Achilles reflexreflexbåge. Schema, fysiologi

Achilles test reflex - enkelt och effektivt del av en fullständig neurologisk undersökning av nedre extremiteterna. Den djupa senresponsen ger insikt i reflexbågens funktion, oavsett om den är symmetrisk eller inte.

Karakteristisk

Reflexbågen är en neural väg i människokroppen som förbinder muskelgrupper utan att påverka hjärnan. Vägar kontrollerar ofrivilliga rörelser som svar på en specifik stimulans. Ett exempel är den snabba blinkningen av ögonen som svar på damm i luften, hosta när mat fastnar i luftröret eller sparkar mitt i knät. Reflexbågar är helt oberoende av de vägar längs vilka de flesta nervimpulser färdas. Men de budskap de förmedlar är lika viktiga, varför nedsatta reflexer ofta signalerar allvarliga problem med nervkontroll och muskelstöd.

Bågarna är vanligtvis belägna i ryggraden eller hjärnan, även om det inte finns någon medveten kontroll på någon av dessa platser. Reflexbågar är kortare än längre neurala vägar. De i ryggraden kontrollerar svaren från de stora musklerna i armar och ben, medan de i hjärnan är associerade med svar i ansiktet.

Läkaren palperar akillessenen strax ovanför baksidan av calcaneus. Det är den starkaste och största senan i människokroppen och fäster den överlägsna tricepsmuskeln (soleus och gastrocnemius) till calcaneus tubercle. Senan är täckt med paratenon, ett tunt hölje som minskar friktion samtidigt som det fungerar som en ledning för blodkärl.

Achillesreflexen (reflexbågen består av sensoriska och motoriska fibrer i tibialnerven) kallas ett fotreflextest. Detta är ett djupt senrespons som enkelt kan utlösas med ett standardinstrument, reflexhammaren. Achilles senprovet är en enkel och effektiv del av en fullständig undersökning av nedre extremiteterna och screening av det fysiska nervsystemet.

Funktioner och egenskaper

Testet utförs som en del av en fullständig fysisk undersökning för att bedöma den neurologiska funktionen i nedre extremiteterna. När frågan uppstår om patologin hos nervroten S1 är den första utvärderingen av valet Achilles reflex test. Detta hjälper till att skilja patologin hos UMN (komponent i det övre motorneuronet) från patologin hos LMN (komponent i den nedre motorneuronen), och hjälper också till att bestämma skadans plats.

Dessutom kan reflexbågsvaret ge information om perifer nervfunktion. Detta är ibland av yttersta vikt för vissa patientgrupper, till exempel de med diabetes och hypotyreos.

Ankelreflexen kallas också Achillesreflexen. Läkaren knackar senan med foten mot benen med tårna mot underbenet. Positionen kallas böjd bakåt. Det normala svaret bör vara ett nedåtgående ryck av foten på grund av vad- och soleusreflexen. När det inte finns något ankelrespons påbörjas diagnostiska åtgärder.

Achillesreflexen (reflexbågen består av receptorer som uppfattar irritation) detekteras också som svar på ett slag mot hälsenan. Denna alternativa metod för att bedöma senreflexen är användbar för patienter på sjukhus med begränsad rörlighet.

Det utförs genom att knacka på patientens framfot med tårna. Detta utlöser böjning av foten eller plantarflexionsreflexen. Denna höjda benmetod har visat sig ge de mest tillförlitliga resultaten hos äldre patienter.

Anatomi och struktur

Akillessenen, eller calcaneus, är en tuff remsa av fibrös vävnad som förbinder vadmusklerna med hälbenet. Vad- och soleusmusklerna kombineras till en remsa av vävnad som blir akillessenen i nedre delen av underbenet. Det sätts sedan in i hälbenet.

Hälsenan är den största och starkaste bindvävsbildningen i kroppen. När vadmusklerna böjs dras buntar med kollagenfibrer vid hälen. Denna rörelse gör att du kan luta dig på tårna när du går, springer eller hoppar. Trots sin styrka är fibrerna sårbara för skador på grund av den begränsade blodtillförseln och den höga belastningen de upplever.

Akillessenen innerveras av nervrören S1 och S2 i tibialnerven. Senreflexen är ett sträckningssvar som hänvisar till ofrivillig sammandragning av en muskel som svar på passiv sträckning.

