Ankelband. Anatomi, MR -foto, bristning, trauma

Förståelse fotledets anatomi, bestående av ben, muskler, ledband, är viktigt för korrekt diagnos och val av behandling.

Karakteristisk

Fotleden är en komplex led som består av tre ben, brosk, senor och foder i leden. Funktionellt är det en gångjärnsled som ger fotens dorsala och plantära böjning. Även om det har en viss rörelse från sida till sida, utförs det mesta av denna rörelse vid leden nedan, som kallas subtalarleden.

Fotleden är full av muskler och ledband som ger den styrka, flexibilitet och rörelseomfång.

Ligament är tuff bindväv som består av kollagenfibrer arrangerade i parallella buntar som ökar styrkan hos enskilda fibrer. Kollagenbuntar är fästa vid det yttre höljet som omger benen. Ligamentös vävnad har låg vaskularitet eller dålig blodtillförsel, vilket bromsar dess läkning jämfört med andra typer av mjukvävnad.

Ankelband, vars anatomi ligger i det faktum att de är förbindelselänken mellan ledbenen, mycket stark, flexibel och resistent mot skador vid sträckning eller klämma.

Funktioner och egenskaper

Fotleden och ligamenten som är inblandade i den kan visualiseras som en ring i det koronära (vertikala) planet:

• Den övre delen av ringen bildas av ledytorna på fibula och tibia.
• Den nedre delen av ringen bildas av subtalarleden (vid korsningen mellan calcaneus och talus).
• På sidorna av ringen är de mediala och laterala ligamenten inblandade.

Kollagenfibrer förbinder benstrukturer med varandra. Alla benstrukturer i benet kan representeras som en kedja. Lårbenet är en länk i kedjan.

Underbenets ben, underbenet, är en annan länk. Knäledens ledband bildar en annan länk som förbinder lårbenet och skenbenet. Som i en kedja kan enskilda länkar röra sig fritt, men de måste förbli konsekventa och kan inte kopplas bort, vilket är vad ledbanden är ansvariga för. Detta gör att leden kan röra sig och förhindra att den rör sig.

Fotleden är den viktigaste delen av kroppen, eftersom den stöder gångjärnsleden mellan benet och foten som bildas av fotleden, subtalar och tibial leder. Ligament hjälper dem i detta, och alla strukturer utgör tillsammans ett stort arbetsblock.

Mellan tibiabenen finns tibiofibulära ligament, på insidan finns ett stort deltoidband, på utsidan - talofibular och calcaneofibular. De består av kollagen och elastiska fibrer, vilket stabiliserar leden och samtidigt tillåter den att utföra komplexa rörelser.

Således utför fotleden ligament 2 funktioner:

• Mekanisk: låt fotleden bara röra sig i ett visst plan, vilket begränsar överdriven eller onormal rörelse i leden.
• Proprioceptiv funktion: överföring av signaler till nervsystemet angående ledets position. Signaler från ligamenten når nervsystemet, vilket i sin tur signalerar att motsvarande muskler drar ihop sig för att återföra benet till en nivå.

Anatomi och struktur

Skenbenet, talus och fibula, artikulerande, representerar ankelns struktur. De glider och roterar i förhållande till varandra. De omges av en tjock smörjande beläggning - ledkapseln. Den behåller ledvätska, som tillsammans med det släta brosket som foder ändarna på varje ben gör att fotleden kan röra sig med mycket låg friktion.

På toppen och botten av fotleden finns det en stor grupp ledband som förbinder benen vid fotleden. De är indelade i medial och lateral. På utsidan av fotleden finns det 3 ledband.

Det finns fem av dem på insidan av fotleden. Det finns också 4 ligament som förbinder benets två ben med varandra, tibialen och fibula. Denna förening kallas syndesmos. Syndesmos anses tekniskt sett vara en led, men bildas faktiskt av de ledband som stöder fotleden.

De huvudsakliga ligamenten som är involverade i fotleden är:

Yttre fotled: 3 ligament som utgör det laterala ligamentkomplexet	Anterior talus, som förbinder talusens främre del med det långa benet i underbenet som kallas fibula.
Calcaneofibular ligament, som förbinder motsvarande ben.
Posterior talofibular, som förbinder talus med fibula.
Det deltoida, tjocka ledbandet som stöder hela medialen eller insidan av fotleden.
Det främre sämre tibialbandet, som förbinder peroneal- och tibialbenen.
De två bakre fibulära ligamenten som skär den bakre delen av skenbenet och fibula	Posterior inferior tibial ligament.
Ligamentet som ligger under tibiofibulären är tvärgående.
Det interosseösa ledbandet, som löper över hela skenbenets längd och håller ihop dem.

Ankelbandskador uppstår när någon av dem går utöver elasticiteten.

Ankelbanden i ankeln är viktig för korrekt diagnos. Ledskada är den vanligaste orsaken till akut fotledssmärta. Kronisk smärta orsakas av svaghet i ett av ligamenten i detta område.

Möjliga sjukdomar och patologier

Yttre ligamentskador uppstår när foten vänder nedåt och inåt och fotleden vrider sig utåt. Dessa skador är bland de vanligaste typerna av skador. Om ledbandet är överroterat kan det delvis sträcka sig eller brista helt.

När det primära ligamentet (det främre talofibulära) brister, sträcker sig det sekundära yttre ligamentet, kallat calcaneofibular ligament, också delvis eller helt. I vissa allvarliga fall uppstår en bristning av det bakre talofibulära ligamentet.

Gapet

Kränkning av ligamentets integritet i fotleden uppstår på grund av vridning av fotleden vid olyckor eller under sport. Först och främst påverkas de yttre peronealbanden. Den näst vanligaste rivningen inträffar i det kalkanala ligamentet, som förbinder fibula med hälens utsida.

Klassificering

Fotled, med komplexa kopplingar och interaktioner i anatomin, kan brista som en följd av skada. På platser där fibrernas integritet bryts är isolerade slutna sprickor vanligare.

Inom medicin finns det tre grader av störningar i bindväven som rymmer delar av skelettet:

• 1 grad. Liten stukning, ligamentbrott uppstår på en mikroskopisk nivå. Efter några dagar kommer offret att kunna röra benet normalt, vilket läker inom 2 veckor.
• 2: a graden. Flera fiberbrott. Det kan ta 6 till 8 veckor att läka.
• Klass 3. Fibrerna slits sönder helt. Det kan ta 3 till 6 månader eller mer för att återfå styrka och rörlighet.

Symtom och tecken

Ömhet och orörlighet är tecken på bristning, vilket indikerar ett allvarligt problem. Ett poppande ljud hörs ofta när fibrerna går sönder. Vid allvarliga skador är smärtan plötslig och tillräckligt svår, benet blir orörligt. Om hematom, svullnad uppstår, ska offret omedelbart söka medicinsk hjälp.

Orsaker

Tårar uppstår när fotleden rör sig utåt och foten rullar inåt eller, mindre vanligt, när leden rör sig inåt och foten utåt.

Behandlingsmetoder

Terapin beror på graden av skada på bindväven.

Som regel är konservativ behandling med 4-6 veckors immobilisering i en ortos tillräcklig, vilket inkluderar:

• novokainblockad vid skadestället (10-15 ml av en 1% lösning);
• påläggning av ett cirkulärt gips gjutet på benets yta från tårna till den övre tredjedelen av fotleden;
• immobilisering under en period av 1,5 till 2 månader.

Vid fullständig bristning av ledband, när behandling och rehabilitering är ineffektiva, kan kirurgi behövas. Om ligamentbyte planeras utförs fotled -artroskopi i förväg. Läkaren kontrollerar brosket och tar bort de fastna ligamentresterna.

Ankelband (fiberanatomi är av stor klinisk betydelse) kan bli kronisk inflammation med frekventa bristningar. I detta fall utförs en operation på den ligamentösa apparaten. Återhämtning sker efter 2 månader, och postoperativ behandling utförs med metoder för konservativ terapi.

Återhämtningsperioden inkluderar att utföra fysioterapeutiska ingrepp som syftar till att regenerera ledband, återställa rörligheten.

Det finns alltid en möjlighet att leden inte kommer att återhämta sig helt. I sådana fall behöver offret ett bandage eller annat stöd under fysisk aktivitet.

