Kronisk rinit. Behandling hos vuxna, läkemedel, antibiotika

Fler och fler fall registreras i världen varje år kronisk rinit hos en vuxen befolkning. Experter förknippar detta med försämringen av miljösituationen, en minskning av antalet läkare som söker hjälp, en aggressiv reklamkampanj för droger med en snabb men inte långsiktig effekt, liksom deras tillgänglighet i apotekskedja. Allt detta leder till otillräcklig okontrollerad självmedicinering och kronisk akut rinit.

Hur man skiljer kronisk rinit från andra sjukdomar, karakteristiska symptom

Manifestationerna av kronisk rinit (XP) är olika på grund av att det kombinerar en hel grupp polymorfa sjukdomar, olika ursprung, men med vissa grundläggande likheter, som gör att de kan anslutas till en enda, mer global begrepp.

XP bör först och främst skiljas från akut: ta hänsyn till sjukdomshistorien. Kursens art är oftast ihållande (långvarig, kontinuerlig) och sjukdomens varaktighet är mer än 1 månad. Kännetecknas av förekomsten av tecken på infektiös eller traumatisk inflammation, som vanligtvis är akuta.

En av de vanligaste patologierna med vilka kronisk rinit måste särskiljas är kronisk bihåleinflammation, där det finns:

• en ökning av kroppstemperaturen (kan vara obetydlig);
• frekvent infästning av andra bakteriella och virusinfektioner i övre luftvägarna;
• synlig svullnad i ansiktet;
• smärtsamma förnimmelser på projektionsställen för paranasala bihålor;
• en ökning av urladdningsvolymen från en eller båda näshalvorna med vissa förändringar i kroppsläget.

Röntgen av paranasala bihålor eller deras datortomografi, om kliniken har nödvändig utrustning och specialister, anses vara "guldstandarden" för diagnos av bihåleinflammation.

För en specialist är det största intresset för diagnostisk sökning differentiering av olika former av sjukdomen varandra för att bestämma den optimala behandlingsstrategin och öka noggrannheten i statistisk redovisning sjukdomar.

Former av kronisk rinit och effektiva läkemedelsgrupper för behandling

Kronisk rinit (behandling hos vuxna patienter beror direkt på formen och arten av patologins ursprung) svarar väl på symptomatisk behandling.

I den kliniska klassificeringen enligt I.B.Soldatov 1990, som erkändes som referens bland ENT -läkare, identifierades endast 4 former av HR, som i sin tur fortfarande är indelade i undertyper.

Catarrhal

Catarrhal (eller enkel) rinit är ett tillstånd som oftast utvecklas till följd av en lång kurs (eller upprepas genom kort tid) akut rinit, för besvär som kännetecknas av förekomst av svårigheter att andas i näsan på grund av måttlig eller riklig slemhinnor (mindre ofta vattnig) flytning, minskad luktförmåga och ökad nästäppa i horisontalplanet placera.

Ett enkelt test med instillation av en 0,1% naftyzinlösning hjälper till att skilja denna form från den hypertrofiska. koncentrationen vid vilken, vid katarral rinit, svullnaden i nässlemhinnan helt försvinner.

Kronisk rinit (katarrhalbehandling hos vuxna är vanligtvis enkel) behandlas med en utdragen akut rinitbehandling av lämplig kvalitet och varaktighet, inklusive:

• obligatorisk regelbunden tvättning av näshålan med vattensaltlösningar;
• nasala avsvällande medel på begäran (vanligtvis före sänggåendet är motiverat);
• antibakteriella, antivirala medel lokalt eller internt enligt ordination av den behandlande läkaren (om det behövs).

Hypertrofiskt

Den hypertrofiska formen utvecklas vanligtvis som ett resultat av långvariga negativa effekter av kyla, våta luft, rök och andra gaser, kan bero på obehandlad katarrhalinit, bihåleinflammation eller adenoidit.

Ett särdrag är spridningen av bindväv på mitten och nedre näsan skal, vilket förhindrar förmågan att på ett adekvat sätt påverka näsans slemhinna avsvällande medel. På grund av den konstanta och uttalade nästäppan försämras patientens välbefinnande snabbt, känner han tyngd och värkande monoton huvudvärk, luktsinnet försvinner, rösten blir näsa och dyker upp snarka.

Undertyperna av lokaliserad och avancerad rinit skiljer sig åt i området av nässlemhinnan som är involverad i den inflammatoriska processen.

Effektiv konservativ behandling består av injektioner av glukokortikosteroider och immunmodulerande preparat direkt i näsan eller cauterisering av membranen med kemiska föreningar av silver och andra. I avsaknad av tillräcklig terapeutisk effekt övervägs möjligheten till kirurgiskt ingrepp.

Atrofiskt

Atrofisk rinit kännetecknas av torrhet i näsan och halsen, åtföljd av frekvent blödning, en brännande känsla och bildandet av gula eller gröna skorpa i näsan med en obehaglig lukt. Orsakerna till uppkomsten av denna form av HR upprepar de tidigare: frekventa utdragna infektioner i övre luftvägarna, långvarig kontakt med slemhinnor med irriterande ämnen, olämpliga klimatförhållanden, dåliga vanor och misslyckad kirurgisk intranasal manipulation.

Undertyperna är enkla (lokala eller vanliga) och fetid coryza (ozena).

Eftersom det är nästan omöjligt att påverka atrofi processen, finns det bara symptomatisk behandling kvar för att lindra tillståndet: tvättning näshålan med en saltlösning med 0,9% koncentration med tillsats av en liten mängd jod, steriliserat med havsvatten, irriterar slemhinnans smörjning med en lösning av jod-glycerol 0,5% koncentration och användning av salvor och oljor som mjukar upp skorporna och minska torrhet.

Vasomotorisk

Uppdelningen i typer sker enligt ursprungsprincipen: allergisk och neurovegetativ, och de är redan ytterligare förgrenade till mer specifika orsaker.

Professionell

Som ett exempel, överväga bagare eller mjölfräsare, vars slemhinnor, även med barriäranordningar, utsätts för aggressiv kontakt med små mjölpartiklar, och deras försvarsmekanismer misslyckas ganska snabbt och tillåter en smärtsam tillstånd.

Allergisk

Efter kontakt med en viss typ av allergen uppstår följande symtom: klåda i näsan, nysningar anfall, kraftig vattnig näsutflöde, grynig känsla i ögonen, deras rodnad och lacrimation.

Vid behandling av både professionell och allergisk rinit kommer eliminering av orsaksfaktorn att vara avgörande, och följande grupper skiljer sig från de läkemedel som används: antihistaminer systemiska (tablettformer) och lokala medel (nässpray, droppar, salvor och andra), injektioner av glukokortikosteroider och bedövningsmedel i slemhinnan näsa.

Infektiös

Infektiös rinit, med rätt behandling och frånvaro av immunbrist, har ingen kronisk kurs, utan är snarare en av de mest sannolika komplikationerna av CP. Det kännetecknas av kraftig purulent (med bakteriell invasion) eller slemhinnor (med viral) urladdning, feber, trötthet, huvudvärk.

Behandlingen syftar till att eliminera det smittämne med antibakteriella eller antivirala läkemedel, antiinflammatoriska läkemedel för att lindra symptom på berusning (temperatur och smärta), samt lokal tvätt för att avlägsna sekret och vid behov vasokonstriktor spray eller droppar.

Läkemedel mot rinit

Kronisk rinit (behandling hos vuxna bör ha ett integrerat tillvägagångssätt) kräver en förändring av patientens livsstil, förebyggande av sekundär komplikationer, mediciner för både systemisk verkan och lokala, fysioterapiprocedurer och (enligt indikationer) kirurgiska interventioner.

Vasokonstriktor

Den mest olika kategorin av läkemedel för behandling av HR representeras av följande grupper av avsvällande medel:

• alfa-1,2-adrenerga receptorstimulanter;
• alfa- och beta -adrenerga agonister;
• adrenalin (adrenalin);
• stimulant för frisättning av noradrenalin (efedrin);
• kokain (hämmare av noradrenalinanvändning).

Egenskaper hos fonder:

