Aortainsufficiens: orsaker, undersökning, behandling

Författare: Strokina OA, terapeut, läkare av funktionella diagnostik.
September 2019.

ICD-10-kod: I35.0, I06.8, I35.8.

Aortainsufficiens - störningar av aortaklaffen för att bilda en omvänd ström blod från aorta in i den vänstra ventrikulära håligheten. Symtom beror på mängden blod falla tillbaka in i kammaren. patologi diagnos är endast möjlig med hjälp av ekokardiografi (ultraljud av hjärtat). Behandling beror också på graden av brist och kan innebära både medicinska och kirurgiska tekniker.

Aortainsufficiens - hjärtsjukdom, som kännetecknas av utvecklingen av regurgitation (omvänd blodflödet) i aortaklaffen i relax fasen av hjärtmuskeln. Som en följd av detta blod från aorta i kammaren faller igen. Det finns ett överflöd av sin kapacitet, vilket i framtiden kan möta utbyggnaden av hålrum vänster kammare i hjärtat med utvecklingen av hjärtsvikt.

I fas minska den vänstra ventrikeln stöter ut blod in i aortan, följt av en ventrikulär relaxa fas. Vid denna punkt, tenderar blodet att gå tillbaka. Det sätt det blocket 3 aortaklaffen, som representerar de "påsar". Under loppet av fyllning med blod, uträtade flikar låsas samman med varandra och stänga helt aortaöppningen.

Vid mitralis och trikuspidalventilerna normalt inta ett litet utsläpp av blod i den motsatta riktningen, varvid uttrycket "misslyckande" inte används. I fallet med aortaklaffen uppstötningar är minimal även patologi, som du vill titta på.

prevalens

Aortainsufficiens är vanligare hos äldre människor. Enligt forskning med ca 20-30% av befolkningen över 65 år lider av denna sjukdom. Detta förklaras av den höga förekomsten av ateroskleros, Förkalkning (kalkavlagringar på ventilerna), reumatisk hjärtsjukdom, som är utmärkande för den vid en högre ålder. Young sällan lider aortainsufficiens.

Orsaker och riskfaktorer

Aortaklaffen insufficiens utvecklas på grund av de lösa veck stängningsfasen av ventrikulär relaxation som kan uppstå av flera skäl:

• idiopatisk (okänd orsak) expandera aorta;
• kongenital aortaklaffen (vanligtvis bicuspid aortaklaffen);
• skleros flikar (på grund av åderförkalkning);
• reumatism;
• infektiös endokardit;
• arteriell hypertoni;
• myxomatös degeneration (en störning i utvecklingen av bindvävnad);
• separation av den uppstigande aorta;
• Marfans syndrom;
• trauma av aortaklaffen;
• ankyloserande spondylit;
• syfilitisk aortitis;
• reumatoid artrit.

De flesta av dessa skäl leda till kronisk aortainsufficiens, vilket kan vara en lång tid, asymtomatisk. Andra, såsom infektiös endokardit, aortadissektion, är trauma ofta åtföljs av en kraftig utveckling av aortainsufficiens, svår. Detta leder till allvarliga kränkningar av hemodynamiken. Som ett resultat blodet i mycket mindre mängd nått vitala organ: hjärna, njure, lever, hjärta.

Typer och steg

För aorta insufficiens läkare använder klassificering av svårighetsgraden av regurgitation (omvänd blodflödet). grad bestämmer bara läkaren om resultatet av funktionsdiagnostik ekokardiografi:

• Mild (mild);
• måttlig;
• Uttryckt.

Det finns många sätt att definiera den. Men de är alla möjliga tack vare Doppler studien. Denna funktion har alla enheter för ekokardiografi. Den kan detektera onormal flödet inuti hjärtat med hjälp av en ultraljudssensor. Hur som helst är detta den mest objektiv bedömning av svårighetsgraden av aortainsufficiens.

Också isoleras genom akut eller kronisk misslyckande. Det är främst klinisk klassificering baserad på symptom och deras utvecklingstakt.

Symtom på aorta uppstötningar

Graden av utveckling av symtom beror på orsaken till bildandet av aortainsufficiens.

Den akuta formen

Akut aortainsufficiens utvecklas snabbt, inom några minuter, timmar, åtminstone - under dagen. Anledningen är ofta någon form av akuta debuterande störningar, såsom ventil eller aortadissektion skada. Som ett resultat utvecklar svår aorta uppstötningar med en stor omvänd shunt i den vänstra ventrikeln. Han blir full volym. Snabbt växande mitralisinsufficiens och det finns stagnation av blod i lungkretsloppet, vilket kan leda till lungödem. När det gäller nödåtgärder hjärta kan återhämta sig nästan helt.

I den akuta formen utvecklar akut hjärtsvikt med lungödem, och kardiogen chock:

• uttalad andnöd,
• andnöd,
• hosta
• tvångsläge hos patienten sitter,
• väsande i lungorna,
• utseendet av en rosa frothy sputum,
• Blodtryckssänkning upp till medvetslöshet.

Även med en intensiv medicinsk behandling ofta döden inträffar från ventrikulära arytmier, kardiogen chock, lungödem.

Den kroniska formen

Kronisk utvecklas långsamt. Kliniken utvecklas inte i år. Man kan inte veta om sjukdomen och misslyckande är ofta ett slumpmässigt fynd. Eller patienten redan dras med några symptom när hjärtat ändras. Behandling i detta fall är huvudsakligen symtomatisk. Men i vissa fall är det möjligt kirurgisk korrigering.

Kronisk aorta uppstötningar kan vara symptomfria i flera år. Tidiga symtom kan vara letargi, förlust av effektivitet och svimning presyncopal tillstånd. Så småningom utveckla klinisk hjärtsvikt på grund av vänsterkammarvolymen överbelastning:

• dyspné vid ansträngning, så småningom - ensam;
• astma;
• smärta i hjärtat av pressning, klämma karaktär passerar efter att ha tagit nitroglycerin;
• nedre extremiteten ödem, och vidare i frånvaro av adekvat behandlingsvätska visas i de peritoneala, pleurala och perikardiella kaviteterna även;
• hjärtrytmstörningar - från förmaksflimmer till kammartakykardi. livshotande.

undersökningen

Undersökning av patienten börjar alltid med sin inspektion och auskultation av hjärtat. Redan i detta skede är läkaren kunna misstänkas av förekomsten av hjärtklaffblåsljud. Det är också möjligt att minska det diastoliska (nedre gräns) av blodtryck och i konsekvens - öka pulstrycket (skillnaden mellan de övre och nedre gränserna för blodtryck). Men dessa tecken på aortainsufficiens upptäcktes endast hos patienter med kroniska sjukdomar, när det är klart manifest klinisk hjärtsvikt som beskrivs ovan.

Instrumentella metoder - det enda sättet att hitta uppstötningar i aortaklaffen.

Ekokardiografi (ultraljud av hjärtat)

Den diagnostiska metoden enligt den första raden. Den tillåter dig att upptäcka omvänt flöde av blod genom aortaklaffen. Läkaren bestämmer omfattningen av dess svårighetsgrad och möjlig orsak - till exempel skador på vegetation ventil (ansamling av bakterier på ventiler - sign infektiös endokardit), volymen av de vänstra kammare i hjärtat, vänstra kammarens ejektionsfraktion och ett flertal andra morfologiska och funktionella prestanda ..

Magnetisk resonanstomografi (MRT)

Det brukade endast under förutsättning att ekokardiografi inte är tillgänglig eller visualisering av hjärtat och dess strukturer är extremt svårt.

Multisnitts datortomografi angiografi och magnetisk resonanstomografi angiografi (båda förfarandena med kontrast) används i patienter med bicuspid aortaklaffen, för att bedöma den initiala aortan till sin båge, men bara om resultaten av ekokardiografi otillfredsställande.

Lungröntgen

Används för att utvärdera storleken på hjärtat och den uppåtgående aorta.

Elektrokardiogram (EKG)

Avslöjar arytmier, ledning i hjärtat och tecken på hjärtförstoring.

Dessa metoder är mer än tillräckligt för att göra en korrekt diagnos av aortainsufficiens och börja behandling i tid.

behandling

Behandling av aortainsufficiens bedriver kardiolog och hjärt-kirurg.

medicinering

Läkemedelsbehandling ordineras beroende på orsaken till förekomsten av aortainsufficiens. Det ses som en variant av förberedelserna för kirurgi eller för att minska symptomen hjärtsvikt och lindra tillståndet hos patienter som har en kontraindikation för kirurgisk behandling.

Vid reumatoid artrit och infektiös endokardit ordineras en kurs av antibiotikabehandling. I det första fallet som förebyggande av sjukdom exacerbation använda antibiotika penicillin (bensylpenicillin bensatin). När infektiös endokardit föreskrivna oftast lång loppet av 2 veckor, amoxicillin, ceftriaxon, gentamicin, vankomycin mindre. Läkemedel förskrivs baserad på kliniska och bakteriell resistens mot dem. Den kan användas som ett läkemedel och komplexet.

Behandling av hypertoni innefattar administrering ACE-hämmare (perindopril, enalapril, lisinopril) eller sartans (valsartan, losartan) och kalciumantagonister dihydropyridin (nifedipin, amlodipin).

Beta-blockerare (bisoprolol, metoprolol, nebivolol) sattes till behandlingen i händelse av minskad hjärt ejektionsfraktion baserat på resultaten av ekokardiografi.

kirurgisk behandling

Aortaklaffen - den enda möjliga metoden för ventiljustering.

Det rekommenderas för patienter med:

• svår aorta regurgitation och närvaron av symptom oavsett ejektionsfraktion;
• asymtomatisk kronisk svår aorta regurgitation och ejektionsfraktion mindre än 50%;
• kronisk aorta regurgitation parallellt med driften av aorto-koronar bypass-kirurgi eller aorta, och andra hjärtklaffar;
• asymtomatisk svår aorta regurgitation med normal ejektionsfraktion. en betydande expansion av den vänstra ventrikeln (EDD - mer än 75 mm).

Timing patienter med aortainsufficiens varierar kraftigt beroende på hur allvarligt tillståndet och orsaken till patologi. Efter operationen, rekommenderar vi en kurs av rehabilitering i ett sanatorium eller kardiologiska rehabiliteringscenter. Återhämtningstiden - minst 3 månader, varefter patienten kan återgå till att arbeta för att lösa läkare.

komplikationer

Komplikationer av aortainsufficiens utvecklas genom att öka dess svårighetsgrad. I början kan verka normal synkope (svimning) på grund av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Störningar i form av lednings blockad vänster grenblock och atrioventrikulärt bunt av impulsledning kan också ofta förekommer hos patienter med aortainsufficiens.

Koronarinsufficiens aorta kan följa, men oftast i samband med aortaklaffen stenos. Patienten utvecklade kramper angina (Krossning hjärta smärta, kompressiv natur) och till och med hjärtinfarkt infarkt.

hjärtsvikt - den vanligaste komplikationen av redan svår aortainsufficiens. Patienten klagar av andfåddhet vid ansträngning, attacker av andnöd, svullnad av de nedre extremiteterna.

Plötslig död inträffar ofta som ett resultat av livshotande arytmier - paroxysmal kammartakykardi, ventrikelflimmer. I detta fall personen inte ens har tid att ringa ambulansen - så snabbt utvecklar en arytmi.

utsikterna

Förutsägelse av aortainsufficiens är bättre, desto mindre graden av regurgitation och ju förr behandlingen påbörjats. Förebyggande granskning av en läkare, hjärtspecialist, full antibiotikabehandling vid infektiös endokardit och reumatisk feber - allt bidrar till en bättre prognos. Det är viktigt att lyssna på dig själv, din kropp, inte missa de första symptomen (trötthet, försämrad prestanda, svimning, andnöd vid ansträngning).

Vanligtvis när prognosen försämras som oåterkalleliga förändringar i strukturen av hjärtat svår hjärtsvikt klinik.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av en exacerbation av akut reumatisk feber hos patienter med reumatisk aortastenos rekommenderas antibiotikabehandling (penicillin G bensatin).

Användning av warfarin som antikoagulantia rekommenderas för patienter som levererade en mekanisk protes aortaklaffen. Den förhindrar bildningen av blodproppar i den nya ventilen, den isolering som kan resultera en stroke. Vid behandling av warfarin kräver INR kontrollnivåer inom 2-3. Exakta siffror kommer att berätta den behandlande läkaren.

Hos patienter med en biologisk protes rekommendera att ta aspirin 75-100 mg.

Opererade patienter med ihållande reducerade vänstra kammarens ejektionsfraktion delas livslångt terapi av hjärtinsufficiens.