Vetenskaplig redaktör: OA Strokina öva terapeut, läkare av funktionella diagnostik.
Augusti 2018.
Arytmi - en kränkning av hjärtledning, samt hur ofta och korrekthet dess sammandragningar, vilket så småningom till fel på hjärtat och subjektivt obehagliga symptom.
Under arytmier förstå förändringar i hjärtat, att som ett resultat av att bryta mot höger om minskning - både i hastighet och i synkron drift av sina avdelningar. Normalt, hjärtat slår i en viss rytm, som har i sin cykel sekventiell kontraktion och relaxation av förmak och kammare. Detta säkerställs genom den samordnade hjärtöverledning mekanism, vilken är bildad av:
- automatik (förmågan att generera pulser oberoende av vår vilja)
- retbarhet (förmågan hos sina muskler för att aktivt svara på pulsen)
- kontraktilitet (förmågan hos muskeln att kontrahera under inverkan av pulser),
- konduktion i hjärtat (möjligheten att fritt utföra en signal till alla delar av hjärtat).
Om du bryter mot någon av dessa mekanismer kan utvecklas arytmi. Det är normal sinusrytm, alla avvikelser från det i huvudsak arytmier. Arytmier kan vara både oberoende av hjärtsjukdomar och komplikationer uppstår i form av andra hjärtproblem - hjärtinfarkt, ischemi, myokardit. I 15% av hjärt dödsfall är arytmi skulden.
skäl
Enligt de grundläggande mekanismerna för arytmier kan delas in i:
- orsakas av organiska hjärtfel (vanligtvis blockad)
- orsakas av funktionella hjärtstörningar (störningar i kontraktion frekvens, beats).
Arytmier på grund av organiska orsaker (när hjärtmuskeln är skadad) kan inträffa när:
- myokardit,
- kranskärlssjukdom,
- infarkter,
- kardiomyopatier,
- missbildningar,
- trauman och sår i hjärtat, bland annat den operativa,
- hjärtsvikt,
- kardioskleros.
Funktionella arytmier är ett resultat av:
- neurogena effekter, som inkluderar aktivering av det autonoma nervsystemet, effekterna av stress, känslor, mentala eller fysiskt arbete, psyko (nikotin, alkohol, kaffe, te), neuros, komponenter makt (akut, salt, kryddig).
- elektrolyt metabolismrubbningar, viktiga för hjärtat (kalium, magnesium, natrium, kalcium).
- iatrogena interventioner (behandling-inducerad), som inkluderar diuretika, beta-blockerare, hjärtglykosider, agonister.
- hormonella påverkan, såsom adrenalin och noradrenalin, sköldkörtelhormon överskott, ACTH (Adrenokortikotropt hormon) kortisol.
- sjukdomstillstånd, såsom feber, förgiftning, hypoxi och anemi.
- idiopatiska sjukdomar (med okänd orsak).
När organiskt arytmi uppträder bildandet av defekter i hjärtmuskeln, vilket är varför det inte på rätt sätt kan utföra impulser längs nerver skadade kvistar. Om påverkade pacemaker - sinusknutan, pulserna börjar genereras felaktigt.
När funktionell arytmi är en störnings Inkommande pulser till hjärtat på grund av yttre påverkan eller oförmåga hos hjärtat format handtag ordentligt alla signaler den tar emot.
typer
För närvarande finns det många alternativ för arytmi klassificering.
Anatomiska klassificering:
- förmaks lokalisering av lesioner i en eller båda förmaken,
- ventrikulär arytmi, lokalisering av skador i ventriklarna,
- sinus problem i sinus området,
- atrioventrikulärt lokalisering vid korsningen av ventilerna.
Klassificering av kontraktion frekvens och korrekthet:
- takykardi,
- bradykardi,
- oregelbunden rytm.
Den mest kompletta klassificering, som är baserad på elektrofysiologiska parametrar:
Arytmier på grund av överträdelse pulser utbildning
- nomotopnye (puls som alstras i sinusknutan), de inkluderar svaghet sinusarytmi, bradykardi eller takykardi.
- ektopisk (heterotopisk - puls genereras sinusknutan). De är passiva och aktiva.
Arytmier på grund av problem med intrakardiella puls ledningsförmåga. Dessa inkluderar:
- sinoatriellt block,
- atrioventrikulärt block,
- intraatrial blockad
- intraventrikulära block,
- prematur ventrikulär irritabilitet syndrom.
Arytmier kombinerad typ.
manifestationer av arytmier
Symtom på arytmier beror på hjärtfrekvensen och regelbundenhet. Det är viktigt om arytmi påverkar blodflödet till vitala organ. Kan vara kliniskt manifest arytmi, som endast upptäcks på ett EKG.
De viktigaste manifestationer:
- störningar i hjärtat,
- starka hjärtinfarkt, i strid med hälsa,
- känner ett sjunkande hjärta,
- bröstsmärta,
- yrsel,
- känsla av kvävning,
- svimning,
- svaghet
- utvecklingen av chock.
komplikationer
Arytmier kan vara episodisk eller konstant, förvärrar effekterna av negativa faktorer. Särskilt farliga komplikationer av arytmier. De är de farligaste:
- atriell fibrillering eller fladder,
- cirkulationsstillestånd,
- andnöd med lungödem,
- attacker av Morgagni-Stokes (syncopal medvetslöshet på grund av en kraftig kränkning av cerebral cirkulation)
- tromboembolism.
diagnostik
Inledningsvis patienten frågade om klagomål och undersöka, utforska och lyssna till hjärtat puls. Specialist betalar nödvändigtvis uppmärksamhet åt vad droger patienten får för tillfället. För att bestämma orsaken till arytmi måste först utse:
- biokemisk Blodanalys: kalium, glukosSköldkörtelhormoner och andra. (Tillgängligt som ökad och minskad prestanda);
- blodtest koagulationsförmåganInklusive INR - obligatorisk undersökning för att välja rätt dos av läkemedel som förhindrar blodproppar.
Men för att klargöra vilken typ av arytmi och svårighetsgrad av skada ska:
- håller en 12-avlednings-EKG och daglig Holter övervakning EKG - att identifiera det faktum av arytmi,
- Ultraljud av hjärtat (ekokardiografi) Vid vila och med den uppmätta fysiska och farmakologiskt stress (stresstester) - att bedöma de strukturella förändringarna i hjärtat, vilket kan vara orsaken till de ledningsrubbningar och detektering av funktionella störningar och kroppen i vila och under belastning
- transesofageal ekokardiografi avslöjar nära dessa strukturer kotroye dåligt synliga under ultraljud genom bröstväggen, t.ex. blodproppar (tromboser) i vänster förmak bihang, som oftast orsakar stora komplikationer av förmaksflimmer - ischemisk stroke
- transesofageal elektrisk stimulering av hjärtat används för att bestämma arten och mekanismer av specifika konduktans störningar.
arytmi behandling
Behandling av arytmier inblandade kardiologer. Carry underliggande sjukdomsterapi och samtidig korrigering av hjärtrytmen.
Beroende på sjukdomens svårighetsgrad och försummelse taktik som används konservativa (användning av narkotika) eller kirurgiskt.
Vid behandling av arytmier följande läkemedel används:
- cellmembranstabiliserande medel (prokainamid, trimekain, propafenon),
- blockerare (atenolol, nadolol), men nyligen företräde ges till droger som Concor, egilok, karvedilol, sotalol;
- kaliumkanalblockerare (amiodaron)
- kalciumkanalblockerare (verapamil).
Men faran är inte så mycket en arytmi hur många komplikationer, såsom trombos och tromboembolism. Därför behandlingen läggs till läkemedel som förhindrar deras utseende:
- vitamin K-antagonister (warfarin);
- antitrombocytmedel (acetylsalicylsyra);
- Nya perorala antikoagulantia (ksarelto, pradaksa) - i dag är den mest avancerade på grund av förenkla användningen, eftersom det inte är nödvändigt på månadsbasis för att övervaka koagulationsparametrar blod.
Det är viktigt att förstå att genom att använda traditionell medicin, är det nödvändigt att informera dem med användning av en läkare, eftersom sannolikheten för en överdos av vissa ämnen som kan förvärra situation.
Bland andra metoder föreskrivna:
- Elkonvertering (sätt att återställa hjärtrytmen med hjälp av ett speciellt läge defibrillator);
- transesofageal atriell elektrisk stimulering;
- implantation av pacemaker,
- RF-ablation (patologisk släckpuls-metoden).
Prognos av arytmier beroende på typ och svårighetsgrad av brott.
Spelar en viktig roll, och komorbiditeter. Således är varje person olika och behöver en egen strategi och behandling, som bör avgöra kardiologen.
källor:
- Förmaksflimmer och fladder hos vuxna. Kliniska riktlinjer hälsoministeriet i Ryska federationen, 2016.
- Ventrikulära arytmier hos vuxna. Kliniska riktlinjer hälsoministeriet i Ryska federationen, 2016.
