Hemorragisk stroke: implikationer som lever efter hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke, cerebrovaskulär händelse (CVA) på hemorragisk typ - akut klinisk syndrom, som är en följd av cerebral vaskulär skada och blödning hjärna. Den främsta orsaken till skadan kan vara både artärer och vener. Ju större det skadade kärlet, mer riklig blödning, i svåra fall, vävnad hälldes till 100 ml blod. Den resulterande hematom mekaniskt komprimerar och förskjuter nervvävnad i det drabbade området utvecklas snabbt ödem.

Om rådet inom tre timmar efter det att offret har inte medicinsk hjälp kommer att ges, chanserna att överleva minskar snabbt och tenderar till noll. Enligt statistiken, andelen hemorragisk stroke står för drygt 20% av stroke.

Vad är det?

Hemorragisk stroke - är akut blödning uppstår i hjärnan till följd av brister eller ökad vaskulär permeabilitet. Sådan ischemisk attack skiljer sig från den klassiska (ischemisk) stroke, vilket sker oftare (70% av patienterna).

Tecken vaskulära förändringar i ischemisk stroke - tromb ocklusion av lumen, varigenom nekros inträffar grad celler hjärnan och i hemorragisk - kränkning av integriteten av den vaskulära väggen, är resulterande hjärnvävnaden impregneras och komprimeras strömmas blod.

insta story viewer

cerebral hemorragisk stroke typ - en farlig och smygande sjukdom. Det kännetecknas av:

1. Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör inom den första veckan efter insjuknandet).
2. Den plötsliga (i 60-65% av patienterna med blödning sker utan tidigare symptom).
3. Djupgående handikapp överlevande patienter - 70-80% av befolkningen kedjade till sängen och kan inte ta hand om sig själva, andra 20-30% är mindre uttalade neurologiska underskott (sönderdelade extremiteter, promenader, tal, syn, intellekt och så vidare.)

Över 80% av hjärnblödning associerad med förhöjt blodtryck (hypertoni). Ta antihypertensiva läkemedel (normaliserar blodtryck) kan minska risken för stroke, mängden av blödning och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienter på sjukhus på sjukhuset under de första 3 timmar, ökar detta risken för överlevnad. Specialiserade rehabiliteringscenter hjälpa till så mycket som möjligt för att återställa den förlorade hjärnfunktion efter en stroke. Fullständig återhämtning inträffar sällan, men möjligt.

klassificering

Det bör noteras att slaget av hjärnstammen leder till nästan omedelbar död. Endast i sällsynta fall är det möjligt att rädda livet på en patient med diagnosen. I detta fall är sannolikheten att återvända till ett normalt liv frånvarande.

Hjärnstammen är centrum för alla kroppens system, och är direkt ansluten till ryggmärgen. Han fungerar som en länk mellan lagen tankesmedjor och nerver i kroppen: det är tack vare honom har vi möjlighet att flytta, att andas, att svälja, att se, höra, och så vidare. Hjärnstammen reglerar blodcirkulationen, värmereglering, hjärtfrekvens. Det är därför sin skada vid stroke leder ofta till döden.

Efter ursprung skilja mellan primär och sekundär hemorragisk stroke:

primär	Det ledde till en kris för hypertonisk eller gallring väggarna i artärer och vener som orsakas av långvarig belastningar på dem (t.ex., på grund av det ökade trycket, fysiska och nervösa överbelastningar och etc)
sekundär	Det utlöses av bristning av aneurysmen, hemangiom och andra vaskulära missbildningar och abnormaliteter (missbildningar), medfödd eller bildas under livet.

Beroende på var i zonen är följande typer av hemorragisk stroke:

1. Subaraknoidal - blödning i utrymmet mellan den hårda, mjuka och arachnoid hjärnan;
2. Hjärnblödning vid periferin eller i dess tjockare vävnad;
3. Ventikulyarnoe blödning - lokaliseras till de laterala ventriklama;
4. Kombinerad typ: Dating med omfattande blödning, som påverkar flera områden i hjärnan.

Perifer hemorragi är mycket mindre farlig än intracerebral som nödvändigtvis provocera blåmärken, ödem och efterföljande död av hjärnvävnad. Hematom utmärker också av lokalisering:

1. Lobar - hematom är lokaliserad inom samma hjärnlob, utan att avvika från hjärnbarken.
2. Medial - blödning påverkar thalamus.
3. Lateral - besegra subkortikala kärnor lokaliserade i den vita substansen i hjärnhalvorna (staket, amygdala, caudatus, lentikulär kärna).
4. Mixed - hematom, som påverkar flera områden i hjärnan, är de vanligaste.

kliniska manifestationer

Symptomen på hemorragisk stroke är varierande och är indelade i två huvudgrupper: cerebral och fokal. Även symptom beror mycket på placeringen av blödning fokus, dess storlek, fysiska tillstånd hos patienten, och många andra faktorer.

Genom cerebrala symtom på hemorragisk stroke inkluderar följande funktioner:

1. Nedskrivning av medvetande (bedövning, stupor, koma). Ju mer fokus - ju lägre nivå av medvetande. Men med nederlag även en liten hjärnstammen blödning fokus leder till en markant dämpning av medvetandet.
2. Yrsel.
3. Illamående, kräkningar.
4. Huvudvärk.
5. Allmän svaghet.
6. Andningsvägar.
7. Hemodynamiska störningar.

Genom att främst fokus symtom är tecken:

1. Pares eller plegia i armar och ben, oftare hemipares.
2. Förlamning av härma muskler.
3. talrubbningar, utveckla främst i nederlag vänster tinningloben.
4. Synrubbningar (inklusive utveckling anisokori).
5. Hörselnedsättning.

Misstänkt stroke bör vara i alla typer av talstörningar hos en patient, svaghet i arm och ben på ena sidan, utveckling av anfall utan utfällning faktorer (till exempel, sådana faktorer inkluderar alkohol), försämring av medvetandet fram till tisdag. I alla misstänkta fall är det bättre att spela säkert och ringa en ambulans. Uppförande och utvärdering av situationen med misstänkt stroke bör övervägas i en separat artikel.

Koma i hemorragisk stroke

Ungefär 90% av patienter med GI i tillståndet av sopor eller koma dör under de första fem dagarna, trots intensiv terapi. Störningar i medvetandet kännetecknande för många sjukdomar, manifesterat undertryckande funktioner i hjärnan retikulära formation.

Brott mot hjärnfunktioner utvecklas under påverkan:

1. Endo- och exotoxiner - derivat av slutprodukter av metabolism;
2. Syre och energi svält av hjärnan;
3. Metaboliska störningar i de hjärnstrukturer;
4. Utöka volymen av hjärnsubstans.

Det högsta värdet i utvecklingen av koma har acidos, hjärnödem, förhöjt intrakraniellt tryck, hjärn mikrocirkulatorisk sjukdom vätskor och blod.

Koma påverkar hur andningsorganen, tilldelning av (njure) spjälkning (lever, tarm). Utträde ur koma hemma är omöjligt och mycket svårt även i intensivvårdsavdelning.

Den kliniska definitionen av koma genom GCS (vakenhetsgrad), med hjälp av några andra tekniker som är relevanta för kliniker. Fördela Preko och fyra stadier av koma. Det enklaste första och hopplöst tillstånd hos patienten motsvarar den fjärde etappen av koma.

behandling

stroke terapi i den akuta fasen kan omfatta:

• Hantering av smärta, kroppstemperatur korrigering (paracetamol efferalgan, naproxen, diklofenak, ofta - Opiater, propafol). Intravenös ge aspizol, dantrolen, dropp - magnesiumsulfat.
• sänka blodtrycket, vilket bidrar till stoppa blödning i hjärnan. För detta ändamål intravenöst droger: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Men den kraftiga minskningen i tryck i de första dagarna inte tillåter. Vidare utses tabletterade droger - kaptopril, enalapril, Capoten (som grundterapi eller oralt genom sondmatning).
• Diuretika med ihållande tryckökning (klorotiazid, andapamid, Lasix), kalciumantagonister (Nimotop, nifedipin).
• I händelse av en plötslig hypotension utsedd dropp vasopressorer (noradrenalin, fenylefrin, dopamin).
• Ofta används för kontinuerlig intravenös infusion administrering av dessa medel för att reglera trycknivån var 15 minuter.
• Den rekommenderade dexametason under 3 dagar för att minska hjärnödem (iv). Om svullnaden fortskrider, droppa administreras glycerol, mannitol, albumin, Refortan.
• Ofta används för kontinuerlig intravenös infusion administrering av dessa medel för att reglera trycknivån var 15 minuter.
• Förberedelserna för korrigering av neurologiska symtom (lugnande medel - diazepam, muskelavslappnande - vekuronium).
• Lokal terapi som syftar till att eliminera liggsår och hud behandling inkluderar kamfer alkohol, sådd talken.
• Symptomatisk terapi - antiepileptika (lorazepam eller tiopental anestesi under 1-2 timmar), läkemedel för illamående och kräkning (metoklopramid, torekan) mot omröring (Haloperidol). När lunginflammation och urinvägsinfektion utförs antibiotikabehandling.

I närvaro av stora hematom (50 ml.) Utförs kirurgi. Excision blödningsstället kan utföras om det är lokaliserad i åtkomliga delar av hjärnan, och om patienten inte är i koma. Oftast tillämpad klippning hals aneurysm, punkterings eliminering hematom aspiration, rikta dess avlägsnande och dränering av kamrarna.

effekter

Om patienter lyckas spara, ställs de inför neurologiska underskott - symptom på grund av skador på de områden av hjärnan, som blödde.

Det kan vara samma posledviya hemorragisk stroke:

• pares och förlamning - en kränkning av lemrörelse på ena sidan av kroppen, eftersom de är ständigt i halv-böjd position och räta dem är omöjligt;
• talet och dess frånvaro;
• psykisk störning och irritabilitet;
• ihållande huvudvärk;
• ataxi;
• oförmåga att gå eller ens sitta;
• synrubbningar upp till blindhet;
• grimas;
• vegetativt tillstånd - Eftersom inga tecken på hjärnans aktivitet (medvetande, minne, tal, rörelser), under upprätthållande av andning och hjärtslag.

Symptom och varaktighet beror på lokaliseringen av blödning och dess volym. De första 3 dagar är de farligaste, eftersom det vid denna tid av allvarliga kränkningar förekommer i hjärnan. Majoriteten av dödsfallen (80-90%) inträffar under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor. Överlevande patienter gradvis återhämta sig från några veckor upp till 9-10 månader.

vänster

Om den vänstra sidan träffas, är effekterna kännetecknas av brott mot den högra sidan av kroppen. Patienten, en fullständig eller partiell förlamning, och lider inte bara ben och arm, men också hälften av tungan, struphuvudet. Dessa patienter tycks onormal gång karakteristiska hållning i den högra (bestående av en båt).

Offret har försämrats minne och tal, försämrad möjlighet att tydligt uttrycka tankar. För lesioner i vänstra hjärnhalvan kännetecknas av problem med erkännandet av tidssekvensen, kan det inte bryta ned komplexa element i komponenter. Det finns brott mot det skrivna och talade ordet.

höger

Om slog högra sidan är amyM farlig konsekvens av skada hjärnstammen, där personens chanser att överleva är nära noll. Avdelningen ansvarar för driften av hjärtat och andningsorganen.

Diagnostisera en hemorragisk stroke till höger är svårt, eftersom i denna del av orientering centra är i området och känslighet. Denna förlust bestäms av tal störning av högerhänt (vänsterhänt tal centrum i vänster hemisfär). Dessutom finns det ett tydligt samband: så i strid med den högra halvan av hjärnan funktionalitet lider vänster sida och vice versa.

Hur många lever efter en hemorragisk stroke?

Förutsägelse av hemorragisk stroke är ogynnsam. Det beror på plats och omfattningen av skadan. Farlig blödning i hjärnstammen, som åtföljs av andningssvikt och abrupt, dåligt korrigerbara droger, sänkning av blodtrycket till de kritiska siffror. Tunga flöden och ofta slutar i dödlig blödning i kamrarna med sina genombrott.

Hur många bor i hemorragisk stroke? Denna patologi slutar dödligt i 50-90% av fallen. Möjlig död i den allra första dagen - på en bakgrund av generaliserade anfall, när det finns en andningsstörning. Ofta döden kommer senare, den 2: a veckan. Detta beror på att en kaskad av biokemiska reaktioner som kör utgjutande av blod i skallen hålan och som leder till hjärnan celldöd. Om det inte fanns en hjärna bias, eller hans diskbråck (falla i benet hål) eller genombrotts blod i ventriklar och kompensatoriska förmåga i hjärnan tillräckligt stor (detta är vanligare hos barn och unga vuxna), då personen har stor en chans att överleva.

För 1-2 veckor, förutom neurologiska sjukdomar, gå komplikationer i samband med orörlighet hos patienten, exacerbation av kronisk honom sjukdomen eller dess anslutning till en respirator (lunginflammation, liggsår, lever-, njur-, hjärt- misslyckande). Och om de inte leder till döden, i slutet av 2-3 veckors hjärnödem dockad. Genom vecka 3, är det klart vilka konsekvenser hemorragisk stroke i detta fall.

Återhämtning från stroke

Rehabiliterings period efter hemorragisk stroke lång, särskilt hos äldre. Det beror på de förlorade funktioner och garanterar inte deras fullständiga rehabilitering. Det snabbaste sättet att förlora förmågan att återhämta sig under det första året efter stroke, då processen är långsammare. Den neurologiska underskott, som återstod efter tre år, kommer sannolikt att förbli under en livstid.

Neurologist och rehabiliteringsspecialister är redo att maximalt hjälpa till att återställa förlorade funktioner. Gör så här:

• lagrade sessioner med en psykolog eller psykoterapeut;
• med förlusten av läsning / skrivkunskaper klasser för förnyelse;
• handhållna hydroterapi (massage i poolen, lätta övningar i vatten);
• klasser på speciella simulatorer;
• för brott mot mänskliga talåtergivning skulle ha att göra med en logoped; med pares eller förlamning fizioprotsedury hållas (t ex med användning av "Miauton"), massage och motionsbehandling utförs med instruktören;
• förskrivare, vilket kommer att bidra till att förnya neurala anslutningar förlorade ( "Tserakson", "Somazina") sänka förhöjt blodtryck ( "Enalapril" "nifedipin"), antidepressiva medel, lugnande medel och organ;
• Färgterapi - behandling med visuella bilder.

Prognosen återhämtningen beror på hur stor omfattningen blödning, samt hur kvalificerad var åtgärder av läkare och rehabiliteringsspecialister. Hemorragisk stroke - detta är en mycket komplicerad patologi, vars följder är helt osannolikt att bli av med. Understödjande behandling och rehabilitering fortsätter under en lång tid.