Reumatoid artrit - en inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av symmetrisk inflammation som påverkar lederna och inre organ.
skäl
Orsaken till reumatoid artrit är okänd. I rollen som trolig orsak kan tjäna en mängd olika virus, bakterier, trauma, allergi, Ärftlighet och andra faktorer.
Förekomst - 1% i den allmänna befolkningen. Den dominerande ålder - 22-55 år. Dominerande golv - hona (3: 1).
Symptom på reumatoid artrit
vanliga symptom
- uttröttbarhet
- En lätt ökning av kroppstemperaturen
- adenopati
- Viktminskning.
ledsjukdom
Symmetrisk ledskada - en viktig egenskap av reumatoid artrit (t ex påverkas de högra och vänstra armbågar eller högra och vänstra knäleder)
- Morgonstelhet i lederna som varar mer än en timme
- Reumatoid borste: stammen av "knapphål" typ "svanhals", "lämna en lorgnette"
- Reumatoid fot: deformation av fingret 1
- Reumatoid knä: Baker cysta, böjning deformation
- Halskotpelaren: atlantoosevogo gemensamma subluxationer
- Perstnecherpalovidny joint: fördjupning av röst, svälja disorder.
Nederlag av periartikulära vävnaderna
Tenosynovit i handleden och handen (inflammation i senan, kännetecknad av svullnad, smärta och distinkt knarrande under rörelse).
bursit, Särskilt i armbågsleden.
Nederlag ligament apparaten till utvecklingen av ökad rörlighet och deformationer.
Nederlag musklerna: muskelatrofi, ofta läkemedel (steroid, liksom hos patienter som får penicillamin eller aminohinolinovogo derivat).
systemiska manifestationer
Reumatiska knutor - tät subkutan utbildning är normalt lokaliserad i områden ofta lider traumatisk (t ex i olecranon på extensor ytor underarm). Mycket sällan återfinns i de inre organen (t ex lunga). Det har observerats i 20-50% av patienterna.
Anemi orsakad av retardation av järn metabolism i kroppen som orsakas av nedsatt leverfunktion; mängden av reduktion trombocyt
Feltys syndrom, inklusive sänka blod neutrofil, Utvidgning av mjälte,
Fortfarande syndrom:
- feber 39 ° C och däröver för en eller flera veckor;
- ledvärk 2 veckor eller mer;
- fläckiga utslag lax färg som visas under feber.
Sjögrens syndrom - torra slemhinnor i ögon, mun.
Även vid reumatoid artrit kan visa tecken på osteoporos (Detta är förlusten av benvävnad) amyloidos.
Ofta finns det sår på smalbenen hud, inflammation i blodkärlen.
diagnostik
I allmänhet och biokemisk analys av blod:
- anemi,
- ökad erytrocytsedimentationshastighet,
- förhöjda nivåer av C-reaktivt protein.
Artikulär grumlig vätska med låg viskositet, ökat antal leukocyter och neutrofiler.
Reumatoida faktorer (antikroppar till immunoglobuliner av klass M) är positiva i 70-90% av fallen.
urin~~POS=TRUNC: albuminuri.
öka kreatininUrea serum (utvärdering av njurfunktion, ett nödvändigt steg att välja och övervakning behandling).
Kriterier för diagnos av reumatoid artrit av American Rheumatism Association (1987). Närvaron av minst fyra av följande tecken:
- Morgonstelhet av mer än en Chasa;
- artrit tre eller flera leder;
- Artrit av hand leder;
- symmetrisk artrit;
- reumatiska knutor;
- positiv reumatoid faktor;
- radiografiska förändringar.
Behandling av reumatoid artrit
Läkemedelsbehandling innebär att man använder tre grupper av läkemedel:
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
Företrädare för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är
- meloxikam,
- nimesulid,
- celecoxib.
Dessa läkemedel har minimala biverkningar och bibehålla hög antiinflammatorisk och analgetisk aktivitet.
Meloxikam (movalis) i början av behandling för inflammatorisk aktivitet administreras 15 mg / dag., Och överfördes därefter till 7,5 mg / dag. som underhållsbehandling.
Nimesulid administreras i en dos av 100 mg två gånger dagligen.
Celecoxib (Celebrex) administreras 100-200 mg två gånger dagligen.
För äldre personer krävs valet av doseringen av läkemedlet. Emellertid, det är patienter med en kroppsvikt lägre än de genomsnittliga (50 kg) önskvärt att påbörja behandlingen med den lägsta rekommenderade dosen.
Undvika kombination av två eller flera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, eftersom deras effektivitet förblir oförändrad, men risken för biverkningar ökar.
basiska läkemedel
Basiska läkemedel rekommenderas omedelbart efter diagnos.
Viktiga läkemedel basterapi av reumatoid artrit är:
- metotrexat,
- sulfasalazin,
- D-penicillamin,
- aminohinolinovogo droger
- cyklofosfamid,
- azatioprin,
- Cyklosporin A (Sandimmune)
- Remicade (infliximab),
- Enbrel (etanercept),
- systemisk enzymterapi läkemedel (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomid (Arava), och andra.
Ineffektiv över 1,5-3 månader basiska läkemedel måste bytas ut eller användas i kombination med hormoner vid låga doser, vilket minskar aktiviteten av reumatoid artrit.
Sex månader - en kritisk tid, senast den effektiva basterapi bör väljas.
Under loppet av behandlingen övervakas DMARDs noggrant sjukdomsaktivitet och biverkningar.
Användningen av höga doser av hormoner (pulsterapi), i kombination med en långsam-verkande medel för att förbättra effektiviteten av den senare.
Användningen av systemisk enzymterapi, Wobenzym läkemedlet ofta.
Drogen har antiinflammatoriska, immunmodulerande och sekundär smärtstillande effekt. Detta tillåter dess breda användning vid reumatoid artrit i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska medel, DMARD, hormoner.
Tilldela till 7-10 piller 3 gånger per dag 30 minuter före måltid; tabletter sköljs med ett glas vatten utan att tugga. Understödjande behandling - 3-5 tabletter 3 gånger per dag.
Glukokortikoider (hormoner)
Med en hög grad av inflammation aktivitet av hormonerna som används och i fall av systemiska manifestationer av reumatoid artrit - en puls terapi (endast hormoner eller i kombination med cytostatiska - cyklofosfamid) utan system manifestationer - en anpassaren behandling.
Hormoner används också som underhållsbehandling efter svikt av andra droger.
I vissa fall, är hormoner som används som en lokal behandling. Drogen val är diprospan ger förlängd drift.
Salvor, krämer, geler baserade på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, piroxikam, ketoprofen, diklofenak) används i form av applikationer på inflammerade leder.
För att förbättra den antiinflammatoriska effekten av ovanstående tillämpningar av salvberedningar som kombinerar med tillämpningar dimetylsulfoxidlösning vid en utspädning av 1: 2-1: 4.
Måttlig sjukdom aktivitet i låg effektivitet av andra behandlingar krävs av destinations hormoner i små underhållsdoser (5-7,5 mg prednison ekvivalent) i kombination med andra läkemedel, i synnerhet med läkemedel av systemisk enzymterapi (3-5 tabletter vobenzim 3 ggr / dag).
adjunktiv terapi
Om inget svar på standard läkemedelsbehandling hos patienter med reumatoid artrit hög aktivitet används plasmaferes, Limfotsitaferez.
En viktig aspekt vid behandling av reumatoid artrit är att förebygga benskörhet - återhämtning störningar i kalciumbalansen i riktningen för att öka dess absorption i tarmen och minska utsöndringen av kropp.
För detta ändamål diet med ett högt innehåll av kalcium.
källor till kalcium är mejeriprodukter (särskilt hårdostar och cream cheese, mindre ost, mjölk, grädde), mandlar, valnötter och trä och så vidare., samt kalciumtillskott i kombination med vitamin D eller dess aktiva metaboliter.
Ett läkemedel som kan hänföras till grundläggande antiosteoporeticheskim medel är Miakaltsik. Det är tillgängligt för intramuskulär administrering av 100 ME och en nässpray; delas enligt schemat i samband med kalciumtillskott (kalcitonin) och derivat av vitamin D.
Vid behandling av reumatoid artrit är också begagnade laserbehandling. Särskilt under svåra exacerbationer av reumatoid artrit under de senaste åren har det i stor utsträckning vnekorporalnye behandlingar (främst hemosorbtion och plasmaferes).
Laserterapi är särskilt anges i tidigt skede av processen. Kursen är inte mer än 15 förfaranden.
I syfte att minska smärta och eliminera kramp i periartikulära vävnader som används kryoterapi (kylbehandling), en kurs på 10-20 förfaranden.
I ordningens effekter på allergiska processer, kost och avlägsnande av vävnad inflammation tillämpa och andra fysiska behandlingar.
I de tidiga stadierna av reumatoid artrit rekommenderas ultraviolett bestrålning av de drabbade lederna, elektrofores dimetylsulfoxid, kalcium salicylater.
När en ihållande förändringar i lederna och i frånvaro av hög aktivitet tecken utse fonofores hydrokortison, magnetiska, pulsade strömmar.
Sjukgymnastik och massage tilldelas alla patienter för att lindra muskelspasmer, snabbt återställande av ledfunktion.
bör observeras systematiskt alla patienter med reumatoid artrit och undersökas av en reumatolog.
Patienter med långsamt progressiv kurs utan att träffa de inre organen för att visas vid reumatolog 1 gång i 3 månader. Om det finns inre organ engagemang patienter undersökas av en reumatolog en var 2-4 veckor.
Spa behandling av patienter med reumatoid artrit, är det rekommenderat att genomföra en årlig icke-akut.
Benign loppet av förfarandet utan betydande förändringar i lederna visade i användning av radioaktiva bad och Tshaltubo Belokuriha; i en typisk progressiv process - vätesulfid behandlingsbad Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk Kemeri; med markerade missbildningar och kontrakturer - lera applikationer behandling i Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.
