Znanstveno urednik: Strokina OA, terapevt, zdravnik funkcionalni diagnostiki. Praktične izkušnje od leta 2015.
Oktober 2018.
Infektivni endokarditis - vnetje notranje stene srca: endokarditis, ki vključuje v postopku v prvi vrsti srčnih zaklopk, redko prizadene stene komore in loputami napak. Sinonim za to boleznijo je bakterijski endokarditis.
Simptomi infektivnim endokarditisom
Simptomi bakterijski endokarditis običajno začnejo pojavljati po 2 tednih od trenutka uvedbe patogenih mikrobov. Klinika je mogoče izbrisati, in se lahko izgovarja.
Povišana telesna temperatura, ponavadi visoko do 38-39 ° C, lahko nosite valoviti ali trajna. Pomembno je, da že od samega začetka jo spremlja mrzlica ali hlajenje in potenje.
Pri nekaterih bolnikih čez dan lahko normalno ali zmerno povišano temperaturo, in le v določenem času in značilnimi rasti. Zato se mora sum infektivni endokarditis ponovi vsake 3 ure za merjenje temperature.
Zgodnji klinični znaki vključujejo motnje zavesti, znižanje krvnega tlaka, bruhanje, driska.
Kot pravilo, zaskrbljen bolniki zaradi kronične zastrupitve simptomi: slabost, glavobol; bolniki poročali mišicah in sklepih, izguba apetita, izguba telesne mase.
Petehialne krvavitve v približno polovici bolnikov se določijo na kožo.
Z razvojem patološkega procesa spajanje simptomov srčnim popuščanjem, ki nastanejo kot posledica disfunkcije prizadetih ventilov. V glavnem težko dihanje, položaj seje pacientov, otekanje nog, otekanje venah vratu, opažajo v desnem zgornjem kvadrantu in drugi.
Če je patološko proces tako daleč, da trombemboličnih zapletov (kot posledica ločitve bakterijska prirast na ventilih), se zdi ustrezno dodatno simptomov značilnih za kapi, pljučna embolija in drugo oblasti.
Razvoj najbolj huda bolezen za to je septični šok. bistveno otežuje potek bolezni in je povezano z visoko stopnjo umrljivosti.
diagnostika
Prvi sum diagnoza zdravnik lahko pri analizi pritožb bolnika. Po temeljitih pogovorih s bolniku gre k zdravniku nujno pregleda. Pri poslušanju srca zdravnik lahko zazna zvoke, ki lahko kažejo na strukturne poškodbe srca. kot posledica so vsi zbrani podatki imenovani laboratorij in instrumentalne metode preizkušanja.
Spremembe v splošni analizi nespecifične krvi: levkocitoza, anemija povišani določanje sedimentacije eritrocitov.
Večina diagnostične vrednosti z endokarditis ima multiplo raziskave krvi kulturo v sterilnem okolju. Verjetnost za sejanje patogen povečala za pripravo kri na vrhuncu vročine.
Biokemične parametre krvi se lahko spremeni tudi v širokih mejah glede na poraz nekaterih notranjih organov. To se lahko poveča C-reaktivnega proteina, revmatoidni faktor. Je treba paziti na spremembe v proteinski spektru krvi z zgodnjo povečanjem alfa-1 in alfa-2 globulina in poznejše povečanje gama globulina.
Velikega pomena je določitev imunskega statusa, še posebej povečanje reakcijski raven CEC in levkocitov blast preoblikovanja z bakterijskih antigenov, povečana IgM; zmanjšanje skupnega delovanja hemolitična komplementa; protivotkanevyh povečanje nivo protiteles. Nekatere diagnostika pomembna je ohranitev normalnih kreditov in antigialuronidazy antistreptolisin-O (Na nestreptokokkovoy narave IE).
Najbolj dragoceno orodje za raziskave je ultrazvok srca. Neposredno kazanje infektivni endokarditis - združb zaznavanja (bakterijske izrastkov) srčne zaklopke.
Zdravljenje infektivnega endokarditisa
V zapletenih terapevtskih ukrepov v infektivnim endokarditisom, seveda, je ustrezno protimikrobno zdravljenje na prvem mestu.
Glede na to, da so najpogostejši povzročitelji gram-pozitivne, lahko zdravljenje začne s penicilinom v odmerku 12-30 ie / dan. Tečaj je v povprečju 4 tedne. Dober učinek, še posebej v infekcijskega endokarditisa ga viridans streptokok je povzročil penicilin kombinaciji z aminoglikozidom, zlasti gentamicina v odmerku 1 mg / kg pacientove teže vsakih 8 ur. Drugi antibiotiki polsintetično peniciline vankomicinu 30 mg / dan. v 2 deljenih odmerkih intravenozno; ceftriakson v odmerku 2 g / dan.
Ko enterokoknega endokarditis, razvija, običajno po operaciji na prebavilih in urogenitalne trakta zaradi neučinkovitosti cefalosporinov bolj uporabljajo ampicilin (12 g / d.), ali pa v kombinaciji z vankomicina aminoglikozidi.
Velike težave so povezane z zdravljenjem bolnikov z infektivnim endokarditisom, ki je po Gramu negativnih patogenov, flora, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, in drugi. V takih primerih dajemo cefalosporine druge in tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson), ampicilin (8,12 g / d.), Karbenicilina (30 g / d.), V kombinaciji z aminoglikozidi. Uporaba velikih odmerkov za dolgoročno (4-6 tedne) intravenozno ali intramuskularno dajanje.
Pri zdravljenju z drugimi sredstvi z antibakterijskimi lastnostmi, na primer 60-100 ml dioxidine intravensko. Uvedeno z označbami antistaphylococcal plazme, globulin, itd antistaphylococcal.
Se morajo zavedati možnosti in potrebe po kirurškem zdravljenju infektivnih endokarditis. Indikacije za kirurško zdravljenje:
narašča srčno popuščanje napake ventil na grobo, odporen na terapijo z zdravili;
Postopno popuščanje srca s podaljšanim okužbe ni nadzorovana (tipično pri Gram rastlinstva in gliv);
ponavljajoča tromboembolična sindroma;
velika in zelo mobilni vegetacije na ventilih (o sklenitvi ultrazvok srca);
abscesov infarkt in ventil obroč;
ponovi zgodnje ponovitve infektivnih endokarditisa.
Praviloma izvedemo izrezu lezij z istočasnimi protetičnih zaklopk uničena.
preprečevanje
Vsak žarišča okužbe zahteva temeljito in popolno ozdravitev. To še posebej velja za bolnike z umetnimi srčnimi zaklopkami, pridobljenih in prirojeno srčno boleznijo; bolnikov, ki so imeli prejšnji infektivni endokarditis.
Priporočljivo držanje srca ultrazvok (ehokardiografska) na 3, 6, 12 mesecev po operaciji.
obeti
Prognoza infektivnega endokarditisa je odvisna od mnogih faktorjev (prejšnjih lezij ventil, pravočasno in ustrezno zdravljenje, itd).
Vendar, z aktivnim antibiotično zdravljenje (ponavadi s tvorbo napak) opazili pri več kot polovici bolnikov. Pri 10-15% bolnikov ima prehod v kronično boleznijo in ponavljajočimi poslabšanj.
Smrt v zgodnji fazi progresivne okužbo ali zapletov pride pri približno 20% bolnikov.
viri:
- Infektivni endokarditis. Priporočila Klichineskie. - Združenje srčno-žilnih kirurgov Rusije; Ameriško združenje pljučih kirurgov; Evropsko združenje kardiologov 2016.
