För en grundval av dessa rapporter tas "utbildningsmaterial för diagnos och behandling av de vanligaste sexuellt överförbara infektioner (STI) och hudsjukdomar", som godkändes av Academic statsrådet TSNIKVI och avsnitt №14 av det akademiska rådet av hälsoministeriet i Ryska federationen den 4 juli 2000
GONORRE
definition
gonorrhea - infektionssjukdomar, sexuellt överförbara
Patogen - Neisseria gonorrhoeae.
ICD X revision. avsnitt A.54
En 54,0. Gonokockinfektion i nedre könsorgan utan periuretrala abscess och tillbehörs körtlar.
En 54,1. Gonokockinfektion i nedre könsorgan med periuretrala abscess och tillbehörs körtlar.
En 54,2. Gonokock bäckeninflammation och andra Gonokockinfektion i urogenitalorganen.
En 54,3. Gonococcal ögoninfektion.
En 54,4 Gonokockinfektion i muskuloskeletala systemet.
En 54,5. Gonokock faryngit.
En 54 6 Gonokockinfektion anorektal
En 54,8. Andra gonokockinfektioner
Det spektrum som krävs diagnostiska och terapeutiska åtgärder
1. laboratorieforskning
Verifiering av diagnos baserad på detektering av gonorré Neisseria gonorrhoeae med hjälp av någon av metoderna:
- Mikroskopisk undersökning av utstryk från urinröret, livmoderhalsen, ändtarm (gramfärgning) - Identifiering av typiska Gramnegativ diplokocker;
- Kulturer för isolering av en ren kultur av typiska gramnegativa, oksidazopolozhitelnyh diplokokkov.
I flickor och kvinnor över 60 år - endast med definitionen av kultur studier av enzymatiska egenskaper hos N. gonorrhoeae.
Mångfald av forskning: före behandlingen, sedan efter 7-10 dagars behandling (för vidare studier - enligt indikationer).
2. blodanalys
- produktion komplex av serologiska tester för syfilis
- bestämning av antikroppar mot HIV, hepatit B och C.
Multiplicitet studier: före behandling och igen vid 3 månader (när källan inte är etablerad infektion).
3. ytterligare studier
- Klinisk blod och urinanalys;
- biokemisk analys av blod och urin;
- Bäcken ultraljud.
Nyttan av provokationer lösas individuellt av den behandlande läkaren. Indikationer, volym och frekvens bestäms av vidare studier beskaffenheten och svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av gonokockinfektion.
Hantering av Sex Partners
krävs för alla sexuella partners patienter med symptom Obligatorisk testning och behandling, om de hade sex kontakt med en patient i de senaste 14 dagarna, och undersökte och behandlade den sista sexpartner, om kontakten var tidigare. I avsaknad av symptom i patientens undersökning och behandling skall vara föremål för alla sexuella partners under de senaste 90 dagarna. Under behandlingen från sex att avstå. Under klinisk handledning sexuell aktivitet utan kondom användning rekommenderas inte.
Behandling av gonorré i nedre könsorgan utan komplikationer och 54,0
Rekommenderade regimer:
- ceftriaxon (Rocephin)
- 250 mg intramuskulärt en gång
eller
- ciprofloxacin
- 500 mg oralt en gång.
Alternativa system:
- ofloxacin
- 400 mg oralt en gång
eller
- spektinomycin (Trobitsin)
- 2,0 g en gång,
eller
- tsefodizim
- V / m för att 500 mg en gång.
Behandling av gonorré av de nedre genitalvägarna komplikationer och gonorré och de övre sektionerna av bäckenorganen och 54,1: 54,2
Disseminerad gonokockinfektion
Den rekommenderade regimen:
- ceftriaxon (Rocephin)
- 1,0 g / m eller / i varje 24 timmar.
Alternativa system:
- cefotaxim
- 1,0 g / i var 8 timmar
eller
- kanamycin *
- 1 miljon enheter / m per 12 timmar;
* Läkemedlet bör inte administreras i närvaro av öronsjukdomar.
eller
- tsiprofloksatsii
- 500 mg / i varje 12 timmar
eller
- spektinomycin (Trobitsin)
- 2,0 / m per 12 timmar.
Intravenös eller intramuskulär terapi grundläggande eller en av de alternativa läkemedel bör pågå 7 dagar. Det rekommenderas att på sjukhuset och fortsatte under minst 24-48 timmar. Efter upplösningen av kliniska symtom kan gå vidare till oral behandling med något av följande läkemedel:
- ciprofloxacin
- 500 mg oralt var 12: e timme
eller
- ofloxacin
- 400 mg oralt var 12: e timme.
Anmärkningar om läkemedelsbehandling
För att förhindra samtidig klamydia yn fektsii alla ovanstående behandlingsregimer ska åtfölja att utse en av följande beredningar:
- azitromycin (Sumamed)
- 1,0 g av en enda oral dos
eller
- doxycyklin
- på 100 mg var 12: e timme under 7 dagar.
Vid detektering av föreningens gonorré och trikomonasinfektion infektion i samband med antimikrobiell behandling bör receptbelagda läkemedel protistotsidnye system som avses i avsnitt Trichomoniasis.
behandling av gravida kvinnor
Behandling av gravida kvinnor genomförs i något skede i enlighet med en fastställd diagnos. Läkemedlen val är makrolider (erytromycin), spektinomycin (Trobitsin), vissa cefalosporiner (ceftriaxon - Rocephin) är kontraindicerat, tetracykliner, fluorokinoloner, aminoglykosider, kloramfenikol.
Den rekommenderade regimen:
- ceftriaxon (Rocephin)
- 250 mg / m en gång.
Alternativa system:
- spektinomycin (Trobitsin)
- 2,0 g / m var för sig
eller
- amoxicillin
- 1,0 g av 3 gånger per dag administreras under en dag med känslighet för penicillin, för att utesluta förekomsten av stammar penitsillinazoprodutsiruyuschih N gonorrhoeae.
Behandling av gonokockinfektioner i ögat och 54,3
Den rekommenderade regimen:
- ceftriaxon (Rocephin)
- 1,0 g / m en gång.
BEHANDLING ophthalmia neonatorum
Rekommenderade regimer:
- ceftriaxon (Rocephin) 25-50 mg / kg kroppsvikt (maximalt 125 mg) / m eller / gång.
- cefotaxim, 100 mg / kg kroppsvikt / m var för sig
lokalt:
- NaCl 0,9% lösning av upprepad tvättning i bindhinnan.
Nödvändig undersökning och behandling av modern och hennes sexuella partner.
FÖREBYGGANDE ophthalmia neonatorum
Rekommenderade regimer:
- silvernitratvattenlösningen var 1 till 2% var för sig-W droppar i varje öga,
eller
- eritromitsinovaya 0,5-1% ögonsalva en gång.
Behandling för gonokock faryngit och 54,5
Begagnade behandlingsregim, som skisseras i "Behandling av okomplicerad gonorré av den nedre genitaltrakten"
Behandling av anorektal gonorrhea och 54,6
Begagnade behandlingsregim, som skisseras i "Behandling av okomplicerad gonorré av den nedre genitaltrakten"
Behandling av gonokockinfektioner hos barn
Den rekommenderade behandlingsregim (med en kroppsvikt mindre än 45 kg.):
- ceftriaxon (Rocephin) 125 mg / m en gång
Ett alternativt schema:
- spektinomycin (Trobitsin) 40 mg per 1 kg kroppsvikt av inte mer än 2,0 g / m var för sig
När en kroppsvikt av 45 kg anbringas kur för vuxna med tanke på kontraindikationer till användningen av droger.
NEONATAL behandling av komplikationer av gonokockinfektion
Rekommenderad behandlingsschema:
- ceftriaxon (Rocephin) 25-50 mg per 1 kg kroppsvikt / m eller / en gång per dag under 7 dagar. Meningit - minst 10-14 dagar.
Ett alternativt schema:
- Cefotaxim 25 mg per 1 kg kroppsvikt / m eller / i varje 12 timmar i 7 dagar. Meningit - minst 10-14 dagar.
Profylaktisk behandling av nyfödda barn till mödrar med gonorré
Den rekommenderade regimen:
- ceftriaxon (Rocephin) 25-50 mg per 1 kg kroppsvikt (maximalt 125 mg) / m en gång.
Indikationer för behandling
Gonorré hos barn, gravida kvinnor, under de komplicerade gonokockinfektioner (endometrit, ooforit, bäckeninflammation, prostatit, epididymit, konjunktivit, lesioner i det kardiovaskulära systemet, nervsystemet, muskuloskeletala systemet, och etc).
resultaten av behandlingskrav
Utrotning av Neisseria gonorrhoeae och upplösning av kliniska manifestationer av gonokockinfektion.
Taktik i frånvaro av behandlingseffekten
- Fastställande av känsligheten hos N. gonorrhoeae mot antibiotika.
- Bestämning av b-laktamasaktivitet N. gonorrhoeae (om indikerat).
- Syftet med antibiotikum (eller läkemedelskombination) av andra kemiska grupper.
