Hamilelik sırasında kolestaz. Geç, erken evrelerde, belirtilerde, semptomlarda, tedavide ne var?

Hamilelik sırasında, bir kadının vücudu büyük strese maruz kalır. Sonuçta, fetüsün çok fazla vitamin, besin ve oksijene ihtiyacı var. Bazen kadınlar hastalık geliştirir. Örneğin, kolestaz. Bu, safranın durgunlaştığı bir patolojidir. Sonuç olarak, karaciğerdeki metabolik süreçlerin ihlali, organ dokularına zarar vermek mümkündür.

kolestaz nedir?

Kolestaz, safranın duodenuma akışının yavaşladığı veya tamamen durduğu bir hastalıktır. Bu, oluşumun ihlali, sıvı atılımından kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak, kandaki safra ile birlikte atılan maddelerin içeriği artar. Hastalığın diğer adı kolestatik sendromdur.

Hamile kadınlar arasında yaygınlık

İstatistiklere göre, hamilelik sırasında vakaların% 0.1 - 2'sinde kolestaz meydana gelir. Genellikle hastalık 2. (daha az sıklıkla) veya 3. trimesterde ortaya çıkar. Hastalık en çok kuzey Rusya, Çin ve Şili'de yaygındır. Ek olarak, patoloji Güney Amerika, İskandinavya, İzlanda'da yaygındır.

Nedenler ve risk faktörleri

Hamilelik sırasında kolestaz, çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilecek bir patolojidir:

• Artan miktarda östrojen. 3. trimesterde hormon seviyesi artar. Östrojen kolesterol sentezini arttırır ve safranın bileşimini değiştirir. Sonuç olarak, hamile kadın kolestaz geliştirebilir.
• Östrojene karşı aşırı duyarlılık. Bazı durumlarda, kolestaz ile ciltte kaşıntı görünebilir. Genetik özelliklerin bir sonucu olarak aşırı duyarlılık gelişir.
• Progesteronun etkisi. Progestinler, kas gevşemesini teşvik ederek safra kesesi ve boşaltım yollarının hareketliliğinin bozulmasına neden olur. Ek olarak, karaciğerde safra durgunluğu vardır.

  

Gebelikte kolestaz olasılığını artıran risk faktörleri vardır.

Bunlar aşağıdaki öğeleri içerir:

• çoğul gebelikler (ikizler, üçüzler vb.);
• vücudun azaltılmış bağışıklık savunması;
• parazitlerin varlığı;
• in vitro fertilizasyon (IVF) kullanarak gebe kalma;
• karaciğer patolojisi;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• safra kesesinde inflamatuar süreç;
• enfeksiyon varlığı;
• rahim boyutunda bir artış - bu nedenle bağırsak halkaları yer değiştirir, safra çıkışı bozulur;
• kalıtım - vakaların% 50'sinde, yakın akrabaların (anne, büyükanne) bir hastalığı olduğunda kolestaz oluşur;
• alkol kötüye kullanımı - sonuç olarak karaciğer etkilenir;
• karaciğerde neoplazm;
• hastalık tarihinde fetüsün başarısız olması - düşük, kürtaj;
• bir uzman atanmadan uzun süreli ilaç kullanımı - bu madde antibakteriyel ve hormonal ilaçları içerir;
• vitamin eksikliği;
• sağlıksız beslenme - yağlı, kızarmış yiyecekler ve öğünler arasında uzun aralıklarla yemek.

Patolojinin türleri, formları ve dereceleri

Gebe kadınlarda kolestazın bir sınıflandırması vardır.

Patoloji çeşitleri:

• Ekstrahepatik kolestaz. Bu durumda safra karaciğerde birikmez. Sıvı, safra kesesi veya kanallarında lokalizedir.
• İntrahepatik kolestaz. Safra birikimi karaciğerde meydana gelir. Bu tip ile organ parankiminin kanalları etkilenir.

Ek olarak, kolestaz akut (kısa süreli) veya kroniktir (uzun süreli). İlk durumda, semptomlar parlaktır ve patoloji hızla gelişir. Kronik kolestaz uzun sürer ve semptomlar çok yoğun değildir (remisyon sırasında). Ancak bazen uzun süreli bir hastalık, akut ataklarla (alevlenme evresi) karakterize edilebilir.

Semptomların tezahürüne göre, patoloji ikterik (cilt limon rengindedir) ve anikteriktir (renk değişmez). Karaciğerin yıkımına (sitoliz) göre hastalık sitolizsiz ve sitoliz olarak ikiye ayrılır.

Gebe kadınlarda intrahepatik kolestaz 3 dereceye ayrılır. Yani:

• Hafif. Safranın kurucu unsurları 2 kat daha büyük hale gelir. Cilt kırmızıya veya sarıya dönmez. Konjenital anormallik riski minimumdur.
• Ortalama. Bu derece en yaygın olanıdır. Karaciğer enzimleri 6 kat artar. Kolesterol ve bilirubin ciddi şekilde aşılmıştır. Semptomlar belirgindir, hamile kadının keskin bir kaşıntısı vardır. Genellikle bu aşamada, fetüste intrauterin patolojiler ortaya çıkar.
• Ağır. Çeşitlilik tehlikelidir. Enzim seviyesi onlarca kez aşılmıştır. Bu durumda, yüksek fetal ölüm riski vardır. Tıbbi nedenlerle (ciddi komplikasyon olasılığı yüksek), gebelik sonlandırılabilir.

Hamilelik sırasında belirtiler

Hamilelik sırasında kolestaz, belirli semptomlarla karakterize bir patolojidir.

İşaretler aşağıdaki noktalara ayrılmıştır:

• ciltte görünür;
• dışkıda değişiklik;
• klinik bulgular.

Deri üzerinde

Her şeyden önce, kolestaz ciltte kendini gösterir.

Hastalığın tipik belirtileri:

• döküntü görünümü;
• avuç içi ve ayaklarda kaşıntı;
• kaşıntıyı göğüs, sırt ve karına yaymak;
• tarakların görünümü (nadiren) - daha sonra yerlerinde apseler oluşur;
• geceleri artan kaşıntı;
• cildin sararması (semptom olmayabilir) - çoğu zaman semptom, kaşıntı başlangıcından 7 ila 14 gün sonra ortaya çıkar.

Genellikle kolestazın ciltteki tezahürü alerjilerle karıştırılır. Sonuç olarak, herhangi bir tedavi yoktur veya reaksiyonu ortadan kaldırmaya yöneliktir. Sonuç olarak kolestaz gelişir ve vücudu etkiler.

dışkıda

Hamilelik sırasında kolestaz, dışkı rengine göre belirlenebilir. Bir hastalık ile dışkı parlar. Ek olarak, kıvam değişir, dışkı sıvı hale gelir. Dışkı hoş olmayan ve keskin bir koku verir. Dışkıda çok fazla yağ var.

Klinik bulgular

Deri ve dışkıdaki değişikliklere ek olarak, kolestaz ile aşağıdaki semptomlar gözlenir:

• idrarın koyulaşması;
• sağ tarafta ağrı;
• artan vücut ısısı;
• Genel zayıflık;
• vitamin ve mineral eksikliği - sonuç olarak solunum yolu hastalıkları olasılığı artar;
• baş ağrısı;
• karında artan gaz üretimi;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• sırt ağrısı;
• ishal (gevşek dışkı);
• nefes darlığı;
• ruh halinde keskin bir değişiklik;
• kaşıntı nedeniyle uykusuzluk;
• kilo kaybı;
• saç, tırnak, diş kırılganlığı;
• kusmuk deşarjı (nadir);
• iştahsızlık.

Hamile bir kadın için komplikasyonlar

Hamilelik sırasında kolestaz, komplikasyonlarla karakterize edilebilir. Sonuçlar, tedavinin yokluğunda veya gecikmiş tedavide ortaya çıkar. Komplikasyonlar sadece fetüste değil, aynı zamanda kadında da ortaya çıkabilir.

İlk aşamalarda

1. trimesterde hastalık görünmez. Hamilelik sırasında kolestaz için en erken dönem 28 haftadır. Ancak bazen hastalık 2. trimesterde ortaya çıkabilir.

Bir kadın için olası sonuçlar:

• azalmış bağışıklık savunması;
• erken doğum olasılığında bir artış;
• safra kesesinde taş (taş) varlığı;
• aşağıdaki gebeliklerde kolestazın nüks (tekrar) riskinde artış.

Daha sonraki bir tarihte

Bir kadındaki komplikasyonlar daha sonraki bir tarihte ortaya çıkabilir.

Olası sonuçlar:

• vitamin eksikliği (vitamin eksikliği);
• karaciğer hastalığı - başarısızlık, siroz;

  

• gastrointestinal sistem patolojisi;
• erken doğum.

Çocuk için olası sonuçlar

Kolestaz ile kürtaj yapılmamaya çalışılır. Ancak hastalığın orta veya şiddetli seyri durumunda, fetus üzerinde olumsuz etki olasılığı artar.

Çocuk için olası komplikasyonlar:

• gelişimsel gecikme;
• gastrointestinal sistemin bozulmuş çalışması (GIT);
• oksijen eksikliği - bunun bir sonucu olarak boğulma gelişebilir;
• sinir sistemi ile ilgili sorunlar;
• işitme bozukluğu;
• akli dengesizlik;
• kemik iliğinin işlevselliğinin ihlali;
• anne karnında veya doğumdan sonra ölüm.

doğum

Hafif ve orta dereceli kolestazlı emek aktivitesi, genellikle fizyolojik dönemde doğal olarak gerçekleştirilir. Hastalık şiddetli ise yoğun sarılık varsa yapay olarak doğum başlatılır. Doğum için en uygun süre 37 ila 38 haftadır. Sezaryen endikasyonlara göre yapılır - fetüste oksijen eksikliği ve daha fazlası.

teşhis

Hamilelik sırasında kolestaz, teşhis edilmesi gereken bir hastalıktır. Bu inceleme, patolojiyi doğru bir şekilde belirlemek için gereklidir. Ancak teşhisten önce bir kadının bir jinekoloğu ziyaret etmesi gerekir. Hemen uzman bir doktora başvurabilirsiniz - bir gastroenterolog.

Uzman aşağıdaki eylemleri gerçekleştirir:

1. Röportaj. Kadına tüm belirtiler anlatılmalı ve belirtilerin yoğunluğu da netleştirilmelidir.
2. Önemli göstergelerin ölçümü. Öğe kan basıncı, sıcaklık, nabız içerir.
3. Anamnez toplamak. Bu aşamada kolestaz oluşturabilecek eşlik eden hastalıklar belirlenir. Ayrıca aktarılan patolojileri ve risk faktörlerinin varlığını da dikkate alırlar.
4. Denetleme. Doktor kadının cildini dikkatlice inceler.

Daha sonra, hastalığın doğru bir şekilde belirlenmesine yardımcı olacak bir muayene yapılır. Tabloda gösterilen prosedürler tanılama olarak kullanılır.

