Akut njursvikt - utvecklas över timmar, dagar, veckor, nedsatt njurfunktion.
Nedsatt renalt blodflöde och orsaka förgiftning 90% av alla fall.
skäl
- akut hjärtsvikt (Inklusive kardiogen chock arytmi);
- septisk, anafylaktisk chocker;
- långvariga kräkningar, diarré, Bums, dehydrering resulterande från större operation, långvarig användning av diuretika, eller laxermedel;
- blodförlust;
- cirros lever ascites;
- nefrotiskt syndrom;
- peritonit;
- gifter - inslag av giftiga ormar och insekter;, organiska lösningsmedel - glykoler, koltetraklorid, dikloretan; tungmetaller - kvicksilver, bly, guld, koppar, arsenik, barium; Röntgen kontrastmedel; droger - antibiotika (gentamicin, cyklosporin); bakteriella toxiner - sepsis;
- krossa syndrom;
- elektrisk olycka;
- förfrysning;
- lång astma status;
- koma;
- destruktion av röda blodkroppar;
- urinsyra kristaller (gikt, myelom, Cytostatika behandling av leukemi);
- oxalater;
- inflammation i njurvävnad;
- blockering av urinvägarna (urinledaren blockerings stenar, tumör kompression);
- ryggmärgsskador.
Symtom på akut njursvikt
Det inledande skedet.
1-3 dagar - perioden för de initiala insatsfaktorer (chock, sepsis, förgiftning). Dominerande symptom på huvud sjukdom.
Oligurisk skede.
Utvecklas inom 1-3 dagar. efter exponering för negativa faktorer.
Typiska manifestationer följande: att minska volymen av urinering (urin dag delas mindre än 500 ml / dag de flesta patienter 3-10% - urin mindre än 100 ml / dag.); 10-30% av patienterna utvecklar överdriven urinering, svullnad, slöhet, aptitlöshet, illamående, kräkningar (se de första dagarna), dåsighet, letargi verkar muskelryckningar, oregelbundna hjärtslag, förhöjt blodtryck - hos vissa patienter, andnöd, buksmärtor, leverförstoring.
Steg Recovery diures.
Tidigt skede - Days 5-10: gradvis ökning av urinproduktion över 500 ml / dag.
Steg polyuri: lindras genom att minska nivån av urea och kreatinin i blodet och återställa balansen i den inre miljön.
skede återhämtning.
Full återhämtning av njurfunktion. Längden på 1 år eller längre.
diagnostik
- Blodprov;
- urin~~POS=TRUNC;
- Urinodling;
- Bestämning av totala blodvolymen;
- EKG;
- Arteriografi (misstänkt förträngning av njurartären eller ett dissekerande aneurysm av bukaorta);
- Cavagraphy (uppåt med misstänkt trombos IVC);
- ultraljud;
- Isotopisk dynamisk avsökning njure;
- avbildning;
- cystochromoscopy;
- Retrograd pyelografi.
Behandling av akut njursvikt
- Patienterna är föremål för obligatoriska sjukhusvård.
- Undantag orsaker som leder till akut njursvikt - utsättande av läkemedel, behandling av infektionssjukdomar, gift borttagning och andra.
- furosemid vid en dos av 100-400 mg / i närvaro effekt - vid en dos av 2-3 mg / kg / a i kombination med mannitol i en dos av 0,5-1 g / kg / in genom en separat kateter.
- dopamin 2-3 mcg / kg / min. Om ingen effekt eller tillväxt kreatinin 6-12 timmar introduktion stoppas.
- Infusionsterapi glukos-saltlösning (isotonisk natriumkloridlösning, glukoslösning).
- Korrigering av anemi: röda blodkroppar blodtransfusioner. Erytropoietin läkemedel används inte.
- plasmaferes: Lämnar plasma substitut fryst plasma, albuminlösning.
- Hemodialys eller peritoneal dialys: indikationer - ureahalten i plasma är större än 24 mmol / l kalium under mer än 7 mmol / l, uremisk toxicitet (sedering, illamående, kräkningar). Kontraindikationer - hemorragisk syndrom, chock, bara operation som produceras på bukorganen. Om det är omöjligt dialys - tvättning mage och tarm ett stort antal svaglut natriumvätekarbonat (10 l lösning av 2 gånger per dag) med hjälp av speciella prober och dubbla sifon lavemang.
Kurs och prognos
I okomplicerad sannolikheten för fullständig återhämtning av njurfunktioner hos patienter som har upplevt en episod av akut njursvikt är det 90% under de kommande 6 veckor. Fullständig återhämtning funktioner noterades i 35-40% av fallen, partiell - 10-15% övergång till kronisk njurinsufficiens - 1-3%.