Alla dessa variationer kan leda till partiell eller fullständigt upphörande av blodflödet. Inledningsvis denna patologi är nästan ingenting avslöjar sig själv, men med utvecklingen av sjukdomen, aterosklerotiska plack mer avgränsa lumen av blodkärlen och kan fullständigt täcka det, vilket resulterar i ischemisk nekros och även underväven lemmar. En sådan utveckling av sjukdomen kan avsluta utvecklingen av kallbrand och förlust av fötter.
Vad är det?
Åderförkalkning - en form av åderförkalkning. Vid denna sjukdom, är väggarna i artärerna av kolesterol plack bildas, de stör normala blodflödet, vilket orsakar vasokonstriktion (Stenos) eller fullständig blockering, som kallas en ocklusion eller obliteration, så tala om ocklusiva-stenotiska lesioner ben artärer.
Enligt statistiken, ett privilegium för förekomst av sjukdomen tillhör män äldre än 40 år. nedre extremiteterna åderförkalkning sker i 10% av världens befolkning, och att antalet växer stadigt.
orsaker till
Den främsta orsaken till åderförkalkning är rökning. Nikotin i tobak orsakar artärspasm, varigenom förhindras att blodet rör sig genom kärlen och öka risken för blodproppar i dem.
Ytterligare faktorer som framkallar åderförkalkning av nedre extremiteterna artärer och leda till en tidigare debut och sjukdomens svårighetsgrad:
- högt kolesterol vid frekventa äta livsmedel rika på animaliska fetter;
- högt blodtryck;
- fetma;
- genetisk predisposition;
- diabetes;
- sakna tillräcklig fysisk belastning;
- frekvent stress.
riskfaktor kan också vara en långsiktig kylning eller förfrysning fötter, överfördes i unga år förfrysning.
utveckling mekanism
Den vanligast åderförkalkning i nedre extremiteterna som ses hos äldre och orsakas av störningar i lipoprotein-metabolism i kroppen. Mekanismen utveckling efter scen passerar.
- Mottagen i kroppen kolesterol och triglycerider (som absorberas i tarmen väggar) fångas av specifika transportproteiner, proteiner - chylomikroner och transporteras i blodomloppet.
- Levern bearbetar det erhållna materialet och syntetiserar specifika feta komplex - VLDL (mycket låg densitet-kolesterol).
- I blodet hos VLDL molekyler påverkar enzymet lipoproteinlipas. I det första steget av de kemiska reaktionen fortskrider i VLDL mellanliggande densitet lipoproteiner (eller LPPP), och sedan i det andra reaktionssteget omvandlas till LPPP LPNA (låg densitet-kolesterol). LDL - en så kallad "onda" kolesterolet, och det är mer aterogena (dvs i stånd att framkalla åderförkalkning).
- Fettfraktionen till levern för vidare bearbetning. Bildas en hög densitet-kolesterol (HDL), som har motsatt effekt och kan rengöra väggarna av blodkärl genom lager av lipoprotein-kolesterol (LDL och LPPP). Denna så kallade "goda" kolesterolet. Del av fettalkoholen omvandlas till matsmältnings gallsyror nödvändiga för normal bearbetning av livsmedel och som skickas till tarmen.
- I detta skede leverceller kan ge en "misslyckande" (genetiskt orsakas eller förklaras med högre ålder), i varigenom i stället för utsignalen låg densitet HDL-fraktionen fett förbli intakt och gå in i blodet riktning.
Lika eller kanske mer aterogena och muteras eller på annat sätt modifierade lipoproteiner. Exempelvis oxideras under inverkan av H2O2 (väteperoxid).
- Låg densitet fettfraktionen (LDL) avsätts på väggarna i de nedre extremiteterna artärer. Långvarig exponering av främmande ämnen i lumen av blodkärl bidrar till inflammation. Men för att inga makrofager eller vita blodkroppar hantera kolesterolfraktioner inte kan. Om processen är försenad, bildande skikt av fettalkohol - plack. Dessa avlagringar har en mycket hög densitet och hindra normalt blodflöde.
- Deponering av "onda" kolesterolet är inkapslad och kapsel bristning eller skada inträffar blodproppsbildning. Ocklusiva tromber har en extra effekt och ytterligare täppa artärer.
- Gradvis, kolesterolfraktioner, i samband med att blodproppar styv struktur på grund av avlagringar av kalciumsalter. väggarna i artärerna förlorar sin normala stretch och blir spröda, vilket resulterar i eventuella luckor. Förutom alla bildade stabila ischemi och nekros av omgivande vävnad på grund av hypoxi och brist på näringsämnen.
stadium
Under lem arterioskleros obliterans i de nedre skede isoleras:
- Steg I (ursprungliga manifestationer stenos) - stickande känsla, hud blanche, kylande känsla och chilliness, överdriven svettning, snabb utmattning när hon gick;
- Ett steg II (claudicatio intermittens) - känslan av trötthet och stelhet i vadmusklerna, grip smärtor samtidigt försöker passera ca 200 m;
- II B-stadium - smärtan och täthet är inte tillåtet att passera 200 m;
- Steg III - klämma smärta i vadmusklerna blir mer intensiv och förekommer även vid vila;
- Steg IV - på ytan av benen, det finns tecken på trofiska störningar, långa icke-läkande sår och tecken på kallbrand.
På nedre extremiteterna åderförkalkning avancerade stadier av kallbrand ofta leder till en fullständig eller partiell förlust av en lem. Bristen på tillräcklig kirurgisk vård i sådana situationer kan leda till patientens död.
Eftersom förekomsten av åderförkalkning är indelat i etapper:
- Segmentell obliteration - del av mikrocirkulationen faller endast ett fragment av en lem;
- En vanlig ocklusion (grad 2) - enhet yta lårbensartären;
- Lås och lårbens knävecksartären öppenhet med nedsatt bifurkation;
- Fullständig blockering av mikrocirkulation lårbensartärer och Poplietallymfknutor - 4 grader. I patologin av blodflödet genom systemet lagras djupa femorala artärer;
- Besegra djupt lårbensartären med skador femoropopliteal område. 5 grad kännetecknas av svår hypoxi och nekros i de nedre extremiteterna, trofiska sår eller gangrän. Allvarligt tillstånd liggande patienten är svårt att fixa, så behandling är bara symptomatisk.
Olika typer av ocklusiva-stenotiska lesioner av åderförkalkning är 3 typer:
- Besegra distala delen av tibiala och popliteala artärer i vilka blodflödet till tibia lagras;
- Tilltäppning av fartyg shin. Konserverad öppenhet av skenbenet och Poplietallymfknutor artärer;
- Ocklusion av vaskulär femur och tibia under bibehållande öppenheten hos artärer genom separata kranar.
symptom
OASNK symtom i inledningsskedet, som regel, ganska väl smord eller obefintlig. Därför betraktas sjukdomen förrädiska och oförutsägbar. Det är arteriell sjukdom tenderar att utvecklas gradvis, och svårighetsgraden av kliniska tecken beror på scenen av sjukdomen.
De första tecknen på arterioskleros obliterans i de nedre extremiteterna (det andra steget av sjukdomen):
- börja att ständigt känna kalla fötter;
- fötter går ofta stel;
- det svullna fötter;
- om sjukdomen slog en fot, då är det alltid kallare än friska,
- smärta i benen efter en lång promenad.
Dessa manifestationer uppträder i det andra steget. I detta skede av utvecklingen av ateroskleros, kan en person gå 1000-1500 meter utan smärta.
Människor ofta inte fästa vikt vid symtom som merzlyavost, intermittent domning, smärta när man går långa sträckor. Och förgäves! Efter påbörjad behandling i den andra etappen av patologi, kan du 100% förebygga komplikationer.
Symptomen som visas på 3 steg:
- naglar växer långsammare än tidigare;
- på fötterna börjar falla ut håret;
- Smärta kan uppstå spontant under dagen och natten,
- smärta visas efter promenader en kort sträcka (250-900 meter).