När man knackar på senan med en reflexhammare förlängs (sträcks) tricepsmuskeln och följande åtgärdskedja inträffar:

• Stretchreceptorer i muskelspindeln aktiveras och excitatoriska stimuli sprids.
• Stimulansen bärs av afferenta neuroner (Ia) till ryggmärgen.
• Afferenta neuroner synapserar och aktiverar en alfa -motorneuron i ryggmärgens ventrala horn.
• Den aktiverade alfa -motorneuronen överför den efferenta stimulansen tillbaka till den neuromuskulära korsningen av agonistmuskeln (triceps), vilket resulterar i muskelsammandragning (reflex).

För att säkerställa att reflexens muskelagonist (triceps surae) har en fri sammandragning, afferent neuroner Ia stimulerar samtidigt en hämmande neuron i ryggmärgen som förhindrar sammandragning antagonistmuskler.

Spinalreflexbågarna kringgår hjärnan för att ge ett snabbt svar.

Men de fallande kortikospinala vägarna från hjärnbarken försvagas och reducerar amplituden för reflexbågen. S1 -nerveroten fungerar som en ledare för både afferenta (reagerar på olika stimuli) och efferenta (sändande signaler) impulser i akillessenens reflexbåge.

Den djupa senreflexbågen är uppdelad i en övre motor neuron (UMN) komponent och en lägre motor neuron (LMN) komponent. UMN -komponenten består av nedåtgående strukturer: kortikospinalkanalen, hjärnstammen, inre kapsel och hjärnbarken. LMN -strukturerna är ryggmärgens ventrala (främre) horn och perifera nerven som innerverar muskeln. Achillesreflexens LMN består av det ventrala hornet i nervroten S1 och tibialnerven.

Möjliga sjukdomar och patologier

Achillesreflexen (reflexbågen påverkar inte hjärnan direkt) tolkas och utvärderas utifrån den myotiska reflexskalan.

Den använder ett betygssystem från 0 till 4:

0	Det finns ingen reflex.
1	Reflexen är svag, mindre än normalt.
2	Reflexen ligger i den nedre halvan av normalområdet.
3	Reflexen ligger i den övre halvan av normalområdet.
4	Reflexen förbättras, mer än vanligt, inklusive klonus om den finns.

Dessutom kan ett plus (+) eller minus (-) läggas till poängen för att indikera ett mellanstadium. En poäng på 5 kan också användas för att indikera en ihållande klonus på> 10 rytmiska svängningar efter snabb muskelsträckning.

Reflexer kan också diagnostiseras på ett beskrivande sätt:

• frånvarande;
• hypoaktiv;
• vanligt;
• hyperaktiv.

Att testa djupa senreflexer ger läkaren information om motornervernas tillstånd, formerna för synaptiska anslutningar i ryggmärgen och fallande motorledare. Skador på den övre motorneuronen, UMN, orsakar en ökad reflex, medan skador på den nedre motorneuronen, LMN, orsakar hypoaktivitet hos reflexerna. I studien noteras varje asymmetrisk ökning eller minskning av reflexer.

Brist på fotledreaktion kan associeras med över 47 olika diagnoser.

Några av dem:

• Förgiftning med droger eller alkohol.
• Familjens genetiska störningar.
• Ryggmärgsbråck.
• Vitamin E -brist.
• Skada, till exempel hjärnskakning.

När man undersöker djupa senreflexer är det oerhört viktigt att jämföra varje reflexrespons med motsvarande motsatta sida. Hyporeflexi, hyperreflexi och asymmetriska svar är onormala och kräver ytterligare utvärdering.

Hyporeflexi

En minskad muskelreflex indikerar vanligtvis en LMN -störning. LMN -sjukdom eller avbrott orsakar minskad eller frånvarande reflex eftersom ingen stimulans överförs till effektormuskeln. Ytterligare tecken på sjukdomen är slöhet eller minskad muskelton, svaghet, ryckningar och muskelatrofi.

Orsaker till LMN -sjukdom inkluderar:

• Förvärvade perifera neuropatier.
• Fysiologiska störningar orsakade av diabetes mellitus, hypotyreos, uremi, vitamin- och elektrolytbrist och toxiner som bly eller arsenik.
• Läkemedel som isoniazid, vincristine och difenylhydantoin är kända för att orsaka hyporeflexi.
• Det finns många ärftliga och immunrelaterade orsaker: atrofi, spinal muskelatrofi, distala ärftliga motoriska neuropatier och syndrom Guillain-Barre.
• Strukturell skada på LMN-komponenterna i tibialnerven kan inträffa med stenos i nervöppningarna eller bråck av intervertebralskivan på L5-S1-nivån, vilket komprimerar nervroten S1.

Hyperreflexi

En ökad muskelreflex indikerar sjukdomar som orsakas av patologin hos UMN. Skada på någon komponent i motorneuron (kortikospinala kanaler, hjärnstam, inre kapsel och cortex hjärnan) leder till en överaktiv reflex av de djupa senorna på grund av inhibering av reflexbågen ryggrad.

Som tidigare beskrivits spelar övre motorneuroner en viktig roll för att undertrycka reflexresponser. Förutom hyperreflexi manifesteras UMN -lesioner av spasticitet eller ökad muskelton, svaghet och olika patologiska reflexer.

Orsakerna till skador på UMN kan orsakas av:

• anoxisk hjärnskada (encefalopati);
• trauma i hjärnan eller ryggmärgen;
• cerebrovaskulära (cerebrovaskulära patologi) störningar;
• neurodegenerativa störningar (amyotrofisk lateral skleros, primär lateral skleros, multipel skleros);
• ryggmärgskomprimering;
• maligna neoplasmer.

Nervbågens reflexrespons vid tidpunkten för Achilles reflex test används i vissa fall för att identifiera olika syndrom och störningar.

Sköldkörteln dysfunktion

Bland de många metoder som utvecklats för att studera sköldkörtelns funktion övervägs två som undersöker perifera aspekter: Achilles ben-senreflexion (tidpunkt för sammandragning och avslappning av gastrocnemiusmuskeln) och reaktionen av det kardiovaskulära systemet på sköldkörtelhormoner körtlar.

Personer med hypotyreos (nedsatt funktion) slappnar långsamt av. Vatten, natrium och kalcium elimineras långsammare vid hypotyreos. Det finns också en långsam avslappning av hjärtmuskeln, vilket bidrar till hjärtsvikt, eftersom hjärtat i det här fallet inte kan ta emot så mycket blod som ett avslappnat hjärta normalt gör. Blodkärlen vid hypotyreos kan inte slappna av ordentligt, vilket bidrar till högt blodtryck.

Adis syndrom

En neurologisk störning som påverkar pupillen i ögat och det autonoma nervsystemet. Detta påverkar reflexerna hos både eleven och de djupa senorna. Den större än vanliga pupillen på ett öga avsmalnar långsamt i starkt ljus. Detta sker tillsammans med brist på djupa senreflexer, vanligtvis i akillessenen. Sjukdomen börjar gradvis i ett öga och utvecklas ofta till det andra ögat.

Detta kan initialt orsaka förlust av djupa senreflexer på bara ena sidan av kroppen, men går sedan vidare till den andra sidan. Ögon- och reflexsymtom kanske inte visas samtidigt. Personer med Adis syndrom kan också svettas för mycket, ibland bara på ena sidan av kroppen.

Kombinationen av dessa tre symtom - onormal pupillstorlek, förlust av djupa senreflexer och överdriven svettning - brukar kallas en variant av Adis syndrom. Vissa patienter kan utveckla kardiovaskulära problem. Tillståndet uppträder på egen hand eller i kombination med andra sjukdomar i nervsystemet, såsom Sjögrens syndrom eller migrän.

Diabetes

Vid långvarig diabetes mellitus utvecklas diabetisk polyneuropati. Det är ett försvagande tillstånd som drabbar nästan 50% av diabetespatienterna. Huvudtyperna av diabetisk neuropati är sensorimotoriska och autonoma.

När sensoriska nerver skadas påverkas nerverna med de längsta axonerna först. Utvärdering av sensorimotorisk neuropati avslöjar förlust av reflexer till akillessenen och knäskålan, gångataxi (nedsatt muskelsammanhållning) och balansproblem.

Achillessenreflexen är en enkel teknik för att detektera reflexbågsvaret, som är en del av varje neurologisk undersökning av nedre extremiteterna. Det kan utföras både på en klinik och på ett sjukhus. Skillnader i teknik och nivåer av medicinsk yrkeserfarenhet kan dock leda till olika resultat.

Achilles reflexvideo

Achillesreflex: