Hypofysadenom: Symtom, orsaker och behandling

Hypofysadenom är en godartad tumör i naturen, i bildandet av celler som är involverade adenohypofysen (region adenohypofysen) ansvarar för att upprätthålla hormonbalansen i kroppen vid den önskade nivå.

Adenom, som är platsen för bildandet av skallbasen, runt 10% av alla tumörer som påverkar hjärnvävnad, och endast underlägsna överlägsenhet gliom och meningiom.

Enligt statistiska siffror är ungefär en tredjedel av befolkningen föremål för olika sjukdomar i hypofysen.

orsaker till

Vad är det? Hittills har läkemedlet inte ange exakta orsaker som kan orsaka hypofysadenom. Men det finns flera faktorer som bidrar till uppkomsten av högt blodtryck:

• traumatisk hjärnskada;
• det ofödda fostret;
• olika CNS - såsom encefalit, meningit, Polio, brucellos, Neurosyphilis, tuberkulos, cephalopyosis;
• enligt vissa farliga långtidsanvändning av p-piller.

Alla orsaker till hypofysadenom kan grupperas enligt deras undersökning - alla orsaka hyperplasi (överdriven cellreproduktion) hypofys vävnad på grund av hormonell obalans.

Vad är adenom?

Hormonellt aktiva tumörer, beroende på hormoner som produceras av dem, är av följande typer:

1. Prolaktinom (prolaktin alstrar, orsakar bildning av mjölk).
2. Blandade adenom (producera flera hormoner samtidigt).
3. Gonadotropa adenom (producerar hormoner som stimulerar gonaderna arbete: follikelstimulerande och luteiniserande hormon).
4. Tireotropinoma (producerar sköldkörtelhormon, som styr sköldkörteln arbete).
5. Kortikotropinomy (syntetiserar adrenokortikotropt hormon som ansvarar för produktionen av adrenal glukokortikoider).
6. Somatotropinoma (allokerar somatotropic hormon som ansvarar för tillväxt av organismen, proteinsyntes, nedbrytningen av fett och glukosbildning).

Beroende på storleken av tumören, alla hypofysadenom uppdelad i mikro- och macroadenoma. Mikroadenom inte kan upptäckas ens med MRI, och regelbundet upptäcks under obduktionen, som hålls i samband med en helt annan sjukdom.

Också beroende på dess ingående celler, kan adenom vara hormonellt aktiv och inaktiv (60% och 40%, respektive). I sin tur nästan alla hormonellt aktiva adenom producerar något hormon av främre hypofys, och 10% av tumörer - flera hormoner.

Symtom på hypofysadenom

Kliniskt manifest hypofysadenom komplexa ophthalmo-neurologiska symptom i samband med trycket av de växande tumör intrakraniella strukturer anordnade i sella. Om hypofysadenom är en hormonellt aktiv i sin kliniska bilden i förgrunden kan gå endokrina och metabola syndromet.

Förändringarna i patientens tillstånd ofta förknippas inte med hyper tropiska hypofyshormon, som med aktiveringen av målorganet som det verkar. Manifestationer av endokrina och metabola syndromet är direkt beroende på vilken typ av tumören. Å andra sidan kan hypofysadenom åtföljas av symptom panhypopituitarism, som utvecklas på grund av förstörelse av den växande hypofysen tumörvävnad.

Somatotropinoma uppgår till 20 - 25% av de totala hypofysadenom. Hos barn är frekvens den tredje största efter prolaktinom och kortikotropinomy. Det kännetecknas av förhöjda nivåer av hormonet i ökningen blodet. Tecken somatotropinomy:

• Om somatotropinoma uppstod i vuxen ålder, manifesterade hon symtom på akromegali - en ökning av händer, fötter, öron, näsa, tunga, förändring och förgrovning av ansiktsdrag, utseende ökad kroppsbehåring, ansiktshår hos kvinnor, menstruationsrubbningar cykeln. Ökningen av inre organ leder till störningar av deras funktioner.
• Barnen visade symtom på gigantism. Barnet vinner snabbt vikt och tillväxt, vilket beror på likformig tillväxt av ben i längd och bredd, samt tillväxten av brosk och mjuk vävnad. Som regel börjar gigantism i prepubertala period, en tid före början av puberteten och kan utvecklas till slutet av bildandet av skelettet (ca 25 år). Gigantism anses öka vuxen höjd 2-2,05 m.

Prolaktinom. Den vanligaste hypofystumör, förekommer i 30 -40% av alla adenom. Typiskt, behöver prolaktinom dimensioner inte överstiga 2 - 3 mm. Hos kvinnor är det vanligare än hos män. Det yttrar sådana funktioner som:

• galaktorré - konstant eller periodisk tilldelning bröstmjölk (kolostrum) från mjölkkörtlar, inte är associerad med barnsängstiden.
• oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning.
• menstruationsrubbningar hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängningscykel på 40 dagar, anovulatoriska cykler, avsaknad av menstruation.
• prolaktinom hos män manifesterar reducerad styrka, bröstförstoring, erektil dysfunktion, en kränkning av spermieproduktionen, vilket leder till infertilitet.

