Znanstveno urednik: Strokina OA, terapevt, zdravnik funkcionalni diagnostiki. Praktične izkušnje od leta 2015.
November, 2018.
Srčno popuščanje - nezmožnost srca za normalno polnjenje in praznjenje, ki vodi do prekinitve dotoka krvi v organe v skladu s potrebami telesa.
Simptomi srčnega popuščanja
Z manifestacij srčnega popuščanja vključujejo:
- dispnejo blage naporu ali šibka ali celo v mirovanju,
- razbijanje srca,
- modrikasto nohte ali nosno-ustnične trikotnik (ni mraza, vendar pri normalnih temperaturah)
- Simptomi zastajanja tekočine v telesu - edemi (bolj otečene noge, najbolje zvečer), ascites (tekočine v trebušni votlini);
- šibkost;
- utrujenost.
Za srčnim popuščanjem, so skoraj vse bolezni srca. Najpogostejši vzroki so arterijska hipertenzija (95,5%), bolezen koronarnih arterij (69,7%). Manj pogosto vodi do odpovedi organov:
- miokarditis;
- kardiomiopatija;
- poškodbe srca;
- kronična obstruktivna pljučna bolezen;
- atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija);
- anemija;
- prenese akutne cerebrovaskularne nezgode in drugi.
vrste
Najprej bolezni je razdeljen
- akutna
- kronično srčno popuščanje.
Prvi pride nenadoma in je značilna hudimi simptomi, ki jih je treba odstraniti le v bolnišnici. Drugi - počasno, počasno oblike, ki periodično zlasti poslabšalo neustreznega ravnanja.
Obstaja veliko prehodi bolezni. Nekateri so odvisni od stopnje zmanjšanja kontraktilnosti srca, bo druga določi dolžino toka.
Pri bolnikih, ki najbolj razumljivo je klasifikacija resnosti sedanje:
razred |
opis |
I |
Obstajajo bolezni srca, vendar to ne omejuje fizično aktivnost. Normalna telesna dejavnost ne povzroča hude utrujenost, palpitacije in težave z dihanjem. |
sem |
Rezultati bolezni srca v rahlo omejitev telesne dejavnosti. Preostali nimajo simptomov. Normalna telesna dejavnost povzroča utrujenost, palpitacije, ali dispnejo. |
Jaz sem |
Bolezni srca privede do znatnega omejitev fizične aktivnosti. Preostali nimajo simptomov. Aktivnost Manj pogosti povzroča utrujenost, palpitacije, ali dispnejo. |
I V |
Srčna bolezen, ki povzroči hudo omejitev telesne dejavnosti. Simptomi srčnega popuščanja in angine pektoris prišel sam. Simptomi so slabši v vseh dejavnostih. |
diagnostika
V bistvu, zdravniki zdravijo simptome, ne značilne za srčne insuficience:
- palpitacije,
- otekanje,
- povečanje ali zmanjšanje mase,
- omedlevica
- in drugi.
Veliko manj prišli do sprejema bolnike s posebnimi simptomov:
- orthopnea - huda zasoplost s prisilnim (prinaša olajšave) Stališče seje bolnika ali pol-sedenje;
- nočne napade srčne astme (napadi težko dihanje ali zadušitve, ki izhajajo iz stagnacije krvi v pljučih).
laboratorijske metode
- Celotno krvno sliko - lahko pokazala anemija (simptomi podobni srčnega popuščanja).
- Biokemijska analiza krvi- natrij, kalij, kalcij, vsebnost sečnine v urinu in krvi, jetrnih encimov in bilirubina, feritina, celotno železo in izračuna prostornino krvi, kreatinina v krvi.
instrumentalne metode
- Elektrokardiografija - ugotoviti znake srčne bolezni (hipertrofije, srčnega infarkta, motenj srčnega ritma, palpitacije).
- Ehokardiograma (ultrazvok srca) - vrednotenje strukture kontraktilnosti (iztisni delež) in diastolični (sposobnost za sproščanje mišic) funkcijo organov.
To so glavne metode, ki v večini primerov diagnoza srčnega popuščanja. Drugi, bolj se uporabljajo, ko je ehokardiogram EKGi ni dala jasno razumevanje vzrokov bolezni. Te raziskave vključujejo:
- krvni test za natridiuretičnega hormonov (pri nižjih vrednostih izključiti diagnozo srčnega popuščanja, ki se uporablja za oceno prognozo bolezni);
- rentgensko slikanje prsnega koša (odkrivanje pljučne bolezni s podobnimi simptomi);
- koronarno angiografijo (odkrivanje koronarnih arterij);
- Srčna MRI se uporablja, kadar ni na voljo dovolj informacij, pridobljenih s ehokardiogramom.
Zdravljenje srčnega popuščanja
Primarni cilj zdravljenja srčnega popuščanja so:
- odprava simptomov;
- upočasnitev napredovanja bolezni;
- izboljšanje kakovosti življenja;
- Zmanjšanje števila hospitalizacij;
- izboljšano napoved.
Posebno pozornost je treba nameniti telesne teže.
Zdravljenje vključuje zdravila, korekcija prehrane in življenjskega sloga, kot je potrebno.
Najpogosteje imenovani ACE inhibitorji (npr kaptropil ali analogi). V nekaterih primerih, je učinkovita kombinacija bisoprolol (zaviralcem beta) in digoksina. Enakomerno porazdeljena naloga antagonista mineralokortikoidov receptorja (eplerenon). V prisotnosti edema je priporočljivo, da se diuretike.
Dieta je namenjena normalizaciji teže, je treba redno gibanje zmerne aktivnosti postane navada.
zdravila
Droge so dajali na kakršen koli način. Njihovo število je odvisno od stopnje simptomov srčnega popuščanja, kot tudi njenih vzrokov.
V nekaterih primerih je zdravnik predpiše zdravilo, v drugih pa je treba njihove kombinacije. Vsak človek je drugačen - preizkuša, anamneza nista enaki, tako da izberejo možnost zdravljenja le obiskuje zdravnika, ker je preveč odtenkov na interakcije med zdravili, ki preprosto ne razumejo moč osebe ne pozna farmakološkega delovanja različnih snovi.
inhibitorji ACE
Jih je treba obravnavati kot prvo linijo zdravila (ki je nujno predpisujejo odsotnost kontraindikacij) pri zdravljenju srčnega popuščanja. Ti so se izkazali za učinkovite v številnih kliničnih študijah. Najpogostejša uporaba so kaptopril, enalapril, lizinopril, perindopril.
Beta blokatorji
Priporočamo za uporabo v kombinaciji z digitalisa, kar je še dodatno zmanjšalo tveganje za smrtno nevarnih aritmij in koronarnih dogodkov bolezni srca (angina simptomi). Poleg beta adrenergičnih receptorjev zniža srčni utrip, zmanjšano debelino stene prekata, izboljša prognozo bolezni. Najbolj priljubljeni so bisoprolol, metoprolol sukcinat, nebivolol.
antagonistov receptorja mineralokortikoidov
Ta skupina zdravil po desni eno od treh glavnih skupinah za zdravljenje srčnega popuščanja (skupaj z zaviralci ACE in beta-blokatorji). Spironolaktona in eplerenon je treba dati šele po preiskavi krvi za kalija in kreatinina, kot sta kalijev varčen. Med zdravljenjem je potrebno tudi za spremljanje ravni kalija in kreatinina. Če so presežene, je velika nevarnost srčnih aritmij, življenjsko nevarne, in poslabšanje delovanja ledvic.
glikozidi
Digoksin - najpogosteje uporabljena droga iz skupine, srčnih glikozidov.
Jemanja zdravila je treba zelo pazljivo in le na predlog lečečega zdravnika. Neodvisno od njegovega imenovanja je preobremenjeno s pojavom življenjsko nevarne aritmije zaradi napačno izbranega odmerka.
diuretiki
so potrebni diuretiki (diuretiki) v prisotnosti prebitka tekočine v telesu, edem kaže. Razen za zdravljenje, je samo ena faza bolezni.
Primarni zdravila v tej skupini vključujejo hidroklorotiazid, indapamid, torasemida, furosemidom.
Sartana
Drugi vrstice droge - valsartan losartan. So dodeljeni Če bolnik kontraindicirana ACE inhibitorjev (obojestransko stenozo ledvične arterije, intolerance zaviralcev ACE, trdovratna suhega kašlja, povezanega z pokazal, inhibitor ACE, ipd).
-Non priporočena zdravila
Previdnost je potrebna pri uporabi teh zdravil, ali pa, da se prepreči njihov namen pri srčnem popuščanju:
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), to vključuje ortofen, ibuprofen, diklofenak, indometacin, aspirin in drugi;
- blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem);
- tricikličnih antidepresivov;
- kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon, kortizon, itd);
- pripravki litij.
Prehrana in način življenja zaradi srčnega popuščanja
Dieta je namenjena predvsem boju proti debelosti. vnos tekočine ne sme biti omejena. Le v redkih primerih, srčno popuščanje, ki zahteva intravensko diuretike). V drugih primerih je treba aktivno zdravljenje minimalna količina diuretik tekočine je 1,5 litrov na dan.
Omejevanje zaužite soli 5-6 g na dan. To se nanaša na skupno vnosa soli, ki je, za vsa živila, ne le soli. Zato je treba specialist povedati bolniku najbolj slano hrano, da je treba opustiti. Kot so kumarice, prekajeno meso, klobase, konzervirane hrane.
To je zelo priporočljivo za vse bolnike prenehati kaditi.
Uporaba alkohola je treba prepovedati v suma alkoholne kardiomiopatije.
V vseh drugih primerih, uživanje alkohola je mogoče v omejenem številu (1 kozarec suhega rdečega vina na dan).
To je potrebno, da se odreče sedeči način življenja. To bi moralo spodbuditi zmerno aktivnost, katere cilj je krepitev mišic (npr hoje), medtem ko se težkih tovorov ni priporočljivo. Priporočila za telesno dejavnost, je treba k zdravniku LFK.
Posebna priporočila vključujejo dinamično obremenitev (hoja) 3-5 krat na teden za 20-30 minut ali kolesarjenje 20 minut. 5-krat na teden.
viri:
- Klinične smernice PRAS - CSC - RNMOT. Srčno popuščanje: kronična (CHF) in akutno astmo (ADHF). Diagnoza, preprečevanje in zdravljenje. - Kardiologija. 2018, 58 (S6).