• Fenylefrin (handelsnamn och dosering på 0,125%: Bebifrin, Nazol Baby, Nazol Kids). Det är av största vikt i pediatrisk praxis, eftersom det försiktigt minskar ödem på grund av försiktig kärlförträngning. nässlemhinnan, utan att minska blodflödet till det, men på grund av detta lider effektiviteten och varaktigheten av verkan läkemedel. Frisättningsformen i form av näsdroppar är lämplig för användning från födseln (strikt enligt läkarens recept), men sprayen kan endast användas efter att barnet har fyllt sex år. Vuxna behöver 3-4 droppar eller 2-3 injektioner av sprayen i varje näsborre, upprepa tidigast 4 timmar senare. om nödvändigt. Utan att konsultera en specialist bör behandlingsförloppet inte överstiga 3 dagar.
• Xylometazolin (handelsnamn: Xymelin, Otrivin, Rinostop, Snoop m.fl., doser 0,05% eller 0,1%). Det verkar länge på grund av det faktum att med vasokonstriktion minskar blodcirkulationen i slemhinnan, vilket framkallar stagnation av läkemedlet i blodet och en långsam minskning av dess koncentration. Finns i form av droppar och sprayer, i två doser. Vuxna 0,1% lösning 1 injektion i varje näsborre 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är inte mer än 1 vecka.
• Oxymetazolin (handelsnamn: Nazivin, Nazol, Nazol Advance, doser 0,025%, 0,05%, 0,1%). Han, liksom xylometazolin, är ett långverkande avsvällande medel, men starkare än andra påverkar blodkärlen och har dessutom sin egen antiinflammatoriska och antioxidant handling. Det orsakar sällan en biverkning i form av huvudvärk på grund av cerebral vasospasm, trots dess låga biotillgänglighet (den är något koncentrerad i den allmänna cirkulationen). Vuxna bör använda 1-2 droppar 0,025-0,05% lösning eller 2-3 injektioner med 0,05% spray i varje näsborre 2-3 gånger om dagen. Intervallet mellan applikationerna bör vara minst 10-12 timmar. Behandlingsförloppet är upp till 5 dagar, ytterligare användning endast enligt läkares anvisningar.
• Efedrin och epinefrin (adrenalin) används som en extra komponent i extremt små doser i kompositionen kombinerade preparat, eller i ren form endast för användning av medicinsk personal inom medicin institutioner.

Fuktgivare och mjukgörare

För vuxna som lider av kronisk rinit, särskilt atrofisk form, förutom läkemedel för behandling, är det mycket viktigt att utveckla en vana regelbundet befukta luften i bostadsutrymmet, observera en tillräcklig dricksordning och skölj nässlemhinnorna så ofta som möjligt med vattensalt lösningar.

Apotekspreparat av havsvatten har praktiska flaskor med speciella duschmunstycken för enhetlig sprutning och minimerar risken för att ytterligare skada slemhinnan med ett alltför starkt vätsketryck, dessutom är innehållet vanligtvis steril.

Handelsnamn:

• Aqualor.
• Aquamaris.

  

• Linaqua och andra.

Det är tillåtet att använda isoton natriumkloridlösning med 0,9% koncentration eller oberoende produktion: helt lösa 2 g bordsalt i 100 ml kyldt nykokt vatten, hållbarhet 1 dag. Extra mjukgörare i ÖNH -övning är salvor och oljor.

Bland oljorna är de mest utbredda persika- och aprikosoljorna; de är godkända för användning hos vuxna utan individuella allergiska reaktioner mot läkemedlets komponenter och är kontraindicerade vid bronkial astma, episoder av bronko- och laryngospasm.

Det är nödvändigt att droppa 1-2 droppar i varje näspassage, vara horisontell eller kasta huvudet bakåt, upprepa när det torkar. Salvor har en tjock, viskös konsistens och är ofta mindre bekväma än oljor, eftersom de lämnar fet fläckar på kläderna, men de hjälper till att behålla fukt under en längre tid.

Handelsnamn:

• Oxolinisk salva.
• Bactroban (antibakteriell verkan).
• Evamenol (antiinflammatorisk, antiseptisk effekt).
• Pinosol (antiinflammatorisk, antiseptisk effekt).

Applicera 0,5 cm salva på en bomullspinne, fördela den jämnt i näshålan, vid behov, tryck lite på näsvingarna och massera, upprepa upp till 4 gånger om dagen. Behandlingsförloppet bestäms individuellt för varje botemedel.

Antihistaminer

Antihistaminer ordineras för förkylningens allergiska natur, men används ibland för andra former.

Det finns tre generationer av denna grupp läkemedel. När nyare läkemedel utvecklades förlorade de sin förmåga att orsaka dåsighet och absorberades bättre. från magen, vilket bidrog till en minskning av antalet doser per dag och den snabbaste utvecklingen av terapin åtgärder.

Några representanter för första generationens läkemedel:

• Suprsastin;
• Difenhydramin.

2: a generationen:

• Loratadine;
• Klaritin.

3: e generationen:

• Erius;
• Zodak.