Kortikotropinomy. Den förekommer i 7-10% av hypofysadenom. Karakteriseras av överdriven produktion av adrenal hormoner (glukokortikoider), kallas detta Cushings sjukdom - Cushing.

Tecken kortikotropinomy:

• hudstörningar - stretching rosa - lila (striae) på huden på buken, bröst, lår; förbättrad pigmentering av huden armbågar, knän, armhålor; Ökad torrhet och flagnande hud.
• "Cushingoid habitus" typ av fetma - omfördelning av kroppsfett och fettdepåer i området för skuldergördeln, i nacken, supraklavikulära områden. En person får en "halvmåneformade", rund form. Lemmar blir tunnare på grund av atrofiska processer i den subkutana vävnaden och muskler.
• arteriell hypertoni.
• hos män är ofta en minskning i styrka.
• kvinnor är oregelbunden menstruation och hirsutism - ökad behåring i huden, tillväxten av ansiktshår.

Gonadotropinoma som tireotropinomy, liksom den tidigare versionen av hypofysadenom, har rapporterats hos patienter är extremt sällsynt. Manifestationer av hormonutbytesfaktor bestäms av vilken typ av primärtumören eller utveckling av dem på bakgrunden flödande long lesioner som påverkar järn målet (t ex hypotyreoidism eller hypogonadism). Tireotropinomy primära provocera tyreotoxikos, tyrotropin detektera den sekundära strömmen sker mot hypotyreos.

Gonadotropinoma ofta åtföljs av hypogonadism hos kvinnor (vilket manifesteras i form av reducerad äggstocksfunktionen eller fullständigt upphörande i kombination med amenorré och en mängd menstruationsrubbningar) och män (minskning av könskörtlar och funktionerna av ett annat slag som är relevanta för detta tillstånd kränkningar). Diagnos gonadotropin uppträder vanligen som ett resultat av jämförelsen oftalmonevrologicheskoy symptom (manifestation tecken endokrina tumörer med denna utföringsform inte De är specifika).

Oberoende av tumör hormon. Till denna art hör kromofobt hypofysadenom. Tecken tyder på möjligheten av dess närvaro:

• huvudvärk;
• kvinnor är en kränkning av menstruationscykeln;
• kan visas överviktig;
• synnedsättning beroende på det faktum att tumören utövar tryck på de optiska nerverna;
• nivån av hormoner, som producerar sköldkörteln, kan stiga;
• det finns ett för tidigt åldrande.

De flesta av dessa tumörer upptäcks av en slump när en patient genomgår en MR-undersökning. Behandling av denna typ av ensam hypofysadenom kirurgi. Den kan användas strålbehandling. behandling läkemedel används endast i kombination med andra arter. Själv resultatet av den inte. Dessutom mycket ofta av misstag upptäckte en tumör som inte är beroende av hormoner, inte växer. Därför är det inte kräver ingripande av läkare. De lämnar en sådan adenom under ständig övervakning. Om det börjar dess tillväxt, är det troligt att i detta fall kommer det att bli nödvändigt att använda en kirurgisk metod.

Endokrina störningar hypofysadenom

Konsekvensen av hypofysadenom kan vara olika farliga endokrina sjukdomar.

Den vanligaste:

• hyperprolaktinemi;
• Cushing - Cushings sjukdom;
• akromegali och gigantism.

Hyperprolaktinemi förekommer hos patienter med hypofysen prolaktinom. Denna sjukdom är bättre än de andra svarar på konservativ behandling. Operationen är oftast inte nödvändigt.

Orsaken till akromegali och gigantism är acidofil hypofystumör, kallad somatotropinomy. Det finns mediciner för att dämpa sjukdomen. Emellertid, strålterapi och kirurgiskt avlägsnande är mer effektiva metoder för behandling.

Cushings sjukdom orsakas av en tumör i hypofysen basofila. Detta kallas tumör kortikotropinomy. Den mest effektiva behandlingen anses kirurgiskt avlägsnande.

diagnostik

Om dina symtom utförs:

• MRI eller CT (visualisering av de endokrina körtlarna);
• endocrinologist undersökning (bestämning av hormonstatus);
• oculist undersökning (perimetri kontroll synskärpa, oftalmoskopi);
• craniography sella för närvaron av specifika osteoporos och förbi botten.

Diagnosen är baserad på:

• öka sella (närvaro kraniofaryngiom, klämma eller tredje ventrikulära tumörer).
• förlust av visuell funktion (närvaro chiasm gliom).
• närvaro av endokrina störningar och primära endokrina sjukdomar (binjuretumörer, sjukdomar i endokrina körtlar, etc.).

Efter att klargöra vilken typ av hormonella forsknings patientens behov överföring till specialiserade centra eller kliniker med tillräcklig erfarenhet. Detta beror på det faktum att definitionen av hormonell status utan fysiologiska effekter ofta inte ger objektiv information om sjukdomen.

Hur man behandlar en hypofysadenom?

I modern medicin, behandling av hypofysadenom hos män och kvinnor är gjorda med hjälp av läkemedel, strålning och kirurgiska behandlingar. I varje fall, för var och en av de sorter av hypofystumörer, i enlighet med flödessteget och dess karaktäristiska dimensioner valda individuell behandling alternativ.

konservativ behandling

behandling drogen ges vanligtvis vid små storlekar av tumörer och endast efter grundlig undersökning av patienten. Om en tumör saknar motsvarande receptorer, kommer den konservativa terapi har ingen effekt och den enda utgångsstrålningen blir verksam eller tumöravlägsnande.

1. Läkemedelsbehandling är motiverad endast när den lilla storleken och frånvaron av tecken på neoplasier synrubbningar. Om tumören är stor, då den utförs före operation för att förbättra patientens tillstånd före kirurgi eller efter det som ersättningsterapi.
2. Den mest effektiva behandlingen anses av prolaktin-producerande hormonet prolaktin i stora mängder. Recept från gruppen Dofaminomimetiki (Parlodelum, kabergolin) ger god terapeutisk effekt och även eliminerar behovet av kirurgi. Kabergolin anses vara en ny generation läkemedel, det kan inte bara minska överproduktionen av prolaktin och tumörstorlek, men också för att återställa sexuell funktion och sperma parametrar hos män med minimal sida effekter. Konservativ behandling är möjlig i avsaknad av progressiv synskada, och om det hålls en ung kvinna planerar en graviditet, är administrering av läkemedel inte ett hinder.

I fallet med tumörer somatotropa somatostatinanaloger användes, administreras i tyreotoxikos tireostatiki, medan Cushings sjukdom framkallats av ett hypofysadenom, verksamma derivat aminoglutetimid. Det är värt att notera att i de två sista fall kan läkemedelsbehandling inte vara konstant, och fungerar bara som ett förberedande skede för en efterföljande operation.

kirurgisk behandling

en av de två metoderna kan användas för kirurgiskt avlägsnande av adenom:

1. Transkraniell - vilket innebär uppförande kraniotomi.
2. Transfenoidalny - genom näshålan.

Om diagnostiseras och mikroadenom macroadenoma som inte har en allvarlig inverkan på den omgivande vävnaden, är operation utförs av transfenoidalnym. Om tumören når en enorm storlek (10 cm i diameter) rekommenderas endast transkraniell avlägsnande.

Transfenoidalnoe avlägsnande av adenom är tillåtet att göra, när tumören är begränsad till den turkiska sadeln eller går utöver den med högst 2 cm. Den utförs på ett sjukhus efter samråd med en neurokirurg. Införandet av endoskopisk utrustning utförs under narkos. Den fiberoptiska endoskop införes till den främre kraniell fossa genom höger näsborre. Bredvid fri tillgång till området för sella gjorde ett snitt vägg kilben. Hypofysadenom skars ut och avlägsnades.

Alla kirurgiska ingrepp utförs under ett endoskop, en förstorad bild av den aktuella processen visas på bildskärmen, så att neurokirurgen blir tillgänglig med en bred översikt över den operativa fält. Operationen varar cirka två till tre timmar. Den första dagen efter operationen kan patienten redan vara aktiv och den 4: e dagen - helt ut från sjukhuset utan komplikationer. I 95% av fallen, denna operation hypofysadenom härdas fullständigt.

Transkraniell operation genomförs i de svåraste fallen, under narkos genom kraniotomi. Hög trauma och risken för komplikationer tvingas neurokirurger att ta detta steg endast om oförmåga att använda metoden för endoskopisk avlägsnande av adenom, såsom när tumören växer inuti vävnader hjärna.

prognos behandling

Hypofysadenom är godartade natur, men med den aktiva tillväxt de kan leverera en hel del problem och även urarta till en elakartad process.

Om tumören är stor (mer än 2 cm), den stora risken för återfall inom 5 år efter kirurgiskt avlägsnande.

Lika viktigt för att förutsäga sådana enheter har karaktären av en adenom. Till exempel när somatotropinomy prolaktinom eller en fjärdedel av patienterna finns en fullständig återhämtning av endokrin aktivitet, med mikrokortikotropinomah 85% av patienterna återhämta sig helt.

Den genomsnittliga återfallsgraden är omkring 12%, och slutar med återvinning av 65-67% av fallen. Men dessa prognoser är motiverade endast med snabb behandling till de smala specialister.