Funkcionalna dispepsija: kdaj in kako ravnati?
Glede na svetovne statistike, splošna razširjenost simptomov dispepsijo je v povprečju 25%. Ti podatki vključujejo tako organske in funkcionalne dispepsije. [1]
Funkcionalna dispepsija (FD), ki je značilna simptomi, kot so bolečina, pekoč, zgodnje sitosti, občutek polnosti v epigastrium po jedi. Poleg tega obstajajo znaki PD pri bolnikih brez organskih lezij gastrointestinalnega trakta. Mehanizem nastanka PD ni popolnoma znan, vendar se domneva, gastrointestinalne zmanjšano motiliteto, visceralne občutljivost in povečano izločanje želodčne kisline, [2].
Kljub visoki razširjenosti PD, taka diagnoza skoraj ni bilo videti v ruski praksi. Zdravniki raje uporabljajo izraz "kronični gastritis".
Kakšno je razmerje med tema dvema bolezni?
Kronični gastritis - morfološka diagnoza, označuje stopnjo poškodbe želodčne sluznice in ni nujno, da ga spremlja klinične manifestacije. Funkcionalna dispepsija - diagnoza, kar kaže na prisotnost pacientovih simptomov. V klinični sliki ni možno kombinirati z vnetnih sprememb na mukozno [1].
V skladu z merili, Rim, je diagnoza PD pod naslednjimi pogoji:
1. Pacient je trdovratno ali ponavljajočo simptomov periodičnega dispepsije (nadželodčnem bolečine, nelagodje, itd) s skupno traja vsaj 3 mesece v zadnjih 6 mesecev.
2. Pri pregledu bolnika (vključno instrumentalne) pokazala nobenih organskih bolezni, ki so lahko vir teh simptomov.
Zdravljenje PD vedno zapleten
Glavne naloge zdravljenja bolnikov z FD - odstranitev kliničnih simptomov patološko spremembe sluznice želodca, ki zmanjšujejo tveganje za ponovitev bolezni, izboljšanje kakovosti življenja bolniki.
1. Farmakoterapijo je prilagojena glede na vrsto PD. Če ima bolnik yazvennopodobnom PD, je v prvi vrsti kaže sprejem kislotosupressivnyh droge in antacidi. Pri zdravljenju ulceroznega FD slike je drugačen - tudi visoki odmerki antacidi drog izboljšanje zdravja 35-80% bolnikov, ki so z rezultati placebo (30-60% izboljšanje) je precej skromen [3]. Vendar pa je zaradi varnosti uprave, antacidi ohranijo svojo priljubljenost pri zdravljenju PD. Kislotosupressivnye pripravki za razliko od nevtralizacijskih kisline z kemijske reakcije antacidi dodeljeno neposredno vplivajo na proces generiranja kislino. Pri zdravljenju PD antagonistov histaminskih H2 receptorjev pogosto uporablja, čeprav je njihova učinkovitost manjša kot doslej malo uporablja pri zdravljenju inhibitorjev PD protonske črpalke [4]. Nedavne priporočila ruske gastroenterološke združenja kažejo na smiselnost ob rabeprazol pri zdravljenju PD [3].
2. Ko diskinezija FD ospredje sprejem propulzivi je. Pripravke prokinetikov, večina študije kažejo bistveno višjo učinkovitost kot placebo (v povprečju 40-45%) [3]. Prokinetikov poveča intenzivnost peristaltičnih krčenje požiralnika, želodca, dvanajsternika. Okrajšave so sinhronizirani, s čimer se zmanjša volumen želodčnega refluksa v požiralnik, pospešuje praznjenje želodca in prehod hrane mas na dvanajsterniku.
3. Če se ugotovi, da je bolnik H. pylori, se izkaže H. pylori zdravljenje poleg drugih načinov zdravljenja PD. Do pred kratkim, ni bilo soglasja o tem, ali naj izkoreninjenje H. pylori v PD. Priporočila National Institutes of Health iz leta 1994 je pokazala, da H. pylori terapija pri bolnikih z rezultati PD v odpravo dispeptičnimi pojavi le v 25% primerov, zato je treba za To pa ne. Trenutno je znano, da H. pylori deluje na želodčno delovanja motilitete inhibitorno zaradi delovanja citokinov IL-1b, IL-6, IL-8 in faktorja tumorske nekroze TNF-alfa. Glede na te podatke, je bila III Maastricht soglasje razvili leta 2005, po katerih so bolniki s FD so predmet obveznega pregleda za H. pylori in, če je odkrita, ki potrebuje terapijo za izkoreninjenje [5].
