Författaren - Sozinova AV öva förlossningsläkare-gynekolog. Erfarenhet inom specialitet sedan 2001.
Havandeskapsförgiftning och eklampsi - ett allvarligt stadium preeklampsi och är en allvarlig komplikation vid graviditet. Enligt statistiska uppgifter, en procentandel av 5-10% av pre-eklampsi och eklampsi 0,5% bland det totala antalet födda, graviditet och förlossning.
Preeklampsi - en preconvulsive tillstånd som kännetecknas av betydande ökning blodtryck, högt protein i urinen och svår ödem (inte den viktigaste prognostic förtecken).
Eklampsi - ett anfall som antingen är tillåtet eller går in i en koma.
typer
Preeklampsi och eklampsi klassificeras enligt period i samband med graviditet:
- preeklampsi och eklampsi av graviditet;
- preeklampsi och eklampsi mödrar;
- havandeskapsförgiftning och eklampsi puerperal.
Preeclampsia har två svårighetsgrad: milda och svåra.
Eklampsi beroende på rådande manifestationer indelade i hjärnan, koma, lever och njure.
skäl
Orsakerna till havandeskapsförgiftning och eklampsi är ännu inte bestämd. 30 och mer är känt teorier som förklarar orsakerna till och mekanismerna för utveckling av pre-eklampsi och eklampsi. Men den allmänna uppfattningen av alla läkare är förekomsten av placenta patologi, bildandet av som bryts i ett tidigt skede av graviditeten.
När placenta tackla (ytaktivt introducerade placenta) eller underskottet de placentala receptorproteiner, börjar moderkakan att syntetisera substanser som orsakar sammandragning fartyg (vasokonstriktorer), vilket leder till allmän kramp i blodkärlen i kroppen för att öka trycket däri och öka tillgången på syre och näringsämnen till fostret. Detta leder till högt blodtryck och flera organskador (framförallt påverkar hjärnan, lever, njurar).
Inte minst roll i utvecklingen av havandeskapsförgiftning och eklampsi spelas av ärftlighet och kroniska sjukdomar.
Symptomen på havandeskapsförgiftning och eklampsi
Symtom på havandeskapsförgiftning
Preeklampsi är ett kort intervall mellan nefropati och anfall. Preeklampsi - en kränkning av funktionerna hos vitala organ i kroppen, vilket leder syndrom, som är en central nervsystemet:
- uppkomsten av flugor innan hans ögon, flimmer, suddiga föremål;
- tinnitus, huvudvärk, tyngdkänsla i halsen;
- nästäppa;
- minnesstörningar, dåsighet eller sömnlöshet, irritabilitet eller apati.
Även för havandeskapsförgiftning kännetecknas av smärta i övre delen av buken ( "magen"), i den övre högra kvadranten, illamående, kräkningar.
Negativ prognostisk faktor är en förstärkning av senreflexer (detta symptom som indikerar beslag och en hög sannolikhet för att utveckla eklampsi).
När plocka preeklampsi svullnad, ibland inom några timmar, men svårighetsgraden av ödem i utvärderingen av hur allvarligt tillståndet värdena har inte gravid. Svårighetsgraden av preeklampsi ställs in baserat på klagomål, proteinuri och hypertoni (förhöjt blodtryck till normotensiva ovan 140/90 mm Hg. Art. anledning till oro). Om högt blodtryck är 160/110 och mer prat om den svåra havandeskapsförgiftning.
Njurskador visar sig som en minskning av urinproduktion (oliguri och anuri) och hög proteinhalt i urinen (0,3 g i den dagliga mängden av urin).
Symtom på eklampsi
Eklampsi - en släng av kramper, som består av flera faser:
- Den första fasen. Varaktigheten av den första (ingångs-) fasen är 30 sekunder. I detta skede finns det små ansiktsmuskelsammandragningar.
- Den andra fasen. Toniska anfall - generaliserade kramp i musklerna i kroppen, inklusive andningsmuskulaturen. Den andra fasen varar i 10-20 sekunder och är den mest farliga (död kan inträffa kvinna).
- Den tredje fasen. Den tredje fasen - en scen-kloniska anfall. Orörliga och spända patienter ( "som en sträng") börjar att slå i anfall. Kramper kommer uppifrån. Kvinnan är ingen puls och andning. Det tredje steget varar 30-90 sekunder och tillåts djupt andetag. Sedan andas blir sällsynt och djup.
- Den fjärde fasen. Montera tillåtet. Karakteristiskt fördelning av skum blandas med blod från munnen, det finns en puls, personen förlorar cyanos, återvänder till normal färg. Sjuka eller återfår medvetandet, eller faller i koma.
diagnostik
Differentialdiagnos av havandeskapsförgiftning och eklampsi i första hand bör ske med ett epileptiskt anfall ( "aura" innan attacken, kramper). Dessutom bör data särskiljas från komplikationer av uremi och hjärnsjukdomar (meningit, encefalit, blödning, tumörer).
Diagnosen havandeskapsförgiftning och eklampsi fastställas gemensamt instrumentala och laboratoriedata:
- Mätning av blodtryck. Ökning av blodtrycket av 140/90 före och bibehålla dessa siffror för 6 timmar ökade systoliska tryckenheter 30 och 15 diastoliskt.
- proteinuri. Identifiering av 3 eller fler gram protein i den dagliga urinmängden.
- Biokemisk analys av blod. Ökad kväve, kreatinin, urea (njurskada), ökad bilirubin (sönderfall av erytrocyter och leverskada), ökningen av leverenzymer (AST, ALT) - onormal leverfunktion.
- Fullständig blodstatus. Ökningen av hemoglobin (minskning i volymen av vätska i blodomloppet, dvs blodproppar) ökande hematokrit (Viskös, "ropy" blod), minskning trombocyt.
- urin~~POS=TRUNC. Detektering av protein i urin i stora mängder (normalt frånvarande), identifiera albumin (svår preeklampsi).
Behandling av preeklampsi och eklampsi
Patienter med havandeskapsförgiftning och eklampsi nödvändighet på sjukhus i ett sjukhus. Behandling ska påbörjas omedelbart, på plats (i väntrummet, huset i händelse av ett samtal en ambulans brigad i departementet).
Vid behandling av komplikationer av graviditet uppgifter innebar en läkare - en förlossningsläkare-gynekolog och läkare andnings. En kvinna på sjukhus i intensivvårdsavdelning, där han skapade en hälsoskyddande syndrom (skarpt ljud, kan lätt brytande ett anfall). Dessutom utses lugnande medel.
Gyllene standarden för behandling av dessa former av preeklampsi är intravenös lösning av magnesiumsulfat (under kontroll av blodtryck, andningsfrekvens och hjärtfrekvens). För att förhindra kramper och relanium utses droperidol intravenöst, eventuellt i kombination med dimedrolom och promedolom.
Samtidigt kompensera för volymen av cirkulerande blod (intravenös infusion kolloider, blodprodukter och saltlösningar: plasma, reopoligljukin, Infukol, glukoslösning, isoton koksaltlösning, och etc).
blodtryckskontroll utförs purpose antihypertensiva medel (klonidin, dopegit, Corinfar, atenolol).
I graviditeter upp till 34 veckor av terapi riktad på fetal lungmognad (kortikosteroider).
Emergency leverans anges utan positiv effekt på terapin i 2-4 timmar, under utvecklingen av eklampsi och dess komplikationer, med moderkaksavlossning, eller misstänkt det, vid akut syrebrist (hypoxi) fostret.
Första hjälpen i ett anfall av eklampsi:
Vända en kvinna på den vänstra sidan (för att förhindra luftvägs aspiration), för att skapa förutsättningar, minska trauma patienten inte använda fysiskt våld för att stoppa kramper, efter attacken att rensa munnen på kräkas, blod och slem. Ring efter en ambulans
Drug koppning av eklampsi:
Intravenös administrering av 2,0 ml av droperidol, 2,0 ml och 1,0 ml relanium promedola. Efter förslutning attack genomandningsmask (syre), och i fallet med koma Luftstrupen intuberas med en ytterligare ventilator hållanordning.
Komplikationer och prognos
Prognos efter hjärt attack (koma) eklampsi och havandeskapsförgiftning beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd, närvaron extragenital sjukdom, ålder och komplikation.
komplikationer:
- moderkaksavlossning;
- svår intrauterin foster hypoxi;
- blödning i hjärnan (pares, förlamning);
- akut levers och njursvikt;
- HELLP-syndrom (hemolys, förhöjda leverenzymer, minskning av blodplättar);
- DIC;
- lungödem, hjärnödem;
- hjärtsvikt;
- koma;
- död kvinnan och / eller foster.
Vissa studier under graviditeten
- Utstryk under graviditeten.
- Tester under graviditeten genom trimestern.
- Ultraljud under graviditeten.
- Urinanalys i samband med graviditet.
- Koagulering.
- Installera pessar.
- Glukostoleranstest.
- Homocystein under graviditeten.
- Fostervattensprov.
- Anestesi under förlossningen.
- Fetal CTG (kardiotokografi)
- Cordocentesis.
- Epidural anestesi under förlossningen.
