Författare till artikeln - en förlossningsläkare Grigorieva Xenia S.
I obstetrik perenashivanie kallad graviditets av barnet, som har överskridit 42 veckor. En födelse i det här fallet, som kallas för sent. Barnet vid födseln, det finns tecken på över mognad. Enligt statistiken, händer perenashivanie till 14% av alla graviditeter. Frekvensen av födelsen av en stor foster ökar till 30%, och detta i sin tur leder till komplikationer under förlossningen.
Långvarig graviditet är vanligare hos kvinnor som födde för första gången, eller omvänt, i multipara (mer än 4 leveranser).
Gestationsålder räknas från den första dagen i den sista menstruationen. Om denna dag är okänd eller oregelbunden cykel hos kvinnor, då termen görs genom ultraljudsinspektionsdata och gynekolog, som är mer tillförlitliga kriterier.
Försenad leverans åtföljs ofta svagheten i arbetsaktivitet, Blödning i tiden efter förlossningen, samt att öka antalet kejsarsnitt.
skäl
Perenashivanie orsaker till graviditet inkluderar:
- menstruation dysfunktion;
- endokrin sjukdom (sköldkörtelsjukdom, fetma, diabetes);
- gestosis (ödem, hypertoni);
- infantilism (fördröjning i sexuell utveckling);
- smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i de genitala organen;
- metaboliska störningar;
- fetala missbildningar.
Graden av förlängd graviditet
Förutom den sanna perenashivanie graviditet, finns det en falsk (förlängd graviditet). Det är då, trots en ökning av längden av dräktigheten, är barnet utvecklas normalt och föds utan några tecken på över mognad. Moderkakan bildas i detta fall, i tid och inte åldras. Därför är förlängd graviditet anses normalt. Detta beror på egenheter av den långsamma utvecklingen av fostret.
Sann långvarig graviditet kännetecknas av följande symtom efter 42 veckor:
- gravid viktreduktion av mer än 1 kg;
- mage volymreduktion av 5 cm eller mer, på grund av minskningen av antalet amnionvätska (Oligohydramnios);
- vaginal undersökning läkaren noterar ökningen av tätheten av skallben av fostret;
- fetal hypoxi - anoxi (bestäms av läkaren på forskningsdata);
- istället för råmjölk i en kvinna börjar att separera mjölken från bröstkörtlarna;
- omogna cervix vid sikt (38-40 veckor).
Normalt, mängden av fetalt 1100-1200 ml vatten når slutet av graviditet (till vecka 40). Deras volym reduceras till 150-200 ml med varje efterföljande vecka. Det är också ändra deras sammansättning. Vatten blir grumlig och vitaktig färg på grund av närvaron i dem syrovidnoy smörjning. Även vatten kan vara fetal grönaktig eller gulaktig på grund av närvaron av mekonium (ursprunglig cal) fostret.
Det finns 3 grader perenashivanie fostret.
Första graden:
- graviditet har förlängts med en vecka
- fostret är tillfredställande, markerade det en ökning av trafiken,
- fostervatten volym av 600-800 ml (enligt ultraljud). när de observerade utgjutande av vitaktig färg i stället för klar,
- livmoderhalsen är mogen nog, och bjudningsdelen av fostret inte trycks tätt till ingången till bäckenet - bestäms av läkaren med användning av en vaginal undersökning,
- hud syrovidnoy smörjning (vitaktig massa på huden hos barnet vid födseln), minskad nyfödd osten. barnets längd kan vara 52-58 cm.
Första graden perenashivanie särskiljas från långvarig graviditet.
Andra graden:
- perenashivanie under 2-3 veckor,
- en gravid kvinnas livmoderhalsen inte är mogen. Presentera en del av fostret något tryckt mot ingången till en liten bassäng,
- buken omkrets varje dag minskas med 1-3 cm,
- anteckningar och fetal hypoxi placenta insufficiens - bestäms med hjälp av lyssnande hjärtslag, CTG och ultraljud,
- fostrets hjärtslag dova, störningar när det blir oftare eller mindre (bestämt enligt HIC). Men om barnets rörelser, det ändrar inte, då det antyder hypoxi,
- fosterrörelser blir mer sällsynta,
- på placentography (US) bestäms genom en förtunning av moderkakan. Också enligt amerikanska sedlar uttryckta hypamnion och minskat blodflöde i moderkakan,
- nyfött finns i nästan alla tecken på över mognad (se. nedan) och hypoxi,
- grumligt vatten, vit färg,
- släkten åtföljs ofta av en lång inledande period (oregelbundna sammandragningar maloboleznennye i förlossning aktiviteter), eller tidig prenatal ström av vatten, den svaga arbetskraft, postpartum blödning och patologier placenta,
- ofta tillgripa kejsarsnitt.
Tredje graden:
- perenashivanie 3-4 veckor (43-44 veckor)
- denna grad är på, eftersom förutom att allvarlig hypoxi, kan fostret utveckla sekundära undernäring (brist på kroppsvikt)
- nyfödd hud har en gröngul nyans på grund av syrebrist och fallande mekonium i fostervattnet,
- när den tredje graden har risken för förtida avlossning av moderkakan, ofta i början av arbetskraft,
- barn föds i detta fall, i kritiskt tillstånd (Apgar slår mindre än 3 poäng)
- kraftigt reducerad volym av fostervatten.
Tecken övermogen frukt (Bellentayna-Runge-syndrom)
- hud och sladd har en gul-grön nyans;
- rynkor fötter och händer - maceration (på grund av en lång vistelse i vattnet),
- syrovidnoy lite fett eller hon är frånvarande;
- huden blir "gammal" look på grund av utarmning av underhudsfett och bildandet av veck på kroppen;
- barn stor storlek eller omvänt, med undernäring (sällan);
- på händer långa naglar;
- skallben tät, fontanellen minskat.
Ett barn anses efter sikt om det finns fler än två av ovanstående symtom.
Antalet dagar efter sikt är inte den mest tillförlitliga tecken på patologi. Mycket beror på egenskaperna hos moderns kropp och foster, liksom utvecklingen av moderkakan och staten. Ibland händer det att perenashivanie 1-2 veckor tillsammans med symptom av tredje graden. Omvänt gäller att när förlängningen av leveransen till 2-3 veckor, fostret kanske inte visar tecken på över mognad.
Bestämma den exakta tidpunkten för födelsedatum
Det finns flera sätt att räkna under graviditeten och födelsedatum:
- Datum för första dagen i den sista menstruationen (mamma period). Födelsedatum kan beräknas, om den första dagen i den sista menstruationen lägga 7 dagar och subtrahera 3 månader.
- Genom dagen för befruktningen (om en kvinna vet exakt vilken dag blev gravid när jag var oskyddat samlag).
- Enligt ägglossning.
- På första prenatal besök för registrering. Läkare med en vaginal undersökning avgör storleken på livmodern, som talar om dräktigheten. Hålls i den första trimestern.
- På det första barnet flytta.
- Enligt US (den mest tillförlitliga metoden, särskilt före 12 veckors graviditet).
Diagnosen av postgången graviditet sätts utifrån symtom, födelsedatum och tecken på över mognad hos nyfödda och moderkakan.
Baserat på kliniska data kan det noteras att vid 41 veckor juice symptom över förfall av fostret avslöjas i 35% av fallen, i 42 veckor - 75%, i 43 eller mer - 96%.
Amnioscopy ytterligare en diagnostisk metod som medger att bestämma perenashivanie. Med denna studie kan upptäcka förändringar fetalt vatten (färg, kvantitet, och närvaro av mekonium syrovidnoy smörjning) - med samtycke från kvinnan i cervikalkanalen införs amnioscope genom vilket en läkare utvärderar vatten skick. Förväxla inte detta förfarande med amniocentes.
För att upptäcka foster hypoxi med ultraljud, CTG, eller lyssna på fostrets hjärta förlossnings stetoskop.
differentialdiagnos
Sann långvarig graviditet måste skiljas från falska. Om dräktighetstiden ökar, och barnet föds utan tecken perenoshennosti, till exempel en graviditet - en långvarig (falsk efter sikt). Om nyfödda har tecken på över mognad är graviditeten kallas en sann post-term.
ledande fördröjda leveranser taktik
När graviditetslängd på 40 veckor eller mer förlossningsläkare har en kvinna på sjukhus i ett sjukhus för att undersöka tillståndet för barnet och besluta om leveranssätt. arbetsledning strategi beror på mognad av livmoderhalsen, status för fostret och andra sjukdomstillstånd.
Förlossning tar naturligtvis rum vid cervikal mognad. För att göra detta, utför förlossningsinduktion. Om livmoderhalsen är omogen, sedan applicera gelen till prostaglandiner eller lamin, som accelererar dess mognad.
Rodovozbuzhdenie utfördes med användning amniotomy (öppningsmembran). Om det efter denna metod över 4 timmar generiska aktivitet är frånvarande, den metod för att använda en medicinsk induktion av arbetskraft (använda droger: oxitocin och prostaglandiner).
I ovanstående metoder genomföres ineffektivitet kejsarsnitt.
Indikationer för kejsarsnitt vid gången graviditet:
- efter arbetskraft induktionsmetoderna livmoderhalsen är omogen;
- fetalt bakstyckes;
- fått ungar ålder (över 35 år);
- IVF dödfödsel, missfall historia;
- ärret på livmodern;
- smala bäckenet:
- grav fostrets tillstånd.
möjliga komplikationer
Vad kan orsaka långvarig graviditet:
- fetal hypoxi - brist på syre (den vanligaste komplikationen). Detta händer på grund av den åldrande moderkakan, upphör den att klara av sina grundläggande funktioner (leverans av syre från modern till fostret).
- mekonium aspirations fostret. På grund av hypoxi hos fostret är avslappning av den anala sfinktern och in i fostervattnet inträder mekonium. Det finns därför en risk för intag av frukt och kommer in i lungorna vid födseln.
- stor frukt (30-35% av fallen). Nyfödda föds med en vikt av mer än 4-4,5 kg.
- sammanflätning navelsträngen, som kan orsaka kvävning och barn i barnsäng.
- förlossningsskador. Med perenashivanie graviditet fostret inträffar ossifikation av skallen ben, och detta i sin tur ökar risken för skador i barnsäng (en kvinna bryter fostret generiska tumören, cephalohematoma).
- uterin inertia.
- Patologi av moderkakan.
- postpartum blödning.
- infektion (för både moder och foster). Med perenashivanie graviditet fostervatten och moderkakan förlorar sin skyddande funktion.
utsikterna
Om en kvinna har gestationsålder når 40-41 per vecka, måste du se en förlossningsläkare-gynekolog, att passera undersökningar för att övervaka fostrets status och läggas in på sjukhus för att påskynda leveransen. Med snabb leverans, är risken minimal komplikationer.
Vissa studier under graviditeten
- Utstryk under graviditeten
- Analyser under graviditet trimestern
- Ultraljud under graviditet
- Urinanalys under graviditeten
- koagulation
- installera pessar
- glukostoleranstest
- Homocystein under graviditeten
- Anestesi under förlossning
- Fetal CTG (kardiotokografi)
- cordocentesis
- Epidurals i arbetsmarknads
