Viral hepatit inkluderar ett brett spektrum av tillstånd, från mild till svår, snabbt framåt former av sjukdomen; från akut, självbegränsande till kroniska skador med utvecklingen av cirros och levercancer.
Det största hot mot folkhälsan är viral hepatit med extraintestinala genom att sända (B, C och D).
När de infekteras med viral hepatit B vuxen övergång i den kroniska formen av sjukdomen har observerats i 10% av fallen, av vilka 2/3 är bildad i en "frisk" bärare av viruset och endast i 30% av fallen fortskrider hepatit.
Infektion av hepatit C, enligt de flesta författare, är kronisk i 80-90% av fallen.
Manifestationer av virushepatit
Kronisk viral hepatit i allmänhet dolt, och ofta uppträder först detekteras i steg cirros. De vanligaste symtomen på kronisk hepatit är trötthet, sjukdomskänsla, trötthet, minskad aptit, illamående, tyngd i övre högra kvadranten. Det kan finnas smärta i muskler och leder. Classic "lever" symtom som gulsot, kliande hud, kärl spindlar, rodnad av handflator och fotsulor finns främst i de senare stadierna av sjukdomen.
Det tidiga stadiet av kronisk hepatit B är vanligtvis helt dold, vilket återspeglar den "likgiltighet" av immunsystemet mot viruset. Kronisk hepatit B förvärvas i barndomen sker årtionden. Sjukdomen kan vara komplicerat genom superinfektion hepatit C eller D, leder till utveckling av cirros och levercancer.
Den höga frekvensen av kronisk hepatit C-infektion orsakas huvudsakligen av egenskaperna hos viruset, och leversjukdom progression - egenskaperna hos värden. Utvecklingen av skrumplever sker i 30% av patienterna i genomsnitt 30 år efter infektion. I äldre män, särskilt konsumerar stora mängder alkohol levercirros bildas snabbare än hos kvinnor infekterade vid ung ålder. De flesta patienter med hepatit långa körningar dolda och av misstag avslöjade i undersökningen.
Huvudsakliga symptom orsakade av leversjukdom, hepatit observerades i alla utföranden.
diagnostik
Biokemisk analys av blod - samtliga data om indikatorer av bilirubin metabolism, serumproteiner och Enzymer kan upptäcka inflammatoriska processer som sker i den mänskliga kroppen och att ta sitt lokalisering. Dessa kriterier är inte specifika och inte karaktärisera viral hepatit dock viktigt för utvärdering av leverstatus.
Kvalificerings bilirubin utbyte stat grundad på biokemisk analys av blod, urin och avföring. bilirubin i en frisk persons blod ingår i en koncentration av 1,7-17,1 mmol / l och innehåller de båda fraktionerna: olöslig bilirubin är bundet till albumin - indirekt bilirubin, och löslig glukuronid bilirubin - direkt bilirubin. Normalt är deras förhållande 3: 1. I hepatit skadad leverceller och därigenom reducerad produktion av galla. Dessutom som ett resultat av skador på levern galla flödar inte bara i gallcanaliculi, men också i blodet. Dessa processer leder till en ökning av den totala blod bilirubin. Det bör noteras att bilirubin metabolism att diagnostisera viral hepatit spela en roll endast i utvecklingen av gulsot. Anicteric formuläret och preicteric fasen av viral hepatit i flertalet förbli odiagnostiserade.
Bestämning av serum aminotransferasaktivitet (alaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST)) Det är en mycket känslig indikator på förstörelsen av leverceller som avgör sin ledande roll vid diagnos av hepatit. För att ytterligare bekräfta leverskada kan bestämmas pechenochnospetsificheskih enzymaktivitet - sorbitoldehydrogenas, fruktos-1-fosfataldolazy, urokinas, etc. De lokalisera huvudsakligen i levern celler och deras upptäckt i blod är unikt associerad med leversvikt.
Installera viral natur hepatit och att få information om dess ursprung är endast möjligt genom att identifiera serummarkörer av hepatitvirus. Sådana markörer inkluderar virala proteiner (antigener) specifika antikroppar som produceras av kroppen som svar på infektion, och virala nukleinsyror (DNA eller RNA) som representerar dess genom.
Grunden för laboratoriediagnos av viral hepatit B-infektion är bestämningen av serummarkörer av infektion med viruset: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM-klass och IgGAnti-HBe och anti-HBs, HBV DNA och aktivitet av viralt DNA-polymeras. Beroende på loppet av viral hepatit i intervallet förändringar i serummarkörer ser annorlunda ut.
genodiagnostic metoder som inkluderar PCR, väsentligt utvidgat laboratoriediagnostik av viral hepatit B, vilket gör att identifiera patogenen direkt.
Hepatit C-virus: Screening för HCV med användning av ELISA-metoden, och som ett bekräftande test - en metod immunnoblota (RIBA).
Detektion av serumhepatit C-virus-RNA är den "gyllene standarden" för diagnos. Enligt WHO: s rekommendationer för upprättandet av diagnosen av hepatitis C möjliga baserat på trippel detektering av hepatit C-virus-RNA i serum från en patient med ingen annan hepatit markör. Utförande av PCR avslöjar hepatit C-virus är inte bara i serum, men också i levervävnad.
Behandling av Viral Hepatitis
För närvarande interferon-alfa läkemedel är de vanligaste och mest kända antivirala läkemedel som används vid behandling av kronisk viral hepatit. Bland mer än 20 subtyper av interferon alfa mest biologiskt signifikanta alfa-2 rekombinanta analoger som är preparat roferonT och intron-AT, liksom inhemska reaferonT.
Lovande tillämpningar av alfainterferonpreparat med förlängd verkan, farmakokinetik som tillåter dem att administreras en gång per vecka. Dessa preparat av PEG-INTRON® och pegasis®.
Allt den dagliga dosen av alfainterferon administreras subkutant eller vnutrmyshechno gång. Den vanligaste tidiga bieffekt av alfainterferon är influensaliknande symtom, särskilt intensiv efter 1-2 injektioner. Med fortsatt behandling svårighetsgraden av feber, minskar muskelsmärta, men kan sparas irritabilitet, oro, nedstämdhet bakgrund, lätt feber, störningar matsmältningen. För mer sällsynta biverkningar inkluderar svår depression, Psykos, är håravfall reversibel efter utsättande av läkemedlet, bakterieinfektioner.
Kontraindikationer för interferon alfa ändamål är psykiska sjukdomar, krampaktig sjukdom, dekompenserad cirros, allvarliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, dekompenserad socker diabetes, Autoimmuna sjukdomar, särskilt tyreoidit.
Före behandling är nödvändigt att fastställa förekomsten av virusreplikation, för att bedöma sköldkörtelfunktion, njurar, hjärt-kärlsystemet och leverbiopsi med funktioner av bedömningen och fibros. Observation under behandling med interferon-alfa innefattar regelbunden count studie blod, blodplättsräkning, ALT, AST, GGT nivåer TSH (Den 6, 12: e månad och 6 månader efter avslutad behandling), och hos patienter med cirros - albumin, bilirubin och protrombintid (var 2-4 veckor).
Beroende på vilken tid på den observerade förbättringen utvärderas tidigt (inom 1-3 månader efter initieringen av behandlingen), direkt (om slutet av behandlingen), ihållande (6 månader efter behandling) och långa (mer än 12 månader efter slutet av behandlingen) svar.
För närvarande finns det en möjlighet att använda nukleosidanaloger, den mest studerade av dessa är lamivudin (zeffiksT). Lamivudin tas en gång dagligen med en dos på 100 mg peroralt beror på födointag, och även med långvarig användning orsakar inte betydande biverkningar. En kombination av lamivudin med interferon alfa ökar behandlingseffektiviteten och är den mest ändamåls i samband med en fundamentalt annorlunda mekanism för antiviral verkan av dessa droger.
För att övervinna utvecklingen av viral drogmotstånd är fördelaktigt att använda en kombination av lamivudin med andra nukleosidanaloger (lobukavir, adefovir).
Behandling av kronisk hepatit D är den svåraste. Det enda effektiva preparat är interferon-alfa som administreras i doser på 9-10 miljoner IE tre gånger per vecka under minst 12 månader.
Närvarande, som den "gyllene standarden" behandling av patienter med kronisk hepatit C rekommenderas kombinationsterapi Intron A och ribavirin (rebetolT). Rekommenderade doser - 1000 mg / dag. (Vid en vikt <75 kg) och 1200 mg / dag. (Vid en vikt> 75 kg). Kontraindikationer för ribavirin är i slutstadiet njursvikt, svår anemi och hemoglobinopatier, graviditet, allvarlig hjärtsjukdom, okontrollerad arteriell hypertoni.
De viktigaste faktorerna som negativt påverkar framgången för behandlingen är:
- manligt kön;
- ålder över 40 år;
- omfattande tillgänglighet fibros och levercirros;
- 1:a genotypen av hepatit C-virus;
- den höga nivån av virus i blodkroppar (> 3,5h106 kopior / ml).
Patienterna hade ingen tidigare behandling med interferon alfa, är det rekommenderat att tillsätta 3 miljoner IE INTRON-A subkutant eller intramuskulärt 3 gånger i veckan eller dag i kombination med Rebetol 1000-1200 mg dagligen i 6 månader, varefter du måste utforska hepatit C-virus RNA i serum (Två gånger). Om ett positivt resultat av fortsatt behandling enligt detta system är inte särskilt lovande. I avsaknad av HCV RNA behandling bör fortsätta tills 12 månader.
