Portal hypertension - ökat tryck i portvenen (normalt tryck - 7 mmHg), utvecklas som en följd av blodflödes svårigheter på någon del av venen.
Ökning jämfört 12-20 mmHg Det leder till expansion av portådern. Åderbråck brister lätt, vilket resulterar i blödning.
skäl
Intrahepatiska orsaker portal hypertension
- cirros
- Noden proliferation (vid reumatoid artrit, Feltys syndrom)
- Akut alkohol hepatit
- Mottagning cytostatika (metotrexat, azatioprin, merkaptopurin)
- Intoxikation med vitamin A
- schistosomiasis
- sarkoidos
- alveococcosis
- Caroli sjukdom
- Wilsons sjukdom
- Medfödd leverfibros (portal och leverskleros)
- Gauchers sjukdom
- polycystiskt levern
- levertumörer
- hemokromatos
- myeloproliferativ sjukdom
- Exponering för toxiska ämnen (vinylklorid, arsenik, koppar)
Predpechenochnye skäl
- Impac stam portal eller mjälten ven
- Kirurgiska ingrepp på levern, gallvägarna; seoezenki avlägsnande
- Skador på portvenen till följd av trauma eller skada
- Ökningen seleznki med polycytemi, osteomyelofibrosis, hemorragisk trombocytemi
- Missbildningar av portalen ven
Postpechenochnye orsaker till portal hypertension
- Budd-Chiari-syndrom
- hopklämmande perikardit (T ex med hjärtsäck förkalkning) orsakar en tryckökning i den nedre hålvenen, att öka motståndskraften hos det venösa blodflödet i levern
- Trombos eller kompression av nedre hålvenen.
Huvud betydelse är venerna i den nedre tredjedelen av matstrupen och magsäcken fundus, som åderbråck brista lätt, vilket resulterar i blödning.
Manifestationer av portal hypertension
- Expansionen av de vena venerna i främre bukväggen ( "Head of Medusa"), venerna i under 2/3 av matstrupen, magen, hemorrhoidal vener
- Blödning från varicer - esofagus-magblödning (kräkningar "kaffesump", svart avföring), blödande hemorrojder
- Smärta i schaktet i magen, en känsla av tyngd i den övre kvadranten, illamående, förstoppning etc.
- svullnad
- kanske gulsot
undersökningen
- Den allmänna analys av blod - minskning trombocyt, Leukocyter, erytrocyter
- I funktionstester av lever - ändrar kännetecknande för hepatit och cirros
- Bestämning av markörer viral hepatit
- Detektion av autoantikroppar
- Bestämning av järnkoncentrationen i serum och lever
- Bestämning av aktiviteten hos alfa-1-antitrypsin i blodserum
- Bestämning av tserulloplazmina och daglig utsöndring av koppar i urinen, och kvantitativ bestämning av kopparhalten i levervävnad.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy avslöjar åderbråck i matstrupen och magsäcken
- sigmoidoskopi: Under slemhinnan i rektum och colon sigmoideum är klart synliga åderbråck
- USA tillåter uppskatta diameter av portalen ven och mjälten diagnos portal ventrombos.
- Doppler
- venografi
- angiografi
Behandling av portal hypertoni
Vid behandling av portal hypertension, är det viktigt att ta itu med orsakerna till underliggande sjukdom. Används också:
- Propranolol 20-180 mg 2 gånger per dag i kombination med sclerotherapy och variceal ligering av fartyg
- Hemostas: terlipressin 1 mg / bolus följt av 1 mg var 4 timmar under 24 timmar - fungerar mer stabilt och permanent än vasopressin. Somatostatin i portal hypertension 250mg i.v. bolus, följt av 250 mg i.v. infusion under timmar (infusionen kan fortsättas upp till 5 dagar) minskar frekvensen av återblödning i 2 gånger. Somatostatin försämrar blodflödet i njuren och det vattensaltutbyte, så att ascites Det bör användas med försiktighet.
- Endoskopisk sclerotherapy ( "gold standard" behandling) genomförs tidigare tamponad och administreras somatostatin. Sklerose läkemedel introduceras i åderbråck, leder till blockering. Manipulation effektiva i 80% av fallen.
- esofageal tamponad med en sond Sengsteykena-Blakemore. Efter införing av sonden in i magen i manschetten pumpas luft, pressning venerna i magen och den nedre delen av matstrupen. Matstrupen ballong ska inte hållas i uppblåst tillstånd under mer än 24 timmar.
- Endoskopiska ligerings- av varicer i esofagus och magen genom elastiska ringar. Effektiviteten är densamma som med sclerotherapy, men förfarandet är komplext i termer av fortsatt blödning. Det hindrar åter blödning, men ingen effekt på överlevnaden.
- Elektiv kirurgi åderbråck i matstrupen och magsäcken utförs för att förhindra reblödning i händelse av fel eller blödning profylax propranolol sclerotherapy. Överlevnad bestämmes av funktionstillstånd av levern. Efter operationen minskar risken för ascites, peritonit, Hepatorenalt syndrom
- Levertransplantation är en patienter med cirros, som hade genomgått minst 2 episoder av blödning som krävde blodtransfusion
utsikterna
Prognosen för portal hypertension beror på den underliggande sjukdomen. När det är fastställt hur allvarlig levercirrhos misslyckande. Dödligheten i varje blödning är 40%.