Funktioner för att ta droger:

• Kloropyraminhydroklorid (handelsnamn Suprastin) 25 mg: för vuxna, 1 tablett i munnen med mat, utan att tugga och dricka ett halvt glas vatten 3-4 gånger om dagen (75-100 mg / dag).
• Difenhydraminhydroklorid (handelsnamn Difenhydramin) 50,0 mg: för vuxna, 1 tablett i munnen med mat, utan att tugga och dricka ett halvt glas vatten 1-3 gånger om dagen, men inte mer än 5 tabletter / dag. Antagningskursen är 10-14 dagar.
• Loratadin (handelsnamn: Loratadin, Claritin) 10 mg: för vuxna genom munnen 1 tablett en gång om dagen. Antagningskursen bör inte vara mer än två veckor.
• Desloratadin (handelsnamn Erius) 5 mg: oralt 1 tablett en gång om dagen med 1/2 glas vatten, inte nödvändigtvis med mat.
• Cetirizin dihydroklorid (handelsnamn Zodak) 10 mg: oralt 1 tablett 1 gång om dagen på kvällen (vid denna tidpunkt är symtomen mest uttalade), tvättas med ett halvt glas vatten, inte nödvändigtvis med mat. Behandlingsförloppet är 10-14 dagar.

Antiseptisk

Användningen av nasala antiseptika är motiverad för lokal kapillär blödning och för att förebygga bakteriell infektion.

De produceras vanligtvis i form av sprayer:

• Biclotymol 750 mg (handelsnamn Hexasprey): För vuxna, 2 sprayer i varje näsborre, 3 gånger om dagen.
• Väteperoxid 10 mg (handelsnamn Parkon): en lösning med 0,25% koncentration sprutas på blödningsstället tills det stannar, eller 1 injektion i varje näsborre 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet kan vara långt, diskuteras med din läkare.

Antibakteriell

Med rinitens infektiösa natur eller med en komplikation i form av en bakteriell infektion indikeras antibakteriella läkemedel. Baserat på patientens allmänna tillstånd, symptomens svårighetsgrad och processens förekomst, väljer läkaren den form av frisättning av läkemedlet som optimalt motsvarar patientens tillstånd.

Dessa kan vara tabletter eller injektionslösningar som har en systemisk effekt, med inblandning av andra strukturer än näsan, sprayer eller droppar för lokal användning och deras kombination. Det finns många läkemedel för oral administrering eller injektioner, de levereras från apoteket strikt enligt läkarens recept.

Bland de medicinska substanserna av lokal verkan de mest utbredda är:

• Isofra (aktiv substans från gruppen aminoglykosider: framycetinsulfat 1,25 g (800 000 U)): för vuxna, 1 spray vid inandning i varje näsborre 4-6 gånger om dagen. Håll flaskan upprätt. Behandlingsförloppet bör vara högst en vecka.
• Polydexa (en kombination av en glukokortikosteroid, två antibiotika (en aminoglykosid och en cyklisk polypeptid) och fenylefrin): för vuxna, 1 injektion i varje näsborre under inandning 3-5 gånger om dagen. Håll flaskan upprätt. Behandlingsförloppet är 5-10 dagar.
• Fluimucil (en kombination av ett antibiotikum (tiamfenikol 810 mg) och ett mukolytiskt medel): för vuxna, lös innehållet i injektionsflaskan (frystorkat) i 4 ml vatten för injektion, tillsätt 2-4 droppar i varje näspassage 1-2 gånger per gång dag. Behandlingsförloppet bör inte vara längre än 10 dagar.

Immunmodulerande

Immunmodulatorer idag har inte en solid bevisbas för deras effektivitet. Deras effekt på människokroppen är inte helt förstådd (det finns tecken på rebound -syndrom när det efter kraftig stimulering inträffar signifikant försvagning), därför kan endast en läkare ordinera det efter att tidigare ha vägt alla risker och möjliga fördelar för en viss person.

De mest effektiva terapeutiska behandlingarna för kronisk rinit hos vuxna

Kronisk rinit (behandling hos vuxna är för närvarande säker och prisvärd) i de flesta dess alternativ har studerats i detalj av specialister som har utvecklat optimala korrigeringsscheman för var och en av dem former. Även om läkemedel ofta bara kan lindra symtomen, är huvudarbetet kvar hos patienten själv, som måste ändra sin livsstil och samvetsgrant följa alla läkares recept.

