Författare till artikeln - en förlossningsläkare Grigorieva Xenia S.
Fetoplacental (eller placenta) misslyckande - en förändring i moderkakan, vilket leder till kränkningar av samspelet mellan organismen och dess foster av en gravid. Ett sådant tillstånd är en följd av den patologiska status hos modern.
Placental njurfunktion (FPN) kan leda till utveckling av hypoxi eller försening. Denna patologi utvecklas inte av sig själv, det är en följd av en sjukdom.
Placenta insufficiens är mycket vanligt i obstetrisk praxis. Enligt statistiken, utvecklar denna patologi i 50-70% av fallen med missfall, gestoze - 30-33% maternal infektioner - mer än 60% hos gravida kvinnor med extra-sjukdomar (terapeutisk, kirurgisk, etc.) - 20-40%.
skäl
Orsaker till primär placenta insufficiens:
- fetala kromosomrubbningar (genetisk sjukdom);
- överföras till moderns infektion 16 veckors graviditet;
- Mor hormonella störningar (otillräcklig progesteron hormon).
Orsaker till sekundär NEF:
- ålder gravid (upp till 18 eller över 30 år);
- dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk, drogmissbruk);
- kontakt med farliga ämnen under graviditeten;
- missfall och för tidiga födslar i historien;
- hårt under den sista graviditets;
- abort;
- gravid sjukdom (kardiovaskulär, endokrin, njursjukdom, etc);
- infektiösa sjukdomar i urinsystemet av den gravida (cystit etc) .;
- inflammation i bäckenorganen (endometrit, salpingo-oophoritis och så vidare) .;
- abnormaliteter i uterus (sadeln, etc);
- hysteromyom;
- placenta förhandsgranskning;
- polyhydramnios;
- gestosis;
- obstetrisk blödning under graviditet;
- Rhesus konflikt (inkompatibilitet fetalt och maternalt blod av rhesus faktor eller blodgrupp).
Tecken på placenta insufficiens
Placenta insufficiens är uppdelad i olika typer. Bland dem är:
Med tiden och mekanismen för utveckling.
- Den primära (odla hos 15-16 veckor är associerad med försämrad foster fastsättning på livmoderväggen).
- Sekundära (moderkakan sker efter mognad påverkas av yttre faktorer).
Det kliniska förloppet.
- Den akuta formen inträffar främst under leverans, exempelvis lösgöring placentor.
- Kronisk utvecklas i olika stadier av graviditeten.
Det finns en sådan klassificering: FPN utan hämmad fostertillväxt (ZRP) och FPN med fart över grund.
Några specifika symtom på placenta insufficiens är frånvarande. Gravida kvinnor med denna sjukdom klagar över symptom som är karakteristiska för sjukdomen som orsakade utvecklingen av FPN. Dessutom är det ökas eller, tvärtom, minskad foster aktivitet, som talar om närvaron av hypoxi.
Om en gravid kvinna har någon sjukdom eller störning, är det nödvändigt att berätta om det en gynekolog, en ledande graviditet och genomgår regelbundna kontroller och övervaka status för fostret.
diagnostik
Det första steget är en förlossningsläkare-gynekolog samlar historia av den gravida kvinnan och identifierar riskfaktorer (ålder, andra sjukdomar, komplikationer av tidigare graviditeter, etc.).
Gravida kvinnor i riskzonen, bör ägnas särskild uppmärksamhet under inspektionen:
- viktkontroll (signifikant ökning kan indikera närvaron av ödem, polyhydramnios, diabetes och så vidare.);
- mätning av storlekar av höjden stående uterus (GMR) kan vara indikativt för fetal tillväxtretardation;
- tonen i livmodern;
- förekomsten av sekret från genitaltrakten (blödning, infektion);
- fosterrörelser och lyssna till hjärtslag.
De mest tillförlitliga källor för FPI diagnos är ultraljud, CTG och Doppler. Varje trimestern screening hölls ultraljud, som kan vara exakt och se närvaron av patologi samt placeringen av placenta, fetal möjliga fördröjning, låg-eller hydramnion etc. Enligt CTG kan identifiera fetal hypoxi.
Oroa dig inte, kan läkaren missa patologi, screening spendera alla gravida kvinnor är obligatoriskt vid 12-13 veckor, 22-23 och 32-33.
FPN behandling
Med tanke på att denna kränkning inte helt kan botas, behandlingsmål placenta insufficiens är:
- förbättring av blodcirkulationen mellan modern, fostret och placenta;
- förhindrande av hypoxi och fetal utvecklingsförsening;
- förlängning av dräktigheten och lämplig tillförsel (genom naturliga vägar eller via kejsarsnitt).
Vid detektering av placental insufficiens gravid visar ett ultraljudövervakningssystem doppler (blodflödesstudie) var 2 veckor.
Främst är det nödvändigt att behandla sjukdomen, som orsakade dålig cirkulation i moderkakan. Till exempel, om FPN utveckling uppstod från hotet om avbrytande av havandeskap, är det nödvändigt att direkt behandling för att minska tonen i livmodern. Gestosis - att sänka blodtrycket, eliminera ödem och så vidare.
För att förbättra cirkulationen mellan mamman, placenta och foster utses Aktovegin intravenöst. Enligt vissa indikationer läkare kan ordinera trombocytaggregationshämmande medel (läkemedel som förhindrar blodproppar), dessa inkluderar: Dipyridamol, pentoxifyllin. Denna grupp av läkemedel som ofta används i hjärt-kärlsjukdomar, sjukdomar i lever och njurar, endokrina störningar.
Placenta insufficiens i kombination med fetalt tillväxthämning eller hypoxi är en indikation för sjukhusvistelse.
I svåra överträdelser (med ultraljud och Doppler) är det lämpligt att utföra kejsarsnitt börjar vid 32-33 veckor.
leverans
Välja den optimala tiden och leveranssätt kommer att bidra till att minska riskerna.
Metoden leverans läkaren väljer individuellt beroende på graden av allvarlighet av patologin, fostrets tillstånd och parturient, närvaron av andra obstetriska indikationer.
Indikationer för operativ leverans upp till 37 veckor:
- ingen förbättring efter 10 dagar av behandling av placenta-insufficiens;
- signifikant fördröjning i fosterutvecklingen.
På en kritisk kränkning av blodflödet kan schemaläggas kejsarsnitt på sikt 30-32 veckor.
Placenta insufficiens är inte alltid en indikation för kejsarsnitt. Förlossning kan naturligtvis passera under följande villkor:
- gynnsamma obstetrisk situationen;
- tillfredsställande tillstånd hos fostret och modern;
- tillfredsställande ultraljudsavläsningar, Doppler, CTG.
Om läkaren beslutar att leveransen kommer att ske genom naturliga sätt är graviditet förlossningsinduktion utförs (amniotomy, kelp, oxytocin, etc.).
möjliga komplikationer
Komplikationer som kan uppstå när FPN:
- fetal hypoxi (syrebrist) är den vanligaste;
- tillväxtstörning;
- tecken på fetal prematuritet vid födseln på sikt (t ex födseln med en kroppsvikt 2000 g);
- nyfödda sjukdom (lunginflammation, gulsot), är mindre vanliga;
- fetalt nervsystemet skada (främst i primär FPN), störningar inträffar under bildningen av hjärnan. Denna komplikation är sällsynt.
Gravida kvinnor med placenta insufficiens måste ständigt observeras av en läkare, vidta alla föreskrivna droger och vitaminer för att passera nödvändig forskning och sedan risken för komplikationer avsevärt minska.
utsikterna
Mild placenta insufficiens gynnsam prognos.
Förebyggande NEF:
- kronisk sjukdom före graviditeten;
- uttalande om grund av graviditet upp till 12 veckor;
- regelbundna kontroller och råd från en förlossningsläkare-gynekolog;
- vitaminer;
- undvika skadliga vanor (rökning, alkohol).
Kliniska riktlinjer och statistik tas från läroböcker:
"För öppenvården guide i obstetrik och gynekologi", redigerad av VI Kulakov.
"Obstetrics: nationellt ledarskap", ed. EK Ailamazyan.
Vissa studier under graviditeten
- Utstryk under graviditeten.
- Tester under graviditeten genom trimestern.
- Ultraljud under graviditeten.
- Urinanalys i samband med graviditet.
- Koagulering.
- Installera pessar.
- Glukostoleranstest.
- Homocystein under graviditeten.
- Fostervattensprov.
- Anestesi under förlossningen.
- Fetal CTG (kardiotokografi)
- Cordocentesis.
- Epidural anestesi under förlossningen.
