Avtor članka - porodničar Grigorieva Xenia S.
Citomegalovirus (CMV), okužba - nalezljiva bolezen, katere simptomi se kažejo le pri imunsko pomanjkljivostjo (s slabljenjem imunitete). Tveganje za okužbo ploda, resnost bolezni in prognoza je odvisna od aktivnosti življenja procesov citomegalovirus med nosečnostjo.
okužba s citomegalovirusom je diagnosticiran z detekcijo specifičnih protiteles v krvi. Zgodnje odkrivanje bolezni je zapleten zaradi dejstva, da je v 90% primerov pa se manifestira na kakršen koli način.
razlogi
Citomegalovirus se nanaša na družino herpes virusov. Obstaja več načinov okužbe:
- zraku (s kihanje, kašljanje, kiss);
- hematogene (kri prenašajo);
- spolna (nezaščiten odnos);
- transplacentalno (matere na plod skozi posteljico);
- preko materinega mleka;
- vertikalna (med porodom).
Več ločenih oblik okužbe s CMV:
- primarna;
- primarna kronične;
- prirojena;
- latentna (skrita, neaktiven);
- aktivirati trdovraten (kronične aktivacijo oblike);
- superinfekcije (pristop druge okužbe).
Če je prišlo do okužbe, virus najdemo v vseh telesnih tekočinah (kri, urin, slina, materino mleko, iz genitalnega trakta, bradavice).
Simptomi CMV med nosečnostjo
V večini primerov so simptomi okužbe s CMV so odsotni ali nepomembna. Tam so lahko znaki gripe ali mononukleoza podoben sindrom (povišana telesna temperatura, mrzlica, oslabelost, bolečine v mišicah in sklepih).
Pomembno! Prav tako je simptom je prekinitvami in neredna telesna temperatura za mesec ali več, ki ga spremlja slabost in zaspanost.
diagnostika
Najbolj učinkovite metode diagnosticiranja:
Določanje serumskega titer protiteles proti okužbi s CMV (serološka metoda) z dne.
- Primarna okužba med nosečnostjo, je bolj neugoden potek kot kronično obliko.
- Po trpi okužbo v ženskem krvi je shranjena specifična IgGDa varujejo zarodek pred okužbo kasneje. Protitelesa IgM kažejo primarno okužbo, povečanje IgG - aktiviranje kronično obliko.
PCR metoda.
- Omogoča odkrivanje citomegalovirusa DNA v bioloških tekočinah (krvi, sline, izločanje iz genitalnega trakta, urina). Toda ta metoda ne pokaže naravo okužbe (primarno ali kronično).
Diagnoza okužbe plodu izvedemo z uporabo analize amnijske tekočine (amniocenteza) Na 11-19 in 22-23 tednu nosečnosti. ZDA v tem primeru dovolj občutljiva metoda za odkrivanje nepravilnosti pri plodu.
Pomembno! Glede na to, da je okužba pogosto brez simptomov, vse nosečnice, da izvede preglede CMV protiteles.
Pri dojenčkih ugotavljanje prisotnosti virusa v urinu ali izločki iz grla v 1-2 tednih starosti. Toda 35% IgM protiteles (odgovornih za primarno okužbo) lahko odsoten.
diferencialna diagnostika
okužba s CMV pri nosečnicah, da jih je treba razlikovati od akutne okužbe dihal, pljučnica, infekcijska mononukleoza, toksoplazmoza, Hepatitis. Natančno Diagnoza temelji na laboratorijskih preiskavah.
Zdravljenje okužbe s CMV na trimesečju nosečnosti
Zdravljenje citomegalovirusom med nosečnostjo je bil ginekolog ali nalezljive bolezni. Z razvojem zapletov, ki zahtevajo hospitalizacijo noseča.
Zdravljenje je treba usmerjen v preprečevanje maternici okužbe in preprečevanju prirojene okužbe pri novorojenčku.
Za odpravo simptomov, je protivirusna terapija izvaja, vendar je zaradi visoke toksičnosti teh zdravil je prepovedano v času nosečnosti, dovoljena le v hudih primerih.
Kot se uporablja zdravljenje ne-droga plazmafereza, intravensko injekcijo posebnega imunoglobulin ali imunske (ohraniti imuniteto in zmanjšanje širjenja okužba).
Režim 1 trimesečje:
- Imunoterapija: intravenski imunoglobulin Tsitotekta;
- Aciklovir intravensko le huda;
- 4 tedne nadzor analizo PCR (strgalne iz materničnega vratu).
Režim zdravljenja 2 trimesečju:
- Imunoterapija: intravenski imunoglobulin, Tsitotekta, rektalne svečke Viferon;
- Aciklovir intravensko le huda;
- 4 tedne nadzor analizo PCR (strgalne iz materničnega vratu).
Režim 3 trimesečje:
- protivirusna terapija (aciklovir);
- Imunoterapija: intravenski imunoglobulin, Tsitotekta, rektalne svečke Viferon;
- 4 tedne nadzor analizo PCR (strgalne iz materničnega vratu).
Pri opredelitvi hude malformacije pri plodu se ženska lahko ponudi zdravniško splav na njeno zahtevo.
dostava
Pomoč ob rojstvu otroka s pomočjo naravnih načinov ni kontraindiciran med okužbo s CMV, je bolnišnica opravila opazovalno enoto. Obdelava za izvedemo z raztopino porodni kanal Poludan (protivirusno zdravilo). Carski rez se izvaja samo za porodniško indikacije.
možni zapleti
Prirojena okužba je diagnosticirana v 2% primerov. Tako so 80-90% okuženih žensk rodi zdrave otroke s pogojem kompleksnega zdravljenja in nadzorom zdravnika.
Prirojena okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih
Da bi potrdili diagnozo prirojene okužbe s CMV, je treba preučiti kri iz popkovine za prisotnost IgM in IgG titre protiteles. določi tudi njihovo prisotnost v urinu in slini novorojenčka v prvih 3 tednih življenja, nato pa enkrat na mesec.
Pojavnost prirojenih infekcije CMV ne presega 2-2,5% v kronični obliki matere, 40% - v primarni okužbi času nosečnosti otroka.
Okužba z okužbo s CMV v prvem trimesečju nosečnosti bolj nevarne. Če so rojstvo otroka, nobenih znakov bolezni, je tveganje za resne zaplete, je manj kot 10%. Možni zapleti:
- mikrocefalija (zmanjšanje lobanje in možganov);
- hidrocefalus (Fluid kopičenje v možganih);
- kalcifikacija (cluster soli) v možganih;
- horioretinitis (vnetje mrežnice in žilnice);
- deformacijske preddvora;
- prezgodnje dostave ali spontani splav;
- nižji fetalne telesne teže;
- zmanjšanje duševnega in telesnega razvoja (hudo in podaljšano bolezni).
V kasnejših fazah poškodbe ploda se tveganje bistveno zmanjša, vendar še vedno obstaja možnost takšnih zapletov:
- zlatenica novorojenčka;
- hepatosplenomegalija (povečana jetra in vranico);
- pljučnica;
- Tvorba petehije (petehije);
- fetalni zaostalost v rasti.
Na žalost, v prihodnosti, ti otroci so v nevarnosti, izgubo sluha, epilepsija, duševna zaostalost in telesne prizadetosti, motenj vida, težave pri učenju.
Zdravljenje prirojene okužbe pri novorojenčkih izvedemo z enakimi zdravili da ženska med nosečnostjo. Statistični podatki kažejo, da se večina otrok rodi zdrav.
Okužba z okužbo s CMV v tretjem trimesečju je zelo redko vodi do motnjami v duševnem in telesnem razvoju otroka (1, 1000). Koncentracija IgM v popkovnične krvi je običajno nizka, dojenček videti zdrava.
Zaradi tveganja za resne zaplete pri nosečnicah z okužbo s CMV mora biti kompleksen zdravljenje preventivne in diagnostične ukrepe, katerih cilj je zmanjšati verjetnost prirojene okužbe plod.
obeti
Popolnoma nemogoče, da se znebite okužbe, vendar so simptomi mogoče odpraviti. V večini primerov se bolezen sama ni očitno že več let in ni škodljiva, in to dogaja le pri imunsko pomanjkljivostjo.
Zato je pomembno za ohranjanje zdravja, za izvedbo kompleksnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, kakor tudi krepitev imunskega sistema.
Nekatere študije v nosečnosti
- Packe med nosečnostjo.
- Testi med nosečnostjo trimesečju.
- Ultrazvok med nosečnostjo.
- Urina v nosečnosti.
- Strjevanja krvi.
- Namestitev pesar.
- Test toleranca za glukozo.
- Homocisteina v nosečnosti.
- Amniocenteza.
- Anestezija med porodom.
- Fetalni CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epiduralna anestezija med porodom.