Följande system rekommenderas:

Form av rinit Behandling (+ läkemedel)	Atrofiskt	Catarrhal	Hypertrofiskt	Vasomotorisk	Allergisk
Återfuktande	+	+	+	+	+
Vasokonstriktor	+	+	—	+	+
Antihistaminer	—	—	—	—	+
Antiseptisk	+	+	—	—	—
Antibakteriell	+	+	—	—	—
Skleroserande	—	—	+	—	—
Irriterande	+	—	—	—	—
Fysioterapi	+	+	+	+	+
Kirurgi	+	—	+	—	—

Atrofisk och subatrofisk

I det första steget är det nödvändigt att ge tillräckligt med fukt till slemhinnorna för att förhindra torrhet, skorpa och blödning:

• använda luftfuktare;
• frekvent luftning;
• bevattning med vattensaltlösningar;
• smörja näshålan med oljor och salvor (persikolja, 1-2 droppar eller oxolinsalva, 0,5 cm i varje näspassage 3-4 gånger om dagen).

Ett irriterande slemförfarande för smörjning av näspassagerna med Lugols lösning har visat sig vara effektivt för att förbättra lokal blodcirkulation och aktivera körtlarna.

Från fysioterapeutiska procedurer visas lokal uppvärmning:

• UHF;
• mikrovågsugn;
• UV -bestrålning;
• helium-neonlaser.

Dessutom är insufflering (sprutning av pulverformiga ämnen) av fusafungin, rinofluimucil i näsan möjlig två gånger om dagen, samt instillerande celandinejuice, vitlök, johannesörtinfusion eller en svag lösning octenisept.

Catarrhal

Obligatoriska behandlingspunkter kommer att vara:

• befuktning (inandad luft och slemhinnor genom bevattning med saltlösning);
• lokala antiseptika (Hexasprey, 2 injektioner i varje näsborre 3 gånger om dagen);
• kombinationer av antibiotika (Isofra 1 spray vid inandning i varje näsborre 4-6 gånger om dagen i 5-7 dagar).

Nasal decongestants och sjukgymnastik (UV- och heliumneonlaser, endonasal sprutning av rinofluimucil, instillation av en svag lösning av octenisept) kopplas till behandling efter behov och önskemål patienten.

Hypertrofisk (hyperplastisk)

Konservativ behandling har därför inte tillräcklig effektivitet efter försök att använda skleroterapi (moxibustion med silvernitrat, triklorättiksyra eller krom) syror, introduktion i den sämre turbinatsuspensionen av hydrokortison (1 ml vardera, 2 gånger i veckan, 8-10 procedurer) och splenin (första 0,5 ml och varannan dag redan 1 ml)) och massage av nässlemhinnan, tillgrip kirurgiska korrigeringsmetoder (avlägsnande av alltför övervuxna vävnader, påverkan på blodkärl eller rörelse av nässkallan utåt).

Vasomotorisk

En omfattande metod för behandling inkluderar:

• användning av luftfuktare-luftrenare i bostadslokaler;
• sköljning av näsan med saltlösning;
• livsstilsförändring;
• efterlevnad av kostrekommendationer;
• genomför reparationsprocedurer;
• få regelbunden fysisk aktivitet;
• sjukgymnastik (laser- och UV-bestrålning, endonasal elektrofores av 0,5-0,25% zinksulfatlösning eller 2% kalciumkloridlösning);
• lokala avsvällande medel och antibakteriella läkemedel (enligt indikationer) eller deras kombinationer (till exempel Polydex: 1 injektion i varje näspassage under inandning 3-5 gånger om dagen, 5-10 dagar).

Allergisk

Grunden för behandlingen är att minimera (tills helt uteslutet) kontakt med allergenet, antihistaminer av allmän och lokal verkan (till exempel Erius inuti, 1 tablett 1 gång om dagen i 7 dagar och Tizin Alerji 0,25%, 2 droppar i varje näspassage 2 gånger om dagen (högst 4 gånger) tills de försvinner symptom). Vid kraftigt slem eller fullständig nästäppa används lokala avsvällande medel (Xylometazolin, Fenylefrin eller andra, 1 injektion i varje näsborre, applicera igen inte tidigare, än på 4-6 timmar)

Vad är faran med en kvarstående rinit, konsekvenserna i avsaknad av behandling

Bristen på behandling eller dess felaktiga genomförande i nästan 100% av fallen gör att patienten står inför en betydande försämring av livskvaliteten på grund av den kvarstående obstruktionen av näsan andning, vilket leder till sådana smärtsamma tillstånd som hypoxi i organ och vävnader, vilket leder till sömnstörningar, frekvent migränhuvudvärk, minnesförlust och uppmärksamhet, allmänhet astenisering.

Som världsstatistiken visar kan de flesta vuxna inte klara kronisk rinit på egen hand, men dyrbar tid för sparsam behandling missas och läkaren måste hantera redan komplicerade former av sjukdomar, som sällan går att bota utan konsekvenser.

Video om rinit

Rinit symptom och behandling: