Parkinsons sjukdom (paralysis agitans) - långsamt progressiv sjukdom i det centrala nervsystemet som kännetecknas av långsamma rörelser, tremor i vila och nedsatt reflexer.
Vid hjärtsjukdom - skador på nervcellerna i hjärnstammen.
Medelåldern för debut av sjukdomen - 57 år. Parkinsons sjukdom förekommer sällan hos rökare, som är associerad med förmågan hos tobaksröken att inhibera enzymet monoaminoxidas. I 5-24% av patienterna - familjehistoria (familjehistoria av sjukdom).
Förekomsten av 1% av befolkningen äldre än 65 år; 0,4% av befolkningen är äldre än 40 år. De flesta av de fall som registrerats i personer som är födda till närbesläktade äktenskap.
Typiska symtom på sjukdomen utvecklas efter att ha förlorat 80% eller mer nervceller.
Manifestationer av Parkinsons sjukdom
Tremor i vila i 50-80% av patienterna. Jitter vid Parkinsons sjukdom - rytmiska ryckningar II, III och jag kontrasterade dem fingrar; i typiska fall liknar rullande fingrar korn kulan (på "piller rullande", "Mynt Konto" typ); tidig unilateral sjukdom; maximal ensam, minskar eller försvinner under rörelse; frånvarande under sömnen; amplifieras enligt emotionell stress och trötthet; Den förekommer oftare på händerna, åtminstone på mina fötter; också observerat tremor i käken, tungan, ögonlock.
Den progressiva dämpning av rörelser, begränsa volymen och rörelsehastighet, svårighet i att initiera motor handling. Rörelsestörningar vid Parkinsons sjukdom leder till uppkomsten av maskliknande ansikte med öppen mun, böjd hållning, blanda finhacka gång, brist på vänliga handrörelser när man går.
Brott mot posturala reflexer leder till framdrivnings (oemotståndliga accelerationsrörelser hos patienten när hon gick framåt eller efter chocklunga) och retropulsion (ofrivillig rörelse accelerations ryck tillbaka efter detta riktning).
Muskeltonus ändras i enlighet med typen av blyröret.
Parkinsonism det lugnt, uttryckslösa, oklara, tyst, stammande. Ingen ton (monoton röst).
Synstörningar: förlust av blinkande rörelser, spasmodisk blinkande eller reduktion av de cirkulära muskler i ögat och talet kramp blick (öga ofrivillig uppåtgående rotation med förlängd (upp till flera minuter) som håller dem i detta positionen); Ögon symptom marionett - när lutas framåt huvud ögonglober röra sig uppåt, ögonglober sänks genom att luta huvudet.
seborré - förstärka funktionerna hos talgkörtlarna, vilket leder till överdriven utsöndring av talg.
Autonoma störningar: förstoppning, lägre blodtryck, inkontinens, sexuell dysfunktion.
Demens förekommer hos 50% av patienterna, vanligtvis i början av sjukdomen med bilaterala lesioner.
diagnostik
- Dator eller magnetisk rezonanskaya tomografi,
- positronemissionstomografi.
terapier
Terapin utförs under hela livet på patienten.
Akut försämring bevis på bristande efterlevnad, depression eller comorbidities.
Det är viktigt så länge som möjligt för att bibehålla den högsta nivån av fysisk aktivitet.
Eftersom utvecklingen av motoriska störningar är nödvändigt att utveckla ett individuellt program av regelbunden motion.
- Levodopa + karbi tablett av I (25/250 mg) I-2 p / dag efter måltid (om tolererade dosen gradvis ökas med en tablett var 4-7 dagar tills den resistenta men inte mer än 8 tabletter / d), eller Levodopa + karbidopa.
Biverkningar är illamående, kräkningar, psykoser, dyskinesier mun, ansikte, armar och ben dystoni.
Efter 2-5 års behandling, 50% av patienterna på grund av mottagningen av beredningar innehållande levodopa inträffar on-off fenomen: stelhet snabbt ersatts av okontrollerad hyperaktivitet (Grimasera).
Att mildra denna biverkning rekommenderar omkopplaren till frekventa mottagningar (1-2 timmar) låga doser av levodopa, dopaminagonister kompletterande tilldelnings eller selegilin. Pyridoxin dem som fick levodopapreparat är kontraindicerad.
- Bromkriptin vid 5-60 mg / dag, främst i kombination med låga doser av levodopa för senare (vid lägre verkningsgrad, eller utveckling av biverkningar av levodopa) och de tidiga stadierna av sjukdomen.
Biverkningar: illamående, psykiska störningar, sänka blodtrycket, huvudvärk. Tolerabilitet försämrar alkohol.
- M-holinoblokatory - tidigt och som ett komplement till levodopa i mer avancerade stadier; mest effektiva för att ta bort jitter. Behandlingen börjar med små doser, så småningom öka dem.
Biperiden 1-2 mg 3 / dag.
Trihexyfenidyl av 1-5 mg 3 / dag.
Difeniltropin på 10-12,5 mg 1-2 p / dag.Biverkningar: muntorrhet, urinvolymminskning, förstoppning, Dimsyn, förvirring, försämrad värmereglering. Kontraindicerat under stängning glaukom, Urinretention, förmaksflimmer. Försiktighet måste iakttas hypertoni, uttryckt ateroskleros, Sjukdomar i hjärta, lever och njurar.
- Selegilin 5-10 mg / dag, kan den kombineras med levodopa + benserazid eller karbidopa + levodopa; ibland potentiera biverkningar av levodopa.
- Difenhydramin av 25-100 mg / dag, med tremor.
- 25-50 mg amitriptylin vid sänggåendet) i kombination med levodopa - depression, ångest, sömnlöshet.
- 10-40 mg Propranolol 2-4 p / d är ibland effektiva vid amplifiering av jitter under fysisk aktivitet.
Kirurgisk behandling: den grova sidiga tremor och ingen effekt av läkemedelsbehandling.
Förfarande för behandling av parkinsonism genom att transplantera celler som utsöndrar dopamin (embryonal eller härledda genom genteknik) i området av de basala ganglierna hittills bara kan experimentell.
Prognosen av Parkinsons sjukdom
För Parkinsons sjukdom kännetecknas av långsam stadigt progressiv kurs som leder till patientens död.
Efter 5 års behandling 50% av patienterna inte har en chans att förbättra.
