Blödning från mag-tarmkanalen - är en farlig företeelse, som utvecklas i de sår, vaskulära, mekaniska och andra lesioner i mag-tarmkanalen. Riklig flöde av blod in i lumen i matsmältningssystemet kan leda till allvarliga komplikationer och död.
Stoppa och gastrointestinal blödning terapi (FCC) utfördes snabbt och på ett sätt Konservativ medicin efter resultaten från laboratoriet, hårdvara och verktyg diagnostik.
Varför blöder från magen
Blödning i tarmen, magen och andra matsmältningsorgan kan uppstå av följande skäl:
- mekaniska skador till magen vid oralt intag av en främmande kropp;
- buktrauma;
- bränna mag-tarmslemhinnan;
- inflammation i slemhinnan och refluxsjukdom;
- erosiv gastrit;
- peptiska sår och 12 duodenalsår;
- Ulcerös och bakteriell inflammation i tjocktarmen;
- Crohns sjukdom;
- endokrina och enzymatiska rubbningar (parat dysfunktion, gastrinom);
- långvarig användning av NSAID (särskilt salicylsyraföreningar), glukokortikoider, fenylbutazon och andra droger, medikamenter störningar användningsregler;
- komplikationer av operationer på mag-tarmkanalen;
- slemhinneskador vid korsningen av matstrupen och magsäcken med täta och intensiva kräkningar (Mallory-Weiss syndrome);
- benigna och maligna tumörer i mag-tarmkanalen;
- utsprångsväggar i tarmen (tarmfickor);
- tuberkulos och annan kronisk inflammatorisk tarmsjukdom;
- intestinala bakterieinfektioner och parasit ursprung (dysenteri, helminthiasis et al.);
- tarmvred;
- skador hemorrojder och tarmpolyper vid passage av avföring;
- analfissur;
- aortokishechny fistel;
- Hirschsprungs sjukdom och andra sjukdomar, vilket leder till akut obstruktion av avföring;
- trombos i portalen och hepatiska vener;
- kompression av portvenen eller större relaterade vaskulära tumörer eller stora ärr;
- allvarlig leversjukdom (lesion cirrotisk, kronisk hepatit);
- åderbråck esofagus och gastriska vener;
- gastrointestinal vaskulär ateroskleros;
- autoimmuna sjukdomar och inflammatoriska uppkomst påverkar blodkärl (systemisk lupus erythematosus, scleroderma, hemorragisk vaskulit, polyarteritis nodosa, etc);
- medfödd vaskulär anomali (Rendu-Osler-Weber sjukdom);
- ateroskleros och aneurysm av artärerna i matsmältningskanalen;
- vaskulär ocklusion intestinal tarmkäx;
- medfödda (hemofili) och förvärvade koagulationsrubbningar (akut brist på vitamin C och K, hypoprotrombinemi et al.);
- hemorragisk diates (trombocytopenisk purpura, strålnings trombocytopeni, kronisk och akut leukemi);
- DIC;
- aplastisk anemi och andra sjukdomar i det hematopoietiska systemet;
- hjärt-kärlsjukdom (inflammation i hjärtklaffar och hjärtsäcksystem, otillräcklig hjärtfunktion, högt blodtryck och andra.).
De vanligaste orsakerna till gastrointestinal blödning är i tolvfingertarmen och magsår. De orsakar upp till 35% av all blödning från mag-tarmkanalen. Riskfaktorer för utveckling av magsår är vanliga stress, alkoholkonsumtion och rökning.
Hos barn är de vanligaste orsakerna till blödning är tarmvred (för spädbarn) och tarm polypos (förskolebarn).
Några orsaker gastrointestinal blödning (t ex hemorrojder, analfissurer eller polyper) provocera bara dålig spotting eller liten blod i avföringen. Sår, vaskulära patologier, tarmtumörer och spricker väggarna i blodet är rikligt blandas med sekret (kräkningar, avföring) i modifierad eller omodifierad form.
klassificering
Blödning från mag-tarmkanalen är indelade i grupper beroende på etiologi, källan och svårighetsgraden av blödning. Enligt etiologi blödningen delas:
- på orsakade gastrointestinala sjukdomar (ulcerös och icke-ulcus genes);
- provocerade till cirkulationsrubbningar i portvenen (portal hypertension);
- på blödnings vaskulära sjukdomar;
- orsakas av avvikelser i det hematopoietiska systemet, inklusive hemorragisk diates.
I enlighet med klassificeringen av lokalisering av blödningen är följande typer av brott:
- blödning av övre mag-tarmkanalen (mage, matstrupe, duodenum 12);
- blödning av den nedre matsmältningssystemet (tunntarm och tjocktarm, rektum, hemorrojder).
Oftast utvecklas utsläpp av blod från den övre mag-tarmkanalen. Matstrupen, tolvfingertarmen och magblödning diagnostiseras i 8-9 av 10 patienter med blödning i mag-tarmkanalen.
Klassificering av svårighetsgraden av blödning
| Graden av allvarlighet av patologin | Minskad blodvolym | externa bildskärmar | Systoliskt blodtryck och hjärtfrekvens | Hans blodvärden |
| lätt | Mindre än 20% | Patientens tillstånd är tillfredsställande: patienten upplever normal urinutsöndring (diures), eventuell svag svaghet och yrsel. Patienten är vid medvetande. |
BP - 110 mmHg Puls - högst 80 slag / min. |
erytrocyt koncentration - 3,5 * högre än 1012, nivån av hemoglobin - 100 g / I, hematokrit - minst 30%. |
| Central | 20-30% | Kutan patienten blek locket, finns det en stark svettning (kallsvettning), urin måttligt sänkt. Patienten är vid medvetande. |
Blodtryck - 100-110 mm Hg HR - 80-100 slag / min. |
erytrocyt koncentration - 2,5 * högre än 1012, nivån av hemoglobin -80-100 g / I, hematokrit - 25-30%. |
| vikt | Mer än 30% | Patientens tillstånd allvarligt: han har varit en uppdelning, yrsel, svår muskel svaghet, allvarlig blekhet, svettningar, minskad urinproduktion (upp till komplett anuri). Reaktionerna hos patienten hämmas, kan det finnas en medvetslöshet. |
BP - under 100 mmHg HR -. Mer än 100 slag / min |
Koncentration av erytrocyter - nedan 2,5 * 1012 -mindre hemoglobinvärde på 80 g / I, hematokrit - 25% mindre. |
Vissa experter skilja fjärdedel, den allvarligaste stadiet av blödning. Den kännetecknas av en total förlust av medvetandet hos patienten och utvecklingen av koma.
massiv inre blödningÅtföljs av svår blodförlust kallas riklig.
Dessutom, blödning i mag-tarmkanalen kan klassificeras i enlighet med följande kriterier:
- urladdningsvaraktig blod (akut eller kronisk blödning);
- närvaron av de externa manifestationer av sjukdomen (implicit eller explicit);
- frekvens och antal fall av blodförlust (enkel eller repetitiv, återkommande).
Vilka är de tecken och symtom
Tidiga symtom på blödning i magtarmkanalen inkluderar:
- allmän svaghet, svaghet;
- yrsel, svimning, förvirring och förlust av medvetandet;
- tinnitus, flimrande flugor i ögonen;
- illamående, kräkningar;
- missfärgning av gastriskt och tarmsekret (kräkningar och avförings);
- svettning;
- överdriven törst;
- ökad hjärtfrekvens;
- blek hud, cyanos av läppar, blå och reducerade temperaturfingertopparna.
Intensitet av sjukdomssymptom beror på intensiteten av blödning och bcc mängden blod förlorade. På grund av de högre initiala blodvolymen tecken på blödning hos vuxna kan manifestera senare och mindre uttalad än hos barn. Även en liten förlust av blod i ett litet barn kan resultera i behov av omedelbar återupplivning.
Symtom på inre blödningar i magen förekommer ofta tillsammans med tecken på massiv blodförlust och minskar blodvolymen. Mot bakgrund av de manifestationer av blodförlust kan inträffa smärta i den påverkade gastrointestinala, abdominal volymökning på grund av ansamling av vätska (ascites), feber orsakad av berusning, viktförlust, plötslig förändring eller förlust av smak och andra patologiska företeelser och om skälen HMC.
Det vanligaste symptomet för magblödning är hematemesis, vars natur kan indikera orsaken till sjukdomen och varaktigheten av blödning.
Kräkningar i olika patologier i det övre gastrointestinala området som resulterar i blodförlust:
| Orsaken till blödning i magen, matstrupen eller duodenum 12 | Den färg och konsistens kräkas |
| Åderbråck och matstrupen erosioner, ymnig blödning vid brott i slemhinnan | Scarlet blod i kräkas |
| Sår 12 duodenalsår och gastrisk tarmvred, cancer neoplasi topp avdelningar vägarna, magslemhinnan gapet | "Kaffesump" (mörk kräkningar granulär struktur) |
"Kaffesump" är en produkt för behandling av blod från magen saltsyra.
I ulcerativa lesioner under kräkningar magsmärta minskning. Blödning inte åtföljs av irritation i bukhinnan och bukväggen spännings muskler. Om massiv blodförlust och magcancer också ändrar färg på stolen.
Upprepade kräkningar blod inom 1-2 timmar efter den första händelsen indikerar fortsatt blödning och kräkningar i 4-6 timmar - hans återfall.
När magblödning blödningar symtom i de flesta fall, manifesteras tydligare än med blödning i tarmen. Detta beror på att vanliga orsaker skada på den tunna väggen, tjocktarmen och ändtarmen är skador hemorrojder, polyper och små sprickor i infodringen. De kan framkalla lång, men lite blodförlust, som åtföljs av en liten minskning koncentrationen av hemoglobin och utveckling av kompensatorisk takykardi med bevarande av normalt blodtryck och hälsa patient.
Symptom på gastrointestinal blödning, tillsammans med massiv blodförlust kan vara:
- svart avföring;
- val melaena (tjärartad oformade pall med en stark obehaglig lukt);
- svaghet, medvetslöshet, blek hud och andra symptom på akut blodförlust.
De visuella färgförändringen och avföringsmönster endast synliga i blodförlust av över 100 ml / dag och skador ändtarmen och tjocktarmen (sprickor, polyper, blödande hemorrojder). Enstaka blodflödet (för gastric och patologier i den nedre matsmältningskanalen) blod utsöndras i avföringen oförändrad. Med långvarig massiv blödning efter några timmar efter starten av tilldelade tjärliknande avföring (avföring mörk med små blodproppar).
Typ av förändringarna i stolen vid olika tarm sjukdomar:
| sjukdom | Utseende och konsistens sekret | blödningsmönster |
| Analfissurer, hemorrojder | Cal med Scarlet strimmor av blod | Kronisk blodförlust som uppstår under och efter defekation vid ansträngning. |
| Ospecifik ulcerös kolit, Crohns sjukdom | Vattniga slem och variga blodiga föroreningar | Den mest frekvent observerade mindre blödningar under en lång tid, men det händer och massiv blodförlust. |
| Onkologisk tarmsjukdom | Mörk avföring med slem inblandning | Markera lång, låg-intensitet. Blod blandas in avföring och omvandlar den till en mörkare nyans. |
Under den kroniska sjukdomen får symtom på anemi:
- svaghet, trötthet;
- minskad prestanda;
- frekvent yrsel;
- inflammation i munnen och tungan;
- blekhet i slemhinnor och hud.
diagnostik
Klarläggande av orsakerna till syndromet för gastrointestinal blödning kräver en noggrann klinisk undersökning, laboratorietester och användning av hårdvara och instrumentella metoder diagnostik.
upparbetning
I primär diagnos av inre blödningar i magen eller tarmen genomföres en klinisk undersökning av patienten, i vilken analyserar följande data:
- sjukdomshistoria av patienten;
- listan av läkemedel;
- färg och konsistens av sekret;
- hud färgning (blekhet, gulsot);
- närvaro av vaskulära "stjärnor", blödningar och andra vaskulära avvikelser i huden.
Om det finns en misstanke om intestinal eller magblödning, smärtsam buk palpation och rektal undersökning genomförs med försiktighet. Vårdslös av förfarandet kan avsevärt öka blodförlust.
laboratorieforskning
För laboratorieundersökningar, som genomförs med blödningar i magen, matstrupen, och de nedre regionerna av mag-tarmkanalen, inkluderar:
- fullständigt blod räknar;
- Blodbiokemi (lever- och njurprover, markörer för inflammation och al.);
- koagulering;
- coprogram;
- Analys av antikroppar mot dubbelsträngat DNA, och andra.
instrumentella metoder
De mest informativa diagnostikhårdvarumetoder som används i misstänkt intraventrikulär blödning och intrakolon är:
- X-ray undersökning av matstrupen och magsäcken;
- tseliakografiya;
- MR-angiografi gastrointestinala fartyg;
- statisk och dynamisk scintigrafi av matsmältningskanalen;
- CT av buken;
- Röntgen av nasofarynx, bronker och lungor.
Snabbaste blödningar i magen kan diagnostiseras genom endoskopi av den övre gastrointestinala kanalen. I patologier i den nedre tarmkanalen används barium lavemang, sigmoidoskopi och koloskopi.
Om det är omöjligt att fastställa källan till blödningen via endoskopi och hårdvarumetoder laparotomi utförs.
Hur att stoppa blödning
Stoppa blödningen måste utföras av läkare eller medicinsk institution brigad ambulans. Redan innan den akuta vård du måste ringa "snabbt", beskrev patientens tillstånd och vilken typ av urladdningen.
Algoritm för första hjälpen för misstänkt blödning omfattar följande steg:
- sätta patienten på rygg, lyfta fötterna med hjälp av de vikta kläder eller kuddar;
- Ge inte mat och dryck;
- sätta på det smärtande området en kompress med is insvept i en duk;
- under en första hjälpen följa karaktären av andning och puls;
- Vid medvetslöshet ge patienten i den meningen att använda en bomullstuss doppad i ammoniak;
- med långsiktiga förväntningar på "första" för att bära en patient på en bår mot det medicinska teamet.
Under akut behandling när magblödning är förbjudet att tvätta magen. För misstänkt intestinal patologi inte kan göra patienten ett lavemang.
Att försöka stoppa blodet utan hjälp av en läkare kan leda till patientens död.
Hur man behandlar
När gastrointestinal blödning, är behandling som syftar till att stoppa det, vilket eliminerar de bakomliggande orsakerna till sjukdom, återställa hemostas av organismen och normal blodvolym.
Faran för patienten är inte bara förlusten av röda blodkroppar, som transporterar syre, men också en dramatisk minskning av CBV, vilket leder till massiv små fartyg trombos och DIC utveckling.
konservativ behandling
Konservativ behandling av mag tarmblödning och blödning utförs som ett komplement till kirurgi. Som den huvudsakliga metoden för terapi används för följande indikationer:
- hemorragiska syndrom;
- kardiovaskulär sjukdom;
- inoperabla cancrar;
- kongenital patologi hematopoetiska systemet.
Terapin kan appliceras hemostatiska medel, cytostatiska medel, antiinflammatoriska och andra droger.
Med förlusten av en stor mängd blod en patient utsedd IVs med saltlösningar och transfusion av blodkomponenter.
kirurgi
För misstänkt blödning i mag-tarmkanalen hos patienten tas till den kirurgiska avdelningen vid klinik där diagnos och bestämning av behandlings taktik.
Följande åtgärder kan utföras beroende på diagnos av patienten:
- endoskopisk sclerotherapy, elektrokoagulering och ligering av fartyg vidgade tarm, matstrupen, etc.
- stängning av såret och partiell resektion av magen;
- sy sår 12 duodenalsår;
- subtotal resektion av tjocktarmen med införandet av stomin.
diet
behandlings taktik genom dietterapi beror på den underliggande sjukdomen. I patologin av magen patienten tilldelas en tabell №1, # 1a (omedelbart efter lindring av blödning), eller №1b №2. När tarmsjukdom eller rekommenderad diet №3 №4.
Om utsläpp av blod är en komplikation av leversjukdom, patienter tilldelas ett bord №5 och dess variationer.
Konsekvenser och komplikationer
Komplikationer av flödet av blod från det gastrointestinala området är:
- DIC;
- anemi, måttlig och svår;
- misslyckande akut organ;
- koma.
Risken för allvarliga konsekvenser eller dödsfall ökar med förtida adress till läkaren.
Hur kan man förhindra fenomenet
För att förebygga denna farliga sjukdom måste genomgå regelbundna hälsokontroller, följa reglerna för medicinering och leva en hälsosam livsstil.
Åtkomst till den första manifestationer gastroenterolog och ulcerös sjukdom (sjukdomskänsla, illamående, smärta i magen och andra.) Ökar sannolikheten för en gynnsam prognos av behandlingseffektivitet.
För att hålla koll på gastrointestinal blödning i ett tidigt skede, är det rekommenderat att ta regelbundna fekal ockult blod.
