Visok krvni tlak (hipertenzija): znaki, diagnoza in zdravljenje

---

Znanstveno urednik: OA Strokina vadil terapevt, zdravnik funkcionalni diagnostiki.
September 2018.

---

Hipertenzija (visok krvni tlak, hipertenzija) - stanje, v katerem je krvni tlak enak ali večji od 140 mm Hg (Na podlagi najmanj treh meritev, opravljenih v različnih časih na ozadju mirnem okolju; zato je nemogoče, da bi zdravila, bodisi poveča ali zmanjša pritisk).

Če lahko ugotavljanju vzrokov hipertenzije, se šteje, sekundarni ali simptomatsko. Če ni očitnega razloga se imenuje primarno ali idiopatsko bolezen. Slednji so veliko bolj verjetno, da trpijo zaradi nje več kot 90% ljudi z visokim krvnim tlakom.

Hipertenzija trpi od 30-45% odraslega prebivalstva. Do 50 let, je bolezen bolj pogosta pri moških po 50 letih - za ženske.

razlogi

Vzroki za visok krvni tlak, je zdaj jasno, še zdaleč ni končana. Vendar pa je glede na nedavne študije, obstaja več glavni razlogi:

• Genska nagnjenost;
• Razvoj bolezni so pomemben notranjo (hormonskih živčnega sistema) in zunanji dejavniki (prekomerno uživanje soli, alkohola, kajenje, debelost );
insta story viewer
• Motnje metabolizma lipidov;
• sladkorja diabetes;
• bolezen ledvic;
• stres;
• togost;
• Kajenje.

Vrednosti po krvnega tlaka, ki ga je Svetovna zdravstvena organizacija je sprejela:

Kategorije krvni tlak	sistolični (Vrh)	diastolični (Spodaj)
optimalna	< 120	in	< 80
normalno	120 – 129	in / ali	80 – 84
visoko normalen	130 – 139	in / ali	85 – 89
AG 1. stopnja	140 – 159	in / ali	90 – 99
AG 2. stopnja	160 – 179	in / ali	100 – 109
AG 3. stopnja	≥ 180	in / ali	≥ 110
Izolirana sistolična hipertenzija (ISAH)	≥ 140	in	< 90

Kako pravilno merjenje tlaka

BP merjenje ravni idealen cilj se šteje za mehansko Tonometar in stetoskop. Tak način je maksimalno točna. Toda samokontrola doma, lahko uporabite avtomatsko ali polavtomatsko monitor krvni tlak.

• Merjenje je treba opraviti po petminutnem počitek.
• 30 minut pred obrokom ni priporočljivo, uporaba kave, alkohola, telesna dejavnost, kajenje.
• Noge pri merjenju ne sme biti prečka, noge bi morale biti na tleh, nazaj - pusto nazaj na svoj stol.
• Ročno je potrebno poudariti, je treba mehur do mere, ki se izprazni.

Neupoštevanje teh pogojev lahko vodi do povečanega krvnega tlaka.

Ramenski ne sme biti okrnjen oblačila (nesprejemljivo merjenja skozi oblačila). Krvni tlak smo izmerili vsaj dvakrat na isti strani. Ko zaznavanje razlike krvnega tlaka na enem kraku in 5 mm Hg porabiti dodatno tretjo dimenzijo. Kot rezultat, je povprečna vrednost zabeležena. Med prvo merjenje tlaka se izmeri na obeh krakih na naslednji - v kraku, kjer je bila zgoraj. Razlika krvnega tlaka v levo in desno roko, ne sme presegati 10 mm Hg. Art. Več pomembnih razlik je treba zavarovati pred žilne bolezni zgornjih okončin.

Simptomi hipertenzije

Glavni simptom - glavobolPogosto na zbujanje, in, kot pravilo, v temenske regiji.

Prav tako lahko bolniki pritožujejo zaradi vrtoglavica, zamegljen vid, pojav "muh" pred očmi, tinitus, palpitacije, srčne bolečine, oteženo dihanje.

Ustreza arterijska bolezen. Nato na seznamu pritožb dodan hladnih okončinah, prekinitvami klavdikacije.

Krvni tlak presega 140 mm Hg. Art. (Na podlagi najmanj treh meritev, opravljenih v različnih časih na ozadju mirnem okolju; zato je nemogoče, da bi zdravila, bodisi poveča ali zmanjša pritisk).

Pogosto hipertenzija nima nobenih simptomov.

Nevarno zaplet hipertenzije - hipertenzivna kriza, Akutnega stanja označena z nenadno hudo dviga tlaka. V večini primerov pride do hipertonično kriza, ko je sistolični tlak 180 mm Hg. Art. ali višja diastolični ali 120 mm Hg. Art. in zgoraj. To stanje spremlja izrazitih simptomov v mesu do nevroloških in pogosto zahteva kliče rešilca.

diagnostika

Zdravnik na recepciji bo najprej ugotoviti, pritožbe, ki trudim bolnika in za zbiranje na anamnezo (medicinsko zgodovino in življenjsko dobo). Nato se prepričajte, da merjenje krvnega tlaka in celovitega pregleda.

Če sumite, da je treba, da je hipertenzija ohraniti nadzor tlaka in srčnega utripa za vsaj 1-2 tedne. Če je krvni tlak višji od 140/90 mm Hg več kot trikrat, merjena v različnih časih, lahko govorimo o hipertenziji.

Naslednje, morate odpraviti tako imenovane simptomatsko hipertenzijo ko povišan tlak je posledica drugih bolezni in stanj. V ta namen opravlja naslednje laboratorijske preiskave:

• EKG (znaki povečanega stresa na srce, morebitne aritmije), celotno krvno sliko in analiza glukoze (Izključitev ali potrditev diabetesa) v vsakem primeru
• ledvična ultrazvok , Urina, določitev sečnine, kreatinina v krvi, ki je potreben za izključitev naravo bolezni ledvic
• ZDA nadledvične izvedemo v sumom feokromocitom (nadledvična žleza tumorja, ki povzroča najhujše hipertenzivnih kriz)
• Ultrazvok analiza ščitnični hormoni T3, T4 , TSH (Hipertenzija je lahko eden od simptomov hipertiroidizma)
• MRI možganov (AD povečuje s tumorji adenomov hipofize)
• Moral bi se posvetujte tudi nevrologa in z okulistom za škodo ciljne organe za hipertenzijo (možgani in krvnih žil oči).

Povišan krvni tlak je mogoče

• na anomalije vaskularni razvoja, kot je koarktacijska - aorte zožitve ali zoženja žil svetlino, na primer subklaviji arterije, aterosklerotičnih plakov v različnih stopnjah (v teh primerih, se lahko pritisk na desno in levo roke drugačna)
• pri čemer določena zdravila (kortikosteroidi, peroralnih kontraceptivov)
• menopavzi ženske.

V primeru sekundarne zdravljenje hipertenzije je namenjen odpravljanju njegovih vzrokov.

Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo opraviti nekaj več raziskav:

• Določanju stopnje holesterol (+ Lipidnega), jetrnih parametrov (ALT, AST) - odloča o imenovanju statinov (zdravil za zdravljenje ateroskleroze)
• Know uspešnost K in Na v krvi - to je potrebno za imenovanje diuretikov
• Analiza za mikroalbuminurijo (najzgodnejši znak ledvičnih lezij v arterijski hipertenziji)
• EKG lahko pomaga pri določitvi kontraindikacije nekaterim skupinam drog (beta-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov)
• ehokardiografija (Ultrazvok srca), kadar zazna šum na srcu, in opredeliti različne spremembe telesa;
• ZDA brachiocephalic žile (arterije in vene v vratu in glavi) za aterosklerozo
• ZDA ledvičnih arterij zaznati večjih kontraindikacije za uporabo pripravkov visokega tlaka (zaviralci ACE)

zdravljenje hipertenzije

Cilj zdravljenja hipertenzije - zmanjšanje nevarnosti poškodbe organov (srce, možgani, ledvica), kot je ti organi trpijo zaradi visokega krvnega tlaka na prvem mestu, čeprav subjektivno neprijeten občutki št.

Mladi in srednjih let, pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba ohraniti pritisk na 140/90 mm Hg V starejših ciljne ravni pritiska - do 150/90 mm Hg

Splošna načela za zdravljenje hipertenzije naslednjim:

Ko svetloba, prvič, stopnja metod bolezen brez drog uporabljajo:

• omejevanje vnosa soli do 5 g / dan (več o pravilni prehrani pri povišanem tlaku je mogoče najti v naši poseben članek ),
• teža normalizacija v prebitku,
• zmerna vadba 3-5 krat na teden (hoja, tek, plavanje, fizioterapija)
• prenehanje kajenja,
• zmanjšanje vnosa alkohola,
• pomirjevala uporabljajo rastline s povečano čustveno razdražljivost (npr brozgo baldrijana).