Stretching

Sträckningar uppstår när foten plötsligt vrids och fibrerna i bindväven är översträckta. Detta sker oftast i den yttre delen av foten. Sträckning av de inre ligamenten är mindre vanligt.

Klassificering

Skador klassificeras efter fotens läge vid skadan, kroppens fallriktning, skottyp, aktivitet vid vilken skadan inträffade och med vilken kraft den uppstod. Det finns fall där olika typer av skador kombineras.

Det finns tre huvudkategorier av ligamentskador:

• Sträckning av sidobanden.
• Skada på mittligamenten (deltoidmuskeln).
• Sträcker ut syndesmosen.

Symtom och tecken

Sträckning kännetecknas av följande symtom:

• Lokal smärta på platsen för skadan. Till exempel, om deltoidbanden har sträckts, kommer smärta att visas inuti fotleden. Smärtan beskrivs ofta som plötslig och skarp och förvärras av rörelse eller ansträngning av fotleden.
• Ödem. Om deltoidbanden är skadad svullnar insidan av fotleden märkbart. Svullnad kan uppstå på utsidan av fotleden om ett eller flera ledband i det laterala ligamentkomplexet sträcks.
• Hematom. Utvecklingen av blå, röd eller lila hud över stänkningsplatsen indikerar att det rusar blod till området.
• Begränsad rörelse av fotleden. Vid svårare stukningar kan patienter inte vända eller böja benet eller foten.

Orsaker

Riskfaktorer för utveckling av stukningar och deformiteter i fotleden:

• Dålig atletisk prestation. Alla som försöker utöva intensiv sport utan förberedelser, till exempel regelbundet sträcker och stärker anklarna och vaderna, löper ökad risk för stukning eller ansträngning av ligamentmusklerna anordning.
• Trötthet. När muskler och ledband tröttnar mot slutet av kraftig aktivitet, löper människor högre risk för skada om de "övervinner" trötthet i jakten på mer aktivitet istället för vila.
• Ignorerar uppvärmning före fysisk aktivitet. Idrottare som omedelbart ägnar sig åt hård träning utan att först värma upp sina muskler löper stor risk för stukningar. Utan en uppvärmningsperiod förblir muskler och ledband spända, och mindre flexibilitet innebär en större risk för skada.
• Övervikt ökar chockbelastningen på lederna när du går, springer och hoppar, vilket ökar chansen att anstränga eller bryta fibrerna.
• Flera studier har visat att kvinnor över 30 år utsätts för betydligt högre mer benägna att utveckla stukningar än män i denna åldersgrupp, oavsett deras massindex kropp.
• Olämpliga skor, särskilt höga klackar hos kvinnor när de bärs kontinuerligt, ökar risken för stukningar.
• Personer som tidigare har haft stukningar har större risk att återkomma samma skada än personer som aldrig har haft ankeldeformiteter.

Behandlingsmetoder

För grad 1 och 2 stukningar rekommenderar de flesta läkare RICE -protokollet (vila, is, kompression, höjd):

• Resten. Patienter rekommenderas att inte gå eller stå på en sträckt fotled förrän läkningen är fullständig. Vilotiden kan vara från flera dagar till flera veckor.
• Is. Vi rekommenderar att du börjar applicera isförpackningar med tygpåslag så snart som möjligt. Is minskar svullnad och smärta. Påsarna appliceras i 20-30 minuter från 1 till 4 gånger om dagen. Det rekommenderas inte att applicera is direkt på huden.
• Kompression. Omsluter fotleden med elastiska bandage, immobiliserar och bibehåller kompressionsförband skadan, vilket förhindrar förvärring av processen. Patienter med lindrig stukning kan själva linda anklarna medan mer allvarliga skador måste behandlas av en vårdpersonal.
• Höjd. Att höja fotleden i ryggläge över hjärtats nivå under de första 48 timmarna efter skadan kommer att minska svullnad, eliminera obehag och påskynda läkningsprocessen.

Patienter med grad 1 eller 2 stukningar behöver ibland ta NSAID, såsom Ibuprofen, Acetaminophen, som minskar inflammation och lindrar smärta samtidigt.

Fotled (vars anatomi skiljer sig från senans struktur) under stretchning behandlas framgångsrikt med salvor som innehåller mentol, vaselin: Diclofenac, Voltaren, Emulgel. Grad 3 stukningar och stammar är vanligtvis instabila och kräver längre läkningstid.

Följande behandlingsprotokoll används:

• Förutom att vila och höja leden, innebär den första fasen av läkning fixering av foten, fotleden och underbenet. Ett traditionellt gjut- eller luftförband kan användas. Många patienter behöver kryckor.
• Rehabilitering. Patienter kommer att kräva ett antal återställande förfaranden som elektrisk stimulering och ultraljud.
• Isometriska förstärkningsövningar som främjar proprioception (medvetenhet om kroppsposition) är särskilt viktiga för grad 3-stukningar eftersom de minskar sannolikheten för återskada. Terapeutiska övningar kan vara vattenbaserade. De är användbara för dem som är allvarligt skadade.

För svåra eller kroniska stukningar som inte svarar på förstahandsbehandling eller rehabilitering, en eller flera typer av operationer kan krävas:

• Artroskopisk kirurgi, där kirurgen undersöker fotleden inifrån med en speciell kamera. Läkaren kontrollerar om en del av det skadade ledbandet, muskeln eller senan sitter fast inne i ledkapseln.
• Kirurgi kan vara rekonstruktiv, där kirurgen reparerar sönderdelade ledband, muskler eller senor med stygn. I detta fall kan kirurgen transplantera vävnad från andra delar av patientens fot och fotled.

Efter operationen kommer ytterligare tid att krävas för återhämtning och sjukgymnastik, vars klasser sträcker sig i flera månader. Vissa patienter med svåra eller kroniska stukningar kan inte återgå till sin tidigare aktivitetsnivå.

Fotled (vars anatomi och funktioner har en hämmande och riktande effekt) återhämtar sig ibland inte bra efter operationen i samband med plasten av skadade fibrer. Patienter med extremt smärtsamma grad 3 -stukningar eller de som återhämtar sig efter operationen kan också få starka eller svaga smärtstillande medel.

Ligamentsjukdomar

Eftersom ligamenten är intercellulär bindväv med ett mycket litet antal celler, nerver och blodkärl, är deras sjukdomar främst förknippade med inflammation, autoimmuna sjukdomar och infektioner.

Inflammation

I en inflammatorisk process reparerar kroppen skadad vävnad och bekämpar infektioner. När kroppen genomgår ett inflammatoriskt svar börjar blodet aktivt flöda in i det skadade området, vilket ger näring och immunceller.

Men arten av de ligamentösa vävnaderna, täta, med begränsad blodtillförsel, leder till att denna process orsakar skada på grund av svullnad och långvarig nedbrytning av vävnaden. Allt detta skadar ligamenten ytterligare. De blir mottagliga för skada och sträcker sig lätt under normala fysiologiska förhållanden.

Autoimmuna sjukdomar

Vissa sjukdomar som är förknippade med en funktionsfel i immunsystemet påverkar bindväven och ligamenten påverkas. Reumatoid artrit, blandad bindvävssjukdom, polykondrit, systemisk lupus erythematosus och sklerodermi, alla dessa autoimmuna sjukdomar leder till skador på ligamentvävnaden.

Infektion

Infektion av ligamentens fibrösa vävnader sker direkt genom sår eller inre infektioner. Direkt parningsinfektion är sällsynt. Bakterier, virus som orsakar nekrotiserande fasciit eller beninfektioner kan påverka ligamenten och utgör sällan ett allvarligt hot mot dessa strukturer. Oftast orsakar en infektion i en led eller angränsande vävnad ett inflammatoriskt svar i ligamenten och vävnadsskada.

Vissa sjukdomar påverkar indirekt skadan på ligamentapparaten. Vid tendinit påverkas fibromyalgi, artros, bindväv, leder eller muskler.

Korrekt fotledsmekanik kräver inte bara muskler, utan också ledband som håller ihop benstrukturerna, liksom senorna som fäster musklerna till benen. Kunskap om anatomi, erkännande av muskuloskeletala problem innan de utvecklas till allvarliga skador, är nyckeln till ett aktivt, smärtfritt liv.

Video om ankelns struktur

Fotens anatomi. Leder och ledband: