Författare till artikeln - en förlossningsläkare Grigorieva Xenia S.
hypotyreos - en sjukdom som orsakas av nedsatt sköldkörtelfunktion och följaktligen en minskning av innehållet tireodnyh hormoner i blodet.
Sjukdomen förekommer hos 1,5-2% av gravida kvinnor. Sällsynthet beror på att när obehandlad hypotyreos det finns en hög risk för infertilitet. Patologi inte kan upptäckas under en längre tid, eftersom den kännetecknas av en successiv utveckling och kontinuerlig sekretess av symtom som kan förväxlas med trötthet, graviditet eller andra sjukdomar.
Typ och orsaker
Hypotyreos är en primär (99%) och sekundära (1%). Det första härrör från den minskade produktionen av sköldkörtelhormoner, vilket orsakar en minskning av dess funktionalitet. Orsaken till primär hypotyreos är störningar i körteln själv, och den sekundära - nederlag hypofysen eller hypotalamus.
Primär hypotyreos är uppdelad i subklinisk och öppen. Subklinisk anropas när TSH (tyroidstimulerande hormon) ökas i blod, och T4 (tyroxin) är normala. När manifest - TTG ökat och T4 minskar.
Normer av hormoner i blodet:
- tyroidstimulerande hormon (TSH): 0,4-4 mIU / ml; Graviditet: 0,1-3,0 mIU / ml;
- fritt tyroxin (T4): 9,0-19,0 pmol / L; Graviditet: 7,6-18,6 pmol / L;
- fri trijodtyronin (T3): - 2,6-5,6 pmol / L; Graviditet: 2,2-5,1 pmol / L.
Hypotyreos är uppdelad i medfödd och förvärvad.
Orsaker till hypotyreos:
- sköldkörtel och medfödda anomalier;
- störningar vars behandling kan leda till jodbrist (Graves struma);
- tyreoidit (Autoimmun, postnatal) - sköldkörtel inflammation;
- tyreoidektomi (operation för att avlägsna sköldkörteln);
- sköldkörteltumörer;
- Användning jodbrist (med de produkter eller farmaceutisk beredning);
- medfödd hypotyroidism;
- sköldkörtel bestrålning eller behandling med radioaktivt jod.
symptom på hypotyroidism
Hypotyreos i kroppen saktar ner prestanda i vissa system på grund av brist på sköldkörtelhormon som produceras av sköldkörteln. Sjukdomens svårighetsgrad beror på graden och varaktigheten av sjukdomen. Symtom kan uppträda individuellt eller i kombination. Dessa inkluderar:
- glömska;
- minskad vakenhet;
- förlust och sprött hår;
- hårda röst (nattlig snarkning kan uppstå på grund av ödem i struphuvudet och tungan);
- spasmodisk sammandragning av musklerna;
- svullnad av huden;
- allmän svaghet (även på morgonen);
- ledvärk;
- depression;
- förmåga reduktion;
- viktökning;
- minska frekvensen av andning och hjärtfrekvensen (en av de mest allvarliga symptom, kan hjärtfrekvens vara mindre än 60 slag / min);
- torr hud;
- Kroppstemperatur minskning (av en känsla av chilliness);
- domningar i händerna (på grund av kompression av nervändarna i handleden svullnad av vävnader);
- synnedsättning, hörselnedsättning, ringningar i öronen (på grund av vävnadsödem påverkar sinnena).
Specificitet hypotyreos under graviditet
I gravida kvinnor med hypotyreos är en funktion. Med utvecklingen av symtom på graviditet kan minskas. Detta beror på ökad aktivitet i sköldkörteln hos fostret och mottagandet av hans hormoner för att mamman som kompensation.
Med en svag effekt av sköldkörtelhormon på immunsystemet, finns det en tendens att täta infektioner.
För att ytterligare utveckla symptom, bör du omedelbart kontakta läkare, att lämna över alla nödvändiga tester och börja behandlingen så tidigt som möjligt.
diagnostik
Inledningsvis måste läkaren meddelas om det finns en genetisk predisposition, och om verksamheten var på sköldkörteln.
Den mest effektiva metoden för diagnos av hypotyreoidism - bestämning av TSH-nivåer i blodet. Ökade nivåer av hormonet indikerar en låg sköldkörtelfunktion, dvs hypotyreos och minskad - till hypertyreos.
Ytterligare laboratorietester:
- biokemiska och kliniska blodprover;
- bestämning av blodkoagulering i varje trimester;
- definition av proteinbundet jod i blodet.
Instrument undersökningar:
- Thyroid ultraljud. Det bestäms av dess volym (normalt inte mer än 18 ml) och storlekar. När förvärvade hypotyreos dimensioner kan vara normal och medfödd - ökas eller minskas.
- EKG.
- Ultraljud av hjärtat.
Viktigt! Sedan 1992, Ryssland genomfört en obligatorisk undersökning av nyfödda för hypotyreos. TSH i blodet bestäms på 5: e dagen i livet, barn med lite vikt eller låga Apgar - 8-10 dag. 20 mlU / l anses normalt. Om värden över, är det nödvändigt att göra omprövning, eftersom det kan vara förknippade med närvaron av fysiologiska neonatal hypotyreos. Även ultraljud i sköldkörteln. Vid medfödd hypotyreos ersättningsterapi under det första levnadsåret.
differentialdiagnos
Primär eller sekundär hypotyreos att bestämma graviditet. Intravenöst 500 mg TRH (thyroliberine - hypotalamiska hormonet), förutsatt att blodet TSH ökat något eller förblev normala, indikerar det sekundära hypotyreos. Även före graviditeten är nödvändigt att utesluta anemi, ödem, dövhet, alopeci (håravfall, onormal håravfall) och andra.
Hypotyreos är också nödvändigt att skilja kranskärlssjukdom:
- hypotyreos uttalad bradykardi (låg hjärtfrekvens), och för hjärtsjukdom - takykardi (ökad hjärtfrekvens);
- om trycket på svallning och inga spår lämningar, indikerar det hypothyroidism;
- det finns skillnader i de EKG-data.
Behandling av hypotyreos under graviditet
Behandling av hypotyreos under graviditet är engagerad endokrinolog i samarbete med en förlossningsläkare.
I den första trimestern nödvändigtvis utförs prenatal (antenatal) diagnos av möjliga avvikelser hos fostret. Om okompenserad hypotyreos indikerade abort av medicinska skäl. Men om en kvinna vill fortsätta barnafödande, är det en ersättningsterapi med levotyroxinnatrium (L-tyroxin). Kompenseras hypotyreos (när mottagningsnivå normalisering TTG) är inte en kontraindikation vid graviditet, är samma behandling genomföres.
Före graviditeten ersättningsterapi med L-tyroxin är 50-100 mg / dag. Efter dess igångsättning, öka dosen till 50 mg, finns det ingen risk för överdosering, tvärtom, minskade nivåer av sköldkörtelhormoner i blodet hos fostret. Ibland händer det att vissa gravida kvinnor från 20 veckor efter hormonella forskning finns det ett behov av att öka dosen. TTG substitutionsbehandling bör vara under 1,5-2 mIU / L.
Levotyroxinnatrium är tillgänglig i tabletter om 50 och 100 mikrogram (t.ex. Eutiroks). Läkemedlet tas på morgonen en halvtimme före en måltid, om du har graviditetsillamående, är det bättre att ta vid ett senare tillfälle.
I hypotyreos sköldkörtelhormonet inte kan återställas, så substitutionsbehandling är nödvändig för att upprätthålla en konstant, livslångt.
leverans
Många gravida kvinnor med hypotyreos i bakgrunden föder full ersättning i tid och utan komplikationer. Kejsarsnitt utförs endast för obstetriska indikationer.
I hypotyreos det händer ibland sådan komplikation vid leverans som svag arbetskraft. Leverans i detta fall kan vara antingen genom naturliga sätt och med kejsarsnitt (beroende på displayen).
Under tiden efter förlossningen finns det en risk för blödning, så behöver profylax (administrering av läkemedel som minskar livmodern).
Möjliga komplikationer av hypotyreos för modern och fostret
Det finns en risk för medfödda hypotyreos hos fostret. Om sjukdomen är dags att identifiera, är det lätt att korrigera med hjälp av substitutionsbehandling.
Möjliga komplikationer:
- missfall (30-35%);
- preeklampsi;
- svag arbetskraft;
- blödning i tiden efter förlossningen.
Möjliga komplikationer okompenserad hypotyreos:
- hypertoni, preeklampsi (15-20%);
- moderkaksavlossning (3%);
- post-partum blödning (4,6%);
- lite fostervikt (10-15%);
- fetala abnormaliteter (3%);
- intrauterin fosterdöd (3-5%).
utsikterna
Med snabb och adekvat behandling är minimal risk för komplikationer. nödvändigtvis ersättningsterapi under hela perioden av graviditeten till den gynnsamma graviditeten och fosterutveckling. Vid medfödd hypotyreos i en gravid kvinna behövde medicinsk och genetisk rådgivning.
Statistiken tas från platsen Federal Library of Medicine (Avhandling: "Krivonogova M. E. Status för fostret hos gravida kvinnor med jod bristsjukdomar ")
Vissa studier under graviditeten
- Utstryk under graviditeten.
- Tester under graviditeten genom trimestern.
- Ultraljud under graviditeten.
- Urinanalys i samband med graviditet.
- Koagulering.
- Installera pessar.
- Glukostoleranstest.
- Homocystein under graviditeten.
- Fostervattensprov.
- Anestesi under förlossningen.
- Fetal CTG (kardiotokografi)
- Cordocentesis.
- Epidural anestesi under förlossningen.