När en person har Stage 4 fot utplånande åderförkalkning, kan han inte gå 50 meter utan smärta. För sådana patienter, blir en svår uppgift även shopping resa, och ibland ut på gården, som uppstigning och nedstigning i trappan blir en plåga. Ofta kan patienter med steg 4 sjukdom röra sig endast huset. Och såvitt komplikationer är inte längre vakna alls.
I detta skede blir behandling av sjukdomar arteriosclerosis obliterans i de nedre extremiteterna ofta maktlös, det kan bara tillfälligt lindra symtomen och för att förhindra en ytterligare ökning av komplikationer, såsom:
- mörkfärgning av huden på fötterna;
- sår;
- kallbrand (denna komplikation kräver amputation av benet).
Dragen av en ström
Alla symptom på sjukdomen utvecklas gradvis, men i sällsynta fall är åderförkalkning i de nedre extremiteterna manifesteras i form av arteriell trombos. Sedan, i stället för njurartärstenos finns en blodpropp, som snabbt och bestämt stänger lumen artären. En sådan patologi för patienten utvecklar en plötslig, han kände en kraftig försämring av hälsan, visar hud bleka ben blir kallt. I det här fallet, en snabb behandling (med tid till irreversibel fenomen - klockan) till kärlkirurg kan du spara en mans ben.
Med samtidig sjukdom - diabetes, för utplånande åderförkalkning har sina egna egenskaper. Historien om dessa sjukdomar är inte ovanliga sjukdomen utvecklas så snabbt (några timmar till flera dagar), som på kort tid leder till nekros eller kallbrand i den nedre lemmar. Tyvärr läkarna är ofta i en sådan situation, anlita amputation av benen - det är det enda som kan rädda ett liv.
diagnos av sjukdomen
Diagnosen "åderförkalkning i de nedre extremiteterna" som gjorts på grundval av följande uppgifter:
- Typiska patienten klagomål (smärta, intermittent claudicatio).
- Vid undersökning, det finns tecken på mjukvävnad atrofi i armar och ben.
- Rheovasography lemmar visar markant minskning av indexet i ben och fötter.
- Minskad rippel nivå på artärerna fötter, ben, lår och knävecken artärer. När aortabifurkationen lesion kan sakna rippel vid båda femorala artärer (Leriche syndrom).
- Termometri, termografi - minskning av vävnadstemperatur och nivån av IR-strålning.
- US ben fartyg (Doppler) utgör en kränkning av blodtillförseln till perifera delar.
- Arteriografi (forskning med införandet av benet artär kontrastmedel) indikerar området med förträngning av artärer lemmar.
- Prover med funktionell belastning - reducerad träningstolerans, snabb utmattning och utseendet (eller förstärkning) av ischemisk smärta.
Behandling av ateroskleros obliterans
Konservativ behandling av patienter med åderförkalkning obliterans av nedre extremiteterna artärer utförs i följande fall:
- vid stadiet av kronisk arteriell insufficiens av blodcirkulationen i armar och ben på klassificeringen av V. Pokrovskij - Fontane;
- med allvarliga samtidiga sjukdomar: kranskärlssjukdom, cerebral vaskulär skada, kroniska lungsjukdomar, lever, njure, diabetes;
- multipel (flera våningar) ocklusion och stenos av stora artärer;
- lesioner i den distala kärlbädd.
Det handlar om:
- sedativ terapi (seduksen, elenium);
- desensibiliserande terapi (difenhydramin, Pipolphenum);
- smärtlindring (smärtlindrande, intra-arteriella medel, blockad 1% novokain lösning, paravertebral blockad vid A2 - A3, epigastrisk blockad);
- uteslutande av verkan av vaskulära riskfaktorer (rökning, alkohol, överdriven kylning, nervös stress, fysisk inaktivitet, diabetes);
- förbättra blod reologi, dvs. e. minskning av dess viskositet (plasma substitut - dextran, defibrinogeniziruyuschie enzymer - akrod, pentoksifilin, Trental, blomkrukor, agapurii);
- eliminering av vasospasm (spasmolytika - no-spa, Halidorum, ksantinola nikotinat; gangioblokatory - hexon, dicain);
- normalisering av blodkoagulering (antikoagulantia);
- inhibering självhäftande trombocytaggregation aktivitet (acetylsalicylsyra, tiklid);
- återställa oxidant-antioxidant balans - skydd av cellmembran (antioxidanter - vitamin A, E, C, probukol);
- aktivering av metaboliska processer i vävnaderna (vitaminer, nikotinsyra, komplamin, solkoseril inhibitorer bradykininer - prodektina, parmidin);
- eliminering av immunstörningar (immunomodulering, immunoadsorption, blod UVR);
- normalisering av lipidmetabolismen. Den innehåller dietterapi, i syfte att lipidsänkande läkemedel, användning av extrakorporeal korrigeringsmetoder sammansättning och egenskaper det cirkulerande blodet, partiell eyunoileoshuntirovanne innehar genen terapi.
Diet terapi i utplåna ateroskleros baserat på att begränsa energivärde matintag till 2.000 kalorier per dag, med en minskning av andelen fett i det (upp till 30% eller mindre) och kolesterol (300 mg). Motiverade tilldelnings patienter antiaterogena näringstillskott, såsom fettsyror, fiskolja, Eiconol (är en tillsats som härrör från vissa arter av fisk).
I frånvaro av normalisering av lipidmetabolismen i bakgrunden diet, inte stoppa den, spendera medicinering. För närvarande, för behandling och förebyggande av ateroskleros som används fem grupper av lipidsänkande läkemedel:
- kelatorer - kolestyramin, vilka är gallsyrabindare;
- statiner - lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (Lescol)
- fibrater - mofibrat, otofibrat;
Effektiviteten av konservativ terapi utvärderas genom sökande av lipidmetabolismen, speciellt på nivån av totalt kolesterol och LDL-kolesterol.
Normala triglycerider - 150 mg / dl. Extrakorporeala tekniker korrigering sammansättning och egenskaper hos cirkulerande blod: plasmaferes; selektiv immunadsorption, inklusive sorbenter med monoklonala antikroppar till LDL (särskilt effektiv vid behandling av patienter med allvarlig hyperkolesterolemi hetero- och homozygot); hemosorbtion. Dessa metoder medger att erhålla stabil hypolipidemisk effekt, som består i att minska nivån av LDL i blodet och öka HDL, minska aterogena faktor. Det fördröjer utvecklingen av aterosklerotisk arteriell ocklusion. Men när fel i konservativa korrigering hyperlipidemi, trender till utvecklingen av processen, särskilt under de tidiga åderförkalkning, signifikanta kliniska manifestationer av ateroskleros hos patienter med generaliserad form är vanligt hos personer med en familj hyperkolesterolemi när kolesterolnivån än 7,5 mmol / l, uttryckt xantomatos partiell drift kan utföras eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald drift).
Kärnan i denna operation är avstängd från nedbrytning av den distala tredjedelen av tunntarmen och den proximala anastomos av tunntarmen 2/3 kupol blind. Pushing tarmen har förmågan att syntetisera och släppa flera olika typer av PL och deras apoproteiner påverkar lever lipid syntes och utsöndring av absorption och enteropechenochnoy cirkulationen av gallsyror (BA), och kolesterol, minska längden av tunntarmen fungerande kort leder till störningar absorption LCD och accelerera deras utsöndring, förbättra syntes av fettsyror i levern, öka oxidationen av kolesterol, minska intestinal kolesterolsyntes, kylomikroner, VLDL, lipid absorption och hösten hämningen följt av syntes i levern aterogena lipoproteiner. En sidoeffekt av driften Buchwald är den frekventa utvecklingen av diarré, malabsorption av vitamin B12 och folsyra.
Två huvudsakliga metoder för genterapi av aterosklerotiska skador utvecklas. SAMMANFATTNING första av dem består i att införa en gen som kodar för det normala proteinet - receptor till LDL via retrovirus in i cellodlings hepatocyter hos patienten, och sedan genom en kateter införd i portvenen, leverans av en uppslamning av sådana celler till levern patient. Efter deras normala receptorer donator inympning börjar fungera. Nackdelen är behovet av patienter som får stora doser av statiner och gradvis minskning i funktionen av de införda generna.
Den andra metoden (direkt) utförs på en patient utan föregående manipulation av målceller, varvid genen är komplexbunden med en bärare (vektor) och direkt administreras till en patient, men lokalt - i det kardiovaskulära systemet för att förhindra spridning av genen i kropp. Direkt administrering är via virusinfektion, kemisk eller fysikalisk metod,
Komplexet av konservativ behandling av patienter med ateroskleros, särskilt med III - IV kroniska stadierna lem arteriell insufficiens, är det lämpligt att inkludera produkter som har en komplex mekanism åtgärder; 1) tanakan - stimulerar produktionen av vaskulär endotel avkoppling faktor. Läkemedlet har en vasodilaterande effekt på små arterioler, minskar kapillärer permeabiliteten minskar trombocytaggregation och erytrocyter, skyddar cellmembranen, inhibera reaktionen av lipidperoxidation, förbättra absorptionen av glukos och syre tyger; 2) prostaglandiner och deras syntetiska derivat (vazoprostan). De påverkar alla delar av den ischemiska extremiteten syndrom har en kärlvidgande verkan, hämmar trombocytaggregation, förbättra mikrocirkulationen, normalisera metaboliska processer i den ischemiska vävnader.
Patienter med nedre extremiteterna åderförkalkning obliterans utsedd sjukgymnastik, termiska bad och spa-behandling (magnetterapi Kontinuerliga och impulsström till påverkan på den lumbala sympatiska ganglier och nedre extremiteterna, interferensströmmar på de nedre extremiteterna och ryggradens ryggrad, massage av de nedre extremiteterna, reflex - segmentell spinal massage, radon, svavelväte bad, akupunktur, giperbaroterapiya).
En av de mest moderna metoder för sjukgymnastik behandling av patienter med nedre extremiteterna åderförkalkning obliterans är elektrisk stimulering av ryggmärgen. Det produceras i händelse av omöjligheten att utföra rekonstruktiv förfaranden på artärerna på grund av prevalensen av ocklusala lesioner med systoliskt blodtryck vid ankeln av mindre än 50 mm Hg. Art. Det väsentliga i metoden består i transdermala kvadripolyarnogo elektrod i epiduralrummet ländryggen med att hålla det upp till den översta nivån i T12 och placeringen av mitten linje. Under den första veckan av ryggmärgen elektrisk stimulering utförs med en pulsfrekvens på 70 - 120 Hz från en extern källa. När du tar emot ett positivt kliniskt resultat generator implanteras i den subkutana vävnaden i den främre bukväggen och är programmerad för permanent eller interfolieringsläge. Elektrisk stimulering utförs under en lång tid (månader).
I utplånande ateroskleros i de nedre extremiteterna och användas gångträning (Rörelseterapi, muskelträning, gå genom gång throuth). Rörelseterapi syftar till att öka smärtfri gångavstånd. Essensen av metoden är följande: i fallet med hypoxisk smärta i vadmusklerna när övervinna ett visst avstånd av patienten temporärt sänker tonhöjden. Några minuter efter det, är patienten återigen kunna utföra rörelser utan smärta. Mekanismen av de gynnsamma effekterna av träning på ett avstånd av ocklusiv och stenotiska lesioner av artärer på grund av förbättrade syreutnyttjande myocyter, ökning aktiviteten av mitokondriella enzymer och anaerob energiproduktion, transformations vita muskelfibrer i rött, stimulering av säkerheter krovobrascheniya, höja ischemisk smärttröskel.
För kirurgisk behandling av aterosklerotiska lesioner av de viktigaste artärer av de nedre extremiteterna används arteriell rekonstruktiv och palliativa operationer. För rekonstruktiva tekniker återställa arteriellt blodflöde inkluderar endarterektomi, bypass-kirurgi, protetik, endovaskulär rekonstruktion (se. "Behandling av Leriche syndrom"). Sine qua non av deras resultat är bra öppenhet av den distala kärlbädden.
Endarterektomi (trombendarterektomiya) används vanligen i patienter med icke töjda (segmentell) enkeltrunk ocklusioner .artery längd 7-10 cm. SAMMANFATTNING Verksamheten består i att ta bort ateromatös intima modifierade med sida vid sida med det blodproppar. Endarterektomi är - öppen, halvslutna, stängd, eversion, och med hjälp av mekaniska och fysikaliska metoder.
När du öppnar en artär endarterektomi fördelas längs dissekeras över platsen för plack lokalisering. Sedan, under styrning av byte av kön som skall skalas från väggskikten till nivån för övergången till visuellt drabbade områdena och skärs av. Kanterna av intiman intill området för manipulation, fast i väggen av artären atraumatiska suturer, är det ett pålitligt sätt att förhindra att hennes wrap och överlappar artärerna. För att förhindra förträngning endarterektomirovannoy artär snittet sys autovenous plåster.
semiclosed endarterektomi metod innebär: 1) exponering av det påverkade segmentet av artärerna i hela; 2) arteriell dissektion (i längdriktningen, tvärgående) i projektionen av den distala änden av ocklusion; 3) en cirkulär separation vid denna punkt av ateromatös intima-modifierad från tunica muscularis; 4) korsar skärningen mellan den valda segmentet och bära på den i den proximala riktningen specialverktyg - dezobliteratora främst ringar (ringstrippera) avdragbart ingimu ändras; 5) öppna artären lumen proximala änddelen av ocklusion och avlägsnande därigenom exfolierad cylinder diseased intima; 6) ligering artärväggen, eventuellt med en lapp autovenous.
Endarterektomi sluten metod är densamma som den halvöppna, men utan isolering av artärerna över.
Vid användning av metoden eversion endarterektomi artär skärs på tvären under platsen för plack lokalisering. Nästa, ett skikt av dess vägg sammansatt av adventitia och tunica muscularis, avskalas från sjuka intiman och sammandrag (Everts) i proximal riktning vid den övre änden plack. På den här nivån är den resulterande modifierade intima cylinder avskuren. Inverterad muskellager och adventitia återställs. Öppenheten hos kärlet är återställd införandet av en cirkulär svets. Den omvända exekveringseversion trombendarterektomii.
Bypass-kirurgi i utplåna ateroskleros produceras i sträck, såväl som flervåningshus ocklusiva-stenotiska lesioner av de viktigaste artärer i de nedre extremiteterna. Som den stora vena saphena transplantat-segment används alltmer isolerad från dess låda, omvänd, och anastomoserades till artären över och under hindret. Mindre vanligen använda human navelsträng Wien, gomoarterialnye transplantat, syntetiska proteser av polytetrafluoreten, desto större vena Wien utan isolering det från sängen. Det väsentliga i denna metod ligger i det faktum att Wien inte frisätts från den subkutana vävnaden och återförs inte, och korsar över och under platsen för ocklusion. Innan bildandet av arteriovenös anastomos venösa ventiler förstörs med hjälp av valvulotomy av olika utföranden. Närvaron av venösa biflöden som kan uppfylla den roll som arteriovenös fistel efter uppstart av arteriellt blodflöde den är inställd på basis av angiografidata, Doppler ultraljud, palpation, och så vidare. D. deras efterföljande ligering.
Framgången för bypassoperation tillstånd bestäms genom tillsats av den perifera kanalen och diametern hos en shunt används, vilket bör överstiga 4-5 mm.
I markerade lesion ben artärer, obstruktion av plantar båge, förutom konventionell femoro-Poplietallymfknutor (tibiala) autovenous shuntning dessutom. listalnogo anastomos bildad arteriovenös fistel, vilket leder till en del av blodutlopps direkt i en ven, ökar hastigheten av blodflödet till dåre, och därigenom minskar sannolikheten för det trombos. Under kirurgi, appliceras först till mottagnings artär anastomos i ett "sida till sida" därefter fistel skapas genom anastomoserande den distala änden av shunten med en serie belägen popliteal eller tibiala ven. Diametern bör vara 2-4 mm, m. F. 40-60% av diametern av shunten.
Protetik av de viktigaste artärer i de nedre extremiteterna i åderförkalkning används sällan.
Om du återställer blodflödet i artärerna i stammen inte är möjligt, främst på grund av ocklusion av distala kärlbädden, tillverkad av plast djup lårbensartären. Men ofta nog skada som den djupa lårbensartären och knävecksartären och shin, dålig utveckling mellan säkerheter leda till otillfredsställande resultat operationer.
Ocklusion av distala kärl sängen, dåligt skick av den djupa lårbensartären utfördes palliativ kirurgiskt ingrepp, som syftar till att stärka säkerheten cirkulationen i lemmar. Dessa inkluderar ländryggen Sympathectomy, revascularizing osteotrepanation metoder P. F. Bytkov, G. A. Ilizarov, mikrokirurgisk transplantation av större omentum i den ischemiska extremiteten vävnaden.
Ryggradens sympatektomi med utplånande ateroskleros innebär extra, transperitoneal deletion II - III ryggradens sympatiskt ganglion ipsilateral (Diez drift). Den huvudsakliga verkningsmekanismen av operationen är att eliminera inverkan av det sympatiska nervsystemet.
Vid användning revascularizing osteotrephination med utplånande ateroskleros på den mediala ytan av skenbenet i en biologiskt aktiv punkter (såsom i akupunktur) i zonen av en väl utvecklade subkutana nätverks säkerheter utförs 6-9 burr hål 4-6 mm i diameter utan att skada benet hjärna. Postoperativt orsakas av trepanation subthreshold stimulering i biologiskt aktiva punkter stimulerar upplysnings backup säkerheter. Samtidigt, genom ett borrhål bildat okonventionella interoccular kommunikation mellan artärer muskelvävnad och benmärg. Vidare är i den allmänna cirkulationen ökar halten av benmärgs mediatorer - mielopeptidov besitter smärtstillande, trofiska och angioprotektornoy egenskaper (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).
Det väsentliga i metoden enligt P. F. Bytkov är att introducera vid vissa punkter på foten och underbenet i deras mjuk vävnad autologt blod (fig. 42). Behandlingen utförs inom 30 dagar. Vävnad infiltrerad två gånger - i benet i en första och 14: e dygn, till fots, på 7: e och 21: e dygn. Vid en session förbrukar 60 - 80 ml blod till foten, 150 - 180 ml - för benet. Den kliniska effekten av operationen blir märkbar efter 2-3 månader. efter avslutad behandling och är associerad med bildning av zonen extravasates väl vaskulariserad bindväv.
G. metod A. Illizarova (longitudinell kompaktektomiya av G. A. Illizarovu) innefattar bildningen av ben fling longitudinella längd 10-16 cm från den främre ytan av skenbenet. Genom honom, som hölls 2-3 distraktion ekrar fästa på maskinen Illizarova ålagts benet. Från 8 - 9: e postoperativa dagen dagliga ben fling avlägsnas från skenbenet 0,5 mm. Proceduren utförs 31-36 dagar tills spalten mellan skenbenet och dess fragment kommer inte att vara lika med 15-20 mm. Därefter, under 45 - 60 dagar, beroende på graden av mognad av bindväv, fortsätter fixeringsflingor. Enligt ett yttrande från G. A. Illizarova när distraktion sker flake regional stimulering av kärl under påverkan av dragspänningen. I detta fall de viktigaste fartyg vidgas, öka antalet och kvaliteten på de små musklerna i kärlen, fascia och ben; på platsen för hematombildning fortlöper väl föra bindväven; genom att öka blodtillförseln för att aktivera regenerativa processer i armar och ben.
När mikrokirurgisk transplantation av större omentum i extremiteten ischemisk vävnad bukhinna Subfascial passa på låret med övergången till Poplietallymfknutor regionen och underbenet. Tillförseln av kärltransplantatet, ofta rätt matsmältningskörtel artären implanteras i den gemensamma lårbensartären och Wien - i den femorala venen.
En nackdel med ovanstående metoder för kirurgiska behandlingar av åderförkalkning obliterans flyter just distal ocklusion kärl nedre extremiteterna, är en stor del av tiden som krävs för att utveckla säkerheter cirkulation - från En till tre månader. Detta begränsar användningen av sådana operationer vid behandling av patienter med kritisk ischemi III - IV steg som kräver snabb ökning av blodcirkulationen i benet. I sådana fall gjorde arterilizatsiya vensystemet av foten: arterilizatsiya ytlig venös nätverk med en preliminär förstörelse av dess ventiler - arterilizatsiya ursprung i den stora vena saphena och ocklusion ytliga blodkärl - i djup venös systemet. Arterilizatsiya ursprung i den stora vena saphena i stapeln innefattar ett antal shunt (omvänd autovein, ven in situ, en protes) förflyttbart mellan popliteal segment eller distalt segment av artären av den ytliga lårbensartären och ursprunget av den stora vena saphena i foten. Grunden arterilizatsii djup ventrombos nätverk ingår i blodomloppet bakre tibia vener analogt.
Vid underlåtenhet att fullgöra rekonstruktiv kirurgi patienter med trombotiska ocklusioner av artärerna i nedre extremiteterna, bukaorta systemisk eller lokal trombolys allmänt kända trombolytiska medel (streptokinas kan användas beroende på ateroskleros. Élie decazes).
Den största effekten uppnås genom dess användning: 1) när tidpunkten för ocklusion av högst 12 månader. hos patienter med skador i bukaorta och höftartärerna, 6 månader. - med tillkomsten av lårbens och knävecken artärer, 1 månad. - Berdova artärer; 2) när längden av ocklusion och 13 cm 3) under tillfredsställande distala vaskulära (artär ypperlig tibia).
Systemet lys utföres enligt den traditionella system innefattar införandet av lokala trombolytisk vid en lägre dosering genom katetern direkt ett organ tromb antegrad eller retrograd, åtföljs av aktivering i motsats till en systemisk plasminogen lys som kommer in i strukturen tromb.
Det finns flera tekniker lokal trombolys: 1) kontinuerlig infusion administration av en stor initial dos, följt av underhåll; 2) införande av ett trombolytiskt medel genom katetern med flera hål i hela den ockluderande tromben (apparater "pulserande stråle"); 3) införande av en hög dos trombolytiskt medel under kateter utdragbar i längd av tromben. Den högst trombolytisk behandling inte överstiger 48 timmar. Dess effektivitet övervakas genom angiografi eller genom att använda ultraljud.
Postoperativt patienter fortsätter att slutföra konservativ behandling riktad mot förebyggande av trombotiska komplikationer av septisk och drift. Därefter måste de genomgå en årlig 1 - 2 kurser slutenvård behandling av sjukdomen, och att vara på öppenvårdsbehandling, ständigt tar dezagregakty, orala antikoagulantia och andra patogen rimliga preparat.
förebyggande
Förlorade hälsa åderförkalkning är ett resultat av din relation till dig själv åt slumpen, därför redan har denna sjukdom, bör du åtminstone nu vara i en mer försiktig och se till att spendera förebyggande. När OASNK nödvändigt att välja en rymlig bekväma skor för att undvika förhårdnader, blåmärken, för att undvika eventuella skador ben, med stolen inte kasta benen mot varandra, som därmed brutit trycks fartyg och blodflödet i patienten ben. Det är nödvändigt att göra promenader varje dag, det är mycket användbart för fötterna. Den innehåller också rätt mat med undantag av animaliska fetter, salt, rökt, stekt, rött kött, helmjölk, grädde.
Kräver normalisering av vikt, blodtryckskontroll - siffrorna bör inte överstiga 140/85. Sänka blodfetter skydda dig från hjärtinfarkt, med undantag för inaktivitet av hans regim och införandet av dagen av måttlig fysisk aktivitet kommer också att vara överflödig. Rökavvänjning krävs (endast en minskad dödlighet från 54% till 18%). Alkohol bör överges vid någon dos.
Behöver tid för att bota någon kronisk sjukdom, kontrollera blodsockret, undvika stress, se din läkare regelbundet för hälsokontroller, systematiskt konservativa kurser behandling. Prognos bestäms av närvaro i närheten av andra former av åderförkalkning: cerebrala, koronar - vilket naturligtvis inte tillför hälsan.
