Znanstveno urednik: Volkov AA, endokrinolog, praktične izkušnje od leta 2015.
September 2018.
Adenoma hipofize - skupina s tumorji, ki izvirajo iz dela možganov - adenohypophysis.
Adenoma hipofize so od 7 do 18% vseh intrakranialnih tumorjev. Najpogosteje se pojavijo v starostni skupini 20-50 let (delovni starosti), z enako pogosto pri moških in ženskah.
Vrste adenomov
Z velikostjo adenoma hipofize izločajo:
- microadenomas (brez dimenzije sprememba Sella - vzgoja v zagozdnica mozgu, kar je običajno napolnjena z hipofize)
- majhna (16-25 mm)
- sredstvo (26-35 mm)
- velika (36-59 mm)
- velikanski (večje od 60 mm).
Na hormonskih funkcij:
- hormonsko neaktivni adenoma hipofize
- hormonskih učinkovin, ki proizvaja določeno vrsto hormona prebitku, negativno vplivajo dela telesa (
- prolaktinoma - proizvaja prolaktin,
- kortikotropinomy - proizvaja kortikotropin
- somatotropinoma - proizvaja rastni hormon,
- tirotropinoma - zelo redka tumorja, sprošča-ščitnico stimulirajočega hormona,
- gonadotropinoma proizvaja luteinizirajoči hormon LH in / ali FSH, folikle stimulirajoči hormon.
Simptomi adenoma hipofize
Manifestacije adenoma hipofize odvisni od hormonske funkcije tumorja. Če hormonskih učinkovin adenome glavnih manifestacij - posebnih hormonskih motenj.
Najpogosteje se pojavljajo v klinični praksi
- akromegalija (Povečanje velikosti okončine)
- hiperprolaktinemija (Zmanjšan libido, neplodnost, laktacije pri ženskah, ginekomastija, impotence pri moških)
- Cushingov bolezen.
Ko hormonsko neaktivni adenome, bolniki pogosto pritožujejo zaradi kršitve (predvsem vidnega polja in zamegljen vid) in glavoboli.
Redki manifestacija velike adenoma hipofize - oster glavobol, nenadna zoženje polja in padca ostrina vida, z vključevanjem v posebnem delu možganov - hipotalamus, prekrškovnem zavest.
diagnostika
Preizkus je adenoma hipofize: temeljito hormonske in oftalmološki pregled in možganskega slikanja. Za oceno hormonsko stanje, z uporabo vzorcev krvi, nato pa se oceni njegovo RIA - radioimunski oceni krvi hormona.
Ugotovite s pomočjo vsebine tropskih hormonov hipofize
- prolaktina (265 ug / ml pri moških, 540 ug / mL pri ženskah, 290 ug / ml za ženske v menopavzi)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (več kot 10 ug / ml)
- TSH (Več kot 3,8 mikronov ie / ml)
Za možganskega slikanja uporablja craniography sinusov (X-ray) v neposrednem in bočnih nastavkov. Z njeno pomočjo ocenila stanje Sella turcica.
Slikanje z magnetno resonanco - glavni način za diagnosticiranje omogoča prepoznavanje velikosti adenomov manj kot 5 mm, ampak tudi glede tega, približno 25-45% bolnikov ne vizualizirati adenoma uspeti.
CT se uporablja le v nujnih primerih, ko je to mogoče opraviti magnetno resonanco, da bi preprečili resne zaplete.
CT pomaga pri boljši vizualizaciji trdne vrste kostnega tkiva. MRI bolj učinkovita pri slikanju mehkega tkiva, zato se raje v primerih suma adenoma.
Zdravljenje različnih vrst adenoma hipofize
Glavni cilj zdravljenja je, da odstranimo tumor ali zmanjšanje vpliva odvečnih hormonov v telesu.
Terapija z zdravili vključuje:
- dopaminskih agonistov (bromokriptin, kabergolin)
- analogov somatostatina (oktreotid)
- antagonisti serotonina
- Zaviralci proizvodnje kortizola
Kirurško zdravljenje: transsphenoidal možnosti (najpogosteje uporabljen trenutno) in Transkranialna (kadarkoli velikanke suprasellar adenomi) odstranitev tumorja.
Radioterapija se izvaja kot dodatna terapija.
Opozoriti je treba, da se za vsako posamezno vrsto tumorja obstaja, najbolj optimalno strategijo zdravljenja.
Treba je opozoriti, da bi morala biti večina bolnikov, zdravljenih v specializiranih medicinskih centrih pod nadzorom tako endokrinologu, in nevrokirurg.
