Avtor - Sozinova AV vadil Ginekolog-porodničar. Izkušnje pri posebnost od leta 2001.
Fetalne hidrops imenuje svojo patološkega stanja, v katerem vse vdolbine v telesni tekočini nabira in je prisotna generalizirani edem (otekanje celega telesa - anasarka).
V večini primerov je opaziti fetalnih hidrops nosečnosti Rh-konfliktov in hemolitično bolezen novorojenčka. Prevalenca tega stanja je 1 primer na 1000-14000 rodov. Razlikovati med imunskimi in preimmune ploda hidrops.
razlogi
Glavni vzrok za imunski hidrops plod je njegova hemolitična bolezen.
Razlog, ki je vodila do razvoja neimunih ploda hidrops pogosto spregledan, vendar pa so naslednji dejavniki:
- fetalnega kromosomska nenormalnost (Downovega sindroma, Mozaicizem trisomije, Turnerjev sindrom in podobno);
- genetske bolezni: pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, A-talasemija, Noonan sindrom, ahondrogenez, tanatofornaya pritlikavost, sindrom pena-šok, multipla pterigij, ahondroplazij;
- malformacije prsni votlini (prsnega koša displazija, preponska kila popačenja cistično adenomatozna pljuč);
- sečil malformacije (prirojeno nefrotski sindrom, okvare sečnice in ledvice);
- bolezni srca in ožilja (kardiomiopatija, Kongenitalna srčne bolezni, anatomski defekti, arteriovenska spojev)
- horioangioma posteljice;
- v več nosečnicah (feto-fetalne transfuziji, akardialnaya dvojčkov);
- infekcijske bolezni matere med nosečnostjo (okužba s citomegalovirusom, sifilis, okužba parvovirus toksoplazmoza, Coxsackie virus pancarditis);
- zapleti nosečnosti (preeclampsia, Huda anemija, neskorregirovanny diabetes mellitus, hypoproteinemia);
- prirojene presnovne motnje (mukopolisaharidoza tipa 4, Gaucherjeva bolezen, pomanjkanje nevraminidaze, Morquio bolezen);
- prirojena možganov in hrbtenjače tumorja, urinske sistema in prebavnega trakta, jeter, sacrococcygeal teratom, nevroblastoma.
diagnostika
Diagnoza ploda hidrops je namenjen ugotavljanju vzroka, je bil povabljen. Predvsem opredeljujejo krvna skupina in Rh faktor za potrditev / izključitev Rhesus konfliktu in imunskih ploda hidrops.
Analiza zgodovine življenja (nalezljivih bolezni v preteklosti, kirurgijo, kronične patologije), porodniške in ginekološki zgodovine (prisotnost ginekološki patologij, potek in rezultati prejšnjih nosečnic), analizirani v tekočem nosečnostjo in njene komplikacije, skupno povečanje telesne teže in tako naprej.
Glavni diagnostična metoda ultrazvok ploda. Z ultrazvokom znaki so:
- placente edem ( "debela posteljice");
- Presežek plodovnice (hydramnion);
- fetalnih dimenzije prekomerno telesno težo zaradi edema (predvsem povečan trebuh zaradi razsežnosti ascites primerjavi z dimenzijami glave);
- kopičenje tekočine v votlinah vseh plodov telesa (hydropericardium, ascites, hidrotoraks)
- otekanje podkožnega sloja maščobe v obliki dvojnega vezja;
- otekanje lasišča, rokah in nogah;
- kardiomegalija (povečana velikost srca);
- odebelitev črevesja (stena edem);
- povečana jetra in vranica (hepatosplenomegalija)
- "Buddha držo" - napihnjen trebuh preusmerjajo stran udov in hrbtenice;
- nizka telesna aktivnost v kombinaciji z drugimi funkcijami.
Po ultrazvoku imenuje amnio- ali cordocentesis ugotoviti kariotipa fetusa, pridobivanje krvi plod (hemoglobina ocena beljakovine) in po možnosti intrauterino zdravljenje. Da bi preprečili okužbo ploda dodeljena PCR domnevne okužbe.
Zdravljenje fetalnih hidrops
Pri prepoznavanju prirojene deformacije ploda nezdružljivo z življenjem (1-2 trimesečje) ženske ponudi splava. V primeru odpovedi za prekinitev še naprej opazuje potek nosečnosti in napredovanja bolezni s pogoji, ki omogočajo prenatalno (pred rojstvom) terapije.
Zdravljenje fetalnih hidrops je izvajanje cordocentesis in transfuzijo krvi v popkovini (v primeru hude anemije in zmanjšanje hematokrita 30 in v nadaljevanju). Če je potrebno, se izmenjava transfuzijo ponoviti po 2-3 tednih.
Pri dvojnih ploda transfuzije dvojčka potekala laserskih strjevanjem plovila povezujejo sadje. Če ne morete imeti prenatalni zdravljenje, oceniti tveganje prezgodnjega rojstva v odnosu do predporodno smrt in dostava ploda se izvaja v vnaprej sprejetje predhodne imenovanje zdravil za pospeševanje zorenja pljuč ploda. V nekaterih primerih kaže uvedbo mater srčnih glikozidov za normalizacijo ploda srčne frekvence.
Pred dobavo (to ponavadi zgodi načrtovanje) se pripravljajo na rojstvo otroka z hidrocefalusa. Dobava Soba morajo biti opremljene z napravami za kardio-pljučno oživljanje, tvorjene oživljanje skupine 2-3 2-3 oživljanje in neonatologija (takoj po rojstvu intubacije in umetno prezračevati pljuč izvedemo 100% kisik).
Takoj po rojstvu in oživljanje izvedemo perikardiocenteza (odstranitev punktiranju osrćnika zbrane tekočine), plevralni punkcijo (odstranitev tekočine iz plevralni votlini) in laparocentesis (izčrpanost tekočine iz trebušne votlina). Na centralni arterije katetri za poznejšo infuzijo koncentriranih rdečih krvnih celic ali krvi.
napovedi
Prognoza neželenega neimune hidrops fetalis in odstotek preživelih je 20-33%. Z razvojem edema v prvem trimesečju nosečnosti, običajno konča s spontanim splavom v drugem in tretjem trimesečju prenatalne smrti ploda z visokim tveganjem.
Ko imunski hidrops napoved bolj tolažba vpliva na prenatalni in postnatalni zdravljenja je 80-90%.
Nekatere študije v nosečnosti
- Packe med nosečnostjo.
- Testi med nosečnostjo trimesečju.
- Ultrazvok med nosečnostjo.
- Urina v nosečnosti.
- Strjevanja krvi.
- Namestitev pesar.
- Test toleranca za glukozo.
- Homocisteina v nosečnosti.
- Amniocenteza.
- Anestezija med porodom.
- Fetalni CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epiduralna anestezija med porodom.