Konstriktiv perikardit: orsaker, genom skede av symptom, behandling

Författare: Strokina OA, terapeut, läkare av funktionella diagnostik.
September 2019.

ICD-10-kod: I31.1.

Konstriktiv perikardit - kompression av hjärtat böjlig hjärtsäck (yttre foder av hjärtat). Symtom är trötthet, andnöd, svullnad i benen, utspänd buk, minskar skillnaden mellan de systoliska och diastoliska trycken. Diagnosen är baserad på avbildningstekniker hjärtsäck: Echo-KS, MRI, CT. Laboratorietester som behövs för att identifiera orsakerna till konstriktiv perikardit. Endast komplikation behandlas med kirurgi, men möjligt, och stöd drog (aspirin, NSAID, kolkicin, diuretika och andra) för att genomföra operationen när det är omöjligt.

Konstriktiv perikardit - en allvarlig komplikation av akut fibrinös, seroplastic och kroniska exsudativa perikardit. När dess utveckling sker genom kompression av hjärtsäcken i hjärtat på grund av spridningen av det grova ärrvävnad. Det begränsar den naturliga rörelsen av hjärtat i perikardialhålan förhindra fyllning av kamrarna med blod, vilket leder till symtom som liknar hjärttamponad.

Orsaker och riskfaktorer

Risken för progression av perikardiell sammandragning i mycket beror på orsaken till sjukdomen. Risken att utveckla hög sammandragning, ca 20-30%, i bakteriell, särskilt varig inflammation i hjärtsäcken.

Konstriktiv perikardit inträffar sällan när följande perikardit:

• viral;
• idiopatisk;
• neoplastiska (tumör natur);
• immunförmedlad.

riskfaktorer

Riskfaktorer inkluderar även vissa kategorier av människor:

• HIV-infekterade;
• TB-patienter;
• har drabbats av bröstskador;
• hjärtkirurgi;
• passerar strålningsterapi i bröstet.

Symtom på konstriktiv perikardit

Clinic konstriktiv perikardit kan utvecklas månader eller år, och det är förenat med försämrad blodtillförsel till hjärtkamrarna på grund av den gradvisa kompression av dem. Snabbast börjar lida höger kammare till stagnation av utvecklingen av den systemiska cirkulationen. Sedan till kliniken förenar vänster kammar fel (andnöd, dyspné, hosta) och andra fel på inre organ, särskilt i levern.

Patienter med diagnosen "konstriktiv perikardit" klagar:

• trötthet;
• perifert ödem (för ben, armar);
• andnöd;
• uppblåsthet;
• aptitlöshet;
• svullnad av halsvenerna;
• reduktion i pulstryck - skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck;
• paradoxal puls (minskning av det systoliska blodtrycket med mer än 10% under lugn andning inspiration) i 30% av fallen.

Några av dessa symtom tyder på stagnation av blod i det stora kretsloppet på grund av utvecklingen av höger kammare misslyckande - ascites (vätska i bukhålan), ansamling av exsudat i pleurahålan, förstorad lever, venstas i venerna i den nedre lemmar.

stadium av sjukdomen

Processen med konstriktiv perikardit har flera steg:

dold:

• Den kännetecknas av en lång passage, kanske under flera år.
• Symptomen är ofta frånvarande eller dåligt uttryckt så att människor inte ens uppmärksamma dem.
• Utvecklingsstadium är reversibel med tiden börjat behandling.

Det inledande skedet:

• Manifesterade klinik hemodynamiska instabilitet: mer uttalad svaghet, andnöd förvärras av ansträngning.
• Vid undersökning visade ödem och blekhet, hals venös utvidgning, ökad hjärtfrekvens (puls).
• Det kan utvidgningen av levern på grund av stagnation av blod i det, på grund av abdominal ascites (vätska i bukhålan).
• Det är också möjligt att återhämta sig från konstriktiv perikardit i detta skede kirurgiskt.

Den aktiva fasen:

• Kännetecknas av samma symptom, men i en mycket mer allvarlig form.
• På grund av ökningen av högersidig hjärtsvikt ökar venös överbelastning av kretsloppet: Det verkar blåaktig ton i ansiktet, nedre extremiteten ödem, ascites (vätska i bukhålan) ökar volym.
• Kirurgiska behandlingar fortfarande är effektiva i detta skede.

dystrofisk:

• Den sista etappen av konstriktiv perikardit.
• Eftersom konstriktiv perikardit resulterar i dåligt fungerande höger kammare, det finns stagnation av blod på den systemiska cirkulationen. Blod samlas inte bara i venerna i armar och ben, men också i andra organ. De flesta lider lever. Från steg till steg dess funktion alltmer kränks. Som ett resultat av att utveckla klinisk leversvikt med uttalad astenisk syndrom (Utmattning, en känsla av trötthet, svaghet), minskade blodalbumin svullnad av de övre och nedre lemmar. Det finns också förmaksflimmer patienter.
• Kirurgisk behandling av dystrofisk steg konstriktiv perikardit visas inte, eftersom det är förenat med hög risk för död.

Det finns också flera specifika former av konstriktiv perikardit:

• Transient alternativet - en tillfällig form av sammandragning utvecklas samtidigt med perikardit och en liten utgjutning. Vanligtvis inträffar på vilken typ av akut inflammatorisk perikardit.
• Exsudativ-konstriktiv. Patienter med hjärt konstritsiey vanligen helt fylld med ärrvävnad. Men ibland bildas och områden med utgjutning. I denna situation, inte bara smält perikardiell hjärt kramar. men även områden med utgjutning, orsakar symtom som liknar symtomen vid hjärttamponad.
• Kronisk konstriktiv perikardit kännetecknas av frånvaron av perikardiell utgjutning och manifest symtomatisk hjärtsvikt: trötthet, andfåddhet visas redan vid mild ansträngning och ensam.

undersökningen

instrumentella metoder

För att identifiera konstriktiv perikardit instrument diagnostiska metoder är viktiga:

elektrokardiogram:

• Reduktion vågsamplitud, förmaksflimmer, (nu förmaksflimmer), blockad, ändrar infarktopodobnye sällan.

ekokardiografi:

• I det tvådimensionella läget bestäms av förtjocknings- och kalkavlagringar i hjärtsäcken, indirekta tecken på sammandragning:
  • ökad förmaks storlek vid normala ventriklar,
  • onormal rörelse av skiljeväggen mellan kamrarna,
  • ingen ökning i den vänstra kammaren när den är fylld med blod,
  • expansion av nedre hålvenen och levervenerna.
• När Dopplerskann bestäms genom reduktion av ventrikulär fyllning och en flerväxlad flödet genom mitral och trikuspidalisklaffar.

Dator och magnetisk resonanstomografi:

• Tjockleken av hjärtsäcken är större än 3 mm, närvaron av förkalkningar (detekteras på CT).

analyser

Laboratory diagnosmetoder gör det möjligt att identifiera möjlig orsak till perikardit, vilket ledde till sammandragning. krävs här:

Fullständig blodstatus:

• sannolikt leukocytos (Öka leukocytinnehållet), ökad ESR (erytrocytsedimentationshastighet) Utseendet på unga former av leukocyter.
• Dessutom är vissa procentsatser av leukocyter former säga om bakterier, virussjukdom som kan begränsa listan över orsaker till sjukdom.

Biokemisk analys av blod:

• Förhöjd CRP (C-reaktivt protein) Talar av aktiv inflammation,
• Troponin och CK-MB - hjärtenzymer, ökning som indikerar vad som händer i processen infarkt (hjärtattack, inflammation)
• kreatinin och urea (förhöjda i njursvikt - uremiskt perikardit),
• ALT, AST, bilirubin (Leversjukdom markörer visar scenen hjärtsvikt. förhöjda i avancerade fall).
• urin~~POS=TRUNC - kan bedöma infektion och andra patologiska njure (uremisk perikardit utföringsform).

När läkaren insåg inspektions undersökning testresultat, i vilken riktning att genomföra en diagnostisk letar efter orsakerna till sjukdomen, ska han utse en särskild undersökning metoder:

• intrakutant tuberkulinprov (mantouxtest, Diaskintest);
• blododlingar i misstänkt infektiös endokardit;
• virologisk testning med ELISA och PCR;
• HIV-testning, Haemophilus influenzae;
• undantags Chlamydia och Mycoplasma-infektioner genom ELISA och PCR;
• definition antinukleär faktor, reumatoid faktor, Antikroppar mot kardiolipin (i systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit och andra);
• titer antistreptolysin-O (Rheumatism);
• bestämning av antikroppstitrar mot miolemme och serum aktomyosin (perimiokardialny misstänkt tuberkulos);
• bestämma nivån av sköldkörtelhormon (hypotyreos).

Behandling av konstriktiv perikardit

Trots det faktum att grunden för terapin konstriktiv perikardit är kirurgiska metoder, är konservativ behandling också möjlighet att påverka sin kurs.

läkemedelsterapi

Orsaks behandling remiss identifierade orsakerna till sjukdomen, hjälpa till att förebygga återfall. Som ett exempel liknar tuberkulos perikardit. Antibakteriella läkemedel som syftar till att bekämpa tuberkulosbakterier, kan minska risken av sammandragning från 80% till 10%.

Resolution gående sammandragning av alternativ när det "botas", men några månader senare återvände hon. För detta ändamål är vanligtvis standard antiinflammatorisk terapi - aspirin eller NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - indometacin ibuprofen).

Stödjande läkemedelsterapi (mestadels diuretika) för att minska tecken trängsel i fall oförmåga att använda kirurgiska tekniker - kontraindikationer eller hög risk operationer.

kirurgisk behandling

På tal om kirurgisk behandling av konstriktiv perikardit, är det värt att nämna att det finns flera av dess speciella former, vilket innebär olika taktik patienter:

Transient alternativ behandlas antiinflammatoriska läkemedel, är tillåtna i några veckor. Sammandragning uppstår på grund av inflammation i perikardvätska broschyrer till sin förtjockning. När således inflammationen går passerar och sammandragning. Därför, i avsaknad av uppgifter om förloppet av kronisk patient med nydiagnostiserad konstriktiv perikardit Vi rekommenderar att du tillbringar 2-3 veckors konservativ behandling innan tillgripa kirurgiska metoder.

Exsudativ-konstriktiv perikardit behandlats med perikardektomii (excision), visceral (nära hjärtat) ark.

Kronisk konstriktiv perikardit behandlas endast perikardektomiey. Avser en operation är nödvändig för att mycket noggrant, särskilt hos patienter med gravt utveckling av sammandragning. Eftersom operationen i sig inte är avsevärt förbättra sin livskvalitet och risken för dödsfall är mycket hög och är 6-12%.

utsikterna

Konstriktiv perikardit - en mycket allvarlig komplikation med en ganska ogynnsam prognos, som bara blir värre med tiden sjukdomsförloppet. Perikardektomiya - den enda behandlingen av denna sjukdom, dock, och det garanterar inte ett botemedel. Försvinnandet av symptom observeras endast i 60% av patienterna. Och i extrema fall även kunna slutföra perikardektomiya endast tillfälligt förbättra patientens tillstånd.

Konstriktiv perikardit är en av de sjukdomar som är bäst undvikas. Det är viktigt i tiden, i det inledande skedet, när de första symptomen (trötthet, andnöd, svullnader på fötterna) att konsultera en läkare. Endast han personligen kommer att kunna korrekt diagnostisera och ordinera rätt behandling som sannolikt kommer att förhindra uppkomsten av sammandragning.