Več informacij o poslovanju
Indikacije za kirurške posege, so
- prisotnost tumorja,
- njegova aktivna rast,
- pojav bolezenskih sprememb in drugih nevroloških simptomov,
- pojav endokrinih simptomov, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili.
Ne Operacija se izvaja na starejših bolnikih, bolnikih s kronično boleznijo srca in odrskih plovil dekompenzirano, okvarami ledvic in jeter, in drugi.
Postopek izbire je, da se odstrani večina adenomov endonozalny endoskopsko metodo. Zdravnik vstopi endoskopa in orodja za odstranitev skozi nosno kanal in izvaja resekcijo tumorja pod nadzorom kamero. Odvisno od zapletenosti primera, lahko postopek traja od 60 minut do 3 ure. Alternativna metoda endonasal endoskopski - Transkranialna mikrokirurški delovanje uporablja redko manj kot 10% primerov).
Rehabilitacija v bolnišnici po endonasal operaciji poteka čez 4 dni, potem pa bolnik nadaljuje okrevanje doma. Po transkranialno operacij, da je v bolnišnici bo še vsaj 10 dni. V povprečju je lahko popolno okrevanje traja do 2 meseca.
Ko so zapleti kirurgija endonasal redki. Najresnejši med njimi - nos liquorrhea (pretakanje iz nosu CSF). Rezultati delovanja so ocenjeni v bistvu kot pozitivno.
Radioterapija se zahteva bolnikov, pri katerih tumorja ni bila popolnoma odstranjena ali operacija ni možno sploh. Problem obsevalnega zdravljenja - ustavi rast tumorjev, upočasni proizvodnjo hormonov patoloških. Radioterapija izvedemo z uporabo posebnih naprav, ki lahko daje strog dozirne obremenitev. To je postopek, v bolnišnici.
prolaktinoma
Prolaktina da se zdravljenje s konservativno uporabo antagonisti dopamina. Ko neuspeh konzervativno terapijo, kirurški poseg za. Radioterapija se izvaja le, če je konzervativno zdravljenje ne daje učinka in operacija je bila izvedena nepopolno (tumorja ni povsem odstranjena). obsevanja lahko še naprej ustavi rast tumorja in normalizacijo hormonov.
somatotropinoma
Primarna terapija se šteje delovati. Tumor je bil odstranjen endoskopsko endonasal (preko nosne votline). Konzervativno zdravljenje morda ne bo stalna, da se uporablja le kot sredstvo za pripravo na operacijo, in v primeru, je bilo, da je poseg opraviti nepopolno. Po operaciji, če je uspešna, je bolnik pod nadzorom zdravnika. Bodite prepričani, da bo opravil MRI po 6 mesecih, da se prepreči ponovitev.
kortikotropinomy
Način izbire - odstranjevanje novotvorbe. Zdravilo so opazili pri 85% bolnikov.
Če obstajajo kontraindikacije za operacijo opravi zdravila in / ali radioterapijo. Po operaciji je bolnik pod nadzorom zdravnika. Šest mesecev po posegu opravili presojo, ki jo MRI.
Kontraindikacije za operacijo so npr
- starost bolnika,
- Prisotnost kroničnih bolezni v dekompenzirano fazi in drugi.
Hormonsko neaktivni adenoma hipofize (najbolj macroadenoma)
Postopek po izbiri - odstranitev tumorja. Radioterapija izvedemo v prisotnosti preostale odstranitvi tumorja nedostopnega ali neuporabno ponovitve. Po operaciji je bolnik pod nadzorom zdravnika. Šest mesecev po posegu opravili presojo, ki jo MRI.
Prognoza adenoma hipofize
Prognoza je odvisna predvsem od velikosti tumorja (možnost njene radikalne odstranitve) in njegovo hormonsko funkcijo.
Ko je opaziti somatotropinomy prolaktinom in "hormonsko" okrevanje v 20-25% primerov, mikrokortikotropinomah - 85% (s tumorji, ki so večje od 1 cm - precej manj).
Menijo, da so hipofizo macroadenomas širijo več kot 2 cm, ni mogoče v celoti odstraniti, tako da v naslednjih 5 let po operaciji, lahko pride do ponovitve.
Če bo uspešen, zdravljenje adenoma hipofize invalidnost ni podana. Ko trajna izguba funkcije vida, prisotnost nevroloških motenj, ki jih ni mogoče odpraviti, lahko prejmete trajno invalidnost.
viri:
- Združenje nevrokirurgi Rusije. Kirurško zdravljenje adenoma hipofize. - Klinične smernice 2014.
