Izraz "gastroezofagealna refluksna bolezen" se nanaša na povratne promocije vsebine želodca skozi spodnji požiralnika sfinkter v požiralnik.
Indikator vsebnost kislost v želodcu je običajno 1,5-2,0 (nizko vrednost zaradi kislosti izločanja klorovodikove kisline). Nasprotno, vsebina požiralnika indekse kislosti v bližini nevtralnega (6.0-7.0).
Z razvojem gastroezofagealnega refluksa v požiralniku kislosti odmaknjen za znižanje vrednosti zaradi stika s kislimi želodčne vsebine. Daljši stik s požiralnika sluznice s kislimi želodcu, poleg vsebuje prebavnih encimov, prispeva k njegovi vnetja.
Žolčnih kislin, encimov, bikarbonati, so del vsebine dvanajstnika so prav tako sposobni, da imajo močno škodljiv učinek na sluznico požiralnika. Ko vlivanje teh snovi v želodcu lahko tudi gledati njihov napredek v požiralniku.
Gastroezofagealna refluksna je normalen fiziološki manifestacija, če izpolnjuje naslednje pogoje:
- Razvija glavnem obroku;
- ne spremlja neugodje;
- refluxes trajanja in pogostosti za majhno dan;
- na nočni refluxes majhno frekvenco.
Gastroezofagealna refluksna bolezen, je treba obravnavati kot boleče, če ima naslednje značilnosti:
- pogoste in / ali podaljšanim epizod refluksu;
- Povratni epizode posnete podnevi in / ali ponoči;
- želodčne vsebine v požiralnik skupaj z razvojem kliničnih simptomov, vnetje / poškodbe požiralnika sluznico.
razlogi
Več dejavnikov prispeva k razvoju želodčne vsebine v požiralnik litje. Med njimi so:
- neuspeh spodnjega ezofagealnega sfinktra;
- epizode prehodnih relaksacij spodnjega ezofagealnega sfinktra;
- nezadostno požiralnika razdalja;
- patoloških sprememb v želodcu, ki povečajo ekspresijo fiziološkem refluksu.
Zaščitna "antireflux" funkcija spodnjega požiralnika mišice zapiralke je zagotovljena z ohranjanjem ton Njegov mišičje dovolj dolgo sfinkter območje in lokacijo del v predelu trebuha mišice zapiralke votlino. Pri dovolj visoki tlačni del bolnikov pokazala zmanjšanje spodnjega ezofagealnega sfinktra; v drugih primerih, obstajajo epizode prehodne sprostitev svojih mišic.
Ugotovljeno je bilo, da je pri ohranjanju ton nižje požiralnika mišice zapiralke igrajo vlogo hormonskih dejavnikov. Številni zdravila in nekatera živila prispevajo k zmanjšanju tlaka v spodnjem požiralnika sfinktra in razvoj ali vzdrževanje refluksu.
Lokacija odsek sfinktra območje v trebušni votlini, pod membrano, služi smotrno prilagoditveni mehanizem, ki preprečuje želodčna vsebina v požiralnik v višini navdiha, v času, ko se spodbuja s povečanjem trebušnega tlak.
Na vrhuncu inhalacijo v normalnih pogojih, je "spenjalni" spodnjega segmenta požiralnika med obema krakoma membrano. Pri nastajanju hiatusna kila končnih odsekih požiralnika premakne nad membrano. "Pinch" na zgornjem delu želodca nog diafragmo krši evakuacijo kislih vsebine v požiralnik.
Z zmanjšanjem požiralnik podpira naravno čiščenje požiralnika iz kisle vsebine in običajno stopnjo intraesophageal kislosti ne več kot 4. Naravni mehanizmi, s katerimi je opravila čiščenje, naslednje:
- motorično aktivnost požiralnika;
- slinjenje; bikarbonati v slini nevtralizacijo kislih vsebine.
Motnje iz teh enot prispeva k zmanjšanju "čiščenje" požiralnika je padel v kislih ali alkalnih vsebino.
simptomi refluks
Manifestacije gastroezofagealno refluksno bolezen označena z različnimi simptomov, ki se lahko pojavijo posamično ali v kombinaciji. Glede na rezultate posebnih študij, simptomi gastroezofagealni refluks odkrili pri 20-40% prebivalcev razvitih držav (po nekaterih virih - skoraj polovica odraslega prebivalstva). Dnevni simptomi izkušenj gastroezofagealno refluksno bolezen do 10% prebivalstva vsak teden - 30% na mesec - 50% odrasle populacije.
Najbolj značilni znaki so:
- zgaga;
- regurgitacija;
- bolečina v prsih in na levi strani prsnega koša;
- bolečine pri požiranju;
- podaljšan kašelj, hripavost;
- uničenje zobno sklenino
Na žalost, resnost kliničnih znakov ni v celoti odraža resnosti refluks. Več kot 85% zmanjšanje epizod intraesophageal pH pod 4 ne spremlja nobenih občutkov.
diagnostika
Spremembe Grade med požiralnika bolezni gastroezofagealnega refluksa z zgornjim GI endoskopije z biopsije To omogoča ne le za oceno stopnje požiralnika poškodb, ampak tudi za izvedbo diferencialne diagnoze ezofagitis.
Rentgenski pregled požiralnika s barija razkriva anatomske motnje požiralnika in želodca, ki prispevajo k nastanku gastroezofagealnega refluksa (hiatusna kila Zaslonka).
24-urno spremljanje intraesophageal kislost igra pomembno vlogo pri potrditvi prisotnosti gastroezofagealnega refluksa.
Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa
Terapevtski ukrepi med gastroezofagealno refluksno bolezen mora biti usmerjen k zmanjšanju resnosti refluks, zmanjševanje želodčne škodljivih lastnosti, povečanje požiralnika čiščenje, zaščitna sluznico požiralnik.
Pomembno je, da v skladu s splošnimi ukrepi, ki pomagajo zmanjšati resnost vsebine želodca v požiralnik. Ti vključujejo:
- normalizacija telesne mase (pri bolnikih s prekomerno telesno težo, ta ukrep omogoča, da se zmanjša stopnjo resnosti okvare spodnjega ezofagealnega sfinktra);
- Izjema od kajenja, zmanjšanje vnosa alkohola, omejiti maščobe vnos hrane, kave, čokolade (Ti učinki pomagajo zmanjšati ton nižje požiralnika mišice zapiralke, mastne hrane upočasni aktivnost želodca);
- izločanje kislih živil, ki običajno povzroča pojav zgage;
- jedo majhne obroke redno;
- obrok najkasneje 2 uri pred spanjem;
- obremenitve Izogibanje povezana s povečanim tlakom znotraj trebušne;
- spanje na postelji, je konec glava dvignila za 10-15 cm.
več prehrana z ezofagitisom
Z neučinkovitosti teh ukrepov, predpisanih antacidi. Antacidi - skupina zdravil, ki vsebujejo v svoji sestavi aluminijev soli, magnezija, kalcija, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino. Poleg tega, antacidi lahko veže in zmanjša aktivnost prebavnega encima želodčnega soka, žolčne kisline in lizolecitin - vključeni v žolču in imajo škodljiv vpliv na želodčno sluznico in požiralnik.
Priporočljivo je, da se antacidi v obliki gelov. Lumnu požiralnika in želodca gelov tvori majhne kapljice, ki poveča njihov učinek. Trenutno v obliki gelov, proizvedenih Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. Pri teh pripravkih vsebujejo aluminijeve soli ali aluminijev in magnezijeve soli v različnih razmerjih.
Antacidi vzeti 30 minut pred obroki in pred spanjem (ko je to mogoče, da je zaželeno, da se zdravilo v ležečem položaju, z majhnimi grlu).
Če ni učinka antacidov in v prisotnosti endoskopskih znakov ezofagitisom potrebno imenovanje prokinetikov in / ali antisekretornimi zdravili.
Kot prokinetikov bolnikih z gastroezofagealno refluksno boleznijo dodelitvi domepridona prikazanim v zvezi s prisotnostjo sistemskih stranskih učinkov metoklopramid. Namenski Domperidon 10 mg 4-krat na dan.
Če bolnik potrebuje dodatne erozivni ezofagitis dodelitev inhibitorjev protonske črpalke (20 mg rabeprazol preko noči omeprazola 20 mg 2-3-krat dnevno).
Trajanje zdravljenja erozivnega ezofagitisa bi morali biti vsaj 8 tednov; pri celjenju erozij potrebna vzdrževalna domperidona terapijo (20 mg / dan), zaviralci protonske črpalke (rabeprazol 10-20 mg / dan omeprazola 20 mg / dan), ali kombinacije le-teh.
obeti
so opazili Zapleti bolezni gastroezofagealnega refluksa pri 10-15% bolnikov in določiti prognozo teku bolezni. v hudo refluksnega ezofagitisa lahko razvije ulkusov in zoženje požiralnika, požiralnika krvavitve.
