Konstriktivnim perikarditis: Vzroki, ki jih fazi simptomi, zdravljenje

Avtor: Strokina OA, terapevt, zdravnik funkcionalni diagnostiki.
September 2019.

Koda ICD-10: I31.1.

Konstriktivnim perikarditis - stiskanje srca prožnem osrčnika (zunanja obloga srca). Simptomi vključujejo utrujenost, občutek težkega dihanja, otekanje nog, trebuha, zmanjšuje razliko med sistolični in diastolični pritiski. Diagnoza temelji na tehnikah slikanja osrčnika: Echo-KS, MRI, CT. Laboratorijski testi so potrebne za opredelitev vzrokov konstriktivnim perikarditis. Samo zaplet se zdravijo z operacijo, vendar je to mogoče, in podpora zdravil (aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, kolhicin, diuretiki in drugi), da izvede operacijo, če je to mogoče.

Konstriktivnim perikarditis - resna komplikacija akutnega fibrinous, seroplastic in kroničnih eksudativnimi perikarditis. Ko njegov razvoj se zgodi s stiskanjem osrčnika srca zaradi širjenja njim grobo brazgotine. To omejuje naravno gibanje srca v perikardialne votline, ki preprečuje polnjenje prekatov s krvjo, ki vodi do simptomov, ki so podobni tamponada srca.

Vzroki in dejavniki tveganja

Tveganje za napredovanje perikardnega zoženje v veliko odvisno od vzroka bolezni. Tveganje za razvoj visoko zožitev, približno 20-30%, pri bakterijskih, zlasti gnojnega vnetja osrčnika.

Konstriktivnim perikarditis redko se zgodi, ko se naslednji perikarditis:

• virusne;
• idiopatska;
• neoplastični (tumorja narave);
• imunsko posredovane.

dejavniki tveganja

dejavniki tveganja so tudi nekatere kategorije ljudi:

• Okuženih s HIV;
• bolnikov TB;
• so utrpeli poškodbe prsnega koša;
• srčna kirurgija;
• poteka obsevanja v območju prsnega koša.

Simptomi konstriktivnim perikarditis

Clinic konstriktivnim perikarditis lahko razvije mesecev ali celo let, in je povezana s slabšim prekrvitve srčne prekatov zaradi postopnega stiskanja njih. Najbolj hitro začne trpeti desni ventrikel k stagnaciji razvoja sistemski krvni obtok. Nato na kliniko pridružuje levo napako prekata (težko dihanje, dispneja, kašelj) in druge okvare notranjih organov, predvsem jeter.

Bolniki z diagnosticirano "konstriktivnim perikarditisa" pritožujejo:

• utrujenost;
• periferni edem (na nogah, rokah);
• oteženo dihanje;
• napihnjenost;
• izguba apetita;
• otekanje venah vratu;
• Zmanjšanje pulznega tlaka - razlika med sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka;
• Paradoksalno impulza (zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 10% v mirni dihanja navdih) v 30% primerov.

Nekatere od teh simptomov kaže zastoj krvi v sistemski krvni obtok zaradi razvoja odpovedi desnega prekata - ascites (tekočine v trebušni votlini), kopičenje izločka v plevralni votlini, povečanje jeter, venskega zastoja v venah spodnjih udi.

faza bolezni

Proces konstriktivnim perikarditisa ima več faz:

skrita:

• To je značilna dolga prehod, morda za nekaj let.
• Simptomi so pogosto odsoten ali slabo izražena, tako da ljudje niti ne bodite pozorni na njih.
• Faza razvoja je reverzibilna s časom začel zdravljenje.

Začetna faza:

• Manifestira kliniki hemodinamični nestabilnost: izrazitejše slabost, težko dihanje z naporom poslabšalo.
• Po pregledu je pokazala edem in bledico, jugularno venski distention, pospešeno bitje srca (srčni utrip).
• Tukaj se lahko povečanje jeter zaradi zastajanja krvi v njem zaradi trebušne ascitesa (tekočin v trebušni votlini).
• Možno je tudi, da si opomore od konstriktivnim perikarditisa v tej fazi kirurško.

Aktivna faza:

• Značilna enakimi simptomi, vendar v veliko hujši obliki.
• Zaradi vzpon desnega srčnega popuščanja poveča venski zastojev v sistemski krvni obtok: Zdi modrikasto odtenek v obraz, spodnjih okončin edem, ascites (tekočine v trebušni votlini) povečuje volumen.
• Kirurški zdravljenja so še vedno učinkoviti v tej fazi.

distrofična:

• Končna faza konstriktivnim perikarditis.
• Ker konstriktivnim rezultatov perikarditis v slabem delovanju desnega prekata, je stagnacija krvi v sistemski krvni obtok. Kri se zbirajo ne le v venah udov, temveč tudi v drugih organih. Najbolj trpijo jetra. Od odru uprizoriti njegova funkcija je bolj kršene. Kot rezultat razvoja klinično jetrna odpoved z izrazito astenična sindrom (Izčrpanost, občutek utrujenosti, oslabelost), zmanjšan oteklina albumina v krvi od zgornjega in spodnjega udi. Prav tako je pri bolnikih atrijske fibrilacije.
• Kirurško zdravljenje distrofična koraku konstriktivnim perikarditis niso prikazani, saj je povezana z visokim tveganjem za smrt.

Obstajajo tudi številne posebne oblike konstriktivnim perikarditis:

• Prehodno možnost - začasna oblika zožitve razvija hkrati z perikarditisa in majhen izliv. Običajno se pojavi na vrsto akutne vnetne perikarditis.
• Eksudativni-konstriktivnim. Bolniki z perikardnega konstritsiey običajno povsem napolnjena z brazgotine. Ampak včasih nastala, in območja z izlivom. V tem primeru, zlit ne samo perikardialne srca škarij. ampak tudi območja z izliv, povzroča simptome podobne simptome srčnega tamponada.
• Kronična konstriktivnim perikarditis je značilna odsotnost perikardnega izliva in manifestih simptomatsko srčno popuščanje: utrujenost, zasoplost pojavi že ob blagi naporom in sam.

raziskava

instrumentalne metode

Za identifikacijo konstriktivnim perikarditis instrumentalne diagnostične metode, ki so bistvenega pomena:

elektrokardiogram:

• Zmanjšanje amplitude vala, atrijska fibrilacija, (zdaj atrijska fibrilacija), blokade, infarktopodobnye redko spreminja.

ehokardiografija:

• V dvodimenzionalnem načinu zgosti in kalcifikacija vloge v osrčnika, posredne znake zožitve določi:
  • povečana atrijsko velikosti pri normalnih prekatov,
  • neobičajno premikanje pretin,
  • povečanega levega prekata, ko se napolni s krvjo,
  • širitev slabše vena cava in jetrne vene.
• Ko je Dopplerjev skeniranje določena z redukcijo polnjenje prekata in tok sestavljen iz več hitrosti skozi mitralne in trikuspidalne ventilov.

Računalnik in slikanje z magnetno resonanco:

• Debelina osrćnika večja od 3 mm, prisotnost poapnevanj (zaznana CT).

analize

metode za laboratorijsko diagnostiko omogočajo identifikacijo možnega vzroka perikarditisa, kar je pripeljalo do zožitve. Za to so potrebne:

Celotno krvno sliko:

• verjetno levkocitoza (Povečanje vsebnosti levkocitov), ​​povečana ESR (Hitrost sedimentacije eritrocitov), Videz mladih oblik levkocitov.
• Poleg tega so nekateri odstotki levkocitov oblik povedati o bakterijske, virusne bolezni, ki lahko zožiti seznam vzrokov bolezni.

Biokemijska analiza krvi:

• Povišan CRP (C-reaktivnega proteina) Govori aktivnim vnetjem,
• Troponin in CK-MB - srčne encime, povečan ki kaže, kaj se dogaja v procesni infarkt (srčni napad, vnetje)
• kreatinina ter sečnina (povišano odpovedi ledvic - uremični perikarditis),
• ALT, AST, bilirubin (Markerji boleznijo jeter prikaz fazi srčnega popuščanja. povišan v naprednih primerih).
• urina - lahko presodijo okužbe in druga patološka ledvic (uremični perikarditis snovanje).

Ko je zdravnik ugotovil, za pregled, ankete, rezultate testov, v katero smer se lahko vodi diagnostični iskanje vzrokov za bolezni, se mu določi posebne metode pregledu:

• intradermalni tuberkulinski test (tuberkulinski kožni test, Diaskintest);
• krvne kulture v sumom infektivnega endokarditisa;
• virološko testiranje s testom ELISA in PCR;
• HIV testiranje, Haemophilus influenzae;
• izjema okužbe s klamidijo in Mycoplasma z ELISA in PCR;
• opredelitev protijedrna faktor, revmatoidni faktor, Protitelesa proti kardiolipin (sistemskega lupus erythematosus, revmatoidnega artritisa in drugi);
• titer antistreptolysin-O (Revmatizmu);
• Določitev titri protiteles za miolemme in serumski actomyosin (perimiokardialny sum tuberkuloze);
• določanje ravni hormona ščitnice (hipotiroidizem).

Zdravljenje konstriktivnim perikarditis

Kljub temu, da so temelj zdravljenja konstriktivnim perikarditis kirurške metode, konzervativno zdravljenje, je tudi možnost, da vpliva na njen potek.

terapija z zdravili

Vzročno zdravljenje napotitev prepoznavanje vzrokov bolezni, pomaga pri preprečevanju ponovitev. Kot primer je podoben tuberkulozne perikarditis. Protibakterijska zdravila, katerih cilj je boj proti tuberkulozi bakterije, lahko zmanjša tveganje za zoženje od 80% do 10%.

Resolucija prehodno zoženje možnosti, ko "pozdraviti", vendar pa je nekaj mesecev kasneje pa se je vrnila. Za ta namen so običajno standardni protivnetno terapijo - aspirin ali NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila, - indometacin, ibuprofen).

terapija podporno drog (predvsem diuretiki) za zmanjšanje znakov zastojev v primerih, nezmožnost uporabo kirurških tehnik - kontraindikacij ali visoko tveganje operacije.

kirurško zdravljenje

Ko že govorimo o kirurškem zdravljenju konstriktivnim perikarditis, je treba omeniti, da obstaja več svojih posebnih oblikah, ki pomenijo različne taktike bolnikov:

Prehodni možnost obravnava protivnetna zdravila, so dovoljeni v nekaj tednih. Zoženje pride zaradi vnetja perikardialni letakov za njihovo zgoščevanje. V skladu s tem, ko se je vnetje teče, teče in zoženje. Zato, ker ni podatkov o poteku kroničnega bolnika z novo diagnosticiranim konstriktivnim perikarditis priporočamo, da preživijo 2-3 tedne konzervativno terapijo preden se zatečejo k kirurških metodah.

Eksudativna konstriktivnim perikarditis, zdravljene s perikardektomii (izrezu), visceralne (blizu središča) folije.

Kronična konstriktivnim perikarditis se obravnava samo perikardektomiey. Nanaša se na operacijo je potrebno zelo previdno, še zlasti pri bolnikih s končno odpovedjo razvoj zožitve. Ker je operacija sama zelo ne izboljšajo kakovost življenja in tveganje za smrt je zelo visoka in je 6-12%.

obeti

Konstriktivnim perikarditis - zelo resen zaplet s precej neugodno prognozo, ki je samo poslabšala s časovnim potekom bolezni. Perikardektomiya - edino zdravilo za to bolezen, vendar pa to ne zagotavlja zdravilo. Izginotje simptomov, je opaziti le pri 60% bolnikov. In v skrajnih primerih celo uspelo dokončati perikardektomiya le začasno izboljšanje stanja bolnika.

Konstriktivnim perikarditis je ena tistih bolezni, ki se najbolje izogniti. To je bistvenega pomena v času, v začetni fazi, ko so prvi simptomi (utrujenost, kratka sapa, oteklost nog), da se posvetuje z zdravnikom. Samo on osebno ne bo mogel pravilno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje, ki bi lahko preprečili razvoj zožitve.