4. Pri zdravljenju za lajšanje PD sindroma po obrokih stiske predvidenega namena antiemetiki, ki delujejo z blokiranjem centralne dopaminske receptorje. Tako, kot posledica bolnika ob drogo lahko Motilak lajšanje slabosti, bruhanja zgago. Blokiranje dopaminskih receptorjev v antralnih delu trebuha izboljšuje peristaltiko, ki pomaga pri zgodnjem nasičenosti in teže v trebuhu. Zdravilo zmanjšuje čas požiralnika sluznice v želodcu kontaktne poveča tlak spodnjega ezofagealnega sfinktra in pospeši praznjenje želodca. Stimulacija teh receptorjev v dvanajsterniku krepi peristaltiko, ki pomaga z napenjanjem. [6] Pomembna prednost lahko imenujemo to domperidon - Motilak aktivno sestavino zdravila - najvarnejših prokinetično s široko zbirko podatkov [7]. Za razliko od metoklopramid, tvori relativno pogost stranski učinek v obliki ekstrapiramidne učinke [7], domperidon izzove takšnih pojavov redko - največ 0,05% [7]. Prolactinemia - eden od stranskih učinkov domperidona kaže ne več kot 1,3% bolnikov pri dajanju zdravila z največjo dnevni dozi [7]. Drugi stranski učinki (suha usta, diareja, glavobol, kožni izpuščaji), kadar so prejemali Motilak pojavijo redko [7].
5. Za neodzivna na zdravljenje, mejne duševne motnje zahtevajo antidepresive, ki izboljšuje kakovosti življenja bolnikov po analogiji z zdravljenje bolnikov z ulceroznim kolitisom in drugih resnih kroničnih bolezni GIT. Za treba uspešno zdravljenje PD pacienta konfiguriran za dolgotrajno zdravljenje, katerega stopnja je navadno 6-8 tedne [8].
6. V nekaterih primerih, kot dopolnilno zdravljenje encimskih pripravkov PD se uporablja za spodbujanje prebave in izboljšati kakovost življenja bolnika. Raziskovalci ugotavljajo, da večja učinkovitost združili encimskih preparatov, ki vključujejo sorbentov, odpraviti napenjanje, ki pogosto moti bolnikih s Parkinsonovo boleznijo [9].
Vzroki za funkcionalno dispepsijo, so vprašanja, diagnosticiranju in zdravljenju, možne zaplete in prognozo študiral. Toda zdaj v arzenal zdravniki imajo dovolj sredstev za znatno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s PD.
Reference:
1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM s sod. Priporočila ruske gastroenterološke združenja za diagnosticiranje in zdravljenje funkcionalne dispepsije // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - No 3. - s. 80-92.
2. Vasiljev Y. Funkcionalna dispepsija. // Lečeči zdravnik. - 2007. - No1. - s.50-54.
3. VV Skvortsov, AV Tumarenko s sod., diagnosticiranje in zdravljenje funkcionalnih (neulcerozna) dispepsija, // Lečeči zdravnik, 2008.- No6.- s.22-26.
4. Mays Igor Andrejev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT inhibitorji protonske črpalke kot osnova za zdravljenje bolezni, povezanih s kislino. Imenik ambulantno zdravnik. 2013;7-8:12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Poskusov in zdravljenje ali zdravljenje-in-preizkus? Randomizirano Primerjava strategij zdravljenja za dispepsija // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.
6. Loginov AF, Dzyuba KV, Ponomarev, VV Verteletsky Učinkovitost in varnost monoterapiji dispepsija Motilak z gastroezofagealno refluksno bolezen // Clinical možnosti gastroenterologije Hepatology. - 2005. - No4. - s.31-36.
7. Arkhipov VV Serebrova SY Varnost prokinetikov v praksi terapevta na primer domperidonom (Motilak) // ruski Journal of Medicine. – 2007. - zvezek 15. - Ne 16. - s. 1218.
8. Kucheryavy Yu A. Andreev DN sindrom funkcionalne dispepsijo: Trenutni pristopi k diagnosticiranju in zdravljenju // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.
9. Lvov M. S. Encimski pripravki pri zdravljenju funkcionalnih raka dispepsija // dojke, bolezni prebavnega sistema. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.
