni, ki je sestavni del starejših diabetikih s hudim kroničnim srčnim, ledvicah in jetrih. Primarni vzrok pojavljanja je povečana tvorba in zmanjšana uporaba laktata in hipoksije. Zastrupljanje organizem razvije zaradi prekomernega kopičenja mlečne kisline v telesu - več kot 4 mmol / l, po nekaterih definicijah - 2 mmol / l, neuravnoteženost laktat-piruvat in razvoju metabolične acidoze z visoko anionsko razliki( ≥10 mmol / l).

Pomoč diabetično komo

Kljub temu, da je diabetično komo a smrtno nevarni zapleti pri sladkorni bolezni, so še vedno so reverzibilni - s pravilnim opravljanjem prve nujne medicinske pomoči in kasnejše strokovno pomoč, se lahko izognete smrti.

Diabetična koma - pogosti prvi znaki:

• močna žeja;
• pogosto nagnjeni k uriniranju;
• močna šibkost;
• paroksizmalne glavobole;
• letargija in dremavost, ki ji sledi živčno vznemirjenje;
• pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje.

nega sili v diabetično komo

Če DFA, da se pridruži skupnih simptomov naslednjih simptomov:

• sladkorno boleznijo doživljajo občutek lakote;
• telo občasno razbije srčanje in dviguje potenje;
• obstaja občutek tesnobe in strahu.

Na samem začetku napada in pred njegovo prijetje je treba poklicati rešilca, nato pa opraviti številne preproste postopke. Pri diabetični komi morate bolnika postaviti na njegovo stran, zaviti ga in ogrejati noge. Po tem izmerite koncentracijo glukoze glukoze, analizirajte ketonski testni del katerega koli dela urina in počakajte na prihod zdravnikov. Ne injicirajte insulina.

idealnih rešilec zdravnik takoj vkolet 20 enot hitro delujočega insulina( ICD) in začne dajanje 0,9% raztopino NaCl s hitrostjo 1 l / h.Če se ohranja um diabetike, se takšne akcije lahko izvedejo ob prihodu v enoto za intenzivno nego.

bolniki intenzivni negi hospitalizacija Pri namestitvi enote ventilator, ki mu sledi zdravljenje infuzijo furosemid, manitol in insulinom. Za hipersmolarni sindrom se odmerki insulina prepolovijo. Ko doseže 15-20 mmol / L glukoze insulina s pomočjo algoritma upravlja - 2 enote insulina na 6 mmol glukoze / l. Pred

zdravstvene oskrbe na gipersmolyarnoy komi, je nujno opraviti diferencialne diagnoze z možganskega edema, da bi preprečili napačne ciljnih diuretike namesto rehidracijo.

Nujna terapija za hipoglikemično komo

Pri katerem nižjem indeksu sladkorja potrebujete začasne dejavnosti? Pri bolnikih zdravljenih sahorosnizhayuschuyu preprečiti komo začeti na ravni glukoze v plazmi = & lt;3,9 mmol / l. Takojšnje zdravljenje diabetične kome( hipoglikemijo vrst) z naslednjo shemo:

1. Mild ( na voljo samo za nego in varstvo):
   • Vzemite 1-2 XE hitrih ogljikovih hidratov - sladkor kocke 3-5 za 5 g ali 1 žlica marmelade( medu).Možno je zamenjati 100-200 ml sadnega soka( sladkor limonada) ali 4-5 tablet glukoze( 3-4 g).
   • Če je hipoglikemija povzroči dolgodelujočega insulina( zlasti ponoči) - se prepričajte, da dodatnih 1-2 XE počasnih ogljikovih hidratov( kruh, žita, testenine).
2. Huda ( izguba zavesti, potrebuje relativno pomoč):
   • bolnik se postavi na eno stran. Preverite, ali ustna votlina ni zasedena s hrano.
   • Pred rekonstitucijo sprožite injiciranje 40% raztopine glukoze( največ 100 ml) ali 1 mg glukagona. Za otroke se odmerek prepolovi.
   • Če zavest ni obnovljena - poklicati rešilca ​​in začeli kapljati 5-10% raztopino glukoze.

Pri zdravljenju diabetični komi držijo splošnega sistema:

• intenzivno rehidracija - odprava simptomov dehidracije;
• okrevanje pomanjkanja insulina in ravni glukoze;
• normalizacija kislinsko-baznega ravnovesja, znotrajcelična sestava elektrolitov in presnova ogljikovih hidratov;
• diagnoza osnovnih vzrokov za komo in kompleksno terapijo za obnovitev normalnega življenja.

posledice v primeru diabetično komo, čas, potreben za stabilizacijske ukrepe, pristojni zdravljenja in rehabilitacije, bo pomagalo izogniti hude posledice: paraliza, možganski edem, sepsa, srčnega infarkta, kapi, res komo, s smrtjo.

Diagnoza "Diabetes mellitus" v nobenem primeru ne sme povzročiti paničnih in samomorilnih misli. Pravilna politika zdravljenje, stroga samodisciplina in nadzor, modi prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, redna vadba in teža normalizacija je kategorično zavračanje samega sebe, ne samo pomaga, da se prepreči hude dolgoročne zapletov, ampak tudi, da živijo polno življenje.