Syndrom med långvarig kompression av lemmar, mjuka vävnader. Första hjälpen, behandling

Förlängt trycksyndrom är en massiv mjukvävnadsskada. Utan frånvaro av första hjälpen medför det patologiska tillståndet ihållande hemodynamiska störningar, traumatisk chock, uremi. Förlängt trycksyndrom kräver rätt behandling, eftersom risken för allvarliga komplikationer, till och med död, utan behandling ökar utan behandling.

Orsaker till det långvariga klämsyndromet

I de flesta fall uppstår syndromet med långvarig kompression med slutna mekaniska skador på kroppsdelar.

Orsakerna till det patologiska tillståndet är följande faktorer:

namn	Beskrivning
Traumatiska orsaker	Elchock, frostskador i extremiteterna, brännskador, allvarlig samtidig skada.
Ischemisk	Arteriell emboli, trombos, tourniquetsyndrom, positionellt kompressionssyndrom.
Hypoxiskt	Överbelastning eller svår hypoxi i muskelvävnad. Stor fysisk ansträngning, kramper, stelkramp, frossa, epileptiska anfall, delirium tremens.
Infektiös	Pyomyosit, sepsis, bakteriell eller viral myosit.
Dismetabolisk	Diabetes mellitus, hypotyreos, hypokalemi.
Toxisk	Behandling med vissa läkemedel, missbruk, insekts- eller ormbett.

Det finns också genetiska faktorer, mot vars bakgrund syndromet med långvarig klämning utvecklas.

Symtom på det långsiktiga komprimeringssyndromet för mjukvävnad

Den kliniska bilden i syndromet för långvarig kompression beror på graden av mjukvävnadsskada.

Följande perioder med uppkomsten av tecken på ett patologiskt tillstånd skiljer sig från:

namn	Symtom
Den första perioden (komprimering)	smärtsyndrom av bristande natur inom kompressionsområdet; andnöd; symtom på astenisering; illamående; huden i området för lesionen i kroppen blir blek; blodtryck sjunker; pulsen ökar; inhiberat tillstånd, apati mot de omgivande händelserna; ångest; sömnstörning.
Andra perioden (giftig)	huden är spänd; svullnad av mjuka vävnader; blåmärken, blodblåsor uppträder; det finns flera nötningar; huden får en lila-blåaktig nyans; ett smärtsamt smärtsyndrom uppträder med minsta rörelse i kroppen; hyperhidros utvecklas; pulsen försvagas; oliganuri utvecklas; känsligheten förvärras; det finns en ofrivillig urladdning av avföring och urin; offret är euforiskt, han tappar medvetandet; det finns en förtjockning av blodet, erytrocytos, azotemi observeras; proteinuri utvecklas, urinen försurar.

Under den tredje perioden av utvecklingen av kliniska tecken framkallar långvarigt kompressionssyndrom allvarliga komplikationer, varigenom en person kan dö. Medföljande symtom är kräkningar, feber, anemi. Njurfunktionen störs, nekrotiska foci uppträder, musklerna exponeras. Offrets medvetande hämmas, hysteri och psykos uppträder. I det fjärde stadiet sker en fullständig återställning av arbetet i alla inre organ och system i människokroppen.

Klassificering och utvecklingsstadier av syndromet med långvarig kompression

Förlängt trycksyndrom (första hjälpen tillhandahålls av ett kvalificerat medicinskt team) inom medicin klassificeras efter graden av skada på mjuka vävnader, förloppet av patologiska processer och beroende på provocerande faktorer.

namn	Beskrivning
Mild examen	Villkoren för klämning av mjukdelar är 2-3 timmar. En lätt endogen berusning utvecklas. Oliguri försvinner om några dagar. Prognosen är gynnsam.
Medel svårighetsgrad	Tiden för att pressa mjuka vävnader är 2-6 timmar. Måttlig endotoxikos är närvarande. Akut njurskada kvarstår i 1-2 veckor efter mekanisk skada. Prognosen i denna situation beror på hastigheten på första hjälpen.
Tung	Förlängt trycksyndrom observerades i mer än 6 timmar. Svår endogen förgiftning intensifieras, multipel organsvikt utvecklas med akut njurskada. Intensiv behandling utförs, offret ordineras hemodialys. I avsaknad av behandling kommer patienten att möta negativa komplikationer och en nedslående prognos.

Inom medicin finns det en klassificering av syndromet för långvarig kompression, beroende på lokalisering av lesionen:

• bröstregion;
• bukområdet;
• huvud;
• övre och nedre extremiteter;
• bäckenregion.

Förlängt trycksyndrom (första hjälpen ger en specifik algoritm för åtgärder att spara liv) i alla situationer kräver läkares brådskande uppmärksamhet för att förhindra allvarliga komplikationer.

Etiopatogenetiska länkar och faktorer

I de flesta fall är den främsta orsaken till utvecklingen av syndromet för långvarig kompression mekanisk skada, som med hög sannolikt kommer att fås på jobbet, till följd av en olycka, jordbävningar, under en explosion och vid andra nödsituationer situationer.

Vid långvarig komprimering av mjuka vävnader skadas blodkärl och nerver. Nekrotiska områden uppträder som ett resultat av ischemiska processer. Första hjälpen till offren måste ges omedelbart på platsen.

Inom medicin skiljer sig följande etiopatogenetiska länkar till det förlängda kompressionssyndromet:

1. Smärtsam chock sätter in.
2. Kapillär permeabilitet ökar.
3. Proteiner och plasma frigörs från kärlbädden.
4. Den normala vävnadsstrukturen är nedsatt.
5. Skadad vävnad sväller.
6. Mängden flytande del av blodet (plasma) minskar.
7. Hemodynamiken är nedsatt.
8. Det finns ett fel i systemets funktion som är ansvarig för blodpropp.
9. Blodproppar bildas.
10. På grund av vävnadsförfall utvecklas toxemi.
11. Spårämnen från skadade vävnader tränger in i blodet.
12. Syra-basbalansen störs.
13. Myoglobin förekommer i blodet och urinen.
14. Saltsyrahematin bildas av metemoglobin.
15. Tubulär nekros utvecklas.
16. Njurceller dör.
17. Akut uremi utvecklas.
18. Förmedlare av den inflammatoriska processen går in i den systemiska cirkulationen.
19. Multipel organsvikt utvecklas.

När blodkärlen dras ihop och normal muskulatur cirkuleras störs sensorisk upphetsning. Detta gäller inte bara de drabbade utan också friska vävnader.

Diagnostik

Undersökningen av offret börjar med en grundlig undersökning och undersökning av läkare av de befintliga kliniska tecknen. Efter en visuell undersökning tilldelas personen en fysisk diagnos.

Laboratorieundersökning för långvarigt trycksyndrom innefattar följande åtgärder:

namn	Beskrivning
Allmän urinanalys	De erhållna resultaten hjälper till att fastställa njurarnas tillstånd.
Allmänt och biokemiskt blodprov	Med utvecklingen av en inflammatorisk process eller andra patologiska förändringar i människokroppen förändras blodparametrarna.
Mikrobiologisk forskning	Testning gör att du kan fastställa vilken typ av infektion som finns och välja de mest effektiva läkemedlen.

Diagnostik tillåter inte bara att fastställa offrets tillstånd, utan också att bestämma de åtföljande patologiska förändringarna inuti kroppen. Baserat på resultaten av undersökningen utarbetas en individuell behandlingsplan för patienten.

Första hjälpen. Återgivningsalgoritm, regler

Förlängt trycksyndrom kräver komplex behandling. Det första steget är att ge offret första hjälpen.

Algoritmen för åtgärder är följande:

1. Ta bort en person från spillrorna och transportera honom till en säker plats.
2. Påförandet av ett tätt bandage eller en tourniquet på det drabbade området av kroppen, något högre från klämplatsen. En nödvändig åtgärd som hjälper till att förhindra en persons död från allvarliga blödningar.
3. Immobilisering av frakturer med hjälp av speciella skenor eller improviserade föremål.
4. Det är nödvändigt att stoppa blödningen och göra en grundlig undersökning av hela kroppens kropp.
5. Alla sår rengörs mekaniskt och behandlas med antiseptiska medel.
6. Ett sterilt bandage ska appliceras på såret.
7. En kall kompress bör appliceras på det drabbade området.
8. Ge offret tillgång till syre, ge honom vatten och värm upp honom.
9. Under transporten måste patienten immobiliseras så mycket som möjligt för att förhindra eventuella komplikationer.

Första hjälpen tillhandahålls av ett medicinskt team, därför injiceras offren med droger i nödsituationer:

Droggrupp	namn	Ansökan
Smärtstillande	Ketorol, Analgin	Läkemedel minskar smärtan. Tabletterna tas oralt, sväljs hela och tvättas med tillräckligt med vatten. Dosen av läkemedlet beror på svårighetsgraden av smärtsyndromet. Vuxna rekommenderas att ta 10 mg per dag. Den maximala dosen av läkemedlet är 40 mg per dag. Terapin fortsätter i 5 dagar. Vid behov administreras läkemedlet intramuskulärt.
Avgiftningsläkemedel	Polyglyukin, Disol	Läkemedel ges intravenöst via en IV -linje. Dosen beror på personens tillstånd och är 10-20 ml / kg per dag.
Diuretika	Mannitol, Lasix	Läkemedlet administreras genom intravenös ström eller dropp. Dosen av läkemedlet väljs individuellt från 500 ml till 1,5 g / kg.
Glukokortikosteroider	Prednisolon, hydrokortison	Läkemedel hjälper till att förhindra utvecklingen av hjärtsvikt. Vuxna patienter ordineras 20-30 mg per dag. Underhållsdosen är 5-10 mg. Om en person är i chock administreras medicinen intravenöst eller i en ström.

Vid behov administreras penicillin antibakteriella läkemedel till patienten vid första hjälpen.

IV adrenalin eller noradrenalin för hjärtsvikt

Långtryckssyndrom (första hjälpen kräver akuta medicinska åtgärder) kan framkalla akut hjärtsvikt. Vi talar om ett patologiskt tillstånd som är en följd av stagnation av blod i den lilla eller stora cirkeln av blodcirkulation.

Av denna anledning försämras funktionen hos alla inre organ och system. Vid chock injiceras patienten intravenöst med adrenalin eller noradrenalin för att intensifiera hjärtkontraktionen, öka konduktiviteten hos myokardvävnad och frekvensen av sammandragningar.

Norepinefrin (1-2 ml) späds i förväg med glukos eller saltlösning (150-200 ml). Det färdiga läkemedlet administreras genom en dropper (20 droppar / min). I detta fall måste patienten kontrollera blodtrycket var 15-20: e minut. Med intravenös administrering av läkemedlet inträffar den terapeutiska effekten på 2-3 minuter.

Inlagd antichockterapi och vidare behandling

Efter att ha tillhandahållit första hjälpen för syndromet med långvarig kompression, läggs offret utan dröjsmål in på sjukhus för vidare behandling. En noggrann undersökning föreskrivs, och baserat på resultaten av diagnostik väljs terapi:

Droggrupp	namn	Ansökan
Diuretika	Furosemid, Uregit	Läkemedlet tas oralt. Tabletterna tuggas inte och tvättas ner med lite vatten. Vuxna rekommenderas att ta 1-4 tabletter 1-2 gånger om dagen. Allt beror på patientens tillstånd.
Glukokortikosteroider	Diprospan, Betametason	Intramuskulärt injiceras läkemedlet i en dos av 1-2 ml djupt in i gluteusmuskeln.
Brett spektrum antibiotika	Ampicillin, erytromycin	Den rekommenderade dosen för patienter är 250-500 mg 4 gånger om dagen. Behandlingen varar i genomsnitt 7-14 dagar.
Trombocythämmande medel	Cavinton, Pentoxifylline	Läkemedlet tas oralt, tvättas med tillräcklig mängd vätska. Den vuxna dosen är 1-2 tabletter 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet varar 2 månader.
Hjärtglykosider	Strofantinus, Korglikon	Läkemedlet administreras intravenöst eller intramuskulärt. Den vuxna dosen är 250 mcg som en enda dos. Efterföljande möten inkluderar 100 mcg / h. Före användning ska läkemedlet spädas ut med glukos eller isotonisk natriumkloridlösning.
Antihistaminer	Suprastin, Clemastin	Läkemedlet tas oralt, tvättas med vatten, främst med måltider. Vuxna patienter ordineras 25 mg 2-3 gånger om dagen. I allvarliga eller akuta fall administreras läkemedlet intramuskulärt eller intravenöst.
Antiarytmiska läkemedel	Verapamil, Kordaron	Tabletterna sväljs hela, krossas inte och tvättas med vatten. En vuxen ordineras 80 mg 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet varar minst 7 dagar.
Immunostimulantia	Imunorix, Likopid	Läkemedlet ska tas före måltider eller efter måltider. Under en exacerbation ordineras vuxna patienter 800 mg 2 gånger om dagen. Behandlingsförloppet varar 2 veckor. Stödjande terapi utförs med 800 mg av läkemedlet en gång om dagen i 60 dagar.

Dessutom injiceras fysiologisk saltlösning, natriumbikarbonat, albumin eller hemodez genom en dropper. Substitutionsbehandling pågår. Färsk frusen plasma eller blodsubstitut injiceras i offrets blod. DIC -syndrom hjälper till att förhindra heparinbehandling (Curantil, Trental).

I allvarliga och brådskande fall utförs extrarenal blodrensning. Patienter visas hemodialys, ultrafiltrering, plasmaferes. I avsaknad av positiva resultat utförs kirurgi. Under medicinska manipulationer tar kirurgen bort nekrotiska foci, dissekerar fascia. I nödfall amputeras den skadade delen av kroppen.

Komplikationer

Långvarigt klämsyndrom (första hjälpen tillhandahålls av ett medicinskt team på platsen) i avsaknad av första hjälpen och efterföljande behandling på slutenavdelningen leder till allvarliga konsekvenser:

• lungemboli (PE);
• peritonit;
• hjärtinfarkt;
• irreversibel vävnadsischemi i det skadade området av kroppen;
• lungödem, utveckling av en inflammatorisk process (lunginflammation);
• sepsis.

Konsekvenserna av syndromet med långvarig klämning blir minimala om läkarna återställer njurarnas funktion på kort tid. Annars kan deras irreversibla skada till och med leda till döden.

Prognos

Prognosen för långtidskompressionssyndrom beror på hastigheten på första hjälpen. Graden av skador på offrets kropp spelar roll, hur omfattande de patologiska processerna är. Detsamma gäller förloppet av syndromet för långvarig kompression och de individuella egenskaperna hos människokroppen.

Efter behandlingen kommer patienten att ha en lång rehabiliteringsperiod med massageprocedurer för att återställa kroppens funktionalitet. Dessutom väljs ett komplex av sjukgymnastikövningar. Patienter rekommenderas att gå på sjukgymnastik, genomföra spabehandling.

Läkare kan inte förutsäga förloppet av det långsiktiga kompressionssyndromet och vad prognosen blir. Varje dag ökar antalet människor som råkar ut för en olycka, blir offer för naturkatastrofer eller får mekaniska skador. I detta läge räknas varje minut. Ju tidigare en person får första hjälpen, desto större chanser har han för livet.

Video med förlängd kompressionssyndrom

Om kraschsyndrom: