Vad är risken för kompressionsfraktur i ryggrad och bröstkorgs ryggrad hos barn och äldre?

Fraktur - en kränkning av integriteten hos benstrukturen. komprimering fraktur i ryggraden - skador, åtföljt av kompression av kotkroppen av effekterna av yttre krafter, böjning och komprimering. benstruktur och spricka så att säga "pressas", huvudsakligen i den främre, medan ryggkota blir en kilform.

kompressionsfraktur av ryggraden - mekanismen för skada

När skada inträffar den skyddande reaktion av kroppen - reducerar magmusklerna och flexor musklerna i bröstkorgen. Samtidigt kantar bältet framåt. Bildade högtrycksapplikationer som är anterior punkt av kotkropparna.

viktigaste funktionen kompressionsfraktur - stabilitet hos neurologiska och fysiska skador( vid milda svårighetsgrad).Komprimering och utsatt thoracicoinferior verhnepoyasnichny avdelningar.

1. Orsaker Den vanligaste orsaken till fraktur med kompression - traumat, den viktigaste funktionen som är hög, plötslig belastning på den vertikala axeln och lutningen framför ryggraden. En sådan mekanism är vanligtvis implementerad vid hoppning eller faller från en höjd av landning på fötterna;vid tidpunkten för bilolyckan.
2. Bland de grundläggande orsakerna till frakturen utan betydande fysisk påverkan från utsidan är "svaghet" av benstrukturer, t ex osteoporotiska förändringar. Osteoporos är en kränkning av metaboliska processer i ben, avsevärt öka dess bräcklighet och sprödhet. Att minska styrkan i benstommen gör det omöjligt att på ett adekvat motstånd mot höga belastningar. Som ett resultat av kotfraktur kan uppstå när banala bålen framåt.
3. därför nästan fyrtio procent av kvinnorna vid en ålder av 80 år har minst en fraktur kota. Anledningen uttrycks osteoporotiska ben förändringar på grund av omfördelning av hormonell i klimakteriet och postmenopausal.
4. Metastaser. Metastaserad spinal lesion leder till förstörelse av benstrukturen och öka risken för effekterna av komprimering.
5. Alla andra sjukdomar som åtföljs av en ökning av bräckligheten i skelettet - dysplasi, metabola sjukdomar, autoimmuna sjukdomar.
6. kompressionsfraktur av ryggraden bildas i barn när faller tillbaka med en liten höjd eller på en horisontell plan yta.

Klassificering och omfattning

Efter plats:

• fraktur på halskotor;
• kompressionsfraktur av bröstryggraden ;
• ryggrad och kompression av ländryggen avdelningen;
• enstaka kotfrakturer i korsbenet är praktiskt taget omöjligt - det trauma av denna uppdelning är ofta åtföljs av skador på flera kotor;
• ovan får använda i samband med svanskotan avdelningen. Volym-

skador:

• isolerade: fraktur i en kotkropp;
• flera: lider två eller flera kotor( de kan placeras nära eller på olika avdelningar);
• ryggmärgsskada eller utan den.

klassificering för att minska höjden av kotkroppen( i svårighetsgrad):

• I - mindre än en tredjedel;
• II - mindre än en sekund;
• III - en minskning av kropps höjd som är större än 50%.

skiljer sig också:

- icke-penetrerande frakturer. I detta fall är kompressionen inte åtföljs av skador på diskarna. Den bevarar integriteten av ändplattorna( fringing kotkroppen av drivbroskytor).

Under sådana förhållanden sker återhämtningsprocessen mycket snabbare på grund av fixeringen av ryggkotorens kropp till zonerna. Penetrerande frakturer.

- .Komprimeringen av ryggkroppen åtföljs av en fraktur på en eller båda bruskskivorna och skador på skivan( vanligen överliggande).Trauman åtföljs av förflyttning av ryggkotan, som är sekundär i naturen, ökad deformation i dess främre områden och i framtiden - en ökning i formningskyphosen( hump).Kirurgi kan vara nödvändig för den typ av partiell borttagning av den skadade ryggkroppen med efterföljande fixering av det skadade området.

Klassificering enligt F. Denis( används i kliniken):

• A - c skada på båda broskartorna;
• B - med skada på den överliggande stängningsplattan;
• C - c skada på den underliggande plattan;
• D - fraktur, som täcker uteslutande de främre sektionerna.

Symptom på

Huvudsymptomet för en kompressionsfraktur är akut, intensiv smärta vid skadan. Om bröstkorg, livmoderhalsdelar skadas kan andningssvårigheter uppstå.

Efter ett tag finns det smärta i ryggen vid läget. Ibland kan känslorna utstrålas i magen eller i en annan zon.

Smärtsyndromet minskar i vågrätt läge, ökar när du försöker flytta eller stå.Spänningen i ryggmusklerna noteras, särskilt i det skadade området, svårighet att vrida, luta.

Patienten kan ge ytterligare klagomål om kräkningar, illamående, yrsel, allvarlig huvudvärk. Beroende på platsen för skador är motor, sensoriska störningar( till exempel domningar i övre och nedre extremiteterna) möjliga.

Om frakturen provoceras inte av trauma, utan genom osteoporosens sårbarhet, ökar smärtsyndromet gradvis. Initialt tar patienten ingen uppmärksamhet åt det - specialisten behandlas redan med utvecklingen av allvarliga neurologiska störningar.

Första hjälpen

Om du misstänker en kompressionsfraktur, ring en ambulans omedelbart.

Dina åtgärder före ankomsten av medicinsk personal:

• -patienten lägger på en hård och plan yta( du kan använda några improviserade medel, t ex brädor);
• Om inget är lämpligt kan du använda en mjuk bårare, men i detta fall placeras patienten på magen( under bröstet lägger en kudde, kudde);
• misstanke om kompressionsfraktur i livmoderhalsen - försök att fixera livmoderhalsen så mycket som möjligt;
• misstanke om en fraktur i bröstkorgs- eller ländryggkotan - placera en rulle under det skadade området.

Diagnos

Kompressionsfraktur i ryggraden är en diagnos av tre specialister: en radiolog, traumatolog och neurolog.

I början av en diagnos är insamling av anamnese och undersökning av patienten. Läkaren bestämmer orsaken, så det är nödvändigt att rapportera så mycket som möjligt om de skador som nyligen har inträffat, vilket kan fungera som en möjlig orsak till sprickan.

Med extern undersökning bestäms lokal ömhet vid skadans plats, bestäms neurologen med närvaro av neurologiska symtom. En noggrann studie på detta stadium gör att du kan misstänka en eventuell fraktur med en noggrannhet hos flera kotorar.

Instrumentativa undersökningsmetoder:

• Röntgen av den skadade avdelningen( vanligtvis i två utsprång) möjliggör lokalisering av skadorna.
• för mer detaljerad studie av den skadade kotan kan vara utnämning av en dator tomografi;
• CT-myelografi är nödvändig för att bedöma närvaron och omfattningen av skador på cerebrospinalstrukturerna;
• MRI - maximerar inte bara graden av skada, bröstkorgens tillstånd, utan även graden av trauma på nervstrukturerna som omger mjukvävnaderna.
• densitometri utförs hos kvinnor över 50 med kompressionsfraktur för detaljerad diagnos av osteoporos.

Behandling

Behandlingsaktiviteter består av tre saker:

1. smärtlindring;
2. fixering av den skadade avdelningen;
3. begränsning av fysisk aktivitet.

För att eliminera smärta rekommenderas antiinflammatoriska icke-steroida medel( aceclofenak, nimesulid, ketoprofen).Från droger vid återhämtningsstadiet tillsätts droger som möjliggör acceleration av vävnadsreparation( kondroitiner, kalciumberedningar och så vidare).

Aktivitet minimeras: ingen allvarlig belastning på ryggraden, lyftvikten, långvarig stående och sittande. I det horisontella läget - endast en hård, platt yta. För personer över 50 år( speciellt kvinnlig) rekommenderas en lång sängstöd på grund av förekomsten av osteoporotiska förändringar och långvariga regenerativa processer i tid.

Fixation utförs med ortopediska korsetter. Korsett med ryggradskompressionsfraktur kan delvis avlasta påverkas separerades och bidrar till de gynnsamma villkor för återställande av den vertebrala strukturen.

Den genomsnittliga tiden för fullständig läkning är ca 3-4 månader. Röntgenkontroll utförs varje månad.

Sjukgymnastik ordineras efter 1,5-2 månader från början av behandlingen. Återhämtning efter en kompressionsfraktur i ryggraden sker sex månader senare.

Vilka operationer och när de utses

förfaranden följt av minimalinvasiv kotfraktur - en kyfoplastik och vertebroplastik. De används i avsaknad av skador på nervstrukturer.

vertebroplastik: En introduktion till kroppen av det skadade kotan speciell cemente substans, stärker benstomme och förhindra ytterligare komplikationer( särskilt viktiga vid trauma broskplattor).

Kyphoplasty: hjälper delvis att återställa ryggkroppens höjd. Genom en punktering introduceras speciella kamrar i ryggkotan, som sedan blåses upp och fixeras med en speciell substans.

allvarlig operation visar instabilitet i ryggraden när( sällan) eller neurologiska manifestationer som tyder på ryggmärgsskada. Detta är vanligtvis en resektion( partiell borttagning) av benstrukturer följt av fixering med implantat.

Varje kirurgiskt ingrepp medför risker. För detta fall är det:

1. neurologiska komplikationer;
2. kyphotisk deformation;
3. -segmental instabilitet( leder till acceleration av degenerativa förändringar i ryggraden).

Behandling hos barn

Kompressionsfraktur i ryggen hos barn har sina egna egenskaper. Den vanligaste lokaliseringen är midshipavdelningen. På andra plats - ländrygg, sedan övre och nedre bröstkorg. Den cervicala avdelningen stänger listan( 2% av alla fall).Typiskt skadas flera intilliggande kotor i taget, ibland finns 1-2 helhet mellan två brutna kotor.

Tre fjärdedelar av patienter bland barns kategori har en skada på 3-5 ryggkotor. Tyvärr är diagnosen svår, och de flesta barn( 65%) genomgår inte korrekt undersökning på skadedagen.

För barn patognomona fraktur skador på både brosk plattor( i praktiken inte förekommer hos vuxna med detta alternativ fraktur).

I detta avseende har behandlingen av komprimeringsfraktur hos barn sina egna egenskaper. Bland

konservativa metoder som används:

• enda steg ompositionering( återställande av den tidigare positionen för benstrukturema) med efterföljande applicering av gips korsett;
• gradvis ompositionering;
• funktionell metodik.

Den senare används för närvarande oftast. Dess väsen är i förlängningen av ryggraden. Tack vare den funktionella tekniken blev det möjligt att förhindra ytterligare deformation av det skadade området. Den terapeutiska gymnastiken som används förutom den stärker musklerna och främjar bildandet av en muskulär korsett.

När det gäller de två första metoderna har långvarig användning av korsetter sina nackdelar:

1. ohygienisk( det är inte möjligt att byta ut produkten med en ny före slitageperioden)
2. fixering tillsammans med ett skadat område av holistiska benstrukturer - resultatet är en begränsning av rörelse, muskelhypotrofi, risken för osteoporotiska förändringar, behovet av efterföljande långvarig rehabilitering.

Funktionell teknik

Denna metod är uppdelad i två steg: stationär, vilket kräver patientinventering och poliklinik. Den första etappen innefattar( förutom att sträcka) fysioterapi, massage, träningsterapi.

Det rekommenderas att utföra tidig aktivering av patienter på grund av det negativa inflytandet av bäddstöd på benvävnadens struktur. Med fortsatt immobilisering i en månad ökar risken för utveckling av sekundär osteoporos betydligt. Därför, efter att ha utfört nödvändiga procedurer, överförs en liten patient till att ha på sig en korsett, medan intensiteten av terapeutisk gymnastik ökar.

När det gäller polikliniska scenen - den innehåller en korsett, fysioterapi. En speciell plats upptas av träningsterapi efter en komprimeringsfraktur i ryggraden under motsvarande period. Den optimala belastningsregimen, lämplig näring, gör det möjligt att avsevärt förkorta villkoren för rehabilitering.

Rehabilitering

Rehabilitering efter kompressionsfraktur i ryggraden är obligatorisk. Det är nödvändigt att återställa ryggradens funktionella egenskaper - flexibilitet och rörlighet, liksom åtminstone delvis eliminering av kyphotisk krökning.

Allmänna principer:

1. En gång var sjätte månad( upp till två års återhämtning) krävs fysioterapi. Använd vanligtvis elektrofores, paraffin. Sällan: strålbehandling. Det är användbart att kombinera fysioterapi med massage.
2. Det är förbjudet att sitta( för att undvika onödig belastning på ryggraden) - i genomsnitt 4 till 6 månader efter skadan. Varaktigheten av denna period bestäms av den behandlande läkaren. Det får knä( med en mjuk fodring).
3. För sovande - bara ortopediska madrasser. Vid utnämningen av en läkare under nacken kan du lägga en hård rulle.
4. Ofta efter behandlingen rekommenderar experter att fortsätta ha på sig en korsett, och ersätta den hårda produkten med en lättare version.

Massage utförs på olika stadier av återhämtning och är nödvändig för att förbättra blodcirkulationen och metaboliska processer i det drabbade området. Dessutom stimulerar passivationen av massörens händer nervcentren och minskar reflexens excitabilitet.

Sådana slag som reflex, klassisk och akupressur tillämpas.

Proceduren utförs smidigt utan jerks. Sessionsperioden är 15 minuter två gånger om dagen. Tekniken blir mer komplicerad när behandlingen fortskrider - under den andra perioden är huvudmålet att återställa ryggradens funktionalitet. Därför ersätts lugna, mjuka rörelser med slipning, klämning, knådning.

ЛФК

Övningar efter en kompressionsfraktur i ryggraden utnämns efter den akuta perioden. Hela processen bör vara under strikt övervakning av en specialist, rörelserna bör utesluta jerks, ha en liten amplitud, vara extremt försiktig, annars kan sjukdomen förvärras.

LFK efter kompressionsfraktur i ryggraden består av respiratorisk gymnastik, i kombination med elementära övningar. Eftersom restaureringen gradvis expanderar det knådade området: övningar läggs till alla typer av muskelgrupper. Musklernas inaktivitet leder inte bara till hypotrofi utan slår också delvis av arbetsmikrocirkulationen, vilket stöder inflammatorisk process och bidrar till kronisk smärta.

1. Den första etappen( 2 veckor, 15 minuter per dag) - andning övningar, i kombination med maximal rörelse i händerna, flexion av ryggraden med hjälp av lemmar.
2. Den andra etappen( en månad, i 25 minuter varje dag) - slår på magen, kantar och vrider på stammen, eventuellt höjer fötterna.
3. Den tredje etappen( 3 veckor, upp till 45 minuter) - lägg till övningar i ett sätt att knäböja.
4. Den fjärde etappen - efter en gradvis anpassning av måttlig gång, träna benens muskler.

LFK fortsätter hela rehabiliteringsperioden, även efter urladdning från sjukhuset.