Författaren - Romanova IN, neurolog. Arbetslivserfarenhet mer än 29 år.
sjukdom namn speglar exakt dess grundläggande väsen. Det kommer från de grekiska orden «neuron» - nerv och «algos» - smärta. Att akuta attacker av outhärdlig skytte smärta i innervation zonen grenarna i trigeminusnerven urskilja en kronisk, benägen till återfall, sjukdom.
Trigeminusneuralgi (trigeminusneuralgi) beskrivs mer än 500 år sedan, och hela tiden läkarna försökte förstå dess orsaker och hitta effektiv behandling.
Kvinnor drabbas tre gånger oftare än män. Sju av tio av smärta lokaliserad till höger. En person av hundra bilaterala lidande anfall. Oftare än inte första gången en läkare behandlade människor efter 40-50 år. Som regel verkar det som under de senaste 7-10 åren har de periodvis orolig smärtan i hans ansikte efter hypotermi, tandläkarbesök, trauma eller kyla. Men en av tre inte hittar en sådan koppling.
Endast var femte patient som trigeminusneuralgi omedelbart manifest våldsamt. De flesta minns tidigare expanderade klinik förnimmelser av stickningar, brännande, ryckningar i ansiktet.
Insikt i anatomin
Trigeminusnerven - en av de tolv parade kranialnerver människans. Varje halva ansiktet innerverar din trigeminusnerven. Det kallas så eftersom dess stam, som kommer ut ur hjärnskålen, där dess kärna, är uppdelad i tre huvudgrenar. Mest av allt det innehåller sensoriska fibrer som sänder bland annat smärtimpulser.
Först ögon gren, sällan påverkas. Den levererar samma namn av pannan och parietal regionen. Den andra och tredje grenarna påverkas mycket oftare. Den andra grenen kallas nerven i den övre käften och leder känsligheten av regionen som begränsas av det undre ögonlocket, kinderna och övre halv del av näsan. Den tredje grenen, eller mandibular nerv, innerverar inte bara henne, men också av de djupa delarna av örat och tungan.
Orsaker och riskfaktorer för trigeminusneuralgi
Det är en primär neuralgi, som är en separat sjukdom. Länge ansett att det orsakar inkluderar infektion foci i tänderna eller de paranasala bihålorna, komprimering (sammanpressning) nerv filialer i ansikts skalle ben kanaler. Men nu är det allmänt accepterat att huvudrollen i utvecklingen av sjukdomen tillhör nervkompression patologiskt krusade cerebellär artär eller andra fartyg abnormt utvecklade i området för dess inträde i hjärnstrukturen hjärna.
sekundär neuralgi Det kallas så eftersom det bara är en manifestation av andra sjukdomar i nervsystemet - multipel skleros, Infectious lesioner, hjärntumörer, skalle ben, eller nervrötter. Denna variant är vanligare än primär neuralgi.
Riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla trigeminusneuralgi inkluderar:
- anomali struktur av skallen;
- genetisk predisposition;
- osteomyelit skalle;
- diabetes mellitus;
- en kronisk infektion i munnen och otolaryngology;
- skallskada.
kliniska bilden
Det mest smärtsamma och levande manifestation av trigeminusneuralgi är attacker av smärta i området innervation av de drabbade grenarna. Den kännetecknas av särdrag som kan särskiljas från andra neuralgi ansiktssmärta:
- Hon skjuter naturen och mycket intensiv;
- Den varar aldrig för mer än 2 minuter;
- oavsett hur ofta det finns attacker (och i svåra fall, ibland hundratals av dem per dag), intervallet mellan dem inte mindre än 5 minuter, och en ny attack sker inte vid denna tid, även om det att provocera;
- patienten under en attack rädd för att flytta och fixeras med en grimas av smärta i ansiktet;
- attack kan orsaka en lätt beröring, ibland är det bara luftrörelse, temperatur eller irritation av den så kallade trigger (start) punkt. De kan vara belägna i ansiktet eller munhålan. Av denna anledning patienter försöker att aldrig röra person, även pekar på läkare för dessa punkter, rädd för att tvätta, rakning, borsta tänderna, prata och även äta;
- Ingen kränkning av smärta känslighet i området,
- attacker är stereotypa, det vill säga de kan ha funktioner olika människor, men i en enskild patient är alltid samma scenario;
- smärta åtföljs ofta av vattniga ögon, rodnad i ögat på den drabbade sidan, urladdning av slem från motsvarande halv av näsan.
Trots att attacken är något obehag inför några patienter är i ständig ångest, rädsla en upprepning av plåga. De blir unsociable, försök mindre att gå ut, rädd för att fånga en förkylning, som kännetecknas av nedstämdhet, speciellt i svår sjukdom med täta attacker.
Diagnos av trigeminusneuralgi
Den kliniska bilden av sjukdomen är så specifik och levande, att det faktum för inblandning i den patologiska processen av trigeminusnerven är nästan aldrig i tvivel. Mycket viktigare är att ta reda på varför. Att utesluta hjärntumörer, multipel skleros, vaskulära missbildningar (medfödd abnorm förbindelse mellan en artär och ven) genomföres:
- datortomografi;
- MRI;
- ultraljud huvud och hals fartyg - TCD, CD-skivor och andra;
- electroneurogram;
- elektromyografi.
behandling
I århundraden miljoner lider av trigeminusneuralgi var gisslan av sjukdomen. Eftersom effektiva behandlingar funnits. Och slutligen, var det syntetiseras i mitten av förra seklet karbamazepin (Finlepsinum, Tegretol, etc)., Som började med en tid präglad av verklig hjälp lidande patienter. Läkemedlet tillhör den grupp av antikonvulsiva medel (antiepileptikum). Senare visade det sig att andra läkemedel i denna grupp är effektiva för att förhindra och eliminera NEURALGISK smärtor. Dock är karbamazepin fortfarande den mest använda.
Behandlingen inleds med minimala doser gradvis ökande dem att uppnå en positiv effekt. Vid denna dos läkemedlet ta minst en månad, och sedan patienten i mindre doser överförs successivt. Om kramper återvänder till mängden läkemedel öka igen, men hälften av nydiagnostiserade patienter lyckas så småningom helt sluta ta karbamazepin. Eftersom varaktigheten av sjukdom behandlingseffektiviteten minskar och patienternas erfarna "måste behandlas flera år, och ibland - decennier.
För ungefär en av sju patienter karbamazepin är ineffektiv. I sådana fall, är andra medel väljs från gruppen av antikonvulsiva medel. Redan i vår talet är ett nytt läkemedel i denna klass, effektivare och med färre biverkningar än karbamazepin - pregabalin (gabapentin, texter).
Förutom antiepileptiska läkemedel, patienterna får:
- antidepressiva medel (amitriptylin), hindrar innehav av smärtimpulser;
- miolitiki (Sirdalud baklofen) för att minska muskeltonus och minska påfrestningen av ansiktsmusklerna;
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, ibuprofen).
Läkemedel spela en ledande roll vid behandling av trigeminusneuralgi, men ytterligare syftet med sjukgymnastik för att minska sin dos och minska behandlingstiden. I sådana fall, effektiv:
- sinusomodulirovannye strömmar (SMC);
- magnetisk terapi;
- elektrofores;
- zonterapi.
I händelse av fel av konservativ behandling, patienter sänds till neurokirurgen att utföra dekompression operationer (frisättning från nervkompression) eller rizolizisa (förstörelse av nervgrenar). Naturligt, är operationen delas omedelbart utan konservativ behandlingssteg, om orsaken är neuralgi hotande hjärntumör eller vaskulär patologi.
förebyggande
Trigeminusneuralgi kan ofta förebyggas, om vi utesluter kontrollerbara riskfaktorer. Naturligtvis är det omöjligt att påverka arv och funktioner av strukturen av skallen och blodkärl. Men du kan och bör besöka tandläkaren regelbundet för behandling av initiala manifestationer av karies och förhindrar dess spridning djup och bildandet av foci av kronisk infektion.
Det är inte nödvändigt att gå på vintern utan en hatt. Detta orsakar en spasm av blodkärlen i huvudet, försämrar vävnads näring och en negativ inverkan på den lokala immuniteten. Under sådana omständigheter, enkelt aktiveras är alltid närvarande i kroppen av bakterierna och inflammation i näsans bihålor eller halsont. Om detta hände, är det oacceptabelt att bära sjukdomen på sina fötter. Behandling och försummelse av regimen i sådana fall hotar inte bara trigeminusnerven.
Planerade läkarbesök i förebyggande syfte, även i avsaknad av klagomål på ett tidigt stadium kommer att tillåta identifiera orsakerna till sekundär trigeminusnerven - multipel skleros, diabetes, tumör hjärna. Detta gör det ofta möjligt att inte bara hindra utvecklingen av neurologi, men också rädda liv.
Komplikationer och prognos
Komplikationer av primär trigeminusneuralgi samband med täta anfall av hård smärta i ansiktet. Utan behandling, de blir allt vanligare och så småningom intar en central plats i medvetandet hos patienten, bestämma dess beteende. Är alltid i väntan på nästa attack, de är angelägna och deprimerad. Av rädsla provocera smärta, tugga bara på den friska sidan.Med tiden leder detta till degeneration av muskler och tänder patologi på sidan av neuralgi i sin tur undervisa twinges.
Förutsägelse av sekundär neuralgi är nära besläktad med kalla det en sjukdom och det skede då den upptäcktes. Till exempel blodsockernivåer i diabetes kompensation eller eftergift av multipel skleros när den inte Det finns nya härdar förstörelse av nerv slida ledare förbättras för trigeminusneuralgi och dess svar på behandling. Hjärntumör, identifieras på ett tidigt stadium, är det möjligt att helt ta bort, eliminera orsaken till stimulering av trigeminusnerven.
Beroende på orsaken och varaktigheten av trigeminusneuralgi, tar behandlingen flera månader till flera år. Men i alla fall, har den moderna medicinen potential, om inte helt eliminera anfall av smärta, sedan göra dem så sällsynta och mindre intensiv och långvarig.
