Akut pankreatit - symptom och behandling

HISTORIA studiet av SJUKDOM

Den första omnämnandet av akut pankreatit i vetenskapliga arbeten i XVI-talet. I 1578 S. Alberti beskrivs den kliniska bilden av sjukdomen. 1870 har akut pankreatit isolerats i en separat sjukdoms enheter. I början av XX-talet präglades av ett vetenskapligt genombrott i diagnosen, avsevärt öka upptäckt av sjukdomen innan operationen. För detta ändamål, hos patienter med en bild av akut buk bestämdes genom halten av diastas i urinen, en ökning som är karakteristisk för destruktion av pankreatiska celler.

I mitten av förra århundradet, har principerna för patogen terapi utvecklats. Behandling av akut pankreatit kombinerades. Beroende på aktiviteten av den patologiska processen med användning av olika kombinationer av läkemedelsterapi och kirurgisk korrigering.

Cirka 120 år sedan, har forskare formulerat första teorin om patogenesen av sjukdomen.

Teorier om patogenesen av akut pankreatit:

• Metabolic teori - grunden för utveckling av akut pankreatit är viktiga metabola störningar i kroppen, på grund av vilka det finns ett enzym autoaggression.
• Flödes-enzym teori - den utlösande faktorn för utveckling av sjukdomen är galla återflöde in i bukspottkörteln, vilket orsakar aseptisk inflammation.
• Cirkulations teori - dålig cirkulation påverkar bukspottkörtelns vävnad motstånd mot sina egna enzymer.
• Teori toxisk chock - forskare har föreslagit att en ökning i permeabiliteten av vaskulära väggar, som ligger i bukspottkörteln, stimulerar erytrocyt utsignal från blodomloppet. Sålunda det finns kontakt med deras enzym som framkallar bildandet av toxiska föreningar som skadar den pankreatiska vävnaden. Senare var det bevisat att kontakt med blodceller aktiverade med trypsin, som orsakar nekrotiska processer i kroppen.
• Immunologiska Theory - pankreotsitov initial skador orsakade av cirkulerande immunkomplex mot sina egna vävnader.

Vad orsakar akut pankreatit

Ett flertal studier har visat att den inflammatoriska processen i pankreas har polietiologichesky natur. Orsak till akuta former av pankreatit vanligen kombineras. Det finns tre grupper av etiologiska faktorer:

• mekaniskt;
• toxiskt och allergiskt;
• nejrogumoralnye.

Mekanisk grupp av skäl

I denna grupp ingår alla stater där det finns en mekanisk skada på bukspottkörteln:

• Reflux. Kasta in i gångsystemet observeras i gallsten, cancer patologi eller hepatobiliär duodenal lokalisering stigande tryck i ampullen stora duodenala papillen, ulcerösa processer gut.
• Trauma effekt är orsaken pankreatit vid 5% av patienterna, som ofta komplicerar kirurgiskt ingrepp i bukhålan.

Toxisk-allergiska gruppen av skäl

De viktigaste etiologiska faktorer i denna grupp är:

• alkoholmissbruk;
• födoämnesallergier;
• allergiska reaktioner mot läkemedel.

Ovanstående faktorer skada endotelet av kanalerna i bukspottkörteln, vilket åtföljs av förlust av deras eget enzym vävnad. Också, ökar alkohol sekretoriska aktiviteten i kroppen och kan öka intraduktal trycket.

Neurohumoral grupp av skäl

Symtom på akut pankreatit orsakas av metabola sjukdomar, de flesta av fett, med utvecklingen av hyperlipidemi i blodet. Även i denna grupp av faktorer graviditet och tiden efter förlossningen, som vid denna tid kan det märkas försämring av neurohormonala svar.

sjukdomens patogenes

Cascade processer utvecklas i bukspottkörteln under akut pankreatit, inte studeras ända till slutet. Det mest logiska ur synvinkel giltigheten av de patogena mekanismer är den enzymatiska teorin.

Fas enzymteori

• lipolys. Under verkan av olika kombinationer av etiologiska faktorer pankreatiskt lipasenzymer och fosfolipas nedgång i kroppsvävnad, vilket död pankreotsitov och nekrotiska förändringar i fett fiber. Detta kallas autodigestivnym process. Under denna period de första symptomen på akut pankreatit.
• avgränsning inflammation. I denna fas partierna sker fettnekros med utvecklingen av ett skyddande inflammatoriskt svar. Detta bidrar till ett stort antal medlare och biologiskt aktiva ämnen släpps ut i området inflammation.
• proteolys. I vissa fall är bukspottkörteln observerade förstörelsen av dess bindväv. Detta beror på att aktiveringen av trypsin och andra lysosomala enzymer. Som ett resultat, skadade blodkärl, plasma och blodceller utsöndrade organ parenkym. fett nekros blir hemorragisk.

Klassificeras akut pankreatit

I nationell medicin för grunden internationell klassificering som antagits av Pancreatology kongressen i slutet av förra seklet. Det gör att du tydligt separera och symptom och behandling av akut pankreatit, utveckla prognoser och förebyggande åtgärder för patienten, som bygger på gemensamma principer. urskiljas:

• Akut pankreatit är lätt;
• allvarlig akut pankreatit, uppträder pankreatisk nekros i vilken varierande svårighetsgrad och natur;
• svår akut pankreatit med komplikationer.

Kliniska symptom på akut pankreatit

I allmänhet, inte mönstret i den akuta fasen av sjukdom i bukspottkörteln inte de karakteristiska manifestationer. Detta beror på närhet och den totala funktionella orientering flesta bukorganen. Emellertid kan fackmannen misstänkas akut pankreatit genom kombination av klagomål och objektiv undersökning av patienten.

klagomål

Sjukdomen börjar plötsligt, mot bakgrund av kompletta välbefinnande. På ifråga patienten ofta inte kan identifiera en anslutning mellan debut patologi och stort intag av fet mat eller alkoholmissbruk. Patienten klagar vanligtvis:

• Smärta i epigastrisk område av stor intensitet, som kan bäras bältros karaktär. Hos vissa patienter, manifesterar det sig passar för kolik. Kännetecknad av bestrålning av smärta beroende på lokaliseringen av den patologiska processen i bukspottkörteln. Svår sjukdomsförloppet kan åtföljas av utvecklingen av pankreatogennogo chock.
• Den näst vanligaste manifestationen av akut pankreatit anses kräkningar. Hos de flesta patienter, upprepade hon inte föra lättnad. Först resterna av mat som finns i kräkas, då - innehållet i gallblåsan, blod ådror, magsaft.
• Även i alla patienter med akut pankreatit störs allmäntillstånd, finns det en allvarlig svaghet som förhindrar utförandet av rutinarbete.
• Dyspepsi förekommer i ungefär en fjärdedel av patienterna. De har en fördröjning fysiologiska funktioner, det finns klagomål av uppblåsthet i tarmen på grund av överdriven gasbildning.
• Ökning i kroppstemperatur, vanligtvis för att subfebrile indikatorer.

undersökning av patienten

Vid undersökning, patienten med misstänkt akut pankreatit observerade:

• stor blek hud och synliga slemhinnor;
• utskjutande delar på ansiktet blåaktig;
• linjer är skarpa;
• sclera kan ikterichnost.

Ytterligare utveckling av akut pankreatit åtföljs av brott mot mikro i hjärnan. Detta manifesteras av förvirring, desorientering patient, motor och tal retbarhet.

Utvecklingen av multipel organsvikt leder till nederlag av de inre organen. Vid undersökning visade dyspné, hörbara rassel i lungorna, bruten rytmisk aktivitet i hjärtmuskeln, sker leverförstoring gränser minskade diures.

På palpation av buken främre vägg hos patienten upplever smärta förstärkning. Buken kan svullna, ofta i projektionen av tjocktarmen.

De symtom och behandling av akut pankreatit är korrelerade med varandra. Förskjutning terapi är större ju mer allvarlig klinisk sjukdom.

Hur att diagnostisera akut pankreatit

Diagnos av akut pankreatit består av två huvudområden:

• laboratorium;
• verktyg.

laboratoriediagnos

Detta diagnostiska riktning är avsedd inte bara för att bekräfta diagnosen, men också för att bestämma svårighetsgraden av lesioner i pankreas, för att övervaka effektiviteten i den föreskrivna behandlingen.

Ospecifika laboratoriediagnostik:

• i den allmänna blodanalys avslöjade tecken på inflammation, såsom leukocytos och ökad erytrocytsedimentationshastighet;
• bestämning av innehållet av proteiner, fetter, kolhydrater och spårämnen för att bedöma allvaret av metaboliska störningar;
• minskning i kalciumkoncentrationen anger allvarlig akut pankreatit;
• urinanalys avslöjade protein cylindrar och erytrocyter;
• daglig urinvolym reduceras.

Specifik laboratoriediagnos

Grundval av denna analys är definitionen av den grupp av pankreatiska enzymer i blodplasman: M

• fett nekros åtföljs av uppkomsten av amylas, lipas och proteas;
• i hemorragisk nekros i blodet ökar koncentrationen av trypsin;
• total nekrotisk process i kroppen leder till en minskning av innehållet av enzymer.

Vid genomförandet av de specifika metoder för laboratoriediagnostik av pankreatit är viktigt att tänka på sjukdomstillstånd. Men patienter med kroniska sjukdomar i inre organ, kan känsligheten vara mycket snedvriden.

instrumentella metoder

Datortomografi anses vara den mest tillförlitliga metoden för diagnos av pankreatiska sjukdomar. Förutom den exakta lokaliseringen av den patologiska processen, en studie bestämma spridningen av inflammation till de omgivande organ, tillståndet hos fartyg och kanaler, närvaron av håligheter och cystor. Datortomografi används för dränering manipulationer.

Ultraljudsundersökning av bukhålan är den mest prisvärda metod för att diagnostisera akut pankreatit, men inte alltid möjligt att bestämma formen av patologi. Gas ackumulering i tarmen, ett tjockt lager av underhudsfett, efter laparoskopi kraftigt minska innehållet i denna metod information.

Invasiva metoder för verifiering av akut pankreatit, den mest utbredda laparoskopi. Förutom det diagnostiska värdet av denna teknik kan användas för operativ korrigering av sjukdomen.

Indikationer för laparoskopi:

• sudda den kliniska bilden;
• differentialdiagnos med andra inflammatoriska sjukdomar i angränsande organ;
• behovet för histologisk undersökning av pankreasvävnad;
• behovet av att genomföra dynamiska diagnostisk observation.

Utförande av ovanstående aktiviteter i sin helhet gör det möjligt att förstå hur man ska behandla akut pankreatit i ett enskilt fall.

Målen för behandling av akut pankreatit:

• reduktion i dödlighet av sjukdomen till 30%;
• Diagnosen bör pågå högst 2 dagar;
• nödvändigt att fastställa orsaken till patologi, får endast en fjärdedel av patienterna har idiopatisk patologi;
• i svår akut pankreatit behandlas de villkor som krävs för att intensivvårdsavdelningen, där så är möjligt övervakning av vitala funktioner;
• datortomografi ska utföras inom 10 dagar efter sjukhusvistelse.

Dessa kriterier har utvecklats av ledande experter från Världshälsoorganisationen, och aktivt introduceras i den inhemska medicin.

PRINCIPER FÖR BEHANDLING

Vid behandling av akut pankreatit läkaren väljer terapi optimal volym, baserat på de kliniska symptomen av sjukdomen, laboratoriedata och instrumen diagnostiska tekniker.

närings vård

Kost vid behandling av akut pankreatit spelar en nyckelroll. Syftet är att minimera den funktionella aktiviteten i bukspottkörteln:

• I debuten av sjukdomen utesluta alla produkter. Patienten tillåts alkaliskt vatten.
• I följande meny expanderas av protein och kolhydrater livsmedel. Fett bidragit till att öka den enzymatiska aktiviteten av organ, så endast i mindre mängder kan användas.
• Dieten bör vara rik på vitaminer och spårämnen.
• Öka antalet måltider till 6 gånger per dag, vilket minskar volymdelen.
• Mat tillagas på ånga, vilket bidrar till att bevara näringsvärdet för patienten.
• Det är strängt förbjudet att konsumera alkoholhaltiga drycker.

konservativ terapi

I systemet för behandling av akut pankreatit används:

• analgetika för lindring av smärtattacker;
• vattenhaltiga elektrolytlösningar;
• glukos- och aminosyralösningar för att upprätthålla de metaboliska reaktionerna;
• droger som styr utsöndringen av magsaft;
• antimetaboliter som hämmar funktionell aktivitet pankreotsitov;
• peptidläkemedel som minskar beslag av aminosyror som är nödvändiga för syntesen av enzymer pankreotsitami;
• proteashämmare;
• antibiotika.

Komplikationer kräver en större volym läkemedelsbehandling som syftar till minimering av multipel organsvikt.

kirurgisk korrigering

Kirurgi utförs vid ineffektivitet konservativ behandling. Den mest utbredda laparoskopi, vilket gör det möjligt att installera avlopp, genomföra borttagande av kroppen, etc.

Hur farlig akut pankreatit

Avsaknad av erforderlig volym läkemedel eller kirurgisk korrigering kan orsaka patienten komplikationer:

• en bakteriell infektion med utvecklingen purulent processer i kroppen eller utanför det;
• urval av aktiva enzymer in i bukhålan, vilket resulterar i nekrotisk fett olika lokaliseringar;
• peritonit av olika natur;
• utveckling av bölder och pseudocystor;
• penetration av sekundär infektion i blodet och spridning av patogener i alla organ och system;
• förlust av stora kärl trombotiska formationer;
• förekomsten av inre blödning.

Prognosen för patienter

Prognosen av akut pankreatit är mycket allvarligt, trots utvecklingen av patogena konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder. Associerad med en hög? Till dödlig sjukdom som kan vara upp till 85% hos patienter med komplicerade former av pankreasnekros. Den vanligaste dödsorsaken är multipel organsvikt.

Var femte patient efter behandling av akut pankreatit symtomen blir kroniska med perioder av exacerbation och remission.

Hittat ett programfel? Markera den och trycka på Ctrl + Enter