V odsotnosti učinka zgornjih metod za zdravljenje hipertenzije 1 stopinje, kakor tudi pri bolnikih z 2 ali 3 stopnjami hipertenzije, nadaljuje prejeli zdravila.

Treba je opozoriti, da je trenutno v lekarnah širok spekter različnih zdravil za zdravljenje hipertenzije, tako novih in dobro znana že več let. Pod različnimi imeni lahko izdelamo z zdravili iste aktivne snovi. Precej težko razumeti, v njih laika, vendar je kljub obilici zdravil, ki jih lahko opredeli glavne skupine, glede na mehanizem delovanja:

diuretiki so zdravila izbire za zdravljenje hipertenzije, zlasti pri starejših bolnikih. Najpogostejši - je tiazidi (indapamid 1,5 ali 2 in 5 mg na dan, hidroklorotiazid 12,5 do 100 mg na dan v enem času zjutraj)

inhibitorji ACE To je bil uporabljen za več let, dobro raziskane in učinkovito. To je takšnih priljubljenih drog kot

• enalaprila (trgovska imena Enap, Renipril, RENITEC)
• fozinopril (Fozinap, Fozikard)
• perindopril (Prestarium, Perineva)
• ramipril (Amprilan Hart) sod.

Sartana (Ali receptorjev angiotenzina II) z mehanizmom podobno delovanju zaviralcev ACE:

• losartana (Lazap, Lorista)
• valsartan (Valz)
• irbesartana (Aprovel)
• telmisartana (Telmista).

Beta blokatorji. Ki se trenutno uporablja visoko selektivni zdravila z minimalnimi stranskimi učinki:

• bisoprolol (KONKOR, Niperten)
• metoprolol (Egilok, Betalok)
• Nebivolol (Nebilet, velja za najbolj selektivno sedanjih beta blokatorji), in drugi.

kalcijevih antagonistov mehanizem delovanja so razdeljeni v 2 glavni skupini, ki je zelo praktičen pomen:

• dihidropiridin (amlodipin, felodipin, nifedipin, nitrendipin itd).
• nondihydropyridine (verapamil, diltiazem).

drugih drog za zdravljenje hipertenzije se uporablja izključno za označb in neučinkovitosti zgoraj navedenih razredov zdravil:

• moksonidin (trgovsko ime Fiziotenz, Tenzotran).
• doksazosin / prazosin (cardura / Prazozinje).

Tudi pri zdravljenju hipertenzije je pomembno, da se popravijo dejavnikov tveganja

• antitrombocitno - acetilsalicilno kislino (npr Cardiomagnyl, trombotična-ACC) uporablja v skladu z navedbami,
• statini v prisotnosti ateroskleroze - tudi v odsotnosti kontraindikacij;
• Zdravila, ki znižujejo nivoje glukoze v krvi v prisotnosti diabetesa.

Z nezadostnim učinkov, lahko zahteva dodatek drugega ali tretjega zdravila. Racionalno kombinacijo:

• diuretik + beta blokator
• diuretik + zaviralci ACE (ali sartanov)
• kalcijevimi antagonisti, diuretik +
• dihidropiridin antagonist kalcijevih kanalčkov + beta blokator
• kalcijevimi antagonisti, ACE inhibitorja + (ali sartanov)

Nezakonite kombinacije:

• nedihidropiridinska antagonist kalcijevih kanalčkov + beta blokator (lahko razvije srčni blok do smrti)
• Zaviralci ACE + Sartan

Trenutno je prodaja na veliko število tako imenovanih kombinirano (dva ali tri aktivne snovi v eni tableti, dobro ujemanje med seboj). S kombinacijo zdravil poveča pripadnost zdravljenje in omogoča kontrolo krvnega tlaka. Ti vključujejo naslednje:

• Lorista H Losap plus (+ lazartan hidroklorotiazid)
• Valz H (valsartan + hidroklorotiazid)
• Prestancia, Dalnevost (amlodipin + perindopril v različnih odmerkih)
• Exforge (amlodipin + valsartan) in Co-Exforge (amlodipin + valsartan + hidroklorotiazid), in drugi.

Za zdravljenje in izpit za hipertenzijo je treba obiskati zdravnika. Samo specialist po celoviti pregled in analizo rezultatov ankete bodo lahko pravilno diagnozo in imenovati pristojni zdravljenja.

obeti

Prognoza je predvsem odvisna od ustreznosti imenovanega zdravljenja in bolnika skladu z zdravstvenimi priporočili.

---

viri:

• Globalni povzetek hipertenzije. - Svetovna zdravstvena organizacija, 2013.
• Hipertenzija. - klinične smernice, 2016.