Laparoskopi av gallblåsan. Pris, hur länge, vilken typ av bedövning, rehabiliteringsperiod, kost

Operationen för att avlägsna gallblåsan utförs i de fall där det uppstår olika organsjukdomar uppfyller inte längre sin fysiologiska funktion, utan är bara ett fokus för kronisk infektion i kroppen, vilket leder till sådana allvarliga komplikationer som empyem, obstruktiv gulsot, gallpankreatit, kolangiogena leverabcesser, buk sepsis.

Priserna för laparoskopi på privata kliniker fluktuerar mycket, men på offentliga sjukhus utförs operationen gratis enligt policyn.

Definition

Laparoskopi av gallblåsan (kostnaden för kirurgi på privata kliniker är ganska hög) är en kirurgisk behandlingsmetod vid ingrepp på den inre organ utförs utan att göra ett stort snitt i huden och underliggande vävnader, med hjälp av speciella instrument genom små punkteringar eller befintliga anatomiska hål.

Fördelar och nackdelar

Fördelarna med endoskopi jämfört med traditionella procedurer inkluderar följande:

• Insatsens invasivitet minskar. Det finns inget stort vävnadssnitt, därför minskar blodförlusten, betydligt mindre smärta hos patienten under den postoperativa perioden. Följaktligen minskar antalet injicerade läkemedel (var och en har biverkningar och toxiska effekter i en eller annan grad).
• Frekvensen och svårighetsgraden av komplikationer minskar. Tillförsel av sår, bildandet av stora snittbråck förekommer praktiskt taget inte vid endokirurgi. Dessutom är frekvensen av självhäftande sjukdomar och kongestiv lunginflammation betydligt lägre, eftersom patienterna inte upplever svår smärta efter operationen, och de går samma dag.
• Vistelsen på sjukhuset minskas.
• Villkoren för handikapp reduceras.
• Kosmetisk effekt (ärr efter laparoskopiska operationer är praktiskt taget osynlig, vilket är mycket viktigt, särskilt för kvinnor).
• Minska behandlingskostnaderna. Genom att förkorta sjukhusvistelsen, minska mängden nödvändiga mediciner och snabb rehabilitering av patienter. Ja, speciella instrument och utrustning krävs för att utföra laparoskopiska operationer, men med ett stort flöde av patienter kommer allt detta att löna sig mycket snabbt. Från ett förbrukningsmaterial för varje operation för att avlägsna gallblåsan krävs bara några få titanklämmor (de läggs på gallgången och kärlen istället för ligaturer).

Det finns dock vissa nackdelar med laparoskopi:

• Operationen kan vara längre än med den traditionella. Det beror på kirurgens skicklighet, utrustningen i operationssalen, liksom på svårighetsgraden av den patologiska processen.
• Enligt operationens längd ökar anestesitiden också, och detta är inte alltid gynnsamt, särskilt inte hos patienter med samtidiga sjukdomar.
• Laparoskopi ökar trycket i buken (när koldioxid pumpas in i det för att skapa ett arbetsutrymme så att buken kan manipuleras instrument som sätts in genom små punkteringar), vilket kan vara extremt oönskat hos patienter med hjärt- och andningssjukdomar som har haft en akut hjärtinfarkt myokard, etc.
• Under laparoskopi finns det ingen taktil kontakt mellan kirurgens händer och patologiska förändrade vävnader, det kan vara svårt att bedöma förändringar i dem, det är till exempel omöjligt att palpera gallgången eller kärlet i det inflammatoriska infiltratet, därför är frekvensen av skador på den gemensamma gallgången, blödning i den postoperativa perioden något högre efter laparoskopisk operationer. Därför händer det ibland att en patient efter anestesi ser ett stort snitt i buken istället för de förväntade små punkteringarna. En kompetent kirurg, efter att ha bedömt situationen, skulle vara bättre att byta till en traditionell operation (laparotomi) "i försiktighet" om han ser att det är riskabelt att fortsätta operationen laparoskopiskt.

Det är ibland omöjligt att radikalt utföra laparoskopisk kirurgi för maligna sjukdomar i gallblåsan även i världens ledande kliniker.

Indikationer och kontraindikationer

Laparoskopi av gallblåsan (priset beror alltid på noggrannheten och klassen på utrustningen som används) med förbättring av teknik, endoskopisk instrumentering, används mer och mer, och för närvarande är det möjligt markera följande indikationer för manipulation från en liten åtkomst:

• kalkylerad cholecystit (kronisk och akut) - kalkyl i gallblåsan, orsakar inflammation;
• avsättning av kolesterol på väggarna i organet (kolesteros);
• polyper (utväxter på slemhinnan) i gallblåsan, eftersom det finns en mycket hög risk för deras degeneration till cancer;
• organutvecklingsavvikelser (sällsynta, till exempel divertiklar).

Laparoskopi av gallblåsan har sina egna kontraindikationer.

Absoluta kontraindikationer:

• akut hjärtinfarkt;
• akuta neurologiska sjukdomar (stroke);
• allvarliga störningar i blodkoagulationssystemet;
• gallblåsecancer (om diagnosen är korrekt fastställd före operationen, vilket långt ifrån alltid är fallet, ställs denna diagnos i 95% av fallen efter en histologisk undersökning av den borttagna gallblåsan);
• starka inflammatoriska förändringar i området i gallblåsan (där cystisk kanal och cystisk artär passerar och kan passera den galla (gemensam gallgång) och vanlig leverkanal, som aldrig får korsas), uttalade vidhäftningar efter föregående operationer;
• utbredd purulent peritonit;
• långa perioder av graviditeten.

Relativa kontraindikationer inkluderar:

• Choledocholithiasis, kolangit, obstruktiv gulsot (närvaron av en sten i den gemensamma gallgången, vilket orsakar en kränkning av utflödet av galla, gulsot och inflammation). Men om utrustningen på kliniken och kirurgens kvalifikationer gör det möjligt att utföra endoskopisk koledokolitotomi (dissektion av kanalen), avlägsnande av en sten från gallan kanal och dess dränering, eller införandet av en biliodigestiv anastomos (anastomos av gallgången med tarmen), så är den endoskopiska operationen i detta fall inte kontraindicerat.
• Akut pankreatit. Nästan alltid orsakar inflammation i gallvägarna också inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) - detta är en följd av dessa organs anatomiska och fysiologiska närhet. Men svårighetsgraden av inflammation kan vara olika. Och om det vid mild biliär pankreatit räcker i flera dagar för att utföra infusion och hyposekretorisk konservativ behandling, sedan orädd drift gallblåsan, sedan med utvecklingen av allvarlig inflammation i bukspottkörteln, bukspottkörtelnekros, kan det det krävs först inte bara långsiktig behandling och rehabilitering, utan också en operation på bukspottkörteln själv med utveckling av sen purulent komplikationer.
• Mirizzis syndrom, vilket är resultatet av närvaron av en stor kalkyl i gallblåsan och långvarig inflammation, när gallblåsan kanalen komprimeras från utsidan av en gallblåssten, eller en patologi uppstår i form av en anastomos mellan gallblåsan och den gemensamma gallan kanal. Därför är operationen kontraindicerad om kliniken inte har de nödvändiga verktygen för att applicera en intrakorporeal sutur på den gemensamma gallgången eller för att införa en biliodigestiv anastomos.
• Kolecysto-tarmfistel. När, som ett resultat av en långvarig inflammatorisk process, bildas en patologisk anastomos mellan gallblåsan och tunntarmen eller tjocktarmen (en stor sten i gallblåsan orsakar ett trycksår ​​i blåsväggen, och senare generellt faller ihop). Begränsningarna för laparoskopi är desamma som för Mirizzis syndrom.
• Skleroatrofisk gallblåsa. Svårigheter är förknippade med förtjockning av gallblåsans vägg, cikatricial processer i nacken, vilket gör det svårt differentiering av rörformiga strukturer (cystisk kanal, artär, etc.), är fylld med utveckling av allvarliga komplikationer. Det upptäcks oftare intraoperativt, under laparoskopi, i sådana fall kan kirurgen fortsätta att öppna operationen.
• Levercirros. Svårigheter med laparoskopi beror på en förstorad lever (vilket gör det svårt att visualisera och närma sig gallan blåsan), liksom störningar i blodkoagulationssystemet, som uppträder med dekompenserad cirros lever. Beslutet om operationsmetod (laparoskopi eller laparotomi) fattas individuellt i varje fall av den operativa kirurgen, ibland redan intraoperativt.
• Akut cholecystit under mer än 72 timmar. från början av sjukdomen. Svårigheter beror på uttalad inflammation, bildandet av ett infiltrat (inflammatorisk fusion av gallblåsan med omgivande vävnader: lever, omentum, tolvfingertarm 12, tjocktarm, mage), vilket gör det omöjligt att skilja organ och vävnader. Operationen är också fylld med ett stort antal komplikationer. I detta fall är det lämpligt att som det första steget i operationen utföra perkutan dränering av organet under ultraljudskontroll, och sedan, efter att symtomen på akut inflammation har avtagit, utför laparoskopi och radikalt ta bort den patologiskt förändrade gallan bubbla.
• Uppskjutna operationer på organen på övre våningen i bukhålan. De kan åtföljas av en allvarlig vidhäftningsprocess, där det inte är möjligt att utföra laparoskopiska manipulationer. Samtidigt kan milda plana vidhäftningar dissekeras laparoskopiskt och avlägsnande av gallblåsan är ganska standard. I varje specifikt fall fattas beslutet om metoden för kirurgiskt stöd - laparotomi eller laparoskopi. kirurgen redan under operationen (börja alltid med laparoskopi, och sedan är omvandling möjlig med övergången till det traditionella metodik).
• Pseudotumorös pankreatit. Inflammation i bukspottkörteln, kännetecknad av en kraftig ökning av körtelvävnadens volym, vilket förhindrar normal visualisering av gallblåsan och strukturer i nackregionen. Beslutet om operationsmetod fattas också av den strikt individuella kirurgen.
• Magsårssjukdom. Under den postoperativa perioden är en förvärring av sjukdomen möjlig, utveckling av komplikationer som blödning, perforering. Därför genomgår patienter alltid en gastroskopi före en planerad operation, och i närvaro av ett sår i magen och tolvfingertarmen uppnår de först sin epitelisering, och sedan opereras patienten. Detta är inte alltid möjligt vid akuta indikationer för operation.

Tidigare lät kontraindikationer, såsom fetma av III-IV grad, nu, tvärtom, hänvisas till indikationer. Eftersom öppna traditionella ingrepp - laparotomi (särskilt vid akut inflammation) med fetma ofta är fylld av allvarliga komplikationer.

Nästan alltid är ett omfattande sår med uttalad fettvävnad upp till phlegmon den främre bukväggen, vilket orsakar allvarlig förgiftning, multipelorganet fel. De flesta överviktiga patienter diagnostiseras också med diabetes mellitus, och detta försämrar läkningen ytterligare.

Även ett högkvalitativt suturerat laparotomiskt sår hos patienter med sjuklig fetma tål ofta inte, ligaturerna går sönder, en händelse uppstår (såravlägsnande och förlust inre organ under huden eller på kroppens yta), vilket leder till upprepade operationer eller senare komplikationer - postoperativa ventrala bråck av stora storlekar.

Därför är för närvarande det enda hindret för laparoskopi vid fetma tekniskt opraktisk (om endoskopiska instrumentlängd inte räcker för att närma sig området genom punkteringar operationer).

Träning

Förberedelse för operation innebär kost. Livsmedel som orsakar jäsning och gasproduktion i tarmarna (svamp, kål, svartbröd, helmjölk) bör undvikas. På kvällen före operationen rakas patientens mage ut, en rengörande lavemang och en injektion av lugnande medel (Sibazon, Relanium och andra lugnande medel) ges.

Hur lång tid tar det

Operationstiden är mycket varierande beroende på arten av den patologiska processen, patientens anatomiska egenskaper, etc. och varierar i genomsnitt från 30 minuter till 3 timmar.

Och om det är nödvändigt att utöka omfattningen av operationen (separering av vidhäftningar, öppning av gallgången, avlägsnande av kalkyler från det, kan anastomos mellan gallgången och tarmen) pågå och mer än 3 timmar Det är möjligt att byta till en öppen operation.

Narkos

Gallblåsan avlägsnas endast under narkos, eftersom operationen utförs i bukhålan, och även med ökat tryck p.g.a. injektion av koldioxid, och bukhinnan är det organ där de flesta smärtreceptorerna i människokroppen finns per kvadratmeter. centimeter.

Kombinerad anestesi med muskelavslappnande medel används, medan patienten är ansluten till en ventilator. Samtidigt beror priset på den utförda laparoskopin inte särskilt på bedövningsmedel.

Hur går operationen

Efter att patienten bedövats görs det första snittet i naveln, 1 cm lång, en trokar sätts in genom det i bukhålan, koldioxid injiceras, varefter en kamera med belysningsapparat införs genom samma trokar, utförs laparoskopi: bedömer visuellt arten av den patologiska processen, svårighetsgraden av vidhäftningar etc. andra instrument sätts in genom trocars under visuell kontroll (deras placering kan skilja sig något, beroende på vilken teknik som används - amerikansk eller Franska).

Totalt görs 4 punkteringar, varav 2 på 5 mm och 2 på 10 mm. Sedan isoleras gallblåsan från vidhäftningarna (om det behövs), titanklämmor placeras på den cystiska kanalen och cystiska artär, korsa dem och ta bort gallblåsan från sängen på levern av den viscerala ytan med hjälp av elektrokoagulering.