İsim	Tanım
Genel kan analizi	Teşhis yöntemi, bir kadının ve bir fetüsün sağlık durumunu izlemenizi sağlar. Laboratuvarda aşağıdaki göstergelerin değeri belirlenir: eritrositler; hemoglobin; trombositler; lökositler; bazofiller; eozinofiller; nötrofiller ve diğerleri.
Genel idrar analizi	Teşhis yöntemine göre, karaciğer, bağırsaklar, böbrekler gibi birçok iç organın durumu hakkında bir sonuca varılabilir. Ayrıca analiz, kalbin ve pankreasın işlevselliğini gösterir. Biyomateryalde sapmalar bulunursa, ek teşhis yöntemleri reçete edilir.
Safra asitlerinin değerinin belirlenmesi	Safra çıkışı bozulmuş kişilerde seviye (aç karnına kan bağışlarken) yükselir. Ve yedikten sonra sağlıklı bir insanda seviye biraz artar. Karaciğer patolojisi varsa, gösterge önemli ölçüde yükselir. Test, hamilelik sırasında kolestazı tespit etmek için uygundur. Hastalık, asitlerde 3 kattan fazla bir artış ile karakterizedir.
karaciğer testleri	Bu tanı yönteminin yardımıyla karaciğer hastalıkları tespit edilebilir. Ayrıca organ patolojilerinin tedavisini kontrol etmek için analiz yapılması önerilir. Çoğu zaman, grup aşağıdaki enzimleri içerir: alanin aminotransferaz (ALT veya ALT); aspartat aminotransferaz (AST veya AST); bilirubin; gama glutamil transferaz (GGT); toplam protein; alkalin fosfataz. Karaciğer hücreleri etkilenirse ALT ve AST değerleri yükselir. Bilirubin seviyesi, organ tarafından toksik maddelerin nötralizasyonunu değerlendirmek için kullanılır. Hamilelik sırasında karaciğer fonksiyon testlerinin özellikleri: 1. trimesterde bilirubin değeri düşer, ancak daha sonra normale döner; erken bir aşamada, ALT ve AST konsantrasyonu azalır, ancak doğumdan kısa bir süre önce her şey normale döner; 1. ve 3. trimesterde GGT'nin değeri azalır, normalde gösterge sadece hamileliğin ortasındadır. Analizlerin deşifre edilmesi doktor tarafından yapılmalıdır. Hamilelik sırasındaki özellikleri dikkate alır ve teşhis koyar.
Karaciğer ve safra kesesinin ultrason muayenesi (ultrason)	Teşhis yöntemi, iç organların hastalıklarını tanımlamanıza izin verir - karaciğer, safra kesesi ve diğerleri. Makine, organlardan yansıyan ve cihaza geri dönen ultrasonik dalgalar gönderir. Bilgisayar verileri dönüştürür ve görüntüyü gerçek zamanlı olarak ekranda görüntüler. Görselleştirmeyi iyileştirmek için cilde bir jel uygulanır (sensörle temas noktasında). Hamilelik sırasında uterus büyür, 36 hafta sonra karaciğer ultrasonunda (büyük boyutu nedeniyle) kadın organı dışında bir şey görmek zordur. Ve fetüs büyükse veya gebelik çoklu ise, bilgi içeriği daha da kötüleşir. Bu, ultrasonun kullanılmadığı anlamına gelmez. Gerekirse, doktor hamileliğin 36. haftasından önce teşhis yapılmasını önerir. Ultrason aşamaları: 1. Kadın kanepede yatıyor. 2. Jel karın bölgesine uygulanır. 3. Dönüştürücü karaciğer ve safra kesesini inceler. Gerekirse doktor nefesinizi tutmanızı, diğer tarafa dönmenizi isteyebilir. 4. Sonuç almak. Bazen kadınlar, prosedürün fetüse zararlı olduğuna inanarak ultrason yapmaktan korkarlar. Bu yanlış. Doktorlar yöntemi kullanarak doğmamış çocuğun cinsiyetini belirler, patolojileri teşhis eder ve daha fazlasını yapar.
Karaciğer biyopsisi	Analiz için bir organdan doku alma prosedürü. Laboratuvarda, teşhis edilen hastalık olan karaciğerin durumu hakkında bir sonuca varılır. Bir tümör varsa, iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığını belirtin. Hamilelik sırasında biyopsi ancak kesinlikle gerekliyse yapılır. Bu, komplikasyon olasılığından kaynaklanmaktadır.

Teşhis sırasında diğer patolojileri dışlamak önemlidir - hamilelik sırasında geç toksikoz, viral hepatit, kolelitiazis. Listelenen hastalıkların kolestaz benzeri semptomları vardır.

Hamilelik sırasında kolestaz tedavisi

Hamilelik sırasında kolestaz tedavi gerektiren bir patolojidir.

Terapi olarak aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• ilaçlar;
• plazmaferez, hemosorpsiyon;
• doğru beslenme.

Güvenli ilaçlar

İlaçlar hastalığın semptomlarını ortadan kaldırabilir ve hamile kadının kendini daha iyi hissetmesini sağlayabilir. Ancak ilaçlar sadece bir uzman tarafından reçete edilmelidir. Bazı ilaçlar hamile kadınlarda kontrendikedir.

Bunun nedeni, üreticilerin ilacı hamile anneler üzerinde test etmemiş olmalarıdır. Bir ilacı reçete etmeden önce, doktor ilacı kullanmanın olası olumlu etkisini ve fetüse zararını inceler. Tablo, kolestazlı hamile kadınlar için en sık reçete edilen ilaçları listeler.

İlaç grubu	Eylem	fon listesi
Hepatoprotektörler	İlaçlar karaciğerin yapısını eski haline getirir ve organı olumsuz faktörlerin etkilerinden korur.	Ursosan, Geptral, Ursofalk
enzimler	İlaçlar sindirimi iyileştirir	Creon, Mezim, Enzistal
choleretic	İlaçlar safra atılımını hızlandırır. Spazmı ortadan kaldırmak, iltihabı azaltmak anlamına gelir. Ek olarak, ilaçlar diş taşı oluşma olasılığını azaltır.	Hofitol, Odeston, Allohol
enterosorbentler	İlaçlar vücuttan toksik maddeleri uzaklaştırır, bağırsak mikroflorasını düzenler.	Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel
antihistaminikler	Hazırlıklar cildin kaşıntısını ortadan kaldırır	Claritin, Zodak, Erius
Antiasit	Mide ekşimesi tedavisi için ilaç	Rennie, Gastal, Gaviscon
ishal önleyici	İlaçlar ishali ortadan kaldırır	Smecta, Imodium, Lopedium
karminatif	Gazla mücadele için ilaç (şişkinlik, gaz)	Espumisan, Alt simpleks
sakinleştirici	İlaçlar duygusal durumu normalleştirir	Novo-Passit, Persen
antiemetik	İlaç bulantı veya kusmayı giderir	Domperidon, Cerucal
Vitamin kompleksleri	Vitamin ve mineral eksikliğini telafi etmek anlamına gelir	Elevit Pronatal, Vitrum Prenatal, Fembion

Plazmaferez, hemosorpsiyon

Plazmaferez, hastalığın tedavisinde güvenli bir yöntemdir.

Kontrendikasyonlar:

• kardiyovasküler sistemde belirgin değişiklikler;
• anemi (80 g / l'den az hemoglobin);
• toplam protein seviyelerinde azalma;
• düşük trombosit sayısı;
• yetersiz kan pıhtılaşması;
• bir çocuğu kaybetme tehdidi;
• flebit;
• antikoagülanlara, kolloidal ve protein ilaçlarına alerji.

Plazmaferez, gün aşırı yapılan 3 ila 5 prosedür arasında sürer. Yöntemi kullanarak, kadının kanından toksik maddeler çıkarılır. Ek olarak, organlara kan temini, kanın damarlardan hareketi iyileştirilir.

Plazmaferez sadece bir uzmanın tavsiyesi üzerine gerçekleştirilir. Genellikle bir doktor ciddi kolestaz vakaları için bir prosedür reçete eder.

Plazmaferez tiplere ayrılır:

• bağışçı - kadına kendi hücresel elementleri iade edilir ve kan plazması ilaç üretimi için kullanılır;
• iyileştirici - Hastanın kanından toksinler, alerjenler ve sağlığa zararlı diğer maddeler kullanılır.

Kadın vücudundan alınan kan, şekillendirilmiş elementlere (eritrositler, trombositler vb.) ve plazmaya ayrılır. İlk tip hastaya geri enjekte edilmelidir.

Ve plazmanın geri dönüşü, prosedürün türüne bağlıdır. Kadın vücuduna saf halde girebilir veya donör kan ile değiştirilebilir (terapötik plazmaferez). Ancak ilaçların (donör türler) hazırlanması için plazma almasına hala izin verilmektedir.

Hemosorpsiyon, sıvıyı toksik maddelerden arındırmak için aktif kömür veya reçineli kolonlardan kan geçirme yöntemidir. Başka bir deyişle prosedür, biyomateryalin bir filtreden arındırılmasıdır.

Hemisorpsiyon plazmafereze benzer. Ancak ilk durumda, sorbent grubundan müstahzarların yardımıyla değişmeyen kan saflaştırılır. Plazmaferez sırasında sıvı, şekillendirilmiş elementlere ve plazmaya bölünür.

Diyet tedavisi

Hamilelikte kolestaz, uygun bir diyete uymanın gerekli olduğu bir hastalıktır. Karaciğer, safra kesesi, safra yolları hastalıkları için 5 numaralı tabloya uyulması önerilir. Beslenme, tam teşekküllü bir kalori içeriği sağlamanıza izin verir, ancak yağ ve gıdaların tüketimini kolesterol ile sınırlandırır.

Diyet prensipleri:

• 300 g'ı geçmeyen eşit porsiyonlarda günde 4 - 5 defaya kadar yiyin;
• öğünler arasındaki molalar 3 ila 4 saat sürmelidir;
• sabah (30 dk. yemeklerden önce) 1 bardak kaynamış su içilmesi tavsiye edilir;
• yağlı, tuzlu, füme hariç;
• fırında buhar, kaynatın veya pişirin;
• çok sıcak veya soğuk yemekler yemek tavsiye edilmez;
• yağlı süt ürünleri yerine düşük kalorili olanları seçmek daha iyidir;
• yağlı et (domuz eti, sığır eti) düşük kalorili (tavuk, hindi) ile değiştirilmelidir.

İlk başta, 5 güne kadar diyet tablosu 5'e uyulması önerilir. Vücut normal bir diyete geçtiyse, gastrointestinal sistemden herhangi bir yan etki (ağrı, ağız kokusu, artan gaz üretimi) yoksa, diyete 5 haftaya kadar sadık kalabilirsiniz.

Halk ilaçları

Bitkisel tariflerin yan etki olasılığı daha düşüktür. Yüksek verim elde etmek için halk ilaçlarını diğer tedavi yöntemleriyle birlikte kullanmak daha iyidir.

Kolestaz için aşağıdaki tarifler önerilir:

• Calendula kremi. Tarif kuru ve kaşıntılı cilt ile baş etmeye yardımcı olur. İlk önce nergis çiçeklerinden bir yağ özü hazırlamanız gerekir. Bunun için 1 yemek kaşığı alınması tavsiye edilir. ana bileşen ve 10 yemek kaşığı. sebze yağı. 7 gün boyunca karanlık bir yerde ısrar edin, kabı ara sıra sallayın. Sonra 2 çay kaşığı. balmumu bir su banyosunda eritilmeli, nergis ile karışıma eklenmelidir. Ek olarak, 1 yemek kaşığı gerekir. Mısır yağı. Ardından, yavaş yavaş kütleye 1 çay kaşığı ekleyin. Gliserin. İyice karıştırın, soğumasını bekleyin. Merhem cilde uygulanmaya hazırdır.
• Yatıştırıcı koleksiyon. Yemek pişirmek için eşit miktarda papatya, kimyon, rezene almanız gerekir. Ardından, 1 yemek kaşığı gerekir. karışım ve 200 ml sıcak su. 15-20 dakika bekletin, tülbentten süzün. Günde 2 kez 0,5 bardak alın.
• Nane ve limon balsamı ile çay. Bitkiler hafif bir yatıştırıcı etkiye sahiptir. Yemek pişirmek için 1 çay kaşığı almanız gerekir. her bileşen ve 1 bardak sıcak su. Karışımı tülbentten süzün, çay olarak alın. Ek olarak, bal veya limon ekleyebilirsiniz.

Tahmin etmek

Hafif ila orta dereceli kolestaz, olumlu bir prognoz olasılığına sahiptir. Hastalık şiddetli ise, sonuç daha az elverişlidir. Ama aynı zamanda hepsi terapinin zamanlamasına bağlıdır.

Hamile kadınlarda kolestaz adı verilen bir durum ortaya çıkabilir. Bu, safranın karaciğerde veya organın dışında (safra kesesi veya kanallarında) durgunlaştığı bir patolojidir. Semptomlar şiddetli kaşıntıyı, dışkıdaki değişiklikleri ve klinik belirtileri (karın ağrısı, mide ekşimesi ve daha fazlasını) içerir. Kolestazdan şüpheleniyorsanız, bir gastroenterolog ziyaret etmelisiniz.

Doktor hastayı muayene edecek ve görüşecek, teşhis için bir sevk yazacaktır. Muayene sonuçlarını inceledikten sonra tedavi reçete edilir. Terapi, ilaçların kullanımını, halk ilaçlarını, diyeti içerebilir. Bir hastalık tespit edildiğinde, komplikasyon olasılığını azaltmak gerekir. Bunu yapmak için, tüm doktor tavsiyelerine uymalısınız.

Hamile kadınların kolestazı hakkında video

Gebeliğin intrahepatik kolestazı: