Peritonit karın boşluğu: belirtileri, tedavisi, nedenleri

Peritonit - periton iltihabı sürecidir. peritonit olarak ihlali nedeniyle güçlü organı işleyen zehirlenmesine oluşur. periton ve bağ doku karın iç organların her sarar ve karın boşluğunun iç çevreye ve karın kasları arasında sınırlayıcı vermektedir.

periton yüzeyindeki patojenlere ve kimyasal maddelere maruz kaldığı zaman, işlem kırpılmış özel maddeleri tahsis edebilir. patojenik faktörlerin miktarı büyükse, periton iltihabı müdahil olup peritonit oluşur. Peritonit - bu çok hayati tehlike durumdur. o gerçekleştiğinde, acil tıbbi yardım ve acil tedavi ya da olası ölüm gerektirir.

Bu nedir?

Peritonit - gövdenin ciddi genel durumuna eşlik parietal ve periton viseral yaprak, bir enflamasyon. Genel tanım tamamen sorunlu hastalıkları yansıtmamaktadır: pratik cerrah karın abse açısından genel tanımı dışında tutulmalıdır.

Kural olarak, hastanın hayatını tehdit peritonit ve acil bir tıbbi durumdur. peritonit prognoz zamansız veya yetersiz tedavi durumunda Prognoz çok elverişsizdir.

nedenleri

Hastalık kanla karın boşluğuna mikrobiyal girişinin bir sonucu olarak geliştiğinde peritonit birincil veya lenf ve ikincil hastalık karın organlara enflamasyon, perforasyon, hasar sırasında geliştiğinde kavite.

peritonit oluşumuna yol açan aşağıdaki nedeni vardır:

1. karın boşluğuna hasarı;
2. Operasyon karın organlarının üzerinde gerçekleştirilen;
3. Kan yayım peritonit (pnömokok, streptokok, vs.);
4. karın organları Enflamatuar süreçler (apandisit, kolesistit, Salpingitis vs.);
5. herhangi bir kaynaktan iltihabı, (karın organları ile ilişkili değildirFlegmonu retroperitoneal yağ lokalize ventral karın duvarı pürülan süreçleri).
6. mide ülseri sırasında karın (mide delikler veya duodenum 12 organları, en apandisit kangren veya phlegmonous apandisit, bir tahrip edici kolesistit, kolon safra kesesi en ülseratif kolit).

bakteriyel ve aseptik peritonit ayırt eder. Aktivatörler bakteriyel peritonit, (Escherichia coli hem aerobik mikroorganizmalar Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) ve anaerobik (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Peritonit genellikle mikrobik Derneği tarafından tetiklenir, çeşitli mikroorganizmaların bir kombinasyonunu, yani.

Aseptik peritonit Periton, mide-bağırsak içerikleri, safra, pankreas suyu kanı ile temas halinde gelişir. Patolojik süreç içinde birkaç saat sonra mikroflorasını içerir ve aseptik peritonit bakteriyel dönüştürülmüş olması dikkat çekicidir.

peritonit belirtileri

peritonit gözlenen belirtilerin tamamı, yerel ve genel ayrılabilir. Yerel belirtiler periton eksudalarında safra, mide içeriğinin uyarılmasına tepki olarak ortaya çıkar. Bunlar karın ağrısı, kas gerginliği karın ön duvarı, hem de anketin de doktor tespit edemez periton tahriş pozitif semptomlarını içerir.

Yaygın belirtileri zehirlenme arka plan üzerinde gelişir. ateş, zayıf olarak bu spesifik olmayan semptomlar taşikardi, Mide bulantısı, kusma, konfüzyon. Buna ek olarak, hasta periton inflamasyon sadece belirtileri gözlenir, ancak altta yatan hastalığın belirtileri, peritonit kışkırttı.

aşamalardan peritonit karın boşluğuna belirtileri:

1. Reaktif aşama. İlk aşama, lokal semptomlara bir ağırlığı ve ortak bir başlangıç ​​gelişimi ile karakterizedir. Onun süresi birkaç gün birkaç saat arasındadır. akut pürülan içinde süresi 24 saate kadar sınırlıdır peritonit. Bu adımda, hastanın karın aşağı verilenlerden genellikle sırt üstü bir pozisyona zorlanır. Sıcaklık ve kalp çarpıntısı gibi ortak belirtileri vardır. Sıcaklık hayati bakterilerin aktivitesi ve kan içine nüfuz neden oldu. sıcaklık artışı derecesi mikrobiyal patojenik ile doğru orantılıdır. 40 Santigrat derece - Bu durumda, Streptokok ve stafilokok peritonit sıcaklığı 39 yükselir. Ne zaman TB - 38 derece. Eş zamanlı sıcaklık yükselterek kalp atım sayısını hızlandırır. Hastalığın bu aşamada yüksek sıcaklıkta ilişkilidir. Her derece kalkık kalp hızı için dakika başına onun 8 vuruş sayısını artırır bilinmektedir. Bu aşamada, bulantı ve kusma gibi. Dil hasta dryish ve vergilendirme olur. Hastanın muayenesinde yüzeysel nefes tutumlu saptandı. karışık - acı bir şok de orta ağrı sendromu, gönül ile. Ayrıca, bu aşamada, bu semptom Shchetkina-Blumberg periton irritasyon objektif işaretler, tespit edilir.
2. Zehirli sahne. Bu aşama, 24 ila 72 saat sürer. Bu genel zehirlenme neden olduğu yaygın belirtiler, su ve elektrolit metabolizması ve metabolik bozuklukların bozuklukları hakim başlar. Kan ve lenf Toksinler vücuda yayılırlar. Öncelikle, onlar karaciğer yetmezliği ve pulmoner sıkıntı gelişmekte sonuçlanan karaciğer ve akciğerleri ulaşır. Nefes bazen aralıklı, yüzeysel, sık hale gelir. Hasta kötü kokması ederken kusma, kusmuk eziyet devam ediyor. Bu aşamada önemli komplikasyon dehidrasyon ve su elektrolit dengesizliği ile ilgilidir. vasküler tonus ve damar geçirgenliğini değiştirerek ihlal (toksin etkisine tüm nedeniyle) ile bağlantılı olarak, sıvı, periton boşluğu içine sızmaktadır. vücuttaki sıvı seviyesinin azaltılması ile karakterize edilir Angidremii gelişen bir durumdur. içme devam etmediğini, susuz Hasta. Dil kuru, kürklü kahverengi çiçek olur. Kan basıncı düşer ve telafi kalp hızı dakikada 140 atım artar. Aynı zamanda, hipovolemiye (kan basıncı düşürücü) nedeniyle kalp sağır ve zayıf hale sesler. Sık kusma, sadece su kaybına yol açar ama aynı zamanda organizmayı tuzlardır. Çünkü hipokalemi ve hiponatremi konvülsiyonlar veya aritmiler oluşabilir. oligüri geliştiğinde Hastanın durumu daha da şiddetlenir. 500 ml: 1500 - Dolayısıyla günlük idrar hacmi 800 norm azaltılır. İdrar görüntüler tüm metabolik ürünler atılır olduğu bilinmektedir. Bu göstergenin üre, ürik asit, içerir. Ancak, ne zaman oligüri göründükleri ve vücutta kalmaz. Bu büyük zehirlenmesine yol açar. Aynı zamanda, yerel peritonit belirtileri bulanık hale gelir. Müsküler gerginlik şişkinlik geliyor değiştirilmesi, kaybolur. Bunu peristaltik olmamasıyla karakterize edilir hem de bağırsak parezi, bu aşamasında. Ayrıca azalır veya tamamen periton boşluğuna sıvı birikimi ile bağlantılı ağrıyı ortadan kalkar. Eğer acil önlemler alması yoksa, bu adım terminale gidebilir.
3. End-sahne. Bu hastalığın başlangıcından itibaren 72 saat veya daha sonra gelişir. Bu dehidratasyon ve geliştirme prekomatosnoe devlet ile karakterizedir. Bu adımda, hastanın yüzü açıklamaları Hipokrates (fasiyes Hippocratica) karşılık gelir. Özellikler bu kişi bilenmiş, gözler ve yanaklar cildi solmuş renk olur, lavabo. Deri çok kuru ve preslenmiş viski bir düzeye kadar sıkılır olur. Şaşkın bilinç, hasta genellikle hareketsiz yatıyor. büyük ölçüde şişmiş, palpasyonunu karına o ağrısızdır. lif şeklindeki kesintili solunum ile Nabız hasta. Bugün, son dönem, elbette, nadiren meydana gelir. peritonit yerel ve genel belirtilerin şiddeti, dağıtımının ölçüde bağlıdır ve hastalığın neden olur. Klasik fazik akış yaygın peritonit gözlenmektedir. lokalize formların belirtiler o kadar belirgin olduğunda.

tanılama

tifo peritonit tanısı hastanın şikayetleri ayrıntılı bir öykü ve değerlendirilmesini içerir. Hastalık onun için, nasıl başladığını sindirim sisteminin Belirtilen kronik patoloji, Ağrı ve zehirlenme sendromları ciddiyeti, hastalığın süresi (24 saat, iki gün ya da 72 kadar ve daha fazla saat).

muayene Enstrümantal yöntemleri:

• (Endikasyonları ve pelvis) karın Ultrason;
• (- serbest gazın varlığında, ileus de - ülser perforasyonu için Klojber kase) karın boşluğu radyografisi;
• laparocentesis (karın boşluğuna delme - büyük efüzyonu elde);
• posterior vajinal fornikse (pelvik enflamatuar süreçler) üzerinden delinme;
• diagnostik laparoskopi.

kullanılan araştırma laboratuvarı yöntemlerine Gönderen:

• tam kan sayımı (lökosit, aşağıdaki sol, ivme ESR geçişin 4000 lökositlerin 12.000 ve daha yüksek ya da indirgeme yükselip);
• Kan biyokimyasal analizi (albümin, karaciğer fonksiyon testleri, şeker, pankreatik enzimler ve benzeri);
• idrar analizi;
• asit-baz durumuna göre belirlenir.

klinik muayene atımı (120), kan basıncı (belirgin bir azalma), solunum frekansı ve mide tahmin edildiğinde. Ele karın duvarı ve karın boşluğuna kulak, periton tahriş işaretleri belirlenir.

komplikasyonlar

Komplikasyonlar inflamasyon spesifik türüne bağlıdır. En yaygın şunlardır:

1. Vetsidiviruyuschaya ileus - onlar bağırsak içeriğinin tıkanmasına neden çünkü yukarıda açıklanan iğneler ile yakın bağlantısı var.
2. Periton içi adezyon (iltihaplı peritoneal adhezyonlar, bazen periton ve barsak arasındaki ortaya çıkabilir, iki yüzey bölümü arasında anormal kalıcı bağlantı);
3. İntraperitoneal apseler ve subdiyafragmatik - lehimleme ile karın boşluğuna geri kalanından ayrı irin içeren boşluklar kapatılır. Bunların açma yeniden periton inflamasyon için bir başlangıç ​​noktası olabilir.

Tedavi, birincil işletme ve mide ülseri ya da apandisit bağlanması, örneğin, periton nedenleri iltihabı ortadan oluşur. Buna ek olarak, tedavi antibiyotik ve analjezik şeklinde kullanılabilir.

Nasıl peritonit tedavisi için?

Bugünkü görüşlere göre, şiddeti ve kötü sonuç peritonit belirleyen ana faktörlerden biri, bir endojen zehirlenme sendromudur.

yaygın ve başarılı bir şekilde radikal cerrahi tekniklerle kullanılan gelişmenin ilk aşamalarında birincil lezyon ve periton boşluğunu Yeniden Düzenleme. Ancak, ilk etapta, irinli odak köklü bir yeniden yürütmek için her zaman mümkün değildir; ikinci olarak, periton boşluğuna cerrahi inflamasyon zaman genelleştirilmiş bir enfeksiyon karakterini elde edebilirsiniz. Yukarıdaki hareketle, bağırsak lümenden toksik ürünlerini temizleme yöntemleri modern tıbbın ilgi kavramı.

Enterosorbents ile kombinasyon halinde, gastrointestinal yolu boşaltılmasıyla elde detoksifikasyon etkisini arttırmak için mantıklıdır. Bu bağlamda, tüm iyi nitelikleri elde edeceği enterosorbents arayışını haklı taneli sorbentler, ancak bunlardan akışkanlık farklıydı ve çeşitli geçmesine yeteneği kazanılmış drenaj. Deneysel veriler ve klinik gözlemler polyphepane kullanılarak Enterosorpsiyon yaygın peritonit endotoxicosis yapılan mücadele bir kompleks içinde kullanılabileceğini göstermektedir.

Birkaç istisna dışında (jinekolojik kökenli sınırlı peritonit) "akut peritonit" tanısı ile Tanımlamak ve peritonit kaynağını ortadan kaldırmak için acil cerrahi müdahale ihtiyacını ima alışma.

daha zamanında tedavi için ihtiyaç On S. 1926 olarak ifade I. Spasokukotsky: "erken saatlerde peritonit operasyonu ilk gününde% 90 iyileşme, vermek zaman -% 50, üçüncü günden sonra - sadece% 10" Dramatik toparlanmalar yüzdesini arttı 1926 yılında hiçbir antibiyotikler, olduğunu belirtmek gerekir.

postoperatif

Ameliyat sonrasında bağırsak normal işleyişi, şiddetli ağrı, septik komplikasyonların gelişmesi ile bazı problemler olabilir. tavsiye:

• Hastaların, solunum hızı, kalp atış hızı, idrar çıkışında, merkezi toplar damar basıncı, boşaltım drenaj saatlik tahmini izlenmesi;
• infüzyon terapisi koloidal ve kristaloid çözeltiler ile gerçekleştirilir;
• aşılama ortamı vücut sıcaklığına kadar ısıtılan hastaların ısıtılması için;
• organ ve dokuların yeterli oksijen temini için 72 saat süre ile akciğerleri havalandırmaktadır;
• glikoz çözeltisi nazogastrik tüp aracılığıyla uygulanmıştır;
• intestinal peristaltizm erken iyileşme;
• ağrının önlenmesi. steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ile kombinasyon halinde kullanılabilir Narkotik analjezikler. fentanil, morfin, ketorolak kullanın.

önleme

Peritonit genellikle mevcut karın hastalıklarının bir komplikasyonudur. Sık sık apandisit, pankreatit, mide ülserinin arka plan üzerinde gelişir. peritonit önlenmesi amacı - onun tehlikeleri ve buna yol açan hastalıkların zamanında teşhisi hakkında halkı bilgilendirmek.

görünüm

Tedavi süresi peritonit hastalığın nedenlerine ve şiddetine bağlıdır.

ortalama 2-4 haftadır, ancak gelişmiş ve kötü prognozu çalışan işlemi içinde. Genel olarak uygun bir peritonit prognoz ile 24 saate kadar bir süre, zaman 24 saat ölüm üzerinde 20 ila% 90 arasında bir terimdir.