Författaren - Sozinova AV öva förlossningsläkare-gynekolog. Erfarenhet inom specialitet sedan 2001.
En av de komplikationer av graviditet - en havandeskapsförgiftning, som kännetecknas av dysfunktion i vitala organ. Ett annat namn för havandeskapsförgiftning - sen toxicosis.
Preeclampsia diagnostiseras efter den 20 veckorna av graviditeten, men oftast i 25-28 veckor, men tecken på komplikationer kan uppstå några dagar innan förlossningen.
Sen havandeskapsförgiftning diagnostiseras i cirka 10-15% av alla gravida kvinnor.
grader
Beroende på flödes gestosis isolerade klass 4:
- I examen - svullnad (ödem av graviditeten);
- II grad (nefropati);
- III grad (preeklampsi);
- IV grad (eklampsi).
Också skilja mellan ren preeklampsi och matcha havandeskapsförgiftning.
- Om ren preeklampsi säga, om en kvinna har inga kroniska extragenital sjukdomar (icke-genital)
- En kombinerad gestosis, tvärtom, sker på bakgrunden av vanliga kroniska sjukdomar (hypertoni, njursjukdom, fetma och andra).
skäl
I dagsläget har vi inte ännu identifierats orsakerna till havandeskapsförgiftning, men utan tvekan en - denna graviditetskomplikationer är frukten som kommer i konflikt med sin mors kropp.
I mekanismen för utvecklingen av preeklampsi gravid ligger generaliserad vasospasm, vilket leder till hypertoni (förhöjt blodtryck).
Hota faktorer för utveckling av preeklampsi:
- ålder (yngre än 18 år och äldre än 30 år);
- graviditet inte är en frukt;
- ärftlighet (kvinnor vars mödrar drabbats av havandeskapsförgiftning);
- första graviditet;
- preeklampsi i tidigare graviditet;
- närvaron av extragenital patologier (fetma, hypertension, njur- och lever patologi, etc.).
symtom på preeklampsi
Först diagnostisera preklinisk fas preeklampsi - pregestoz (inga tydliga tecken). Diagnos pregestoza placeras i utvärderingen av laboratoriet och andra forskningsmetoder:
- mätning av blodtryck tre gånger med ett intervall av 5 min i olika positioner (ökad diastoliskt, dvs lägre värden av 20 mm Hg. Art. och mer);
- ökande trombocytopeni (Platelet sänkning);
- minskning i lymfocyter (lymfopeni);
- öka trombocytaggregation (ökad blodproppar).
preeklampsi själv manifesterade den klassiska triaden av symptom (Tsangemeystera triad):
- svullnad,
- proteinuri (Protein i urinen)
- förhöjt blodtryck.
Symtom på befogenheter
I examen gestosis
Svullnad (ödem av graviditeten)
Skilj 4 grader av svullnad hos gravida kvinnor.
Den första graden karakteriseras av svullnad i fötter och underben, en andra nedre benet ödem och stiga på den främre bukväggen, den tredje nivån av - en svullna fötter, händerna, den främre väggen av buken och ansiktet. Och det sista steget - en generaliserat ödem eller anasarka.
Förutom det faktum att svullnaden kan vara synliga, inte glömma den dolda ödem. Idén av dold ödem inducerar onormal viktökning (mer än 300 gram. per vecka). Också på nämnda latenta ödem oliguri (urinreduktion utgång uppgår till 600-800 ml per dag).
Indirekt tecken är förhållandet av den utmatade vätskan och druckit (dedikerad mindre än 2/3),. Också, är ett karakteristiskt särdrag av ödem i graviditeten anses vara en "symptom ring" (svårt att tas bort eller tas till den vanliga ringfingret) och tätheten av vardagliga skor.
II grad gestosis
nefropati
Nefropati (OPG-gestosis) förekommer som en triad Tsangeymestera:
- svullnad, i varierande svårighetsgrad,
- proteinuri (albuminuri)
- arteriell hypertoni.
När man utvärderar ökningen i artärtrycket styrs till den ursprungliga (före graviditeten) tryck. På hypertoni säga vid högre systoliska (övre) tryck över 30 mm Hg. v., och diastoliska ökar med 15 eller flera mm Hg. Art.
Den genomsnittliga (normalt tryck i gravida tenderar 110/70). Hypertoni - är att öka trycket till 140/100 mm Hg. Art.
Proteinuri indikerar renala kärlväggen lesion, genom vilken urin protein missar.
I fall av detektering av spår av protein i urinen (0,033 g / I) är antingen utgå pyelonefritEller det är ett misslyckande att följa hygienreglerna vid tidpunkten för urin. På säga med proteinuri i urinproteinindikatorer når 0,3 g / l och mer.
III grad gestosis
preeklampsi
Tillstånd före eklampsi
IV grad
eklampsi
Ett allvarligt tillstånd, den sista graden av havandeskapsförgiftning. Kännetecknas av kramper.
diagnostik
I tillägg till de kliniska manifestationerna och kompletterande laboratorieprovningsmetoder som används för diagnos av preeklampsi:
- tryckmätning tre gånger om dagen och efter mindre fysiska aktiviteter (huk, gå i trappor) - diagnostiserad labilitet blodtryck;
- urin~~POS=TRUNC (Identifiering av proteinet, öka densiteten av urin);
- CBC (reducerande trombocyt ökning av hematokrit, Vilket innebär förtjockning av blodet);
- urinanalys för Zimnitskiy (oliguri och nokturi - ökar urinvolymen på natten);
- kontroll druckit och fördelas vätska dagligen;
- viktmätning varje vecka;
- biokemiska blodprover (ökning kreatinin, Urea, leverenzymer, minskning i totalt protein);
- blodkoagulering (Ökning av alla indikatorer).
Behandling av preeklampsi under graviditet
Preeklampsi hemma
Behandling av preeklampsi utser och övervakar dess effektivitet förlossningsläkare. Svullnad av första graden kan behandlas som öppenvård. Alla andra grader av havandeskapsförgiftning behandlas på sjukhus.
Först av allt, gravid skapa känslomässiga och fysiska vila. Rekommenderas längre ligger på den vänstra sidan (position «Sängläge»), eftersom i detta läge förbättrar blodflödet till livmodem, och därför fostret.
Det andra steget är att dietisk terapi (terapi tabellen måste innehålla en tillräcklig mängd protein, mängden av vätskeintag beror på diures, och maten själv bör saltas otillräckligt).
När onormal viktökning 1-2 gånger i veckan utsedd fasta dagar (ost, äpple, fisk).
sedativa (Hjärt, valeriana, novopassit) är tilldelade till en normalisering av hjärnan och förhindra anfall. I vissa fall visar svaga lugnande medel (Phenazepamum).
Behandling av preeklampsi på ett sjukhus
Den viktigaste platsen vid behandling av preeklampsi tar intravenöst dropp av magnesiumsulfat. Dosen beror på hur omfattande och svåra manifestation av havandeskapsförgiftning. Magnesiumsulfat har blodtryckssänkande, kramplösande och antikonvulsiva effekter.
När hypertoni föreskrivna läkemedel som minskar trycket (atenolol, Corinfar).
Också visat hålla infusionsterapi saltlösningar (koksaltlösning, och lösningen glukos), kolloider (reopoligljukin, Infukol - stärkelse), blodprodukter (färsk frusen massa, albumin).
För att förbättra reologi (flöde) av blod föreskrivna trombocytaggregationshämmande medel (pentoxifyllin) och antikoagulantia (heparin, enoxaparin).
Normalisering uteroplacentala blodflödet, och Membrane genomantioxidanter (aktovegin, vitamin E, glutaminsyra).
mild gestosis behandlingen fortsätter i minst 2 veckor, måttlig 2-4 veckor svår havandeskapsförgiftning och kräver ständig fynd gravid sjukhus fram till förlossningen.
Komplikationer och prognos
Möjliga komplikationer av havandeskapsförgiftning:
- leverpatologi, njure, hjärta;
- lungödem, blödningar i vitala organ;
- prematur avlossning av moderkakan;
- Fetalt hypotrofi;
- koma;
- intrauterin fosterdöd.
Prognosen beror på graden av havandeskapsförgiftning, dess symptom och aktualitet och effektivitet av behandlingen. I de flesta fall är prognosen god.
förebyggande
existerar inte specifikt förebygga preeklampsi. I kvinnokliniken vid registrering omsorgsfullt samlas historia kvinnor och undersökningen genomförs, varefter risken för att utveckla preeklampsi (låg, medium eller hög).
Kvinnor i riskzonen, är saltfattig kost rekommenderas protein med periodiska dagar lossning och vidhäftning av dagen och slappna av.
Förebyggande behandlingar genomförs också (lugnande medel, antioxidanter, urindrivande avgifter).
Vissa studier under graviditeten
- Utstryk under graviditeten.
- Tester under graviditeten genom trimestern.
- Ultraljud under graviditeten.
- Urinanalys i samband med graviditet.
- Koagulering.
- Installera pessar.
- Glukostoleranstest.
- Homocystein under graviditeten.
- Fostervattensprov.
- Anestesi under förlossningen.
- Fetal CTG (kardiotokografi)
- Cordocentesis.
- Epidural anestesi under förlossningen.
