Sekundarna amenoreja: strokovni članki o vzrokih in zdravljenju

Avtorji:
Volkov AA, endokrinolog, praktične izkušnje od leta 2015.
Tselmer NE, porodničar, ginekolog, prva kategorija kvalifikacije.
Junij 2019.

Koda ICD-10: N91.1

besede: amenoreja, daljša odsotnost menstruacije.

Sekundarna amenoreja - izostanek menstruacije za šest mesecev ali več za ženske v rodni dobi, kot tudi s stalno menstruacijski ciklus.
Razširjenost bolezni v populaciji območju od 3 do 10%.
Poleg pomanjkanja menstruacije, glede na vzrok, pa se lahko dodatni simptomi, kot so girsurtizm (hirzutizem), debelost, neplodnost, akne, visok krvni tlak.
Zdravljenje temelji predvsem na uporabi hormonskih zdravil.

razlogi

Obstajata dve klasifikacije sekundarna amenoreja.

Prvi - razdelitev v dve skupini: fiziološki in patološki.

• Fiziološke amenoreja je mogoče v času nosečnosti, menopavzi, medtem ko je hranjenje otroka.
• Patološka sekundarne amenoreje - vse druge možnosti v zvezi z nepravilno delovanje telesa.

Drugi Razvrstitev temelji na vzroke sekundarne amenoreje.

Kdo je v nevarnosti

Med dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju sekundarna amenoreja, pokličite:

• prisotnost presežne teže,
• kronična bolezen ali spolne endokrine organe;
• nekompenzirane kronične bolezni,
• stroge diete,
• akutne okužbe ne samo spolnih organov, ampak tudi celoten organizem.

Razlogi o delu možganov (centralne)

čustveno amenoreja

• Razvija zaradi močnega živčni šok, ki je redno stres povezan tudi s hudim stresom, depresivno stanje. Na primer, mnoge ženske ustavi dobili svoj čas med vojno. Imenoval se je z izrazom "amenoreje vojni." Organizem je nevarnost za življenje postavljeno spolni nagon na stranski tir. Sistem hipotalamus-hipofiza, niso bili dodeljeni ustrezno količino gonadotropinov so jajčniki niso prejeli ustrezno stimulacijo in ni delovalo.

Patoloških sprememb v hipotalamusu

• Izguba teže zaradi naporno prehrane, akutne ali kronične bolezni, ki se pojavljajo, anoreksija. Menstruacije zaključen z zmanjšanjem količine maščobnega tkiva pod kritično minimum. Maščobno tkivo je običajno vir vneyaichnikovym majhnih količin estrogena. Poleg tega so na tešče in opazovanje togo prehrane je vedno tako psihološki stres, stres, nevroza. Kot rezultat, možgani proizvaja manj stimulacijo jajčnikov gonadotropinov. Brez ustrezne stimulacije jajčnikov ne proizvaja zadostne količine hormonov.
• Preveč intenzivna vadba.
• Neyroobmenno-endokrine sindrom (motnja s sumom genske predispozicije značilen po motenj nadledvične žleze in jajčnikov na ozadju debelost).

Patološke spremembe v hipofizi

• hiperprolaktinemija (Presežek hipofize hormona prolaktina sintezo hormonov aktivnih tumorji ali funkcionalnih anomalij). Prolaktina je odgovoren za rast mlečnih žlez in proizvodnjo materino mleko. Presežek prolaktina lahko pojavi na hipofizi tumorja ali poškodovano po neuroinfections, patologije ščitnice in drugih endokrinih motenj, hudo stres. Ko se pojavi presežek prolaktina zatiranja gonadotropinov v možganih. Potem tipičen vzorec: ni gonadotropini - ni stimulacija jajčnikov - jajčniki ne sintetizira zadostno količino spolnih steroidov - ni menstruacije.
• Učinek nastanka tumorjev pri proizvodnji hipofiznih hormonov.
• Sheehan sindroma (uničenje hipofiznih celic zaradi zmanjšane pretok krvi v njem med zapletenega porod ali splav).
• Travmatska poškodba možganov s poškodbami hipofize.

Kršitve nadledvične žleze

• Adrenogenital sindrom označen s kongenitalno adrenalno hiperplazijo.
• Tumorji nadledvičnih žlez so sposobni sintetizirati moški spolni hormoni (virilizing).
• Ali sindroma Cushingov bolezni (podaljšanim zdravljenje s sistemskimi kortikosteroidi ali povečano izločanje kortizola nadledvične).

Patologija v jajčnikih

osiromašenega jajčnikov sindrom

• prenehanje delovanje jajčnikov pri ženskah, katerih starost ni dosegel raven 40 let. osiromašenega ovarijski sindrom se pojavi, kadar izčrpavanje rezerve jajčnikov foliklov in jajčnih celic. To folikle tkivo med jajčnih zorenja in ovulacije v jajčnikih izločanje spolnih steroidov v vsakem mesecu. Običajna dobava foliklov konča v 45-55 letih (čas menopavza). Z izčrpavanjem jajčnikov zgodi prezgodaj. Margin foliklov s to boleznijo se lahko najprej zmanjša (npr gensko iz majhne, ​​ali utero dekle o nosečnosti matere, ki toksinov, strupov prizadela, škodljive za okolje izpostavljenost). Ko se ciste na jajčnikih v velikem obsegu nadomeščena normalno tkivo jajčnikov in izgubiti rezervo jajčnikov. Ova stopnja se zniža tudi po kirurški odstranitvi dela jajčnikov.

ovarijski sindrom odporne

• neobčutljivost na hormon, ki ga proizvaja hipotalamus-hipofiza sistema jajčnikov. V tkiva jajčnika zadostno število foliklov in jajčnih celic, vendar jajčnikov ni občutljiv na stimulacijo z gonadotropini. Obstajajo špekulacije o avtoimunske narave tega sindroma. Jajčniki so odporni (odporni) za stimulacijo funkcije gonadotropina. Loma pojavi na receptorski ravni do gonadotropinov.

sindrom policističnih jajčnikov (PCOS)

• prisotnost velikega števila jajčnikov območju velikosti ciste da krši njihovo normalno funkcijo. Značilna slabša ovulacije (njena odsotnost ali redko ovulacijo), omejeni redki menstruacije ali amenoreja, hiperandrogenizem (povečana vsebnost androgenov v ženski krvi). Pogosto (v približno polovici primerov), sindrom policističnih jajčnikov spremlja debelosti in hiperinsulinemija. V ovarijskih foliklov hkrati veliko, vendar je njihovo zorenje in sprostitev jajčeca ne pride. Ko glavni način PCOS povzroči prebitek moških spolnih hormonov in inzulina je motnja v ciklu nastajanja teh hormonov (prelom in encimi raven primanjkljaja). V srednji obliki PCOS je presežek moških hormonov povzroči druge bolezni endokrinih organov (Hipotiroidizem, debelost, možganski tumorji s povečano produkcijo hormonov prolaktina in ACTH, bolezen adrenalne).

Gipertormozheniya sindrom gonadno

• razvila po jemanju zdravila hormonski pripravki. Včasih menstruacija preneha po prekinitvi kombiniranih peroralnih kontraceptivov, po zdravljenju hormonskih sredstev posebnih skupinah za aktivno preprečevanju endometrioze in maternični fibroidi maternica. Ponavadi amenoreja po samo drog hormonsko terapijo lahko ozdravimo v nekaj mesecih.

Druge kršitve:

• tumor in ciste Jajčnikov tako benignih in malignih;
• učinek na jajčnikih ali obsevanja, kirurgija posledično umetno ustvarjena menopavze.

Iz maternice strani

maternice patologija:

• endometritis,
• pogosta abortive intervencija
• atrezija v kanal materničnega vratu,
• prisotnost intrauterine adhezij.

Adhezije (synechiae) v maternici - Asherman sindroma

• V tem primeru, se poškoduje menstruacijo notranjo plast maternice. Ženske s Asherman sindrom je vedno prejšnjo travmatične ali vnetnih dejavnikov: travmatično splav, pogosti splavi, kiretaža, infekcijskih zapletov po kirurških posegih z razvojem endometritis.

Fuzija kanal materničnega vratu (atrezija)

• Pojavijo po splava operaciji vratne (plastike, cervikalni amputacijo Shturmdorfu), materničnega vratu electroconization s poškodbami bazalne plasti kanal materničnega vratu sluznico. Obstajajo adhezije, da je na materničnem vratu zaraščanje in kršitev izliva menstrualne krvi iz maternice. Menstruacija je lahko malo, mazava prvi in ​​preneha skupaj s polno atrezija kanalu.

Znaki sekundarna amenoreja

Glavni simptom sekundarna amenoreja - izostanek menstruacije za 6 mesecev ali več. Pogosto pa se motnje menstrualnega funkcije dopolnjujejo z drugimi pritožb, med katerimi:

• zmanjšan libido - spolno željo - znak androgene pomanjkljivosti;
• mastne kože, akne, hirzutizem, maščobe usedanja v trebuhu in ramenskega obroča - znaki presežne androgenov (moški spolni hormoni);
• Zmanjšanje velikosti maternice in jajčnike, bledo in suho sluznico v nožnici - znake pomanjkanja estrogena;
• "vročine" (kot v menopavzi), znojenje, razbijanje srca, razdražljivost, utrujenost, staranje kože - pomanjkljivost pri spolnih steroidov;
• galaktoreja - videz izločki iz dojk, čeprav ona ni noseča in ne doji - ko odvečno prolaktina;
• telesne mase ali, nasprotno, prekomerna izguba teže v kratkem času brez znatnih sprememb v prehrani in življenjskem slogu (Pridobitve teže v sindroma policističnih jajčnikov, hiperprolaktinemije in zlorabo delovanja ščitnice žleze);
• nastop na strij kože ( "strije");
• depresija, nihanje razpoloženja;
• utrujenost, zaspanost, ali spanja kakovosti poslabšanje nasprotno do nespečnosti;
• zabuhlost obraza, dolgočasno in se uvršča las;
• Napadi tahikardija, zvišan krvni tlak;
• napadi glavobola;
• bolečine v spodnjem delu trebuha
• V PCOS na pregledu, ki ga ginekolog počuti jajčnikov večje prostornine, gosta;
• kršitev vidnih polj in zaznavanja barv - če hipofize tumor.

Testi in izpiti

Diagnoza obstoja sekundarna amenoreja je enostavno. To je veliko težje zdravniki ugotoviti vzrok bolezni, da izberejo najboljše možnosti za korekcijo. Naslednji pregledi in preskusi so običajno imenovani:

Zunanji in ginekološki pregled

"Rdeče zastave":

• prekomerno telesno težo
• akne,
• girsurtizm,
• moški lik ima široka ramena in boki in ozek al.

Za so popolne diagnostike pomembno zbrati podrobne anamneze (prvič menarche, pravilnost in cikel časa, zgodovina ginekološke bolezni, splava, STD).

testi krvi

Testiranje za nosečnost (za določitev stopnje hCG Serum) - vedno izvaja na zamude menstruacije in nepravilnih cikla.

Ocena hormonskega stanja analize krvi:

• LH,
• FSH,
• estradiol,
• progesteron,
• prolaktina,
• ACTH,
• kortizol,
• 17-OH-progesteron,
• DHEA-S,
• testosteron.

Določitev koncentracije ščitničnih hormonov:

• tiroksina (T4),
• ščitnico stimulirajoči hormon (TTG);

Seznam priporočenih hormonov ocenjevanja lahko razširite ali pogodbe glede na klinično sliko v vsakem primeru.

Dodatne metode:

• Izvajanje farmakološke preskuse (progesterona klomifen, estrogenov in progestini). To dajemo v odmerkih nekaterih hormonov organizma in naknadne ocene reakcije organizma do njih. Metoda pomaga določiti, katere hormonov manjkajo in na kakšni ravni je primanjkljaj nastal. Ko vzorec menstrualopodobnoy negativno reakcijo na uvedbo hormona pojavi. S pozitivno pacienta reagira z uvajanjem hormonov krvavitev iz maternice.
• Analiza za genitalne okužbe (gonoreja, trihomoniaze, sifilis, itd).
• opredelitev glukoze v krvi, test za toleranco za glukozo če je tako navedeno, na primer, sindrom policističnih jajčnikov in debelost;

raziskava

• Histeroskopija - manipulacija, namenjena pregledu maternični votlini. Pomaga diagnosticiranje prisotnosti nefunkcionalne endometrij.
• medenici ultrazvok - razkriva adhezije v maternični votlini, Hematometra, zmanjšanje velikosti maternice in ciste na jajčnikih, pomanjkanje foliklov jajčniki, pomanjkanje rasti endometrija v maternici, pomanjkanje ovulacije, policistične in povečanje jajčnikov z gosto kapsule.
• diagnostični laparoskopija - operacija izvedena za diagnostične namene, zlasti informativne sekundarna amenoreja izvora jajčnikov. Laparoskopija je indiciran tudi za diagnozo sindroma razjasnitev osiromašeni ali odporne jajčnikov pri neplodnosti pri ženskah in za pripravo IVF.
• CT ali MRI hipofize v primerih suma patoloških sprememb v delu tega organa;
• Rentgenska "turščina sedlo" zaradi suma hipofize tumorja - prolaktin.
• ledvična ultrazvok, Po pričanja / intravensko urografijom - je potrebno za vse bolnike z deformacij reproduktivnega sistema, ki so pogosto povezane z ledvičnimi nepravilnosti.
• Ultrasonography nadledvičnih in ščitnici.

zdravljenje amenoreje

Zdravljenje amenoreje je bil ginekolog, endokrinolog ali ginekolog v tandemu z endokrinologu.

Zdravljenje sekundarnih oblik amenoreje je odvisno od njegovega izvora. Glavni cilj - da se ponovno vzpostavi menstruacijo in, če je mogoče, na reproduktivno funkcijo.

Zdravljenje je lahko usmerjena v neposredni razlog za izostanek menstruacije, ko je znano. Če je vzrok bolezni ni jasno, ali je bolezen sama je neozdravljiva, se simptomatsko zdravljenje imenovan.

Če je amenoreja posledica kronične bolezni, je najprej zahtevala odškodnino, nato pa normalizira menstrualni ciklus.

Pomembne točke terapija amenoreja otnesom tudi:

• psihoterapija;
• fizioterapija;
• Zdrav življenjski slog, normalizacija režim spanja in počitka;
• Če ste izgubili težo - visoko-beljakovinsko dieto, se posvetujte terapevta ali psihiatra z anoreksijo;
• Amenoreja debelost povzroča, se popravi z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, povečanje telesne dejavnosti;
• Ko psihogene oblika - zmanjšanje stresa vplivi, posvetovanje s psihologom, uporabo sedativov.

terapije

medicinski

Tu je ginekolog in bolnik mora biti jasno vedeti namen zdravljenja:

• vzpostavitev normalnih menstrualne funkcije in hormonskih nivojih v odsotnosti želje zamisliti ali
• menstruacija obnovitev ovulacije in rojstvo otroka.

Droge in strategijo zdravljenja v teh primerih se bo spreminjala.

Hormonsko nadomestno zdravljenje

Ko sindrom odpornosti ali osiromašenega jajčniki

• prikazano hormonsko nadomestno terapijo (HRT). Eden izmed najlažjih uporabe HRT v tem primeru je zdravilo "femoston". Zdravljenje poteka s povprečno starostjo menopavzi, v skladu z navedbami daljše.

v hipotiroidizem

• hormonsko nadomestno zdravljenje s hormoni ščitnice.

ko hiperprolaktinemija

• "bromokriptinu", "dostineks".

Droge z antiandrogeno delovanja in androgenizma pri PCOS

Še enkrat, govorimo o dveh na zdravljenje

• zmanjšanje resnosti presežka moških hormonov, androgenov
• obnova sposobnost razmnoževanja.

Doseganje ciljev (npr kontracepcijska) lahko pred drugo doseči. Kombinirani peroralni kontraceptivi so razdeljeni v skupine, vključno s prisotnostjo protiteles proti androgenim učinkom. Za znižuje androgenskega presežka: peroralnih kontraceptivov z antiandrogeno progestinov - etinilestradiol + ciproteron ( "Diana-35"), etinilestradiol + dienogesta ( "Janine"), ciproteron (pri ustnem neveljavnosti kontracepcija).

imajo tudi antiandrogeni učinek formulacije glukokortikoidi, na primer "deksametazon" v odmerku 0,5 mg na dan in diuretičnega "spironolaktona" ali "veroshpiron" (100 mg 1-2 str. / dan.).

Učinki nadomestne hormonske terapije za neželeno rast dlak na obrazu in telesu, izboljša kožo in stanje las z redko hitro se zgodi (izboljšanje opazili šele po 3-6 mesecih). Pogosto potrebujejo umetno odstranjevanje dlak: britje, elektroliza, odstranitev kemična las.

Pripravki za stimulacijo ovulacije pri jajčnikih (npr PCOS)

• uporabite poseben režim "klomifen" in "zdravilo Puregon".

Stimulacija ovulacije se uporablja v pogojih odsotnosti in prisotnosti menstruacije debelosti. Ta zdravila dovoli foliklov v jajčnikih. V nekaterih primerih, nosečnost se pojavi, ko ovulacije sam, in v drugih primerih, stimulacija omogoča, da poberem dozorela jajce IVF.

Pripravki za poveča občutljivost za insulin v PCOS debelosti in hiperinsulinemija

• "Siofor", "metformin"

Ta zdravila pomagajo bolnikom z hiperinsulinemija v boju proti izgubi telesne teže, zmanjšanje gostote kapsule jajčnikov. Potrebne so hujšanje in znižane ravni inzulina v PCOS za ugodnejši obeti za spočetja in rojstva, kakor tudi za preprečevanje diabetesa povezave inzulina odvisni.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je potreben v primeru synechiae v maternični votlini in šiva v kanal materničnega vratu.

Pacient se izvaja za razširitev in sondiranje kanal materničnega vratu v bolnišnici.

Synechia uničena med hysteroscopic operacijo in hysteroresectoscopy. Ta vaginalni kirurgija izvedli v bolnišnici v splošni anesteziji. Po kirurški odstranitvi adhezij dodeli potek protivnetno zdravljenje (antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, sredstva za preprečevanje bolezni, encime, fizioterapijo) in nadomestno hormonsko terapijo.

Kirurško zdravljenje se uporablja tudi brez vpliva na konzervativno zdravljenje PCOS. Zadržanega delovanja laparoskopija, jajčnikov obrobljeno gosto kapsula.

Ko gipertekoze in ovarijski tumorji, ki izločajo moških hormonov, prikazano izrezu jajčnikov.

Kirurško zdravljenje se uporablja tudi v primeru povečanja proizvaja hormon hipofize tumor (npr prolaktinom).

Metoda oploditve tehnologije

(Vključno z IVF) - je v nekaterih primerih edini način, da postane mati žensko.

Napoved in preprečevanje

Sekundarna amenoreja z pravočasne diagnoze in zgodnje zdravljenje ima ugodno prognozo. Mogoče obnoviti menstruacijo in reproduktivne funkcije žensk. Glavni zaplet zanemarjanja - je neplodnost, ki je lahko težko upreti popravek, in zahtevajo uporabo postopkov reproduktivne tehnologije.

Potek in prognoza je odvisna od vzroka za amenorejo. Ko je bilo zabeleženo hipotalamus-hipofiza razlog amenoreja pojav menstruacije 6 mesecev pri 99% bolnikov, zlasti po zmanjšanju telesne teže.

Z ustrezno pravočasno popravo nepravilnosti endokrinih v telesu, da ponovno vzpostavi menstrualni funkcijo napoved je ugodna. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je zdravljenje običajno traja dolgo obdobje, običajno ne sme biti krajši od šestih mesecev.

Napoved za razplod odvisno od vzroka za amenorejo. Razploda ni mogoče z naprednimi fazah sindroma odpoved jajčnikov.

Samo-zasnovo in porod pojavi pri bolnikih po popravku hiperprolaktinemije, androgenizma, ščitničnih hormonov. S stimulacijo lahko povzroči ovulacijo pri PCOS nosečnosti in da poberem postopka in vitro oploditvijo jajce z jajčnikov sindromom odporno (na drugo shranjena ciklus). IVF z darovalca jajcem in nadomestnega materinstva, lahko pomaga ženskam z jajčnikov izčrpanosti sindrom.

Glede na številne dejavnike, ki lahko povzročijo posebno preprečevanje sekundarnega tipa amenoreja ni bila razvita.