Sedan tas gallblåsan bort från bukhålan. I slutet av operationen utförs sanitet och dränering av gallblåsbädden (dränering tas ut genom 1 av punkteringarna, vanligtvis i den högra iliaca -regionen). Detta följs av stadiet av desufflation (avlägsnande av koldioxid från bukhålan), samt suturering av punkteringar.

Postoperativ period

Laparoskopi av gallblåsan (kostnaden för operationen inkluderar kostnaden för att hålla patienten på sjukhuset) är långt ifrån det mest traumatiska kirurgiska ingreppet. Efter att patienten släppts från narkosen förflyttas han vanligtvis till avdelningen på den kirurgiska avdelningen samma dag. På kvällen kan du sitta ner, gå upp, gå, äta flytande mat, inte varm, med måtta.

Dräneringen avlägsnas oftare nästa dag, men i närvaro av purulent inflammation, uttalade vidhäftningar (när, som ett resultat av separation vidhäftningar, operationens invasivitet ökar, vävnadsblödning uttrycks), dränering kan vara i bukhålan i upp till 5-7 dagar och till och med Mer.

Om dränering av gallgången utfördes (oftare med choledocholithiasis) kan sådan dränering fungera i flera månader.

Möjliga komplikationer

• skada på de extrahepatiska gallgångarna (med laparoskopi är incidensen av denna komplikation 6 fall per 1000 operationer);
• blödning, som är den vanligaste orsaken till konvertering (byte till öppen operation);
• purulenta komplikationer är sällsynta i jämförelse med öppen kirurgi (komplikationen är proportionell mot snittets längd), ibland med svår kolecystit, biliär peritonit, bildning av intraabdominabcesser är möjlig.

Laparoskopi kostnad

Laparoskopi av gallblåsan (priset bestäms med hänsyn till patientens förhållanden, resultaten av hans undersökning och de instrument som används).

För närvarande, i hela Ryska federationens territorium, laparoskopi av gallblåsan, om det anges i statliga institutioner utförs kostnadsfritt på akuta indikationer, på ett planerat sätt om du har en obligatorisk sjukförsäkring på bostadsorten (adress kl. registrering). Priset på privata kliniker och vårdcentraler varierar mycket.

Område	Pris, rub.)
Moskva och regionen	25000-120000
Krasnodar	23000-50000
Krasnoyarsk	15300-55000
Vladivostok	20000-35000
Stavropol	20000-45000

Effektfunktioner

Patienter med sjukdomar i gallsystemet bör äta diet nr 5 (enligt Pevzner). På operationens morgon får du inte äta eller dricka något. Efter operationen följer de också först diet nr 5, med tiden utökas den gradvis.

De flesta patienter ett år efter operationen följer inte alls någon diet, men överätande fet, stekt mat kan orsaka en attack pankreatit (eftersom gallan blir mindre koncentrerad, efter att gallblåsan har tagits bort, belastningen på bukspottkörteln).

Mat kokas, kokas eller bakas. Serveras varm. Måltiden är 5-6 måltider om dagen.

Mosade soppor, kött, fettsnål fisk (i form av små bitar, soufflé, ångad eller kokt) är tillåtna. Mejeriprodukter 0,5% -1,0% fett, ostmassgrytor. Ägg i form av omeletter, högst 1-2 st. på en dag. Brödet är inte färskt, bakverket är inte rikt.

Preferens ges till kex, kex, torra kex. Spannmål och pasta är tillåtna. Kokta och bakade grönsaker. Frukten är inte sur. Begränsningar av användningen av örter och kryddor. Till efterrätt kan du äta gelé, torkad frukt, honung, grytor, puddingar, marmelad, sylt. Av drycker, icke-sur gelé, kompott, juice, svagt kaffe, te är inte kontraindicerat.

Undantagna är kryddig, fet, stekt mat, såser, varma kryddor, rökt kött, sur mat, för salt, alkohol, kolsyrade drycker, starkt kaffe, te.

Fettbuljonger, konserver, slaktbiprodukter, ister, mejeriprodukter med mer än 1,5% fettinnehåll, smörprodukter med grädde, färskt bröd, pannkakor, pannkakor, glass, sura frukter och bär och choklad är förbjudna. Att äta svamp, vitlök, lök, vild vitlök är oönskat.

För närvarande beror priserna på gallbladderlaparoskopi på många faktorer. Detta är den valda operationen för de flesta patienter med organisk patologi i gallblåsan. Den optimala lösningen för patienter är planerad manipulation på en statlig klinik med betalning för boende på en överlägsen avdelning.

Video om galllaparoskopi

Laparaskopisk kolicesektomi: